李孟潮個(gè)體心理咨詢(xún)的操作

個(gè)體心理咨詢(xún)的操作李孟潮1學(xué)習(xí)綱要1）概述2）人本主義的態(tài)度3）初始訪(fǎng)談4）認(rèn)知行為治療5）脫敏技術(shù)和正念技術(shù)2概述心理咨詢(xún)和治療的分類(lèi)：1）從治療人數(shù)：個(gè)體治療團(tuán)體治療家庭治療機(jī)構(gòu)咨詢(xún)2.1個(gè)體治療的分類(lèi)1）從人群的年齡：嬰兒治療兒童青少年成人治療：女性治療、男性治療、中老年咨詢(xún)2從咨詢(xún)和治療的種類(lèi)個(gè)體發(fā)展性咨詢(xún)：學(xué)習(xí)咨詢(xún)，職業(yè)咨詢(xún)，婚戀咨詢(xún)，哀傷輔導(dǎo)針對(duì)心理疾患的治療：抑郁障礙、焦慮障礙、人格障礙，精神分裂癥2.2成為個(gè)體心理治療師的要求1）職業(yè)定位和職業(yè)動(dòng)機(jī)2）個(gè)人遵守職業(yè)倫理3）系統(tǒng)且持續(xù)職業(yè)終身的培訓(xùn)(保持勝任能力)2.4治療師培訓(xùn)方式1）理論演講（theorylecture)2)臨床討論（clinicalseminar)3)督導(dǎo)（supervision):個(gè)別督導(dǎo)，專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)，集體督導(dǎo)4）自我學(xué)習(xí)5）專(zhuān)項(xiàng)的工作坊（workshop),培訓(xùn)班（trainingcourse)6)系統(tǒng)化全日制課程2.3個(gè)體心理治療師職業(yè)趨向1）細(xì)化的專(zhuān)門(mén)分工2）高中低的服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)3）持續(xù)性、專(zhuān)業(yè)化的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則概論推薦閱讀書(shū)目1）《給治療師的禮物》2）《心理治療師之之路》3）《臨床督督導(dǎo)綱要》4）如何成為為心理治療師師3.1為什么么要說(shuō)人本主主義態(tài)度？人本主義是所所有人類(lèi)社會(huì)會(huì)活動(dòng)的基礎(chǔ)礎(chǔ)人本主義是治治療師必須具具備的職業(yè)道道德基礎(chǔ)人本主義態(tài)度度是保證治療療師收入和生生活的基礎(chǔ),是任何治療療技術(shù)開(kāi)展的的平臺(tái)3治療師的人人本主義態(tài)度度3.2人本主主義態(tài)度的原原則1人是最珍珍貴的。生命命是第一位原原則?！委煹臒o(wú)無(wú)害性。2人人平等。?！黄缫?，，精神病患者者和治療師具具有相等的人人性?xún)r(jià)值和尊尊嚴(yán)。3人人皆有有發(fā)展?jié)撃苣堋话k辦代替，發(fā)發(fā)揮患者的的力量4人人具有有自由選擇擇的權(quán)利——不以欺欺詐手段損損害患者利利益。不以以治療方法法為本位，，而以患者者的需求為為本位。3.3人本本主義原則則的實(shí)踐羅杰斯的觀觀念：咨詢(xún)員的態(tài)態(tài)度比技術(shù)術(shù)重要，是是最重要的的.對(duì)人的重視視、尊重、、理解、接接納應(yīng)該成成為治療師師的人格的的一部分。。成為治療療師的倫理理觀、哲學(xué)學(xué)觀。而整個(gè)治療療過(guò)程就是是治療師實(shí)實(shí)踐他自己己的態(tài)度的的過(guò)程。3.3.1積極關(guān)注注1)是什么么？定接納，接受受，接收2）為什么么要關(guān)注？？成功信息平臺(tái)4）怎么做做到積極關(guān)關(guān)注？關(guān)注誰(shuí)？關(guān)注那些方方面？積極極和消極關(guān)關(guān)注的不同同正定和邪定定已有的關(guān)注注能力。（（專(zhuān)心聽(tīng)講講）可提高的關(guān)關(guān)注能力.(傾聽(tīng)，，聆聽(tīng)）提高關(guān)注能能力的方法法：葡萄干干3.2.3共情理解解1）是什么么？EMPATHY，人同此心，，心同此理理仁，愛(ài)，慈慈悲感同身受+反思2）為什么么要理解？？孤獨(dú)和愛(ài)意義和價(jià)值值感3）怎么做做到理解？？理解誰(shuí)理解什么？？初、中、、深層次的的理解和操操作。（心心理治療的的問(wèn)診策略略）已有能力（五講四美美三熱愛(ài)，，尊老愛(ài)幼幼）提升能力的的方法：慈慈心觀發(fā)送愛(ài)心：：內(nèi)在小孩孩慈心觀“現(xiàn)在把注注意力放到到你的心的的所在處。。從你的心心吸氣，呼呼氣……讓讓你的呼吸吸輕柔、自自然。………吸-呼………吸-呼呼……感覺(jué)覺(jué)你的心正正變得柔軟軟和溫暖。。從你的愛(ài)愛(ài)心中呼吸吸?，F(xiàn)在想想象你的內(nèi)內(nèi)在小孩正正在你心中中。愛(ài)心是是你的柔嫩嫩的小孩的的安全地帶帶。開(kāi)始給給這個(gè)小孩孩自我輸送送慈心。愿愿你平靜。。愿你快樂(lè)樂(lè)。愿慈愛(ài)愛(ài)充滿(mǎn)你。。愿你遠(yuǎn)離離恐懼。愿愿你遠(yuǎn)離苦苦惱。愿你你愉快。愿愿你自由。。愿你愛(ài)人人及被愛(ài)。。使用對(duì)你你有效的詞詞語(yǔ)。當(dāng)你你對(duì)你的小小孩自我輸輸送慈愛(ài)的的時(shí)候，對(duì)對(duì)你自己默默默重復(fù)這這些詞語(yǔ)。。愿你平靜靜。愿你快快樂(lè)。愿你你遠(yuǎn)離苦惱惱。愿你遠(yuǎn)遠(yuǎn)離恐懼。。愿你平安安?！