腎臟疾病的診斷詳解

腎臟疾病的CT診斷課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一

腎臟CT檢查指征臨床高度懷疑腎臟病變，尿路造影可陰性腎臟腫塊或腫塊樣病變包括：腫瘤囊腫血腫炎性病變等腎盂內(nèi)充盈缺損腎積水－程度腎功能腫瘤處理－分期治療計(jì)劃隨訪腎周病變－血液膿液腫瘤脂肪空氣尿液等腎血管病變－腎動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈瘤畸形栓塞

CTA其他：外傷先天異常腎移植現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一造影劑的應(yīng)用利于發(fā)現(xiàn)病變和確診（平掃容易發(fā)現(xiàn)鈣化、結(jié)石）腎動(dòng)脈期了解正常皮、髓質(zhì)結(jié)構(gòu)，病變?cè)缙谠鰪?qiáng)

bolus注射singlelevel&incrementaldynamicspiralscan腎實(shí)質(zhì)期發(fā)現(xiàn)病變與正常腎密度差腎集合期2-3分鐘后形成“CT腎盂造影圖”了解腎臟排泄情況腎盂、腎盞有無(wú)充盈缺損包括輸尿管、膀胱三維成像

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－CT檢查方法檢查前準(zhǔn)備口服造影劑？呼吸控制訓(xùn)練快速CT掃描：層厚/層距~10/10mm或5/5mm

Spiral：Collimation3-8mm

Pitch1-1.5

重建間距≦5.0mm擬作三維重建靜脈增強(qiáng)：碘造影劑300-370mgI/ml100-120mlBolus：2~3ml/S（75~80）1ml/S（20~25）三個(gè)時(shí)相：皮質(zhì)期15~20S髓質(zhì)期50~60S

Scandelay腎盂充盈：2.0~3.0min現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－解剖成人腎臟：約150克于腹膜后，長(zhǎng)約12cm，寬6cm，厚4-5cm，表面光滑/分葉，呼吸移動(dòng)可達(dá)10cm

腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)-腎小球，血管豐富髓質(zhì)腎竇：腎盞、腎盂（可延伸到腎外）、脂肪血管：腎動(dòng)脈、腎靜脈--靜脈在前、動(dòng)脈在后腹背兩側(cè)包繞收集系統(tǒng)腎被膜：腎周筋膜腎脂肪囊：現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎-ＣＴ解剖外形：兩極長(zhǎng)圓形腎門(mén)區(qū)鐮狀

●邊緣：光滑/或略分葉

●密度：均勻30+10Hu

●腎竇：脂肪密度腎盂不易分開(kāi)增強(qiáng)：皮質(zhì)期：皮質(zhì)車(chē)輪樣強(qiáng)化髓質(zhì)期：腎實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化腎盂充盈：不易分辨腎盞腎被膜：正常時(shí)CT不易分辨腎筋膜囊：厚層掃描不能分辨現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－解剖腎臟的位置及腎臟的血管現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－解剖腎包膜皮、髓質(zhì)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－解剖腎內(nèi)血管現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－解剖腎錐體.局部皮質(zhì)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－解剖腎血管分段現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－解剖腹膜后腔現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－解剖腹膜后腔現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－正常CT現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎—解剖

正常變異NormalVariation肥大腎柱：正常腎皮質(zhì)折疊/增厚駝峰腎：脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門(mén)上緣唇樣突出：局部腎質(zhì)增生感染后斑痕旁腎質(zhì)增生

CT：皮質(zhì)/髓質(zhì)與正常腎質(zhì)增強(qiáng)速率一致；核素99mTc-DMSA腎小管正常聚集現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－正常變異常見(jiàn)的幾種正常變異現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－正常變異腎柱肥大現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－正常變異鑒別現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－正常變異分葉現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－正常變異局部隆起？！是長(zhǎng)東西了嗎？現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎—先天畸形

