消毒供應(yīng)中心十大操作流程

消毒供應(yīng)中心十大操作流程第1頁/共40頁中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

第1部分:管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)第2頁/共40頁4.診療器械、器具和物品處理的基本原則4.1通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照本標(biāo)準(zhǔn)第6章要求進(jìn)行處理。4.2應(yīng)根據(jù)WS310.1的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。4.3清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS310.3的規(guī)定。第3頁/共40頁診療器械、器具和物品處理的基本原則4.4耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。4.5應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求應(yīng)符合附錄A的規(guī)定。4.6設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明及指導(dǎo)手冊(cè)。第4頁/共40頁

5.診療器械、器具和物品處理的操作流程該流程共計(jì)十大步驟：1、回收2、分類3、清洗（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗）去污區(qū)4、消毒5、干燥6、器械檢查與保養(yǎng)7、包裝檢查包裝滅菌區(qū)8、滅菌9、儲(chǔ)存10、發(fā)放無菌物品存放區(qū)第5頁/共40頁操作流程第一步：回收1、著裝規(guī)范，符合要求。2、各科室重復(fù)使用的診療器械、器具和物品等在使用后立即放于回收箱內(nèi)，器械應(yīng)先沾水，保持濕潤度，再套上保護(hù)套，放于器械盤內(nèi)或彎盤內(nèi)，蓋上箱蓋密閉保存；不得與一次性物品混放（一次性物品用后毀形丟棄于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)）；由CSSD集中回收處理；各科室不得自行處理（手術(shù)室器械除外）。第6頁/共40頁操作流程第一步：回收2、使用專用的密閉式的下收車或箱回收；CSSD需為每個(gè)科室準(zhǔn)備2個(gè)回收箱交換。3、每次回收時(shí)攜帶一個(gè)空回收箱到達(dá)科室后與科室裝有需清洗消毒滅菌的物品、器械（污染物）回收箱直接交換，不得在科室清點(diǎn)任何物品和器械。第7頁/共40頁操作流程第一步：回收4、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。建議：各科室準(zhǔn)備一個(gè)密閉的中號(hào)儲(chǔ)物箱，顏色使用紅色的以示區(qū)別，同時(shí)標(biāo)明特殊污染物品回收箱，當(dāng)使用時(shí)在表面再注明具體污染名稱。第8頁/共40頁操作流程第一步：回收5、回收車和箱每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。建議：在存車處準(zhǔn)備1把高壓水槍和一個(gè)500——1000ml的小噴壺，每次回收工作結(jié)束后，先用準(zhǔn)備好的專用噴壺內(nèi)裝1000mg/L含氯消毒噴灑回收車和箱內(nèi)外消毒，幾分鐘后再用高壓水槍將回收車和箱內(nèi)外沖洗干凈，再用干凈的毛巾將內(nèi)外水擦干，備用?；厥障湫枰鲆粋€(gè)專用的晾曬架，將消毒擦干后的箱子晾曬在上面。第9頁/共40頁操作流程一：回收工具和清洗消毒器具注意：所有的回收箱、特殊污染箱、消毒物品下送箱、滅菌物品下送箱都不能使用同一種顏色的箱子。每一種不同的物品使用一種不同的顏色以示區(qū)別，標(biāo)識(shí)清楚。第10頁/共40頁第一步回收、下送清洗消毒用具：回收車和箱高壓水槍小噴壺下送箱第11頁/共40頁操作流程第二步：分類該步驟包含：清點(diǎn)、核查、分類1、

回到CSSD后，應(yīng)在去污區(qū)的接收臺(tái)上由2人一起清點(diǎn)、核查所有回收的器械、器具和物品，檢查每件器械、器具和物品的質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題或每套器械或物品等有缺少、不齊全等問題時(shí)應(yīng)立即與相關(guān)科室聯(lián)系，立即溝通依據(jù)需要補(bǔ)齊物品，保證供應(yīng)。2、清點(diǎn)核查的同時(shí)應(yīng)分科室做好回收記錄，發(fā)放消毒、滅菌物品時(shí)依據(jù)回收記錄進(jìn)行發(fā)放，并雙簽字，避免發(fā)錯(cuò)科室和物品。第12頁/共40頁操作流程第二步：分類3、清點(diǎn)、核查、記錄完成后，使用轉(zhuǎn)運(yùn)車（不銹鋼治療車，表面鋪雙層治療巾，避免器械、器具、物品等與轉(zhuǎn)運(yùn)車碰撞），將所有器械、器具、物品轉(zhuǎn)運(yùn)于去污區(qū)的分類臺(tái)上，