睂?duì)成人自我我發(fā)送愛(ài)心心……愿我平靜。。愿我快樂(lè)樂(lè)。愿慈愛(ài)愛(ài)充滿(mǎn)我。。愿我遠(yuǎn)離離恐懼。愿愿我遠(yuǎn)離苦苦惱。愿我我愉快。愿愿我自由。。愿我愛(ài)人人及被愛(ài)。?！瓕?duì)所愛(ài)的人人進(jìn)行“想象在你你眼前是你你所愛(ài)的人人。想象把把慈愛(ài)輸送送給他。就就像我希望望快樂(lè)一樣樣，愿你快快樂(lè)。就像像我希望平平靜一樣，，愿你平靜靜。就像我我希望遠(yuǎn)離離苦惱一樣樣，愿你遠(yuǎn)遠(yuǎn)離苦惱。。就像我希希望遠(yuǎn)離恐恐懼一樣，，愿你遠(yuǎn)離離恐懼。””擴(kuò)展家人、朋友友、社區(qū)、、城市、國(guó)國(guó)家、世界界，最后擴(kuò)擴(kuò)展到整個(gè)個(gè)宇宙。可可以想象把把慈愛(ài)發(fā)送送給動(dòng)植物物就像發(fā)送送給人類(lèi)一一樣。在慈慈心觀的最最后可以想想象把慈愛(ài)愛(ài)輸送給全全宇宙的所所有生命。。愿各處的所所有生命愉愉快、平靜靜遠(yuǎn)離苦惱惱。3.3.3真誠(chéng)一致致1）是什么么？老實(shí)，如實(shí)實(shí)知見(jiàn)，真真實(shí)性，真真理2）為什么么要真誠(chéng)？？遠(yuǎn)離恐懼焦焦慮，顛倒倒夢(mèng)想。趨趨向幸福。。3）如何做做到？對(duì)誰(shuí)？真誠(chéng)一致是是不是等于于有話(huà)直說(shuō)說(shuō)？真誠(chéng)一致和和共情理解解，積極關(guān)關(guān)注的關(guān)系系？已經(jīng)有的真真誠(chéng)能力（（不撒慌））提升真誠(chéng)的的方法：1）死神提提問(wèn)法2）全套正正念訓(xùn)練羅杰斯名言言只有當(dāng)事人人知道傷痛痛在哪里，，該往何處處走，關(guān)鍵鍵問(wèn)題是什什么，哪些些經(jīng)驗(yàn)被深深深埋藏著著?！俏业哪磕康氖亲C明明自己才智智過(guò)人，學(xué)學(xué)識(shí)不凡，，否則，我我最好是依依靠當(dāng)事人人。（《個(gè)個(gè)人形成論論》，p11)積極關(guān)注，，“這需要要治療師真真正愿意體體驗(yàn)當(dāng)事人人此刻的任任何一種情情感……這這意味著，，治療師以以一種尊重重的方式關(guān)關(guān)心當(dāng)事人人。這意味味著他一種種完全的而而不是有條條件的方式式來(lái)欣賞當(dāng)當(dāng)事人。我我的意思是是，它不僅僅僅是接受受當(dāng)事人的的某一些行行為方式，，而不贊成成他的另外外一些行為為方式。它它意味著讓讓自己積極極的情感涌涌流出來(lái)，，無(wú)所保留留，無(wú)所評(píng)評(píng)價(jià)?！绷_杰斯名言言我感到，當(dāng)當(dāng)我以接納納的心態(tài)聆聆聽(tīng)自己時(shí)時(shí)，當(dāng)我能能夠成為我我自己時(shí)，，我感覺(jué)自自己會(huì)更有有效力。當(dāng)我能夠接接受自己的的真實(shí)的存存在時(shí)，我我就會(huì)發(fā)生生變化………我們只有有徹底地接接受自己的的真實(shí)存在在，我們才才能夠有所所變化，才才能夠超越越自己的現(xiàn)現(xiàn)有的存在在樣式。（（《個(gè)人形形成論》，，p16)別人做出的的評(píng)價(jià)對(duì)我我來(lái)說(shuō)不是是行動(dòng)的指指南。對(duì)我來(lái)說(shuō)，，體驗(yàn)就是是最高的權(quán)權(quán)威。如果說(shuō)在我我的一生中中有一個(gè)唯唯一能夠了了解我的人人，了解我我所做的事事情是否誠(chéng)誠(chéng)實(shí)、認(rèn)真真、開(kāi)放、、合乎情理理；是否虛虛偽、自我我防御、不不合情理，，那么，那那個(gè)人就是是我自己。。（（《個(gè)個(gè)人形成論論》，p21)我已經(jīng)意識(shí)識(shí)到，我學(xué)學(xué)到的所有有的東西，，都是用于于我的各種種人際關(guān)系系，并不只只是用來(lái)處處理來(lái)訪(fǎng)者者的個(gè)人問(wèn)問(wèn)題。（（（《個(gè)人形形成論》，，p30)3.4推推薦閱讀《當(dāng)事人中中心療法———理論和和實(shí)踐》《個(gè)人形成成論》《人性的迷迷失與復(fù)歸歸：羅杰斯斯的人本心心理學(xué)》，，江光榮著著《超個(gè)人心心理治療》》任亞輝，，楊廣學(xué)著著4初始訪(fǎng)談?wù)?.1概述述1）初始訪(fǎng)訪(fǎng)談的意義義：明確兩個(gè)能能不能———患者能不能能接受治療療治療師能不不能提供患患者所需要要的治療模模式和治療療關(guān)系？2）初始訪(fǎng)訪(fǎng)談的時(shí)間間1-4次3）初始訪(fǎng)訪(fǎng)談的內(nèi)容容病史4）初始訪(fǎng)訪(fǎng)談的目的的：建立和促進(jìn)進(jìn)治療同盟盟。判斷患者所所需治療模模式，形成成初步治療療假設(shè)和治治療計(jì)劃5）初始訪(fǎng)訪(fǎng)談和初次次訪(fǎng)談，評(píng)評(píng)估性訪(fǎng)談?wù)劦穆?lián)系和和區(qū)別4.2訪(fǎng)談?wù)勄皽?zhǔn)備工工作1首先需要填填寫(xiě)一個(gè)心心理治療信信息表。也也就是病歷歷的首頁(yè)。?？梢詤⒖贾兄械滦睦磲t(yī)醫(yī)院的大病病歷，也可可以參考美美國(guó)Horizon診所的病病歷。一般來(lái)說(shuō)，，在患者就就診前30分鐘就要要到醫(yī)院，，填好病歷歷信息表，，或者直接接從網(wǎng)絡(luò)上上下載病歷歷填寫(xiě)好帶帶過(guò)來(lái)。