常伴生殖系統(tǒng)其他畸形單腎一側(cè)腎臟不發(fā)育或發(fā)育小鑒別：一側(cè)腎萎縮（臨床功能差）一側(cè)游走腎馬蹄腎雙腎下極、上極融合血管輸尿管走行重復(fù)腎雙腎盂、雙輸尿管診斷：雙輸尿管橫斷面IVP更敏感一側(cè)腎正常一側(cè)積水下腔靜脈后輸尿管有無(wú)輸尿管積水輸尿管囊腫現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形先天性孤立腎Solitarykidney并非少見(jiàn)尸檢率1:1000-1500臨床多無(wú)癥狀多發(fā)生左側(cè)可合并其他畸形：腎積水診斷尿路造影

CT一側(cè)腎床無(wú)腎對(duì)側(cè)增大鑒別一側(cè)腎發(fā)育不全異位腎（腹部假包塊）盆腔腎橫過(guò)異位胸內(nèi)異位

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形左腎發(fā)育不良現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形橫過(guò)異位現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形盆腔內(nèi)異位現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形馬蹄腎Horse-shoekidney常見(jiàn)腎臟某一極中線融合95％發(fā)生在下極主因胚胎早期雙腎胚基受臍動(dòng)脈擠壓而融合合并：旋轉(zhuǎn)不良引流不暢并發(fā)結(jié)石、積水、感染影像診斷尿路造影腎長(zhǎng)軸下端內(nèi)聚，倒“八”字形腎盂、腎盞重疊

CT直接顯示兩腎融合的部位及峽部其他合并癥現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形腎盂、輸尿管重復(fù)畸形renalpelviureteralduplication

常見(jiàn)尸檢1/125具遺傳性并發(fā)其他泌尿畸形（10-42％）胚胎期兩個(gè)輸尿管芽進(jìn)入一個(gè)后腎胚基所致影像診斷尿路造影顯示雙腎盂、輸尿管或腎集合系統(tǒng)受壓

CT腎重復(fù)畸形可表現(xiàn)為腎旁囊性占位多位于正常腎的內(nèi)側(cè)與正常腎組織不完全分開(kāi)可同時(shí)顯示重復(fù)的輸尿管現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形輸尿管囊腫Ureterocele指輸尿管末端囊性擴(kuò)張女孩多見(jiàn)臨床排尿困難尿失禁感染腎功能病因胚胎期正常在口部形成的瓣膜－吸收如不吸收－致下端口狹窄（內(nèi)壓增高－末端擴(kuò)張隆起－囊腫輸尿管口肌纖維薄弱輸尿管膀胱段過(guò)長(zhǎng)炎癥、外傷分型單純囊腫異位開(kāi)口脫垂盲端現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形輸尿管囊腫影像尿路造影：輸尿管末端呈“眼鏡蛇頭”樣膨大或膀胱內(nèi)充盈缺損膀胱周?chē)协h(huán)狀溝突出于正常膀胱邊緣膀胱鏡：囊腫節(jié)律性充盈、萎陷

CT：腎盂、輸尿管積水腎萎縮膀胱腔內(nèi)薄壁囊腫－“囊內(nèi)囊”增強(qiáng)后延遲掃描顯示清楚

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形輸尿管囊腫并重復(fù)腎盂、輸尿管輸尿管囊腫遠(yuǎn)段呈“蛇頭”狀現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形下腔靜脈后輸尿管Retrocavaureter

下腔靜脈發(fā)育異常發(fā)生率1/1000男>女輸尿管于腔靜脈后繞行多發(fā)生在L3-4椎體水平上方輸尿管、腎盂積水臨床腰部酸痛合并感染、結(jié)石影像尿路造影（RP）

L3-4水平以上腎盂輸尿管積水輸尿管呈“S”狀彎曲

CT增強(qiáng)掃描右輸尿管向腔靜脈后移行上方腎盂、輸尿管積水下腔靜脈血管造影現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－先天畸形腔靜脈后輸尿管現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－囊性病變腎囊腫Renalcyst單純性囊腫與腎小管阻塞、組織缺血有關(guān)退行性改變？（50歲以上>50%)可緩慢增大,無(wú)癥狀大者可有壓迫癥狀

?腎實(shí)質(zhì)腎盂旁囊腫被膜下囊腫

?

