職業(yè)健康監(jiān)護

職業(yè)健康監(jiān)護第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二一、職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范

（GBZ188-2007）職業(yè)健康監(jiān)護定義：是以預防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)健康監(jiān)護目的1、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；2、跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；3、評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；4、識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；5、進行目標干預，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護設(shè)施和個人防護用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；6、評價預防和干預措施的效果；7、為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二一、職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范4.2.1用人單位的責任和義務(wù)

(1)對從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護是用人單位的職責。用人單位應根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合生產(chǎn)勞動中存在的職業(yè)病危害因素，建立職業(yè)健康監(jiān)護制度，保證勞動者能夠得到與其所接觸的職業(yè)病危害因素相應的健康監(jiān)護。

(2)用人單位要建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，由專人負責管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存，要確保醫(yī)學資料的機密和維護勞動者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。

第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二一、職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范(3)用人單位應保證從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者能按時參加安排的職業(yè)健康檢查，勞動者接受健康檢查的時間應視為正常出勤。

(4)用人單位應安排即將從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進行上崗前的健康檢查，但應保證其就業(yè)機會的公正性。

(5)用人單位應根據(jù)企業(yè)文化理念和企業(yè)經(jīng)營情況，鼓勵制訂比本規(guī)范更高的健康監(jiān)護實施細則，以促進企業(yè)可持續(xù)發(fā)展，特別是人力資源的可持續(xù)發(fā)展。

第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二職防法第四十條勞動者享有下列職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利（一）獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓；（二）獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復等職業(yè)病防治服務(wù)；（三）了解工作場所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應當采取的職業(yè)病防護措施；（四）要求用人單位提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防護設(shè)施和個人使用的職業(yè)病防護用品，改善工作條件；第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二職防法（五）對違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評、檢舉和控告；（六）拒絕違章指揮和強令進行沒有職業(yè)病防護措施的作業(yè)；（七）參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對職業(yè)病防治工作提出意見和建議。第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二一、職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范4.2.3職業(yè)健康檢查機構(gòu)的責任和義務(wù)

(1)從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構(gòu)應由省級人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準，獲得健康檢查資質(zhì)，并在其獲批準的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動。

(2)職業(yè)健康檢查只能由具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和技術(shù)人員進行。職業(yè)健康檢查機構(gòu)應保證其從事職業(yè)健康工作的主檢醫(yī)師具備相應的專業(yè)技能，同時還應熟悉工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素，以便分析勞動者的健康狀況與其所從事的職業(yè)活動的關(guān)系，第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二一、職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范判斷其是否適合從事該工作崗位。

(3)職業(yè)健康檢查機構(gòu)應維護和保證其工作的獨立性，包括不受用人單位、勞動者和其他行政意見的影響和干預。當職業(yè)健康檢查機構(gòu)或職業(yè)健康檢查專業(yè)人員開展工作的獨立性受到干擾或破壞時，可向其主管衛(wèi)生行政部門提出申訴。

(4)職業(yè)健康檢查機構(gòu)應客觀真實地報告職業(yè)健康檢查結(jié)果，對其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報告負責。

第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二一、職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范(5)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員應遵守職業(yè)健康監(jiān)護的倫理道德規(guī)范，保護勞動者的隱私，采取一切必要的措施防止職業(yè)健康檢查結(jié)果被用于其他目的。

(6)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員在進行職業(yè)健康檢查時，應將檢查的目的和每項檢查的意義向被檢者解釋清楚，并應說明接受或拒絕該項檢查可能產(chǎn)生的利弊。第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二一、職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范(7)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員有義務(wù)接受勞動者對健康檢查結(jié)果的詢問或咨詢，要如實地向勞動者解釋檢查結(jié)果和提出的問題，解釋時應考慮勞動者的文化程度和理解能力。

(8)在保護勞動者健康的廣義的職權(quán)范圍內(nèi)，職業(yè)健康檢查專業(yè)人員必要時可以向用人單位建議進行除國家法律、法規(guī)規(guī)定的最低要求之外的健康監(jiān)護項目。第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)健康監(jiān)護工作程序