4.3首次次會(huì)面1注意頭幾幾分鐘的信信息患者如何敲敲門(mén)，進(jìn)來(lái)來(lái)后如何落落座、和治治療師的目目光接觸如如何，第一一句話(huà)講什什么等等都都會(huì)有無(wú)數(shù)數(shù)的信息涌涌來(lái)。這里里不能一一一列舉。特別注意第第一眼看到到患者時(shí)的的內(nèi)心情緒緒。這時(shí)候候的情緒往往往是治療療師的移情情-反移情情反應(yīng)。這這種移情-反移情需需要及時(shí)得得到分析，，要不然等等到治療進(jìn)進(jìn)行幾十次次后才處理理已經(jīng)來(lái)不不及。2掃描病歷歷3沉默幾秒秒鐘4引導(dǎo)語(yǔ)：：自我介紹紹，初次會(huì)會(huì)面的主要要任務(wù)是判判斷一下是是否需要治治療，告知知對(duì)方保密密原則，然然后問(wèn)來(lái)訪(fǎng)訪(fǎng)者希望我我能如何幫幫助他。5來(lái)訪(fǎng)者就就會(huì)開(kāi)始滔滔滔不絕的的講述自己己的就診原原因。15-20分分鐘治療師全神神貫注的聽(tīng)聽(tīng)。無(wú)條件的相相信自己的的共情能力力：但凡來(lái)做這這一行的，，都是有共共情能力的的。只要認(rèn)真地地“聽(tīng)”，，共情態(tài)度度自然就會(huì)會(huì)帶出來(lái)。。注意有效，，而不是正正確或錯(cuò)誤誤。6這15-20分鐘鐘的傾聽(tīng)過(guò)過(guò)去后，我我們自然會(huì)會(huì)根據(jù)獲得得的信息作作出一個(gè)初初步的判斷斷——有病病還是沒(méi)病病?！蹲儜B(tài)心理理學(xué)》第一一章的知識(shí)識(shí)，如何判判斷心理正正常和心理理異常。7分兩條路路線(xiàn)正?！灰还驳降?，，必定成功功異?！^繼續(xù)結(jié)構(gòu)化化訪(fǎng)談8拿出10-15分分鐘的時(shí)間間進(jìn)行詳細(xì)細(xì)的問(wèn)診，，這和精神神科采集現(xiàn)現(xiàn)病史差不不多。要注注意癥狀的的性質(zhì)，起起病、發(fā)展展、治療、、就診原因因。9）做出判判斷，告知知患者，詢(xún)?cè)儐?wèn)對(duì)方有有沒(méi)有什么么要問(wèn)的。。這時(shí)候往往往問(wèn)的問(wèn)題題往往是病病情的嚴(yán)重重程度，一一般來(lái)說(shuō)的的治療手段段是什么，，治療的療療程有多長(zhǎng)長(zhǎng)，人群患患病率多少少等等?！杜R床心理理學(xué)》的內(nèi)內(nèi)容不要拿“反反問(wèn)法”敷敷衍患者。。10）該討討論治療目目標(biāo)和治療療的時(shí)間設(shè)設(shè)置了。為了達(dá)到你你的治療目目標(biāo)，你愿愿意做些什什么？討論治療目目標(biāo)的時(shí)候候，可加問(wèn)問(wèn)一個(gè)系統(tǒng)統(tǒng)治療的前前饋式提問(wèn)問(wèn)，“如果果你要阻礙礙自己達(dá)到到治療目標(biāo)標(biāo)，會(huì)做哪哪些事？””或者“達(dá)達(dá)到治療目目標(biāo)后，你你會(huì)做什么么？”，這這是為以后后處理阻抗抗打下伏筆筆。11）總結(jié)結(jié)，告知患患者下次會(huì)會(huì)面的主要要議題，以以及會(huì)面間間隔時(shí)期他他可以做的的幫助自己己的事情4.42-4次治療中要做做的：家庭庭史，個(gè)人人史。主要是傾聽(tīng)聽(tīng)、理解。?？紤]是否需需要危機(jī)干干預(yù)或藥物物治療、住住院治療。。治療療外外要要做做的的事事情情：：作作出出初初步步的的心心理理治治療療假假設(shè)設(shè)，，治治療療計(jì)計(jì)劃劃。。評(píng)評(píng)估估自自己己的的治治療療能能力力列治治療療計(jì)計(jì)劃劃：：1））照照葫葫蘆蘆畫(huà)畫(huà)瓢瓢；；2））找找督督導(dǎo)導(dǎo)；；3））跑跑圖圖書(shū)書(shū)館館，，查查資資料料，，首首先先查查中中文文，，然然后后查查英英文文。。首首先先查查教教材材、、專(zhuān)專(zhuān)著著，，然然后后查查論論文文、、案案例例報(bào)報(bào)道道。。建議議：：多多看看一一些些比比較較全全面面的的、、句句對(duì)對(duì)句句的的案案例例。。心理理治治療療假假設(shè)設(shè)：：1））幾幾大大流流派派的的心心理理病病理理學(xué)學(xué)基基礎(chǔ)礎(chǔ)理理論論2））督督導(dǎo)導(dǎo)3））注注意意個(gè)個(gè)性性化化的的假假設(shè)設(shè)，，緊緊貼貼案案例例。。4））動(dòng)動(dòng)力力學(xué)學(xué)最最簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的的假假設(shè)設(shè)————只只判判斷斷主主要要防防御御機(jī)機(jī)制制。。兩個(gè)個(gè)注注意意的的地地方方：：漏項(xiàng)項(xiàng)阻抗抗漏項(xiàng)項(xiàng)：：創(chuàng)傷傷史史和和性性生生活活史史最最容容易易被被漏漏掉掉有道道理理的的漏漏項(xiàng)項(xiàng)：：詢(xún)?cè)儐?wèn)問(wèn)創(chuàng)創(chuàng)傷傷史史會(huì)會(huì)誘誘發(fā)發(fā)癥癥狀狀發(fā)發(fā)作作。。要要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化為為有有意意識(shí)識(shí)的的避避免免。。