US:無(wú)回聲壁光整側(cè)壁丟失后方回聲增強(qiáng)

?CT:園邊緣光滑銳利無(wú)壁均勻水樣密度無(wú)增強(qiáng)

?MRI:可發(fā)現(xiàn)隱匿性壁上小腫瘤高密度腎囊腫CT值達(dá)60-70Hu囊腫內(nèi)出血合并感染囊內(nèi)液體含鈣鹽成份較高（腎鈣乳）部分容積效應(yīng)現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－囊性病變現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－囊性病變現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－囊性病變現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－囊性病變多囊腎Polycystickidney常染色體顯性遺傳(第16號(hào)染色體)Na-K-ATP酶位于腎小管表面(正?；啄?cè))上皮增生

2-5%腎單位直接囊變壓迫相鄰腎單位-積水?huà)雰盒停弘p側(cè)對(duì)稱(chēng)性增大外形“正?！蹦?~2mm無(wú)增強(qiáng)腎功能差多嬰兒期夭折成人型：

?雙側(cè)(單側(cè)4~14%)多不對(duì)稱(chēng)增大

?囊大小不一、囊間腎質(zhì)“正?！?、可增強(qiáng)

?常合并肝囊腫出血感染結(jié)石(20~30%)

?40歲后出現(xiàn)高血壓腎衰血透析10~15偶終生無(wú)癥狀

?CT曲線狀鈣化-囊內(nèi)出血后遺MRI混雜信號(hào)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－囊性病變現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎

血腫Hematoma外傷性出血～穿刺傷、醫(yī)源性損傷、鈍器傷等非外傷性出血～自發(fā)出血－動(dòng)脈瘤、腎炎、腫瘤動(dòng)脈硬化、大動(dòng)脈炎、結(jié)核、凝血異常等高血壓～被膜下/腎周血腫CT：被膜下血腫：腎實(shí)質(zhì)壓迫變形半圓形血腫與腎交角呈銳角（與腎囊腫鑒別）1~2天高密度無(wú)增強(qiáng)－密度下降－鈣化/機(jī)化腎挫傷：腎增大（水腫）外形不規(guī)則（破裂）密度不均、局部不增強(qiáng)腎撕裂傷：腎質(zhì)撕裂局部水腫

現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎尿性囊腫Urinoma

常見(jiàn)外傷后也可自發(fā)性或繼發(fā)尿路梗阻

CT檢查優(yōu)于排泄性尿路造影確定尿液囊腫大小、部位表現(xiàn)低密度囊性腫塊樣病變衰減值-10－20Hu合并感染可更高延遲期造影劑可進(jìn)入

與血腫或膿腫類(lèi)似，需鑒別現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎

現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－感染性病變腎膿腫renalabscess

多由于全身嚴(yán)重感染敗血癥皮膚癤癰等常見(jiàn)黃色葡萄球菌－血循環(huán)－腎實(shí)質(zhì)－局灶性膿腫病理早期形成多房小膿腫融合大膿腫破出腎被膜腎周脂肪囊腎周膿腫臨床起病急驟發(fā)熱寒戰(zhàn)腰痛尿中膿細(xì)胞

CT：患腎增大局部密度減低突出腎輪廓增強(qiáng)掃描病變壁環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)部CT值0-30Hu

病變內(nèi)可顯示氣體可合并腎周筋膜增厚腎周脂肪囊密度增高

現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－感染性病變現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－感染性病變現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－炎癥病變