1、接收用人單位委托職業(yè)健康檢查協(xié)議書。

內(nèi)容包括接觸職業(yè)病危害因素種類、接觸人數(shù)、健康檢查的人數(shù)、檢查項目和檢查時間、地點等用人單位在委托職業(yè)健康檢查機構(gòu)對本單位接觸職業(yè)病危害的勞動者進行職業(yè)健康檢查的同時，應提供以下材料：用人單位的基本情況；工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測的濃度或強度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護設(shè)施，應急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料。

第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)健康監(jiān)護工作程序2、職業(yè)健康檢查機構(gòu)對職業(yè)健康檢查結(jié)果進行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報告。內(nèi)容包括：所有受檢者的檢查結(jié)果；檢出的患有疑似職業(yè)病的勞動者、有職業(yè)禁忌及出現(xiàn)異常情況人員的名單和處理建議；根據(jù)需要，結(jié)合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料，分析發(fā)生健康損害的原因，提出相應的干預措施、建議和需要向用人單位說明的其它問題等。對發(fā)現(xiàn)有健康損害的勞動者，還應給勞動者個人出具檢查報告，并明確載明檢查結(jié)果和建議。第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)人群健康監(jiān)護分類職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學隨訪以及應急健康檢查5類。第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二上崗前健康檢查檢查目的：1、發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，為勞動者安排適合的工作崗位提供科學依據(jù)；2、掌握勞動者的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料，分清責任。上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應在開始從事有害作業(yè)前完成。第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二上崗前健康檢查檢查對象：

(1)擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員；(2)轉(zhuǎn)崗勞動者，包括從無害崗位轉(zhuǎn)至有害崗位和從一種有害崗位轉(zhuǎn)至種有害崗位。(3)擬從事特殊作業(yè)的勞動者，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、駕駛作業(yè)、壓力容器作業(yè)等。第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二在崗期間定期職業(yè)性健康檢查檢查對象：正在從事接觸職業(yè)病危害因素的勞動者。第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二在崗期間定期職業(yè)性健康檢查檢查目的：（1）早期發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病患者，以便及時進行醫(yī)學觀察，早診斷、早治療，早調(diào)離作業(yè)崗位，防止職業(yè)病危害的發(fā)展；（2）發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證者；及時調(diào)離或暫時調(diào)離有毒有害作業(yè)；（3）檢出高危人群，作為重點監(jiān)護對象對其進行醫(yī)學動態(tài)觀察；（4）動態(tài)觀察勞動者健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害，評價其健康變化是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，為生產(chǎn)環(huán)境的防護措施、效果評價提供資料。第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二離崗時健康檢查用人單位應組織勞動者在離崗前30日內(nèi)進行，離崗前90日內(nèi)進行的在崗期間的職業(yè)健康檢查可視為離崗時檢查。檢查對象：即將脫離職業(yè)病危害因素接觸的勞動者。第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二離崗時健康檢查檢查目的：了解勞動者離崗時的健康狀況，根據(jù)檢查結(jié)果，評價勞動者的健康狀況，評價其健康變化是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，從而分清健康損害責任。第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二離崗后醫(yī)學隨訪檢查隨訪對象：(1)在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查中可能沒有發(fā)生健康損害，但離崗后仍有可能發(fā)生健康損害的勞動者。如接觸苯作業(yè)者，離崗后仍有可能發(fā)生再障、白血病等；(2)在崗期間已經(jīng)發(fā)生健康損害，在離崗后病情仍可能進一步發(fā)展、或逐漸好轉(zhuǎn)或痊愈的勞動者。如接觸粉塵導致的塵肺病患者，在離崗后需進行醫(yī)學隨訪檢查。第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二離崗后醫(yī)學隨訪檢查隨訪目的：了解離崗后的健康狀況及健康損害有無進展。第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二應急職業(yè)健康檢查檢查對象：當生產(chǎn)過程中發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，用人單位應及時組織健康檢查。第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二應急職業(yè)健康檢查檢查目的：(1)了解、確定該事故是否對作業(yè)人員的健康造成危害，并對發(fā)現(xiàn)的急性職業(yè)病病人或觀察對象立即進行搶救治療和醫(yī)學觀察。(2)發(fā)現(xiàn)造成該事故的職業(yè)病危害因素，評價健康危害程度和范圍，了解職業(yè)病危害事故后果，控制進一步蔓延和擴大。第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)健康監(jiān)護檔案《職業(yè)病防治法》第三十七條用人單位應當為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括勞動者健康檢查個人檔案和職業(yè)健康監(jiān)護管理的相關(guān)文書資料。職業(yè)健康監(jiān)護檔案應當包括勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料。還應包括員工培訓記錄、職業(yè)健康與勞動防護知識培訓記錄、勞動防護用品發(fā)放記錄、正確使用與佩戴勞動防護用品記錄、員工佩戴勞動防護用品情況檢查記錄等。第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二二、職業(yè)病的診斷第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二《職業(yè)病防治法》總則第二條▲法定職業(yè)?。焊鲊鶕?jù)本國的具體情況明文規(guī)定了職業(yè)病范圍，稱為法定職業(yè)病。