沒(méi)道道理理的的漏漏項(xiàng)項(xiàng)：：治治療療師師遇遇到到自自己己的的問(wèn)問(wèn)題題。。轉(zhuǎn)診診或或治治療療師師自自己己治治療療治療療的的首首要要原原則則：：避避免免傷傷害害。。死死人人不不會(huì)會(huì)做做任任何何治治療療。。阻抗抗：：2-4次次會(huì)會(huì)面面的的時(shí)時(shí)候候，，治治療療關(guān)關(guān)系系的的中中阻阻抗抗就就會(huì)會(huì)比比較較明明顯顯了了。。不急急分分析析，，除除非非行行動(dòng)動(dòng)，，避免免深深挖挖。。改改觀觀重重建建。。初始始訪(fǎng)訪(fǎng)談?wù)劦牡拿撁撛\診。。這這是是很很常常見(jiàn)見(jiàn)的的情情況況。。一般般來(lái)來(lái)沒(méi)沒(méi)必必要要和和這這些些當(dāng)當(dāng)事事人人聯(lián)聯(lián)系系，，除除非非認(rèn)認(rèn)為為自自殺殺的的可可能能性性很很高高。。脫診診的的原原因因：：1））好好了了。。本來(lái)來(lái)就就沒(méi)沒(méi)病病，，何何必必要要治治療療放下下屠屠刀刀，，立立地地成成佛佛2））沒(méi)沒(méi)準(zhǔn)準(zhǔn)備備好好。。沒(méi)錢(qián)錢(qián)，，沒(méi)沒(méi)時(shí)時(shí)間間。?！獩](méi)沒(méi)辦辦法法沒(méi)覺(jué)覺(jué)悟悟。?！凹霸缭缬^觀察察，，及及時(shí)時(shí)處處理理。。所所以以那那個(gè)個(gè)問(wèn)問(wèn)題題，，““怎怎么么想想到到在在這這個(gè)個(gè)時(shí)時(shí)候候來(lái)來(lái)看看心心理理醫(yī)醫(yī)生生？？””4.5初初始始訪(fǎng)訪(fǎng)談?wù)劦牡男判畔⑾?））一一般般信信息息：：姓姓名名、、地地址址、、住住所所、、電電話(huà)話(huà)、、緊緊急急情情況況下下可可聯(lián)聯(lián)系系的的另另一一個(gè)個(gè)人人的的名名字字、、年年齡齡、、性性別別、、文文化化、、民民族族、、語(yǔ)語(yǔ)言言、、婚婚姻姻、、職職業(yè)業(yè)2））外外觀觀：：身身高高、、體體重重、、衣衣著著、、修修飾飾、、舉舉止止3））主主訴訴4））現(xiàn)現(xiàn)病病史史：：癥癥狀狀初初次次發(fā)發(fā)生生的的時(shí)時(shí)間間，，同同時(shí)時(shí)伴伴隨隨的的事事件件、、發(fā)發(fā)生生的的頻頻率率、、發(fā)發(fā)生生癥癥狀狀時(shí)時(shí)的的想想法法、、感感受受、、行行為為是是什什么么、、何何種種情情況況下下最最容容易易發(fā)發(fā)生生（（緩緩解解）），，有有什什么么事事件件促促進(jìn)進(jìn)問(wèn)問(wèn)題題發(fā)發(fā)生生、、對(duì)對(duì)工工作作和和生生活活有有什什么么影影響響、、以以前前如如何何解解決決、、結(jié)結(jié)果果如如何何、、本本次次如如何何來(lái)來(lái)就就診診5））既既往往史史————精精神神病病史史和和心心理理治治療療史史。。治治療療類(lèi)類(lèi)型型、、治治療療療療程程、、治治療療者者、、治治療療場(chǎng)場(chǎng)所所、、當(dāng)當(dāng)時(shí)時(shí)結(jié)結(jié)果果、、為為何何結(jié)結(jié)束束治治療療。。住住院院經(jīng)經(jīng)歷歷、、時(shí)時(shí)間間、、地地點(diǎn)點(diǎn)、、藥藥物物（（劑劑型型、、劑劑量量））、、藥藥物物服服用用情情況況6）既既往史史———既往往醫(yī)療療史。。出出生情情況———順順產(chǎn)、、難產(chǎn)產(chǎn)？是是否有有宮內(nèi)內(nèi)窘迫迫、窒窒息？？童年年發(fā)育育情況況、哺哺乳期期、分分床時(shí)時(shí)間。。重大大疾病病史、、手術(shù)術(shù)史、、過(guò)敏敏史7）健健康史史。目目前與與健康康有關(guān)關(guān)的疾疾病、、所接接受的的治療療，上上一次次體檢檢結(jié)果果，家家族中中重大大健康康問(wèn)題題，目目前睡睡眠、、飲食食狀況況。典典型日日常飲飲食，，鍛煉煉情況況8）成成長(zhǎng)史史?，F(xiàn)現(xiàn)在生生活狀狀況、、居住住條件件、職職業(yè)和和經(jīng)濟(jì)濟(jì)狀況況，與與他人人關(guān)系系，愛(ài)愛(ài)好，，信仰仰。早早期回回憶，，最早早記憶憶，0-6歲重重大記記憶，，6-13歲，，13-21歲歲，21-30歲，，30歲………9）家家族、、婚姻姻、性性：家家庭人人口、、年齡齡、職職業(yè)，，父母母：母母親獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)和和懲罰罰的方方式、、父親親。是是否受受到虐虐待；；與母母（父父）親親相處處是典典型活活動(dòng)、、父母母關(guān)系系，兄兄弟姐姐妹：：排行行、那那一個(gè)個(gè)和咨咨詢(xún)者者最相相似、、哪一一個(gè)最最不相相似？？那個(gè)個(gè)最受受寵，，哪個(gè)個(gè)最不不受寵寵，哪哪個(gè)相相處最最融洽洽，哪哪個(gè)最最不融融洽。。兩系系三代代內(nèi)精精神病病史。。戀愛(ài)愛(ài)史、、婚姻姻史，，現(xiàn)在在與伴伴侶的的關(guān)系系。孩孩子，，年齡齡、關(guān)關(guān)系。。其他他經(jīng)常常交往往者。。