液體療法桂林醫(yī)學(xué)院

液體療法桂林醫(yī)學(xué)院第1頁/共57頁病原不明的：1．<2歲，發(fā)生于秋冬季、呈流行性，大便外觀為黃色水樣/蛋花湯樣，鏡檢（-）僅有脂肪球，多考慮為輪狀病毒感染。2．同上表現(xiàn)發(fā)生在夏季，多為大腸

桿菌。第2頁/共57頁3.任何年齡、任何季節(jié)、如為粘液膿血便，大便鏡檢有WBC、

RBC及膿球，多為痢疾桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌。第3頁/共57頁Goodmorningeveryone!第4頁/共57頁Welcometoourclass第5頁/共57頁液體療法Fluidtherapyinchildren桂林醫(yī)學(xué)院兒科教研室歐維琳第6頁/共57頁1．小兒體液的特點(diǎn)：

年齡越小，體液總量相對(duì)越多。

新生兒血鉀、血氯偏高。

氯化鈉需要量：100mg/kg.d

氯化鉀：70~100mg/kg.d

第7頁/共57頁

不同年齡的液體量：（占體重）新生兒80%1歲70%

2~4歲65%

成人55~60%第8頁/共57頁2、體液的滲透壓及張力：滲透壓?jiǎn)挝唬簃Osm/L大小與溶液的顆粒數(shù)有關(guān)，而與溶質(zhì)的大小和性質(zhì)無關(guān)。

5%Nacl5%GS

5%

白蛋白第9頁/共57頁計(jì)算方法：%mOsm/L

百分濃度毫滲透濃度：毫克數(shù)10=電離系數(shù)原子/分子量第10頁/共57頁例：0.9%NaclmOsm/L:

900mg×10=×258.5

=308mOsm/L

第11頁/共57頁3、正常血漿滲透壓：等于血漿中所有溶質(zhì)成分滲透壓的總和。正常值：280~320mOsm/L第12頁/共57頁正常人血漿陽離子和陰離子濃度（mEq/L）第13頁/共57頁陽離子濃度

陰離子濃度Na+140CO3--27K+

5Cl-103Ca++

5HPO4--2Mg++5SO4--1

有機(jī)酸

6

蛋白質(zhì)

16合計(jì)

155155第14頁/共57頁4、以血漿滲透壓為標(biāo)準(zhǔn)來命名液體的張力：(mOsm/L)等滲/張液:280~320

高滲/張液:>320低滲/張液:<2801張、2張、1/2、1/3張等液體以次類推。第15頁/共57頁5.常用溶液及其張力：非電解質(zhì):5%

葡萄糖

0張

10%葡萄糖第16頁/共57頁電解質(zhì):

生理鹽水（0.9%NaCl)

5%SB:3.5張,（等張的為1.4%)

11.2%乳酸鈉:6張,（等張的為1.87%）第17頁/共57頁5.兒科常用混合溶液的張力及配制

(ml)第18頁/共57頁液體名稱張簡(jiǎn)易配制糖:生理鹽GS10%

濃乳酸鈉/SB水:等滲堿力

NaCl(ml)0:2:115003030（48）3:4:22/35002020（32）3:2:11/2

5001515（24）6:2:11/35001010（16）9:2:11/45007.57.5（12）4:1:01/5

50010

第19頁/共57頁累積損失量：就診時(shí)已損失的水電解質(zhì)的總量。繼續(xù)損失量：治療過程中繼續(xù)吐瀉所丟失的量。生理需要量：供給基礎(chǔ)代謝熱卡時(shí)所需水量。第20頁/共57頁一、口服補(bǔ)液鹽：（ORS）組成：氯化鈉3.5g

碳酸氫鈉2.5g

加水至1000ml氯化鉀1.5g葡萄糖20.0g第21頁/共57頁張力：mOsm/L鈉90氯

80

220鉀20碳酸氫30葡萄糖110110第22頁/共57頁二.靜脈補(bǔ)液糾正脫水補(bǔ)鉀第一天糾酸補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂第二天第23頁/共57頁1.糾正脫水：①根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液總量：ml/kg程度累積量

繼續(xù)量

生理量

合計(jì)輕度

30~5010~4060~8090~120中度

50~10010~4060~80120~150重度

100~12010~4060~80150~180第24頁/共57頁

②根據(jù)脫水性質(zhì)定容液張力及種類累積損失量：

等滲性脫水

1/2張

3:2:1液

低滲性脫水2/3張3:4:2液

高滲性脫水1/3張~1/5

6:3:1液/或生理維持液

/或4:1液第25頁/共57頁

繼續(xù)損失量:（1/3~1/2）

1/3張6:2:1液或生理維持液。

生理需要量:（1/4~1/5）

1/3~1/5張6:2:1液或生理維持液。

第26頁/共57頁③根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液步驟及速度：第27頁/共57頁1、輕、中度脫水