結(jié)核Tuberculosis原發(fā)結(jié)核90％血行播散早期－腎實(shí)質(zhì)錐體及乳頭部位結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核性肉芽腫－融合壞死，干酪－空洞－纖維化，腎萎縮－腎自截CT：病變區(qū)密度減低，腎皮質(zhì)變薄鈣化---殼狀斑狀不規(guī)則空洞---與腎盞相通阻塞性積膿、積水結(jié)核性肉芽腫---增強(qiáng)結(jié)節(jié)可有腎周筋膜增厚鑒別：非單純性囊腫黃色肉芽腫性腎盂腎炎現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－炎癥病變結(jié)核現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－炎癥病變結(jié)核現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－炎癥病變結(jié)核現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－阻塞性病變

腎積水Hydronephrosis

機(jī)械性梗阻：腔內(nèi)梗阻：結(jié)石、腫瘤…

壁增厚：先天、炎癥、放射…

外壓：腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化、淋巴瘤…

腎盂輸尿管腫瘤、腔靜脈后輸尿管…

功能性梗阻：神經(jīng)性膀胱輸尿管反流（年輕病人多見(jiàn)CT：患腎增大腎盂/腎盞/輸尿管擴(kuò)張（重者花瓣?duì)睿┠腋魻钅I柱壁有增強(qiáng)，對(duì)側(cè)腎可代償肥大輕度積水增強(qiáng)后延時(shí)掃描可有造影劑液平

需查找梗阻原因鑒別：腎盂旁囊腫－間隔完整造影劑不能進(jìn)入現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－阻塞性病變現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－血管性病變腎動(dòng)脈狹窄多種疾病引起：大動(dòng)脈炎動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈纖維增生等表現(xiàn)：動(dòng)脈狹窄側(cè)枝循環(huán)建立狹窄后擴(kuò)張對(duì)側(cè)腎小動(dòng)脈硬化腎梗死腎動(dòng)脈內(nèi)栓塞或血栓形成節(jié)段性或完全性腎梗死

CT：楔形低密度區(qū)基底位于腎邊緣尖端向內(nèi)不強(qiáng)化

MRI：T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－血管性病變腎動(dòng)脈狹窄現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－血管性病變腎動(dòng)脈狹窄現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－血管性病變腎梗死現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－血管性病變腎梗死現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－血管性病變腎梗死現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤腎血管平滑肌脂肪瘤AngiomyolipomaAML三種成分比例可不同緩慢生長(zhǎng)易出血可突入腎盂/腎脂肪囊分型?

Broumeville’s

syndrom50%-80%青少年男=女雙側(cè)可無(wú)癥狀合并TS

?

成人型男:女4:1單側(cè)較大易出血不合并TS

CT脂肪密度－有特征性薄層避免部分容積效應(yīng)脂肪成分極少時(shí)不易與腎癌相鑒別

CT平掃密度不均圓/分葉/多邊形邊界清

CT增強(qiáng)非脂肪成分有增強(qiáng)鑒別大腫瘤包裹或侵犯腎竇或腎周脂肪現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤誤診腎癌現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤Bournevillesyndrom現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤腎細(xì)胞癌Renalcarcinoma常見(jiàn)惡性腫瘤的2％原發(fā)腎臟腫瘤的75-85％發(fā)病年齡50歲以上男:女=4:1

臨床癥狀15%--血尿60%腰痛50%包塊無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)可伴發(fā)高血壓假旁亢病理源自近端腎曲小管上皮單側(cè)多見(jiàn)

VonHipple-lindau綜合征－多雙側(cè)多中心

?

透明細(xì)胞型(85%)粒細(xì)胞型(多微小囊型)混合型

?

無(wú)包膜可有性假包膜多富血管

?