第一次次性經(jīng)經(jīng)歷，，現(xiàn)在在性生生活，，手淫淫，性性交情情況，，對(duì)性性的態(tài)態(tài)度，，女性性：月月經(jīng)史史，與與家庭庭成員員性接接觸、、性虐虐待其他評(píng)評(píng)估信信息：：心理理測(cè)驗(yàn)驗(yàn)擔(dān)心：：有些治治療師師擔(dān)心心這樣樣問(wèn)東東問(wèn)西西患者者會(huì)不不耐煩煩，其其實(shí)這這種擔(dān)擔(dān)心不不必要要，關(guān)關(guān)鍵是是在開(kāi)開(kāi)始結(jié)結(jié)構(gòu)化化訪(fǎng)談?wù)勄埃?，就要要向患患者說(shuō)說(shuō)明我我們?yōu)闉槭裁疵匆M(jìn)進(jìn)行結(jié)結(jié)構(gòu)化化訪(fǎng)談?wù)?。一一般?huì)會(huì)告訴訴患者者，““為了了更全全面準(zhǔn)準(zhǔn)確地地了解解你的的情況況，我我能夠夠準(zhǔn)確確地為為你治治療，，我會(huì)會(huì)問(wèn)你你一些些問(wèn)題題，這這將持持續(xù)1-4次的的時(shí)間間，你你覺(jué)得得如何何？””初始訪(fǎng)訪(fǎng)談還還會(huì)遇遇到第第三方方付費(fèi)費(fèi)、合合并其其他治治療模模式（（家庭庭治療療、藥藥物治治療等等）、、患者者家人人需要要接受受治療療、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診、、銜接接正式式治療療等問(wèn)問(wèn)題，，阻礙治治療師師開(kāi)始始有效效治療療的兩兩個(gè)幻幻想：：1）一一招鮮鮮吃遍遍天2）接接近等等于擁?yè)碛?.6初始始訪(fǎng)談?wù)勍扑]薦閱讀讀1）《《心理理治療療師問(wèn)問(wèn)診策策略》》2）《《心理理治療療計(jì)劃劃》全全套5認(rèn)知知行為為療法法5.1概述述1）貝貝克認(rèn)認(rèn)知療療法（（cognitivetherapy，，CT)和和認(rèn)知知-行行為療療法（（CBT））的關(guān)關(guān)系。。2）為為什么么要學(xué)學(xué)習(xí)CBT?廣泛適適用整合性性高RCT驗(yàn)證證有效效CBT3）適適用范范圍：：心境惡惡劣各種恐恐懼癥癥人格障障礙的的治療療組成成成分分精神分分裂癥癥，雙雙相障障礙康康復(fù)期期的治治療5.2治療療原理理認(rèn)知改改變從從而觸觸發(fā)行行為、、情緒緒的改改變Cognitivetheorypositsthatthewayindividualsinterpretexperiencedetermineshowtheyfeelandbehave.認(rèn)知學(xué)學(xué)習(xí)理理論家家常用用的三三個(gè)基基本觀觀點(diǎn)，，對(duì)學(xué)學(xué)習(xí)認(rèn)認(rèn)知療療法有有重要要的意意義：：(1)人們們的適適應(yīng)性性或適適應(yīng)不不良性性行為為和情情感的的類(lèi)型型是經(jīng)經(jīng)過(guò)認(rèn)認(rèn)知過(guò)過(guò)程而而產(chǎn)生生的；；(2)這些些認(rèn)知知過(guò)程程可以以被一一定的的“圖圖式””(貝貝克將將不合合邏輯輯的推推論稱(chēng)稱(chēng)為圖圖式)所激激活；；(3)治療療醫(yī)師師的主主要角角色既既是診診斷者者又是是教育育者)。即即評(píng)定定適應(yīng)應(yīng)不良良性認(rèn)認(rèn)知過(guò)過(guò)程，，安排排一定定的學(xué)學(xué)習(xí)訓(xùn)訓(xùn)練任任務(wù)、、矯正正認(rèn)知知、行行為和和情感感的類(lèi)類(lèi)型。。什么是是認(rèn)知知？認(rèn)知一一般是是指認(rèn)認(rèn)識(shí)活活動(dòng)或或認(rèn)識(shí)識(shí)過(guò)程程，包包括信信念和和信念念體系系、思思維和和想象象。2）常常見(jiàn)的的認(rèn)知知歪曲曲種類(lèi)類(lèi)(1)任意意推斷斷：即即在證證據(jù)缺缺乏或或不充充分時(shí)時(shí)便草草率地地作出出結(jié)論論，如如“我我是無(wú)無(wú)用的的，因因?yàn)槲椅胰ベI(mǎi)買(mǎi)東西西時(shí)商商店已已經(jīng)關(guān)關(guān)門(mén)了了?！薄?2)選擇擇性概概括:僅依依據(jù)個(gè)個(gè)別細(xì)細(xì)節(jié)而而不考考慮其其他情情況便便對(duì)整整個(gè)事事件作作出結(jié)結(jié)論，，這是是一種種瞎子子模象象式的的、以以偏概概全的的認(rèn)知知方式式。如如“單單位中中有許許多不不學(xué)無(wú)無(wú)術(shù)的的人在在工作作，這這是我我做領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)的的過(guò)錯(cuò)錯(cuò)。””（3)過(guò)度度引伸伸或稱(chēng)稱(chēng)過(guò)度度泛化化，在單一一事件件的基基礎(chǔ)上上作出出關(guān)于于能力力、操操作或或價(jià)值值的普普遍性性結(jié)論論，也也就是是說(shuō)從從一個(gè)個(gè)瑣細(xì)細(xì)事件件出發(fā)發(fā)引伸伸作出出的結(jié)結(jié)論。。(4)夸大大或縮縮?。海簩?duì)客客觀事事件的的意義義作出出歪曲曲的評(píng)評(píng)價(jià).(5)走極極端的的思維維：即即要么么全對(duì)對(duì)，要要么全全錯(cuò)，，病人人往往往把生生活看看成非非黑即即白的的單色色世界界，沒(méi)沒(méi)有中中間色色。3）常常見(jiàn)的的核心心信念念的偏偏差我無(wú)能能，我我不可可愛(ài)我必須須………，我我應(yīng)該該………4）治治療特特點(diǎn)：：(1)確定定目標(biāo)標(biāo)，關(guān)關(guān)注問(wèn)問(wèn)題。。