分2步：

累積損失量（約為1/2總量）在8~10小時(shí)內(nèi)滴完。

繼續(xù)損失量及生理需要量（余1/2總量）在14~16小時(shí)滴完。第28頁/共57頁2、重度脫水分3步：

擴(kuò)容：2:1等張含鈉液或1.4%SB，20ml/kg.在30~60分鐘滴完。

快速補(bǔ)液：

累積損失量（約1/2總量）擴(kuò)容量，在8~10小時(shí)內(nèi)滴完。第29頁/共57頁

維持補(bǔ)液：繼續(xù)損失量+生理需要量（余1/2總量）在14~16小時(shí)內(nèi)滴完。

第30頁/共57頁

例：一患兒診斷為小兒腸炎合并重度等滲性脫水，體重5kg,請(qǐng)制定第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。1.根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液總量：

5kg×160ml=800ml第31頁/共57頁2、根據(jù)脫水性質(zhì)定補(bǔ)液張力和種類：

累積損失量：用1/2張→3:2:1液；

繼續(xù)損失量和生理需要量：

1/3張→6:2:1液/生理維持液。

第32頁/共57頁3、根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液步驟及速度：

擴(kuò)容：

2:1等張含鈉液

5kg×20ml=100ml

在30~60分鐘內(nèi)滴完；第33頁/共57頁

快速補(bǔ)液：

累積量：（約1/2總量-擴(kuò)容量）

800×1/2-100ml=300ml3:2:1液在8~10小時(shí)滴完；

第34頁/共57頁

維持補(bǔ)液：

繼續(xù)損失量+生理需要量：（余1/2總量）

800×1/2=400ml

6:2:1液在14~16h內(nèi)滴完。第35頁/共57頁2、補(bǔ)鉀：量：一般病人：100~200mg/kg.d

缺鉀明顯者:300~400mg/kg.d濃度：一般0.2%，不超過0.3%

。原則：見尿補(bǔ)鉀，嚴(yán)禁靜脈推注。第36頁/共57頁3、脫水合并酸中毒的治療：

①輕、中度酸中毒不需要補(bǔ)堿。②

重度酸中毒多見于重度脫水時(shí)，將擴(kuò)容時(shí)的2:1等張含鈉液改為

1.4%的碳酸氫鈉即可。第37頁/共57頁③補(bǔ)堿量：

5%SB5ml/kg或11.2%乳酸鈉

3ml/kg，可

CO2CP10Vol%

第38頁/共57頁請(qǐng)對(duì)以下病例進(jìn)行分析，作出診斷：第39頁/共57頁病例1：

8個(gè)月男孩，腹瀉3天，每天拉黃色稀水便10~14次，量中等，尿少，口渴不明顯。查體：精神萎靡，表情淡漠，皮膚彈性較差，口腔粘膜干燥，前囟及雙眼明顯凹陷，淚少。心肺正常。血鈉126mmol/L。第40頁/共57頁病例2：

1歲男孩，高熱2天，嚴(yán)重腹瀉，每天拉黃色稀水樣便約15~16次，尿量少。體檢：雙眼凹陷，煩躁不安，煩渴。皮膚彈性稍差，肌張力較高，血清鈉160mmol/L。第41頁/共57頁病例3：

7個(gè)月男嬰，腹瀉伴中度等滲性脫水及酸中毒，經(jīng)補(bǔ)液2小時(shí)后尿量增多，但出現(xiàn)昏睡，呼吸表淺，心率150次/分，心音低鈍。腹脹，腸鳴音減弱，膝反射未引出。血鈉132mmol/L。第42頁/共57頁病例4：

1歲女嬰，腹瀉4天，每天拉蛋花湯樣便20余次，尿量較多，已12小時(shí)無尿。體檢：昏睡，閉目露睛，前囟、雙眼深凹陷。皮膚彈性極差，四肢厥冷，脈搏微弱。第43頁/共57頁謝謝大家！第44頁/共57頁幾種特殊情況的補(bǔ)液第45頁/共57頁肺炎的液體療法

1、輕癥肺炎：能進(jìn)食，不需補(bǔ)液；

2、重癥肺炎：少食或不食者、有脫水者需補(bǔ)液。3、注意：第46頁/共57頁①生理需要量：60~80ml/kg.d，減去口服量。②有脫水者，總量應(yīng)減去1/3~1/4。③速度限制在3~5ml/kg/h以內(nèi)。

心衰時(shí)不超過3ml/kg/h。④液體總張力不超過1/4。第47頁/共57頁營養(yǎng)不良兒的液體療法特點(diǎn)：脫水程度易估計(jì)過重。

體內(nèi)多為低滲狀態(tài)。脫水時(shí)尿少不如一般脫水兒明顯。第48頁/共57頁全身各組織器官功能差。

補(bǔ)液原則：

總量宜少1/3~1/4，

速度宜慢而均勻，液體濃度宜稍高。第49頁/共57頁急性腎功能衰竭