十二五重點專科 重點病種臨床診療方案梳理參考體例

國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？疲▽２。╉椖恐攸c病種臨床診療方案梳理參考體例單位及項目名稱病名編寫說明：病名確定要使用內(nèi)涵、外延明確的疾病名稱，并加以說明。一、診斷本病種參照進行診斷。二、中醫(yī)治療編寫說明：基于本病種臨床實際梳理中醫(yī)治療方法。可按照疾病發(fā)展過程，分階段（分期）進行整理，每個階段（分期）的治療措施可包括應(yīng)急措施、內(nèi)治、外治、非藥物療法、護理調(diào)攝等。治療措施按療效和臨床應(yīng)用的廣泛性分清主次進行排列，同時明確治療措施的適用范圍、使用方法并對療效水平進行初步評估。要將本病種臨床實際使用的治療方法體現(xiàn)在本方案中，避免照搬教科書和相關(guān)診療規(guī)范的內(nèi)容。三、中醫(yī)治療難點分析編寫說明：（一）在對該病種中醫(yī)治療方法、療效水平進行整體評價的基礎(chǔ)上，提出中醫(yī)治療方法不能完全解決或無辦法解決的情況。（二）中醫(yī)治療難點的中醫(yī)應(yīng)對措施前瞻性分析。針對上述中醫(yī)治療難點，確定本病種的主攻方向、創(chuàng)新研究思路和攻克難點的措施方法。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科腦梗死腦梗死（cerebralinfarction,Cl）是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當(dāng)于中醫(yī)中風(fēng)病范圍。一．診斷參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管病防治指南（試行）》進行診斷。二．中醫(yī)治療（一）急性期（發(fā)病2周以內(nèi)）1．應(yīng)急措施腦梗死急性期出現(xiàn)神識昏蒙或嚴重并發(fā)癥時，應(yīng)積極采取措施予以救治。（1）痰熱內(nèi)閉清竅者可灌服安宮牛黃丸，每次1丸，每6-8小時1次，鼻飼。（2）痰濕蒙塞清竅者可灌服蘇合香丸，每次1丸，每6-8小時1次，鼻飼。（3）出現(xiàn)脫癥的患者可以選擇使用具有扶正作用的中藥注射液，如生脈注射液、參麥注射液、參附注射液。腑氣不通，大便秘結(jié)者，急用星蔞承氣湯或大承氣湯煎服，每日1劑，分2次口服或鼻飼。嘔血、便血者，予云南白藥0.5?1g,或加用大黃粉3g,每日3次，沖服或鼻飼。高熱不退者，予紫雪散口服或鼻飼，每次1.5g?3g，每日2次。(7)呃逆頻繁，腑氣不通者，予大承氣湯煎服。也可配合針刺或耳針治療。辨證論治(1)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏9g,生白術(shù)9g,天麻12g，膽南星6g,丹參15g，香附9g,酒大黃6g等。舌苔黃膩或痰多色黃者，加全瓜蔞30g、浙貝母9g、天竺黃6g以清化痰熱；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，加桃仁9g、紅花9g、赤芍15g以活血通絡(luò)；頭暈、頭痛，加菊花9g、夏枯草9g以清利頭目。中成藥：可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液：三七總皂苷注射液(血塞通或血栓通)、丹參注射液(或丹參粉針)、川芎嗪注射液、苦蝶子注射液、燈盞細辛注射液等。療效評估：該類證候為腦梗死急性期的常見證候，據(jù)證候?qū)W研究資料統(tǒng)計，約占腦梗死患者的60%?；低ńj(luò)方在國家“七五”攻關(guān)課題的研究中作為“中風(fēng)病系列方藥”之一進行了臨床療效的觀察，并開展了相關(guān)的基礎(chǔ)實驗研究，探討其療效機制。國家“十五”攻關(guān)課題“中風(fēng)病急性期綜合治療方案的研究”，開展了多中心隨機對照臨床試驗，證實以辨證論治為核心的治療方案的療效優(yōu)于單純西藥治療組。其中，化痰通絡(luò)方在辨證論治綜合治療方案中使用頻率最高。該研究成果獲得2005年教育部科技進步獎一等獎。痰熱腑實證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：化痰通腑。