（2））關(guān)注注現(xiàn)在在；（3））具有有教育育意義義，教教會(huì)患患者成成為自自己的的治療療師，，強(qiáng)調(diào)調(diào)防止止復(fù)發(fā)發(fā)。（4）療療程有時(shí)時(shí)間限制制（5）每每次會(huì)談?wù)劯叨冉Y(jié)結(jié)構(gòu)化（6）重重視真誠(chéng)誠(chéng)和接納納患者。。（7）布布置家庭庭作業(yè)。。5.3治治療技術(shù)術(shù)和治療療過(guò)程5.3.1導(dǎo)入入階段導(dǎo)入階段段要做的的幾件事事情：1)初始始訪(fǎng)談的的結(jié)束2）案例例假設(shè)的的形成3）幫助助準(zhǔn)備好好患者接接受CBT1)初始始訪(fǎng)談的的結(jié)束2）案例例假設(shè)的的形成CaseConceptualization案例概念念化的工工具介紹紹初期技術(shù)術(shù)1：案案例概念念化（1）患患者是怎怎樣患有有這種障障礙的？？（2）重重大大的生活活事件、、經(jīng)歷和和相互作作用是什什么？（3）她她對(duì)她個(gè)個(gè)人、她她的世界界及他人人的最基基本的信信念是什什么？（4）她她的假設(shè)設(shè)、期望望、規(guī)則則和態(tài)度度（中間間信念））是什么么？（5）在在生活中中，她已已利用哪哪些策略略應(yīng)付這這些消極極信念？？（6）哪哪些自動(dòng)動(dòng)思維、、想象和和行為使使得這種種障礙持持續(xù)存在在？（7）產(chǎn)產(chǎn)生的信信念怎樣樣與生活活事件相相互作用用造成患患者易患患這種障障礙？（8）患患者的現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活活中正發(fā)發(fā)生什么么事？患患者是如如何察覺(jué)覺(jué)的？治療師：：日期：3）幫助助準(zhǔn)備好好患者接接受cbt要對(duì)患者者做好兩兩方面的的教育：：（1）治治療關(guān)系系：運(yùn)動(dòng)動(dòng)員-教教練員模模型（2）日日程設(shè)置置初期技術(shù)術(shù)2：日日程設(shè)置置指導(dǎo)語(yǔ)：：我想首先先討論我我們今天天做什么么。每一一會(huì)談開(kāi)開(kāi)始我們們都將進(jìn)進(jìn)行類(lèi)似似的討論論，這樣樣做是為為了確保保我們有有時(shí)間完完成最重重要的事事情。我我愿意提提出一些些建議，，然后，，我會(huì)和和你協(xié)商商。這樣樣行嗎？？（你的的建議是是什么？？）初期技術(shù)術(shù)3；會(huì)會(huì)談結(jié)構(gòu)構(gòu)會(huì)談結(jié)構(gòu)構(gòu)設(shè)置日程程（提供供一個(gè)可可遵循的的基本原原則）進(jìn)行心境境檢查，，包括客客觀量表表評(píng)估。。簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)習(xí)目前的的問(wèn)題，，復(fù)習(xí)家家庭作業(yè)業(yè)。確定問(wèn)題題、安排排目標(biāo)。。教授患者者認(rèn)知模模式。（（初期））誘發(fā)患者者對(duì)治療療的期望望。（初初期）使患者了了解他（（她）的的障礙。。（初期期，有時(shí)時(shí)候深入入理解可可以安排排到后期期）安排家庭庭作業(yè)。。提供一個(gè)個(gè)概括。。引出反饋饋。初期技術(shù)術(shù)4：三三模型表表用于教授授認(rèn)知模模式和幫幫助患者者理解其其障礙初期技術(shù)術(shù)5：目目標(biāo)目錄錄用于確定定問(wèn)題和和促進(jìn)動(dòng)動(dòng)機(jī)5.3.2治療療中期中期技術(shù)術(shù)1：心心情檢查查表中期技術(shù)術(shù)2：情情境思維維記錄.中期技術(shù)術(shù)3:家家庭作業(yè)業(yè)一般有三三個(gè)成分分1）閱讀讀2）自我我治療3）體育育鍛煉中期工具具4：治療報(bào)告告今天你有有什么記記憶深刻刻和重要要的事？？今天你認(rèn)認(rèn)為你對(duì)對(duì)治療師師的信任任度有多多高？今天的治治療有什什么事使使你感到到煩惱嗎嗎？你在今天天治療中中完成了了多少家家庭作業(yè)業(yè)？如果果有，是是什么？？關(guān)于下一一會(huì)談的的內(nèi)容，，你想明明確什么么嗎？中期工具具5：會(huì)會(huì)談連接接作業(yè)表表上個(gè)會(huì)談?wù)勎覀冇懹懻摿四哪男┲匾膯?wèn)題題？你從從中學(xué)到到了什么么？（1~3句句話(huà)）上個(gè)會(huì)談?wù)動(dòng)惺裁疵词率鼓隳銦绬釂?？你有有什么事事不愿講講嗎？你的這一一周怎么么樣？與與其他周周相比，，你這一一周的心心境如何何？（1~3句句話(huà)）這周有無(wú)無(wú)什么重重要的事事發(fā)生并并需要討討論？（（1~3句話(huà)））你想要將將什么問(wèn)問(wèn)題列入入日程？？（1~3句話(huà)話(huà)）你做了或或沒(méi)做什什么家庭庭作業(yè)？？你學(xué)到到了什么么？中期核心心工具DTR和和核心心信念DTRDTR輔輔助工具具：非理理性思維維列表核心信念念表常見(jiàn)的兩兩類(lèi)核心心信念無(wú)能類(lèi)：：我無(wú)能，，我不夠格格我沒(méi)有力力量我失控我不勝任任我很軟弱弱我不夠好好我是個(gè)失失敗者不可愛(ài)的的核心信信念我不可愛(ài)愛(ài)我沒(méi)有價(jià)價(jià)值我不受歡歡迎我是多余余的我必定被被拋棄我必定孤孤獨(dú)三種主要要的非理理性信念念（ELLIS)(1)無(wú)無(wú)論處在在何種情情況下，，我一定定要達(dá)成成重要任任務(wù)并且且得到主主要他人人的認(rèn)同同，否則則我就是是一個(gè)不不適應(yīng)的的、不值值得人愛(ài)愛(ài)的人。。