可合并瘤內(nèi)出血壞死囊變鈣化纖維化現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)尿路造影腎輪廓異常腎盂腎盞受壓移位破壞晚期：不顯影－腫瘤巨大血管瘤栓假陰性－腫瘤<1.0cm缺點(diǎn)：不能鑒別腫物囊性實(shí)性不能檢出血管受累淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲檢查出檢的主要手段囊實(shí)性的鑒別敏感缺點(diǎn)：深部小腫物檢出率低易受腸部氣體干擾現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

CT表現(xiàn)平掃：發(fā)現(xiàn)腫塊突出腎輪廓邊界清楚或不清楚邊緣不規(guī)則或分葉狀密度均勻或不均勻鈣化：斑點(diǎn)殼狀增強(qiáng)：腫塊均勻/不均勻增強(qiáng)富血管腫瘤動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化實(shí)質(zhì)期腫瘤低于腎實(shí)質(zhì)密度不均顯示壞死囊變腎靜脈（23％）下腔靜脈（7％）瘤栓－充盈缺損其他：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相鄰器官結(jié)構(gòu)受犯遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移

現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－囊性腫瘤影像學(xué)囊性腎癌CT表現(xiàn)平掃腎臟低密度囊樣腫塊囊壁較厚多不規(guī)則可見(jiàn)囊壁鈣化：不規(guī)則或殼狀范圍較大增強(qiáng)掃描腫塊壁強(qiáng)化中央無(wú)強(qiáng)化可見(jiàn)不規(guī)則壁內(nèi)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－囊性腫瘤現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－囊性腫瘤現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－囊性腫瘤現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－囊性腫瘤現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤影像學(xué)附VonHipple-Lindau

syndrom約1:35,000顯性遺傳位點(diǎn)染色體3短臂3p25小腦血管母細(xì)胞瘤13~16視網(wǎng)膜多發(fā)血管瘤嗜鉻細(xì)胞瘤>10%(Ⅱ型)脊柱/脊髓血管母細(xì)胞瘤5%腎癌25~38%,常雙側(cè)多發(fā)合并腎囊腫胰腺漿液性囊腺瘤附睪囊腺瘤

現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤

腎細(xì)胞癌分期Robson分期:Ⅰ期腎內(nèi)腫瘤<2.5mm

腎內(nèi)腫瘤>2.5mm無(wú)被膜侵犯Ⅱ期腫瘤穿破腎被膜侵犯周?chē)灸I周筋膜(－)Ⅲ期A腫瘤侵犯RV伴/不伴IVCB局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C局部淋巴結(jié)與血管受累Ⅳ期A直接侵犯相鄰器官

B遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移TNM分期:T1T2T3AT3ST3N1-3T3bN1-3T4M1現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤腎母細(xì)胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)常見(jiàn)發(fā)病年齡1~5歲占兒童實(shí)質(zhì)來(lái)源中胚葉假包膜出血壞死囊變鈣化5~20%雙側(cè)5~10%點(diǎn)/結(jié)節(jié)狀少見(jiàn)穿破腎包膜或侵犯腎盂轉(zhuǎn)移尿路種植侵犯RV或IVC（30~40%）血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)

CT：大混雜密度腎實(shí)質(zhì)占位不/低增強(qiáng)常伴部分腎盂積水現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤(兒童）現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－實(shí)性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)腫瘤腎癌乳腺癌胃癌結(jié)腸癌宮頸癌皮膚癌胰腺癌為腎原發(fā)腫瘤2倍（尸檢）雙側(cè)>50%多發(fā)>80%多較小淋巴瘤全身病變的一部分,占受累器官第三位,多見(jiàn)于何杰金氏病多結(jié)節(jié)/單結(jié)節(jié)伴腎外浸潤(rùn)/腎臟廣泛浸潤(rùn)/腎外輸尿管周?chē)?rùn)

CT：等/低密度占位多為少血供低增強(qiáng)不易與腎癌相鑒別現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有121頁(yè)\編輯于星期一腎－尿路上皮腫瘤腎盂癌CarcinomaofPelvis腎惡性腫瘤的6~10％60歲以上男性多見(jiàn)血尿－無(wú)痛肉眼血尿可伴疼痛（血凝塊）包塊（腎積水）