方藥：星蔞承氣湯加減。全瓜蔞30g，膽南星6g，生大黃后下9g，芒硝沖服9g。大黃、芒硝的用量需根據(jù)病人的體質(zhì)而定，以大便通瀉為度，不宜過量，腑氣通后改用清熱化痰等法治療。若用藥后大便已通，但舌苔剝脫，舌質(zhì)紅或紅絳，改用清熱養(yǎng)陰法；若采用星蔞承氣湯治療而仍腑氣不通時，可改用大柴胡湯，或加入行氣之品；口苦咽干、心煩易怒者，加黃連6g、山梔9g以清心除煩。中成藥：清開靈注射液40ml加入0.9%生理鹽水注射液或5%葡萄糖注射液250ml靜點，每日1次。療效評估：痰熱腑實證是中風(fēng)病急性期的常見證候，在腦梗死中，多見于急性期病情較重的患者。嚴格掌握化痰通腑法的適應(yīng)癥和用藥時機至關(guān)重要。本?？浦鞒滞瓿傻膰摇捌呶濉惫リP(guān)課題將星蔞承氣湯作為“中風(fēng)病系列方藥”之一，進行了臨床隨機對照研究和相關(guān)的基礎(chǔ)實驗研究，證實了其在治療中風(fēng)病中的療效。國家“十五”攻關(guān)課題“中風(fēng)病急性期綜合治療方案的研究”中，該方藥仍然是辨證論治綜合治療方案中的代表方藥之一。本?？浦鞒滞瓿傻摹扒彘_靈注射液治療中風(fēng)病痰熱證的臨床與實驗研究”獲得1991年度國家科技進步三等獎。該研究成果提出了清熱解毒治療中風(fēng)急癥的新思路，提高了臨床療效。臨床實踐表明，清開靈注射液適合于中風(fēng)病痰熱證，臨床應(yīng)注意辨證使用。（2）中臟腑痰熱內(nèi)閉證癥狀：起病急驟，神識昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘急，項強身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳、舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯加減配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。羚羊角粉沖服0.6g,生石決明先煎30g,夏枯草9g,丹皮9g,天竺黃6g,石菖蒲9g，郁金9g,遠志9g等。如大便數(shù)日未行,可合用星蔞承氣湯或大承氣湯治療以通腑瀉熱。痰多者,加鮮竹瀝、膽南星。中成藥:安宮牛黃丸,每次1丸,口服或鼻飼,每6-8小時1次。清開靈注射液,40ml加入0.9%生理鹽水注射液或5%葡萄糖注射液250ml靜點，每日1次。醒腦靜注射液，20ml?40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250ml?500ml靜脈滴注，每日1次。療效評估：痰熱內(nèi)閉證見于腦梗死急性期重癥患者。安宮牛黃丸具有清熱化痰，醒神開竅作用。臨床實踐表明，腦梗死急性期及時恰當(dāng)?shù)剡x擇安宮牛黃丸治療，對于控制病情進展，改善患者意識狀態(tài)具有積極的作用。清開靈注射液與醒腦靜注射液比較，其清熱作用較強，臨床中如熱證明顯者宜選擇清開靈，而竅閉神昏明顯者宜用醒腦靜。此類證候如患者神經(jīng)功能損傷程度較重，則往往伴有腦水腫，必要時加用脫水劑。痰蒙清竅證癥狀：神識昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，痰聲漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸加減。制半夏9g,茯苓9g,枳實9g,橘紅9g,膽南星6g,石菖蒲9g,遠志9g,竹茹6g,丹參15g等。病情演化迅速，或肢體抽搐，加天麻9g,鉤藤后下15g以平肝熄風(fēng)；痰聲漉漉，舌苔厚膩者，加蘇子9g,瓜蔞15g以化痰降濁。中成藥:蘇合香丸，鼻飼，每次1丸，每日2?3次。醒腦靜注射液，20ml?40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250ml?500ml靜脈滴注，每日1次。療效評估：該證見于腦梗死急性期重癥患者。蘇合香丸具有燥濕化痰，醒神開竅作用，對于改善患者意識狀態(tài)具有積極的治療作用。醒腦靜注射液具有醒神開竅作用，腦梗死急性期早期應(yīng)用，可控制病情進展。此類證候如患者神經(jīng)功能損傷程度較重，則往往伴有腦水腫，必要時加用脫水劑。