（2）無(wú)無(wú)論存在在任何情情況下，，別人絕絕對(duì)來(lái)公公平地對(duì)對(duì)待我，，否則他他們就是是卑鄙無(wú)無(wú)恥的小小人。（3）我我所處的的任何情情景絕對(duì)對(duì)要依照照我要的的方式進(jìn)進(jìn)行，立立即滿(mǎn)足足我的愿愿望，且且不會(huì)要要求我過(guò)過(guò)度努力力改變或或改善這這些情景景，否則則就很可可怕，我我無(wú)法容容忍這些些事，我我根本無(wú)無(wú)法快樂(lè)樂(lè)起來(lái)。。5.3.3治療療后期后期技術(shù)術(shù)1：脫脫敏工作作單后期技術(shù)術(shù)2：描描述治療療過(guò)程波浪比喻喻，前期期使用，，后期重重復(fù)后期技術(shù)術(shù)3：治治療歸因因歸因于患患者后期技術(shù)術(shù)4：討討論復(fù)發(fā)發(fā)及處理理策略后期技術(shù)術(shù)5：逐逐漸減少少會(huì)面頻頻率5.4認(rèn)認(rèn)知治療療部分推推薦閱讀讀《認(rèn)知療療法：基基礎(chǔ)與應(yīng)應(yīng)用》，，JudithS.Beck著，，翟書(shū)濤濤等譯，，中國(guó)輕輕工業(yè)出出版社《認(rèn)知治治療技術(shù)術(shù)：從業(yè)業(yè)者指南南》，RobertL.Leahy著著張黎黎黎等譯譯，中國(guó)國(guó)輕工業(yè)業(yè)出版社社6脫敏技技術(shù)和正正念訓(xùn)練練6.1脫脫敏技術(shù)術(shù)脫敏分類(lèi)類(lèi)從治療程程序分：：系統(tǒng)脫脫敏和滿(mǎn)滿(mǎn)貫脫敏敏從脫敏內(nèi)內(nèi)容分：：想象脫脫敏和實(shí)實(shí)境脫敏敏6.1.1EMDR脫脫敏技術(shù)術(shù)1）介紹紹：EMDR2）適應(yīng)應(yīng)癥：創(chuàng)創(chuàng)傷后應(yīng)應(yīng)激障礙礙，焦慮慮、慢性性疼痛、、抑郁、、恐懼等等。禁忌忌：分裂裂癥、沖沖動(dòng)行為為無(wú)法控控制，嚴(yán)嚴(yán)重癲癇癇，眼部部疾病等等6.1.2治療療過(guò)程1）收集集病史、、評(píng)估、、和患者者協(xié)商治治療目標(biāo)標(biāo)。2）介紹紹治療方方法、確確定停止止手勢(shì)。。3）發(fā)展展安全地地帶。4）確定定目標(biāo)5）脫敏敏6）未來(lái)來(lái)模版1）收集集病史、、評(píng)估、、和患者協(xié)協(xié)商治療療目標(biāo)。。2）介紹紹治療方方法、確確定停止止手勢(shì)。。3）發(fā)展展安全地地帶。4)確定定脫敏目目標(biāo)5)脫敏敏5.1圖圖像5.2情情緒，，SUD評(píng)評(píng)分,1-10分5.3對(duì)對(duì)自己己的負(fù)性性信念5.4對(duì)對(duì)自己的的正性信信念，評(píng)評(píng)分，1-7分分5.5軀軀體感覺(jué)覺(jué)5.6開(kāi)開(kāi)始雙側(cè)側(cè)刺激，，脫敏SUD降降到0-1分分，5.7開(kāi)開(kāi)始植入入正性信信念，到到6-7分。5.8身身體掃描描結(jié)束一次次訪(fǎng)談，，第二次次訪(fǎng)談如如上。6未來(lái)模模版希希望未來(lái)來(lái)是什么么樣的；；自我家庭人際關(guān)系系信仰事業(yè)愛(ài)好6.2正正念訓(xùn)練練三個(gè)訓(xùn)練練六條原則則：兩條原理理。6.2.1三個(gè)個(gè)訓(xùn)練1）坐2）行3）吃6.2.2六條條原則1）觀察察只是觀察察你的體體驗(yàn)。觀察而不不是沉溺溺到體驗(yàn)驗(yàn)中。體體驗(yàn)?zāi)愕牡捏w驗(yàn)，，而不對(duì)對(duì)之回應(yīng)應(yīng)。有一顆““透明心心”。讓體驗(yàn)、、感受和和想法進(jìn)進(jìn)入你的的心，又又流出去去?？刂颇愕淖⒁庖饬Γ皇强乜刂颇闼?jiàn)到的的事物。。不要試試圖推開(kāi)開(kāi)任何東東西，不不要執(zhí)著著于任何何東西。。就像一個(gè)個(gè)皇宮的的衛(wèi)士，，對(duì)經(jīng)過(guò)過(guò)你的心心門(mén)的每每個(gè)念頭頭，每個(gè)個(gè)感受，，每個(gè)行行為保持持警覺(jué)?！みM(jìn)入你你自己，，并且觀觀察。觀看你的念頭頭來(lái)來(lái)去去去，就就像空中中的白云云。注意意每個(gè)感感覺(jué)，起起起伏伏伏，如同同海浪波波濤。注注意你正正在做什什么·注意有有些什么么東西正正在穿過(guò)過(guò)你的感官———你的眼睛睛、耳朵朵、鼻子子、皮膚膚、舌頭頭。看其其他人的的行為和和表現(xiàn)。。2）描述述描述·給體驗(yàn)驗(yàn)加上詞詞語(yǔ)。當(dāng)一個(gè)感感覺(jué)或者者念頭生生起，或或者你正正在做什什么事情情的時(shí)候候，承認(rèn)認(rèn)它。例例如，在在你心里里說(shuō)，““悲傷包包圍了我我”，““胃部肌肌肉在緊緊縮”，，“‘這這件事情情我做不不到’這這個(gè)念頭頭進(jìn)入了了我的腦腦海?！薄?，“走走路，一一步，一一步，一一步。””·把體驗(yàn)驗(yàn)變成詞詞語(yǔ)。對(duì)你自己己描述正正在發(fā)生生的事情情。對(duì)感感受命名名。