本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、勞動保障行政部門制定、調(diào)整并公布。第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二法定職業(yè)病的條件1、患病主體必須是企業(yè)事業(yè)單位或者是個體經(jīng)營的勞動者；2、必須是從事職業(yè)活動中產(chǎn)生的；3、必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素而引起的；4、必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)病名單共10類115種2002年4月18日衛(wèi)生部、勞動和社會保障部以衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（2002）108號文印發(fā)了《職業(yè)病目錄》，列出職業(yè)病名單共十類115種，其分別是塵肺13種、職業(yè)性放射性疾病11種、職業(yè)中毒56種、物理因素所致職業(yè)病5種、生物因素所致職業(yè)病3種、職業(yè)性皮膚病8種、職業(yè)性眼病3種、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種、職業(yè)性腫瘤8種、其他職業(yè)病5種。第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二《職業(yè)病防治法》第七章附則

第八十七條

職業(yè)禁忌是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第四章職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障第四十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔職業(yè)病診斷，應當經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應當向社會公布本行政區(qū)域內(nèi)承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的名單。第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當具備下列條件：

1、經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；2、持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；3、具有與開展職業(yè)病診斷相適應的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；4、具有與開展職業(yè)病診斷相適應的儀器、設(shè)備；5、具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得拒絕勞動者進行職業(yè)病診斷的要求。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二診斷機構(gòu)省級衛(wèi)生行政部門批準的、具有職業(yè)病診斷條件并擁有一定數(shù)量的從事職業(yè)病診斷資格醫(yī)師的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔?！堵殬I(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)病診斷第四十五條勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行職業(yè)病診斷。第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》

（衛(wèi)生部令第91號）第二十一條

職業(yè)病診斷需要以下資料：1、勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時間、工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱等）；2、勞動者職業(yè)健康檢查結(jié)果；3、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果；4、職業(yè)性放射性疾病診斷還需要個人劑量監(jiān)測檔案等資料；5、與診斷有關(guān)的其他資料。

第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)病診斷原則（1）綜合分析原則；（2）歸因（責任推定）原則；沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應當診斷為職業(yè)病。（3）集體診斷和專家判定原則。承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在進行職業(yè)病診斷時，應當組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二診斷依據(jù)與診斷標準目前我國已頒布的職業(yè)病診斷標準及相關(guān)基礎(chǔ)標準等共94個?；A(chǔ)綜合性標準10個，職業(yè)中毒診斷標準55個，塵肺病診斷標準2個，物理因素所致職業(yè)病診斷標準5個，生物因素所致職業(yè)病診斷標準1個，職業(yè)性皮膚病診斷標準8個，職業(yè)性眼病診斷標準4個，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病診斷標準3個，職業(yè)性腫瘤診斷標準1個，其它職業(yè)病診斷標準5個。第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第三十六條

當事人對職業(yè)病診斷機構(gòu)作出的職業(yè)病診斷結(jié)論有異議的，可以在接到職業(yè)病診斷證明書之日起三十日內(nèi)，向職業(yè)病診斷機構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會負責職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定。第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第三十六條

當事人對設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病鑒定結(jié)論不服的，可以在接到鑒定書之日起十五日內(nèi)，向原鑒定組織所在地省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。職業(yè)病鑒定實行兩級鑒定制，省級職業(yè)病鑒定結(jié)論為最終鑒定。第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二三、職業(yè)病管理《職業(yè)病防治法》第五十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人時，應當告知勞動者本人并及時通知用人單位。用人單位應當及時安排對疑似職業(yè)病病人進行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學觀察期間的費用，由用人單位承擔。第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二三、職業(yè)病管理第五