元氣敗脫證癥狀：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。治法：扶助正氣，回陽固脫。方藥：參附湯加減。生曬參另煎兌服15g,附子先煎半小時9g等。汗出不止加山萸肉15g,黃芪15g,煅龍骨先煎15g,煅牡蠣先煎15g以斂汗固脫；若見冷汗、肢厥者,合用四逆湯以回陽救逆。中成藥:參附注射液，每次20ml?60ml,用5%?10%葡萄糖注射液250ml?500ml稀釋后使用。療效評估：該類證候見于腦梗死重癥患者。此階段屬中醫(yī)脫證,難以救治。需要采取積極的救治措施。針灸治療一般在腦梗死患者病情相對穩(wěn)定后,可給予針灸治療。由針灸專業(yè)醫(yī)師實施。（1）中經(jīng)絡(luò)上肢取穴——肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)等。下肢取穴——環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、足三里、血海、委中、陽陵泉、太沖等。吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；語言不利加廉泉、金津、玉液、啞門；手指握固加八邪、后溪；足內(nèi)翻加丘墟、照海。（2）中臟腑脫證取穴——關(guān)元、足三里,施大艾炷隔姜灸法,神闕隔鹽灸。閉證取穴——水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮等。療效評估：臨床實踐表明,腦梗死患者病情平穩(wěn)者應(yīng)盡早采用針灸治療,選擇適宜的手法和合理的穴位配伍。大部分文獻顯示,針灸有助于促進腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù),但也有少部分文獻結(jié)論為針灸治療療效與西醫(yī)對照組無差別。本?？浦鞒滞瓿傻膰摇笆濉惫リP(guān)課題,將針灸治療納入了綜合治療方案中,與辨證論治中藥治療結(jié)合取得了較好的療效,但期間僅對單一針灸治療與西藥治療進行了小樣本的臨床隨機對照研究,難以準確評價。4．護理（1）體位的選擇中風(fēng)急性期患者的頭部抬高15?30°最為合適,切忌無枕仰臥。凡有意識障礙病人宜采用側(cè)臥位,頭稍前曲。病初期可注意患者良肢位的保持,病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動活動,而后逐漸增加活動量。（2）飲食神志清楚無吞咽障礙者,應(yīng)予營養(yǎng)豐富、易消化食物。意識障礙早期,禁食1?2天,避免吸入性肺炎,或引起窒息；可通過靜脈輸液維持營養(yǎng)。3日后,如病人神志仍不清楚,無嘔吐及消化道出血者,可鼻飼流質(zhì)飲食,以保證營養(yǎng)。在拔除鼻飼管后應(yīng)注意喂食方法,體位應(yīng)取45°半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時應(yīng)拍背。（3）口腔護理急性腦血管病人宜采取側(cè)臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。對有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。（4）呼吸道護理勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵病人咳嗽?？人岳щy而多痰者，應(yīng)用超聲霧化，屬于痰熱證可鼻飼竹瀝水清化痰熱?；杳圆∪藨?yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽部分泌物應(yīng)及時用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。（5）皮膚護理每隔2?3小時翻身一次，翻身后對受壓皮膚進行按摩?？蓱?yīng)用氣墊床。定時檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水泡等現(xiàn)象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、內(nèi)外踝、肩胛骨等處。