再根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度、清洗方式、污染程度等進(jìn)行分類處理。第13頁/共40頁操作流程第二步：分類4、分類臺(tái)上依據(jù)需要準(zhǔn)備幾個(gè)大小適中的分類盒，分別用于存放器械、器具、物品（含消毒物品）；便于清洗流程的一致，便于操作，便于集中處理，可提高工作效率。第14頁/共40頁操作流程第三步：清洗1、清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗，

手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。今天介紹手工清洗。2、器械、器具和消毒物品等應(yīng)分類清洗；部分精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行清洗消毒。第15頁/共40頁操作流程第三步：清洗3、手工清洗步驟包括：

沖洗

洗滌

漂洗（熱水）

終末漂洗（軟水、純化水或蒸餾水）

第16頁/共40頁操作流程第三步：清洗1）

手工清洗操作程序沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗（軟毛刷），初步去除污染物。洗滌：

沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗（一些未沾染血跡的器具可以不用酶清潔劑）。（浸泡時(shí)間一般2分鐘以上）

必要時(shí)應(yīng)在以上環(huán)節(jié)結(jié)束時(shí)先除銹再漂洗漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗（軟毛刷）；應(yīng)使用熱水漂洗。終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。第17頁/共40頁操作流程第三步：清洗2）注意事項(xiàng)手工清洗時(shí)水溫宜為15°C~30°C。去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗；關(guān)節(jié)部位必須打開清洗。不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。

清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。第18頁/共40頁操作流程第三步：清洗3）超聲波清洗器(臺(tái)式)操作程序適用于精密、復(fù)雜器械的洗滌。沖洗:于流動(dòng)水下沖洗器械，初步去除污染物。洗滌:清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫應(yīng)≤45℃。應(yīng)將器械放入籃筐中，浸沒在水面下，腔內(nèi)注滿水，關(guān)節(jié)部位打開，能拆卸的全部拆開清洗。超聲清洗時(shí)間宜3min--5min，可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長清洗時(shí)間，不宜超過10min。第19頁/共40頁操作流程第三步：清洗漂洗（熱水）：（漂洗之前檢查一下器械是否需要除銹，需要的話應(yīng)先除銹再漂洗）洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。終未漂洗應(yīng)用軟水或純化水。超聲清洗操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。注意事項(xiàng)清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。打開所有的關(guān)節(jié)處，可拆卸的均應(yīng)拆卸清洗。第20頁/共40頁操作流程第四步：消毒1、清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75%乙醇或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。耐熱的器械、器具和物品選擇高溫煮沸槽或電飯煲煮沸消毒；不耐熱的物品（濕化瓶、壓脈帶、受水器、服藥杯等）可用500—1000mg/L含氯消毒液浸泡30—60分鐘，再用純凈水沖洗干凈后，烘干、打包。注意：清洗、烘干消毒物品時(shí)，要注意手衛(wèi)生，避免污染消毒物品。第21頁/共40頁操作流程第四步：消毒浸泡消毒煮沸消毒第22頁/共40頁操作流程第四步：消毒消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5min;消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥1min。

濕熱消毒的溫度與時(shí)間溫度消毒時(shí)間溫度消毒時(shí)間90℃≥1min75℃≥30min80℃≥10min70℃≥100min第23頁/共40頁潤滑：僅用于各類手術(shù)器械、持物鑷等

應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑，以確保滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)。第24頁/共40頁操作流程第五步：干燥1.干燥設(shè)備

