肝功能檢查及糞便演示文稿

肝功能檢查及糞便演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有82頁\編輯于星期二（優(yōu)選）肝功能檢查及糞便現(xiàn)在是2頁\一共有82頁\編輯于星期二ProteinMetabolismBilirubinMetabolismRelatedSerumEnzymes現(xiàn)在是3頁\一共有82頁\編輯于星期二常用實(shí)驗(yàn)室檢查ProteinMetabolismBilirubinMetabolismRelatedSerumEnzymes現(xiàn)在是4頁\一共有82頁\編輯于星期二ProteinMetabolismFunctionsSerumTotalProtein,albuminandglobulinSerumProteinElectrophoresisSerumPrealbumin現(xiàn)在是5頁\一共有82頁\編輯于星期二血清總蛋白（STP，serumtotalprotein）血清中所含各種蛋白的總稱STP清蛋白（albumin）球蛋白Globulinα1α2β其他γ來自淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞肝細(xì)胞內(nèi)合成現(xiàn)在是6頁\一共有82頁\編輯于星期二SerumTotalProtein參考值：

60-80g/L<60g/L 低蛋白血癥Hypoproteinemia血液稀釋：各種原因所致的水鈉潴留蛋白丟失、營(yíng)養(yǎng)不良、合成或攝入不足>80g/L 高蛋白血癥Hyperproteinemia相對(duì)升高，見于血容量下降球蛋白增加，尤其是γ-球蛋白現(xiàn)在是7頁\一共有82頁\編輯于星期二清蛋白（albumin，A)又稱為白蛋白血清中主要蛋白質(zhì)，≈60%半衰期10幾天功能：維持血漿滲透壓轉(zhuǎn)運(yùn)功能營(yíng)養(yǎng)參考值：A 40-55g/L現(xiàn)在是8頁\一共有82頁\編輯于星期二ALB絕對(duì)降低合成減少：肝細(xì)胞損害丟失過多：如腎病綜合征、腹瀉、嚴(yán)重?zé)齻{膜滲出性損害、急性大失血、蛋白攝入不足：如營(yíng)養(yǎng)不良，吸收不良綜合征消耗增加：慢性消耗性疾病妊娠現(xiàn)在是9頁\一共有82頁\編輯于星期二球蛋白(globulin，G)血清總蛋白中除去清蛋白以外的蛋白質(zhì)(STP-A=G)γ球蛋白，主要由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)。參考值：G 20-30g/L現(xiàn)在是10頁\一共有82頁\編輯于星期二Globulin升高慢性肝病M蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤（Multiple

Myeloma）惡性淋巴瘤（Malignant

Lymphoma）巨球蛋白白血?。∕acroglobulinemia）自身免疫性疾病其他慢性炎癥與慢性感染現(xiàn)在是11頁\一共有82頁\編輯于星期二GlobulinG↓:生理性↓：<3歲嬰幼兒免疫功能抑制：如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑先天性低γ球蛋白血癥現(xiàn)在是12頁\一共有82頁\編輯于星期二清球比（A/G）參考值：A/G 1.5-2.5:1A↓或G↑嚴(yán)重肝功能損害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌M蛋白血癥現(xiàn)在是13頁\一共有82頁\編輯于星期二SerumProteinElectrophoresis現(xiàn)在是14頁\一共有82頁\編輯于星期二肝硬化LiverCirhosisβ-γbridge↑↓↓AFP特異峰，肝癌現(xiàn)在是15頁\一共有82頁\編輯于星期二腎病綜合征↑↑↓↓現(xiàn)在是16頁\一共有82頁\編輯于星期二MultipleMyelomaIgGtype↑現(xiàn)在是17頁\一共有82頁\編輯于星期二蛋白丟失性腸病↓↓現(xiàn)在是18頁\一共有82頁\編輯于星期二Prealbumin,PAB在電泳圖譜上位于清蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，因而稱之為前清蛋白一種急性時(shí)相蛋白,半衰期為12小時(shí)比清蛋白更能反映早期肝臟損害情況和營(yíng)養(yǎng)狀況，為更靈敏的指標(biāo)?，F(xiàn)在是19頁\一共有82頁\編輯于星期二與營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)現(xiàn)在是20頁\一共有82頁\編輯于星期二PAB↓肝膽系統(tǒng)疾病肝炎早期、急性重癥肝炎慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎

PAB平均下降>50%

慢性肝炎的監(jiān)測(cè)肝移植病人監(jiān)測(cè)：移植肝的合成功能營(yíng)養(yǎng)不良、晚期惡性腫瘤、其他消耗性疾病Adult:280-360mg/L現(xiàn)在是21頁\一共有82頁\編輯于星期二BilirubinMetabolismSerumTotalBilirubin,STBUnconjugatedBilirubin,UCBandConjugatedBilirubin,CBUrineBilirubinUrobilinogen現(xiàn)在是22頁\一共有82頁\編輯于星期二ReferenceRangeSTB：成人3.4-17.1μmol/LCB：0-6.8μmol/LUCB：1.7-10.2μmol/LCB/STB:1:5尿膽紅素： 陰性尿膽原： 定量0.84-4.2μmol/24h

定性陰性或弱陽性現(xiàn)在是23頁\一共有82頁\編輯于星期二一、判斷有無黃疸及其程度STB:17.1~34.2μmol/L：

latentorsubclinicaljaundice34.2~171μmol/L:mildjaundice171~342μmol/L:moderatejaudice>342μmol/L:severejaudice現(xiàn)在是24頁\一共有82頁\編輯于星期二二、鑒別黃疸的類型現(xiàn)在是25頁\一共有82頁\編輯于星期二BilirubinMetabolismPathway現(xiàn)在是26頁\一共有82頁\編輯于星期二HemolyticJaundice現(xiàn)在是27頁\一共有82頁\編輯于星期二HepaticJaundice×現(xiàn)在是28頁\一共有82頁\編輯于星期二ObstructiveJaundice×現(xiàn)在是29頁\一共有82頁\編輯于星期二黃疸類型的鑒別

黃疸指標(biāo)溶血性肝細(xì)胞性阻塞性UCB明顯增加中度升高

輕度增加CB輕度升高中度升高明顯升高CB/STB<0.20.2-0.5>0.5STB17.1-171<85.5>171尿膽紅素陰性陽性強(qiáng)陽性尿膽原明顯增加增加或正常減少現(xiàn)在是30頁\一共有82頁\編輯于星期二RelatedEnzymes現(xiàn)在是31頁\一共有82頁\編輯于星期二RelatedEnzymes主要存在于肝細(xì)胞的酶：ALT、AST、LDH肝臟合成的酶：凝血酶和多種凝血因子隨膽汁排出的酶：

ALP、GGT與組織纖維化相關(guān)的酶：MAO、III型膠原肽（PIIIP)、透明質(zhì)酸現(xiàn)在是32頁\一共有82頁\編輯于星期二肝臟中存在的酶ALTalanineaminotransferaseKnownformerlyasGPT(Glutamic-PyruvateTransaminases,谷丙轉(zhuǎn)氨酶)肝臟>骨骼肌、腎臟、心肌Mostspecificforhepatocyteinjury現(xiàn)在是33頁\一共有82頁\編輯于星期二肝臟中存在的酶ASTaspartateaminotransferasecalledformerlyasGOT(glutamicoxaloacetictransaminase，谷草轉(zhuǎn)氨酶).心肌>肝臟>骨骼肌、腎臟LessspecificthanALT現(xiàn)在是34頁\一共有82頁\編輯于星期二ALTandAST80%AST位于線粒體ALT位于胞質(zhì)現(xiàn)在是35頁\一共有82頁\編輯于星期二AST:<40U/LALT:<40U/LReferenceRange現(xiàn)在是36頁\一共有82頁\編輯于星期二ClinicalSignificanceAcuteViralHepatitisALT升高早、恢復(fù)晚，與病情平行ALT>300U/L,AST>200U/L,ALT/AST>1隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正?；謴?fù)期，100U左右波動(dòng)或再上升說明肝炎轉(zhuǎn)為慢性現(xiàn)在是37頁\一共有82頁\編輯于星期二ClinicalSignificanceChronicViralHepatitisALT、AST↑（100-200U/L）穩(wěn)定期:ALT/AST>1AST/ALT>1:活動(dòng)期AlcoholicLiverDiseaseALT↑ornormal、AST↑↑,AST/ALT>1現(xiàn)在是38頁\一共有82頁\編輯于星期二DeRitisRatio