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的清潔衛(wèi)生。及時更換床單以免發(fā)生褥瘡。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)增加按摩次數(shù)，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復(fù)元通絡(luò)擦劑（草紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎）按摩受壓骨突部，以活血通絡(luò)，促進氣血流通。5．康復(fù)腦梗死患者，在神志清楚，沒有嚴重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴重的并發(fā)癥、合并癥時即可開始康復(fù)方法的介入，但需注意康復(fù)方法的選擇。急性期患者以良肢位保持及定時體位變換為主。對于意識不清或不能進行自我被動運動者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進運動功能改善，應(yīng)進行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練。（1）良肢位的設(shè)定急性期患者，以良肢位保持及定時體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動能起到良好的作用。①良肢位保持仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)。雙上肢置于身體的兩側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)保持背伸位（約30度），手指伸展。雙下肢自然平伸，患側(cè)膝關(guān)節(jié)外下方墊一軟枕或卷好的毛巾，防止髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)保持中間位，防止足尖下垂?；紓?cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲呈90度，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲呈90度，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度，踝關(guān)節(jié)呈跖屈位。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)上肢向前伸抬起肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲呈90度，胸前放置一枕頭，肩、肘關(guān)節(jié)放置于枕頭上如抱物狀，腕關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指伸展。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。②定時更換體位：每2小時更換體位1次，動作適度，防止褥瘡發(fā)生和關(guān)節(jié)攣縮。（二）恢復(fù)期（發(fā)病2周至6個月）發(fā)病2周以后病情平穩(wěn)者辨證選用益氣活血、育陰通絡(luò)的方藥治療，仍以痰瘀阻絡(luò)為主者可予化痰通絡(luò)法。此階段應(yīng)加強康復(fù)訓(xùn)練，并配合針灸治療。1.辨證論治（1）氣虛血瘀證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色白光白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細。治法：益氣活血。方藥：補陽還五湯加減。生黃芪30g,全當(dāng)歸9g,桃仁9g,紅花9g,赤芍15g,川芎6g,地龍9g等。若見心悸胸悶，脈沉緩或結(jié)，可合用生脈散，加黨參15g,麥冬9g,五味子9g以補益心氣；動則氣短，乏力便溏，肢體松懈癱軟，加黨參15g,白術(shù)9g以益氣健脾；肢體痙攣，加木瓜15g,伸筋草9g以柔肝緩急；舌有瘀斑、瘀點，舌下脈絡(luò)青紫，加莪術(shù)9g,水蛭6g,雞血藤30g以破血通絡(luò)。