2.低纖維擦布

3.壓力氣槍

4.95%酒精

自然干燥第25頁/共40頁操作流程第五步：干燥宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理，根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃~90℃，塑膠類干燥溫度65℃~75℃；注意，我們白內(nèi)障用的積液盒只能用30℃以下或冷風(fēng)烘干；管腔內(nèi)務(wù)必用高壓氣槍吹干；不屬于塑膠類物品。第26頁/共40頁操作流程第五步：干燥無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具、物品可使用消毒的低纖維絮擦布（如治療巾）進(jìn)行干燥處理。各類針頭、手術(shù)吸引頭等管腔類器械應(yīng)使用高壓氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。第27頁/共40頁去污區(qū)（前五部）操作總體流程圖眼科器械清洗操作流程.docx第28頁/共40頁以上五環(huán)節(jié)操作結(jié)束后應(yīng)注意：

1、每日清洗結(jié)束后：去污區(qū)的環(huán)境進(jìn)行消毒處理，包括室內(nèi)所有臺(tái)面、水池、水龍頭、設(shè)備儀器內(nèi)外、浸泡桶、地面等，用500mg—1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，各類清洗用具，如軟刷、清洗用海綿等用500mg—1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，臺(tái)面、水池內(nèi)均應(yīng)擦拭干燥，不留水??；地面干燥不能有積水。2、每日做完衛(wèi)生后其抹布、拖布應(yīng)用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清洗后懸掛晾干備用。3、去污區(qū)隔離衣/防水圍裙、護(hù)目鏡和面罩、專用水鞋等防護(hù)用品，每周用500mg—1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒處理，遇特殊污染或沾染血跡等污染物時(shí)應(yīng)立即浸泡消毒。4、以上消毒處理應(yīng)該有相應(yīng)的記錄，確保落實(shí)到位和備查。第29頁/共40頁操作流程第六步：器械檢查與保養(yǎng)1、檢查清潔度：

應(yīng)采用裸眼目測(cè)或使用帶光源放大鏡目測(cè)法對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。

器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。第30頁/共40頁操作流程第六步：器械檢查與保養(yǎng)清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。（通知相應(yīng)科室申請(qǐng)維修或報(bào)廢，并申購新器械，保證各項(xiàng)診療工作順利開展）器械檢查的內(nèi)容：

1、有機(jī)物、無機(jī)物、銹斑、腐蝕第31頁/共40頁

清洗質(zhì)量檢測(cè)方法

方法

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

檢測(cè)對(duì)象裸眼目測(cè)法

最常用、簡(jiǎn)便可行主觀因素多、缺少評(píng)判的量化指標(biāo)

醫(yī)療器械放大鏡目測(cè)法

常用主觀因素多、缺少評(píng)判的量化指標(biāo)細(xì)小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜模擬污染物法直觀觀察清洗效果不宜每次清洗效果觀察清洗設(shè)備、程序、清潔劑潛血實(shí)驗(yàn)法

操作簡(jiǎn)單太敏感醫(yī)療器械生物膜法

最嚴(yán)格的方法培養(yǎng)需要3-5天評(píng)價(jià)清潔劑或程序細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法

傳統(tǒng)培養(yǎng)需要48小時(shí)醫(yī)療器械藍(lán)光法

操作簡(jiǎn)單茚三銅-蛋白測(cè)定法

迅速10分鐘醫(yī)療器械A(chǔ)TP生物熒光法

操作簡(jiǎn)單、迅速、可現(xiàn)場(chǎng)儀器？試劑?醫(yī)療器械第32頁/共40頁操作流程第六步：器械檢查與保養(yǎng)2、器械功能關(guān)節(jié)靈活度、咬合度、刀刃鋒利性、毛刺和缺口裂縫第33頁/共40頁

應(yīng)用訣竅——實(shí)用技巧

對(duì)剪刀進(jìn)行功能測(cè)試剪切試驗(yàn)：①根據(jù)剪刀的類型選擇測(cè)試材料：紗布繃帶、棉質(zhì)或人造纖維敷布等。

②在進(jìn)行剪切試驗(yàn)的過程中，不可通

過剪從旁施加壓力（要進(jìn)行3次連續(xù)

不間斷的剪切）。③剪刀必須與測(cè)試材料的編織方向呈