肝臟的解剖生理(燕桂琴)

目錄肝臟的位置和毗鄰

肝臟的組織結(jié)構(gòu)

肝臟的血流分布肝臟的功能現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期二肝臟基礎(chǔ)知識1.肝臟是人體最大的實質(zhì)性腺體器官，也是最大的消化腺

2.活體肝臟呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱

3.重量：1200一1600克，大約相當于成年人體重的1／50

4.肝臟功能復(fù)雜，新陳代謝最活躍現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期二肝臟解剖大小、位置、形態(tài)、分葉肝臟組織基本單位：肝小葉和門管區(qū)血液循環(huán)肝膽汁分泌肝淋巴現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期二肝臟的位置

肝臟大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達左季肋區(qū)肝大部分被肋弓所覆蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下肝的位置常隨呼吸改變，通常平靜呼吸時升降可達2-3cm現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期二肝臟的形態(tài)它呈一不規(guī)則的楔形，右側(cè)鈍厚而左側(cè)扁窄兩面（膈面、臟面）四緣（前后左右）膈面上有鐮狀韌帶將肝臟分為肝左葉和肝右葉現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期二肝臟的前面觀肝臟分葉肝臟觸診膽囊觸診現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期二肝臟的下面觀肝臟的分葉“H”溝左縱溝：前部——肝圓韌帶后部——靜脈韌帶右縱溝：前部——膽囊后部——下腔靜脈橫溝：肝門—左、右肝管、肝固有動脈、門靜脈、神經(jīng)、淋巴管現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期二肝臟臟面現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期二第一肝門肝十二指腸韌帶內(nèi)包含有門靜脈、肝動脈、膽總管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)，又稱肝蒂。現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期二肝臟的毗鄰膈面呈凸形，大部分與膈肌相貼附；臟面較扁平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲，以及右側(cè)腎和腎上腺相毗鄰膈面與臟面交界處成銳緣，右肝的下緣齊右肋緣；左肝的下緣可在劍突下捫到現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期二肝臟組織學肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織--被膜肝小葉——不規(guī)則的棱柱狀（2x1mm）,成人50-100萬中央靜脈肝板（肝細胞索），界板肝血竇膽小管小葉間動脈、小葉間靜脈和小葉間膽管門管區(qū)肝小葉現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期二約占小葉體積80%，占肝內(nèi)所有細胞的90%體積較大（20~30μm），多面體形，25%肝細胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細胞之間的連接面肝細胞質(zhì)豐富：線粒體豐富粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基復(fù)合體發(fā)達溶酶體數(shù)量和大小不一過氧化物酶糖原、脂滴、色素等肝細胞現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期二肝細胞、肝血竇、竇周隙（Disse間隙）和膽小管肝組織模式圖現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期二肝小葉模式圖現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期二膽小管（EM）EM:膽小管壁之肝細胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝細胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細胞間溢入竇周間隙。當膽小管正常結(jié)構(gòu)破壞——膽汁溢入竇周間隙——入血——黃疸現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期二肝小葉（結(jié)締組織中有）小葉間動脈、小葉見靜脈和小葉間膽管中央靜脈：內(nèi)皮細胞和少量結(jié)締組織肝細胞索（肝板）、界板肝血竇：竇內(nèi)皮細胞、肝內(nèi)巨噬細胞和肝內(nèi)大顆粒淋巴細胞竇周隙和貯脂細胞膽小管門管區(qū)：現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期二肝臟的血管走行Glisson系統(tǒng)肝內(nèi)膽管肝門靜脈肝固有動脈肝靜脈系統(tǒng)肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期二肝臟的血供肝臟雙重血液供應(yīng)肝動脈：供血25%～30%、（營養(yǎng)血管）供氧40%～60%門靜脈：供血70%～75%、（機能血管）提供營養(yǎng)現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期二肝臟血液循環(huán)很快匯入下腔靜脈門靜脈入肝肝動脈與門靜脈并行分支成小葉間動脈肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央逐漸分支形成小葉間靜脈終末門微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過肝板與肝血竇相連）入肝終末微動脈終末微動脈并入肝血竇小葉下靜脈（單獨走行于小葉間）小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從干后面出肝現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期二肝臟血液循環(huán)途徑肝固有動脈小葉間動脈

肝血竇

中央靜脈肝臟門靜脈小葉間靜脈小葉下靜脈肝靜脈下腔靜脈（進入體循環(huán)）第一輸出通路現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期二肝內(nèi)膽汁分泌肝細胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉中央流向小葉周邊在小葉周邊匯集成若干短小閏管（Hering管）閏管出肝小葉后匯入小葉間膽管現(xiàn)在是22頁\一共有23頁\編輯于星期二肝外膽管膽汁走向肝左管肝總管肝右管（膽囊）膽總管