把念念頭稱(chēng)為為念頭，，感受成成為感受受。不要要沉浸到到內(nèi)容中中。3）參與與·進(jìn)入體驗(yàn)驗(yàn)。讓自自己加入入當(dāng)下的的時(shí)刻，，放下反反復(fù)的思思考。讓你和你你的體驗(yàn)驗(yàn)融為一一體，完完全忘記記你自己己?！闹腔鄢龀霭l(fā)，直覺(jué)地行行動(dòng)。僅僅做每每一個(gè)情情景中必必要做的的事情———如同同一個(gè)舞舞池中舞舞技高超超的舞者者，隨著著音樂(lè)和和舞伴自自己起舞舞，既不不充滿(mǎn)愿愿望也不不呆坐一一旁?！ぶ鲃?dòng)地地實(shí)踐你正在學(xué)學(xué)的技能能，直到到它們變變成你的的一個(gè)部部分，直直到你不不再是有有意地使使用它們們。實(shí)踐（練練習(xí)）：：1改變有有害的情情景。2改變你你對(duì)情景景的有害害的反應(yīng)應(yīng)。3接受你你自己和和情景的的本來(lái)面面目。這三個(gè)原原則稱(chēng)為為“正念念什么””4）不加判斷斷·觀看但不評(píng)價(jià)。。采取不判判斷的姿姿態(tài)。只只是事實(shí)實(shí)。集中中注意于于“（發(fā)發(fā)生了））什么””，而不不是注意意“好””或“壞壞”，““討厭””或“很很好”，，“應(yīng)該該”或““不應(yīng)該該”?！^(qū)辯你你的意見(jiàn)和事事實(shí)進(jìn)行行，區(qū)辯意意見(jiàn)和““何人，，何時(shí)，，何地，，何事””?！そ邮苊總€(gè)時(shí)刻刻，每個(gè)個(gè)事件，，如同遼遼闊的草草原，接接受陽(yáng)光光和雨露露，接受受每一片片落葉。。·承認(rèn)有幫助的的，有益益健康的的事物，，但是不不要對(duì)它它們進(jìn)行行判斷。。承認(rèn)有有害的，，不利健健康的事事物，但但是不要要對(duì)它們們進(jìn)行判判斷。·當(dāng)你發(fā)發(fā)現(xiàn)自己己正在判判斷，不要對(duì)判判斷本身身進(jìn)行判判斷。5）一心心不亂·一次做做一件事事。吃飯時(shí)，，吃飯。。走路時(shí)時(shí)，走路路。洗澡澡時(shí)，洗洗澡。工工作時(shí)，，工作。。當(dāng)你在在團(tuán)體中中，在談?wù)勗?huà)時(shí)，，注意你你和別人人在一起起的每個(gè)個(gè)時(shí)刻。。思考時(shí)時(shí)，思考考。擔(dān)憂(yōu)憂(yōu)時(shí)，擔(dān)擔(dān)憂(yōu)。回回憶時(shí)，，回憶。。做計(jì)劃劃時(shí)，做做計(jì)劃。。用全副副的注意意力作每每件事情情。·如果其其他的事事件、想想法或者者強(qiáng)烈的的情緒讓讓你奮力力。放下分心心的事情情，回到你正正在做的的事情，，一次，，一次，，又一次次?！な諗磕愕牡男哪?。。如果你發(fā)發(fā)現(xiàn)自己己坐同時(shí)時(shí)作兩件件事情，，停止并并且回到到一次只只做一件件事的軌軌道上。。6）有效效努力（（effectively））·注意起起效的做做法。做每個(gè)情情景下有有必要做做的事情情。遠(yuǎn)離離“公平平-不公公平”，，“正確確-錯(cuò)誤誤”，““應(yīng)該-不應(yīng)該該”?！ぐ凑沼斡螒蛞?guī)則則做事。。不要搬石石頭砸自自己的腳腳，和自自己過(guò)不不去?！けM量巧妙地行事，符符合你所所在的環(huán)環(huán)境的需需要。而而不是去去符合你你想要的的環(huán)境，，你覺(jué)得得更好的的環(huán)境的的需要。?！ち粜沫h(huán)環(huán)境中你你的目標(biāo)，作必要要的事情情去完成成目標(biāo)。?！し畔鲁鸷蓿瑹o(wú)無(wú)用的憤憤怒，以以及傷害害你的、、無(wú)效的的正義感感。這三個(gè)原原則為如如何正念念原則6.2.3兩個(gè)個(gè)法則一切都是是運(yùn)動(dòng)變變化的,一切都都會(huì)過(guò)去去的規(guī)律不會(huì)會(huì)根據(jù)人人的主觀觀意愿而而改變脫敏正念念部分推推薦閱讀讀心理學(xué)空空間中國(guó)心理理治療師師論壇西祠胡同同心理研研究所論論壇CNKI等數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)9、靜夜四四無(wú)鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、雨中黃黃葉樹(shù)，，燈下白白頭人。。。10:27:3910:27:3910:2712/24/202210:27:39AM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。。12月月-2210:27:3910:27Dec-2224-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。10:27:3910:27:3910:27Saturday,December24,202213、乍見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問(wèn)年。。。12月-2212月-2210:27:3910:27:39December24,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青青山。。24十二月月202210:27:39上午午10:27:3912月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月2210:27上上午12月-2210:27December24,202216、行動(dòng)出成果果，工作出