中成藥:消栓通絡(luò)片，每次25g,溫開水沖服，每日3次。腦安膠囊，每次2粒，每日2次。生脈注射液，每次20ml?60ml,用5%葡萄糖注射液250?500ml稀釋后使用，每日1次。參麥注射液，每次10ml?60ml,用5%葡萄糖注射液250?500ml稀釋后使用，每日1次。療效評估：氣虛血瘀證一般出現(xiàn)在腦梗死恢復(fù)期，少部分患者急性期即表現(xiàn)為氣虛血瘀證，臨床中仍應(yīng)以辨證為主進行治療，參考疾病分期。據(jù)本?？平谕瓿傻目蒲姓n題相關(guān)資料統(tǒng)計，補陽還五湯在臨床治療缺血性中風(fēng)中使用頻率居首位。有文獻報道對補陽還五湯及其中成藥治療缺血性中風(fēng)急性期隨機對照試驗進行了系統(tǒng)評價，評價其有效性和安全性，結(jié)果較為可信。該方在本?？浦鞒滞瓿傻膰摇捌呶濉惫リP(guān)課題的研究中作為“中風(fēng)病系列方藥”之一進行了臨床療效的觀察，并開展了相關(guān)的基礎(chǔ)實驗研究。國家“十五”攻關(guān)課題“中風(fēng)病急性期綜合治療方案的研究”中，在該方基礎(chǔ)上加減為益氣化瘀湯，納入治療方案中，開展了多中心隨機對照臨床試驗，證實以辨證論治為核心的治療方案療效優(yōu)于單純西藥治療組。（2）陰虛風(fēng)動證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。治法：育陰熄風(fēng)，活血通絡(luò)。方藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃15g,山萸肉9g,鉤藤后下15g，天麻9g,丹參15g,白芍9g等?？诟杉邮?g,麥冬9g以滋陰潤燥；大便干燥加肉蓯蓉30g,火麻仁15g以潤腸通便；心煩失眠者加黃連6g,山梔9g,夜交藤30g,珍珠母先煎30g以清心除煩。中成藥:生脈注射液，每次20ml?60ml,用5%葡萄糖注射液250?500ml稀釋后使用，每日1次。療效評估：該類證候常出現(xiàn)在腦梗死的恢復(fù)期或后遺癥期。育陰通絡(luò)湯系“中風(fēng)病系列方藥”之一,在本?？浦鞒滞瓿傻膰摇捌呶濉惫リP(guān)課題的研究中進行了臨床療效的觀察,并開展了相關(guān)的基礎(chǔ)實驗研究。國家“十五”攻關(guān)課題“中風(fēng)病急性期綜合治療方案的研究”中,該方納入治療方案中,取得了較好的臨床療效。2.并發(fā)癥的治療（1）肩-手綜合征中風(fēng)病發(fā)病后3?7天就應(yīng)指導(dǎo)患者進行手部的自動及被動活動鍛煉，以防止肩-手綜合征手脹的發(fā)生或減輕其手脹的程度。治療以活血化瘀、益氣養(yǎng)血活血通絡(luò)為主，佐以舒筋活絡(luò)之品。中藥湯劑復(fù)元通絡(luò)液熏洗癱側(cè)肢體。川烏，草烏，當(dāng)歸，川芎，紅花，桑枝，絡(luò)石藤等。以上藥物煎湯取1000?2000ml,煎煮后乘熱以其蒸氣熏蒸病側(cè)手部，待藥水略溫后，洗、敷脹大的手部及病側(cè)的肢體，每日2次。（2）褥瘡毒熱內(nèi)蘊證，癥見局部皮膚紫暗或潰爛，腐肉及膿水多，或有惡臭，舌紅少苔，脈細數(shù)，選用如意金黃膏外敷患處，6?12小時換藥1次。氣血不足證，癥見瘡面腐肉難脫，或腐肉雖脫，新肌色淡，愈合緩慢，舌淡，苔少，脈沉細無力，選用活血生肌膏外敷患處。針灸治療恢復(fù)期應(yīng)加強針灸治療，并注意與康復(fù)評價相結(jié)合，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合針灸治療，需注意防止誘發(fā)或加重肢體痙攣。推拿治療按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法。避免對痙攣組肌肉群的強刺激,是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。根據(jù)腦梗死患者的特點可分為三個階段進行治療。①遲緩期取穴：頭部 百會四神聰運動區(qū)上肢尺澤曲池 手三里合谷下肢環(huán)跳委中 承山 足三里手法：頭面部手法以點按、掃散法、指揉法、魚際揉法為主；肢體按摩手法要略重，可采用點按、彈撥、拿法、指啄法、指揉法等，循經(jīng)推拿。②痙攣期取穴：上肢 肩井臂臑曲池外關(guān)合谷下肢 陽陵泉風(fēng)市膝眼解溪丘墟太沖手法：輕柔、和緩，避免強刺激，以點按、一指禪、指振法為主，同時對關(guān)節(jié)要進行緩慢、有節(jié)律的關(guān)節(jié)被動活動；對其拮抗肌采用較重手法如：gun法，點按、彈撥、拿法等，以促進肌力恢復(fù)。恢復(fù)期在穴位按摩的基礎(chǔ)上，逐漸增加患者患側(cè)肢體的主動運動，如上肢以伸展關(guān)節(jié)訓(xùn)練、下肢以屈曲關(guān)節(jié)訓(xùn)練為主，促進肢體功能的恢復(fù)。5.外治法在恢復(fù)期或后遺癥期，癱側(cè)手部或同時見到癱側(cè)手、足部的腫脹，可予“復(fù)元通絡(luò)液”局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。川烏9g,草烏9g，當(dāng)歸15g,川芎15g，紅花9g,桑枝30g，用水煎湯熏洗或泡洗腫脹的肢體。6．康復(fù)訓(xùn)練對于意識清醒并可以配合的患者可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下逐步進行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練及抑制肢體痙攣的訓(xùn)練等。臥床患者仍應(yīng)注意良肢位的設(shè)定。具體方法略。療效評估：在偏癱恢復(fù)的全過程中，痙攣是關(guān)系到恢復(fù)程度的突出問題，本?？漆槍ζc恢復(fù)的中藥治療，多選擇養(yǎng)血柔肝、舒筋緩急的藥物。中藥煎湯熏洗，直接作用于患側(cè)肢體，有舒筋活絡(luò)、緩解疼痛、減輕腫脹等多種作用，對緩解痙攣同樣有很好的效果。在此基礎(chǔ)上，曾進行中風(fēng)病偏癱痙攣狀態(tài)中醫(yī)康復(fù)方案的臨床研究，研究結(jié)果初步表明康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸、推拿、中藥熏洗等方法可促進患者肢體功能康復(fù)、減輕痙攣。該成果獲得2004年北京市科技進步三等獎。（三）后遺癥期（發(fā)病6個月以后）腦梗死后遺癥期應(yīng)加強康復(fù)訓(xùn)練，采取中藥、針灸、推拿等綜合治療方法，促進語言和肢體功能的恢復(fù)。大部分患者表現(xiàn)為氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動或陰虛血瘀的證候，仍可辨證選用補陽還五湯、育陰通絡(luò)方加減治療。見肝腎虧虛、腎陽不足者，給予滋補肝腎、溫腎助陽，可予六味地黃丸、金匱腎氣丸或地黃飲子加減治療。此期應(yīng)注意患者認知功能、情感障礙和生活質(zhì)量等，若逐漸出現(xiàn)近事遺忘，反應(yīng)遲鈍者，應(yīng)注意防治中風(fēng)后癡呆，以滋補肝腎、化痰開竅、活血通絡(luò)等法治療。腦梗死的二級預(yù)防至關(guān)重要。若患者再次出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性言語謇澀、一過性偏身癱軟、暈厥發(fā)作、瞬時性視歧昏瞀等，應(yīng)積極治療，防止再發(fā)腦梗死。療效評估：對中風(fēng)后遺癥期偏癱痙攣狀態(tài)曾進行小樣本的臨床隨機對照研究，初步證實康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥、針灸、推拿等方法，可以改善患者的神經(jīng)功能，減輕病殘程度，緩解肢體痙攣。中風(fēng)后癡呆患者，中藥治療具有一定療效。本?？圃鞒謬摇熬盼濉惫リP(guān)課題開展了“益腎化濁法治療老年期血管性癡呆的研究”，證實中藥在控制患者智能障礙的進展、改善患者癥狀上具有優(yōu)勢。三．中醫(yī)治療難點分析據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，即使在經(jīng)濟發(fā)達的國家和地區(qū)，能夠接受溶栓治療的腦梗死患者也只有4-6%。其中，最主要的原因是發(fā)病時間