（AST/ALT≥1)Acutehepatitis:<1Livercirrhosis:≥2現(xiàn)在是39頁\一共有82頁\編輯于星期二Enzymebilirubinseparate重癥肝炎時(shí)，大量肝細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)壞死，血中ALT在原有升高的基礎(chǔ)上逐漸下降，而膽紅素卻進(jìn)行性升高，兩種呈現(xiàn)反向變化趨勢(shì)，被稱為“酶膽分離”，是肝壞死的前兆。現(xiàn)在是40頁\一共有82頁\編輯于星期二肝臟合成的酶凝血酶和多種凝血因子肝臟受損時(shí)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)現(xiàn)在是41頁\一共有82頁\編輯于星期二隨膽汁排出的酶：ALPMailyinliver,bone,kidneyetal.妊娠、生長(zhǎng)發(fā)育、骨生長(zhǎng)等可使ALP活性明顯增高參考值：

40-150U/L現(xiàn)在是42頁\一共有82頁\編輯于星期二ClinicalSignificance膽汁淤積：膽管阻塞：肝癌、胰頭癌、膽道結(jié)石ALP↑↑,與血膽紅素升高平行肝實(shí)質(zhì)病變：肝炎、肝硬化等ALP輕度升高現(xiàn)在是43頁\一共有82頁\編輯于星期二ClinicalSignificance骨骼疾病：骨質(zhì)疏松、骨折、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌ALP活性增高代謝性疾?。杭卓?、維生素D缺乏、肢端肥大ALP活性增高現(xiàn)在是44頁\一共有82頁\編輯于星期二隨膽汁排出的酶：GGTGGT主要存在于肝細(xì)胞近毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)現(xiàn)在是45頁\一共有82頁\編輯于星期二ClinicalSignificanceSpecificforliverandbileductinjury膽道阻塞，肝汁淤積：↑↑膽結(jié)石、膽管炎肝癌、胰頭癌與膽紅素增加平行現(xiàn)在是46頁\一共有82頁\編輯于星期二ClinicalSignificance肝實(shí)質(zhì)病變：急性肝炎：輕中度↑慢性肝炎、肝硬化：正常。若持續(xù)升高，提示病情進(jìn)入活動(dòng)期或惡化酒精性、藥物性肝炎：↑↑，酗酒可使GGT明顯升高。年齡、妊娠等對(duì)GGT影響不大現(xiàn)在是47頁\一共有82頁\編輯于星期二黃疸鑒別

黃疸指標(biāo)阻塞性溶血性肝細(xì)胞性肝癌ALP、GGT↑↑↑正常正?；颉黃TB↑↑↑↑-↑↑↑↑↑或正常ALT↑正?！F(xiàn)在是48頁\一共有82頁\編輯于星期二肝臟纖維化：MAO主要分布于肝、腎、胰、心等血清MAO活性與膠原纖維的交聯(lián)相關(guān)，常用來反映肝臟纖維化程度肝內(nèi)MAO來源于線粒體現(xiàn)在是49頁\一共有82頁\編輯于星期二ClinicalSignificance肝臟疾?。涸缙诟斡不翰幻舾兄匕Y肝硬化或肝癌伴有肝硬化:MAO↑↑酒精性肝硬化：MAO↑↑急性肝炎、輕度慢性肝炎：正常急性肝壞死、慢性肝炎活動(dòng)期：MAO↑現(xiàn)在是50頁\一共有82頁\編輯于星期二ClinicalSignificance肝外疾?。篗AO↑慢性心衰糖尿病甲亢等現(xiàn)在是51頁\一共有82頁\編輯于星期二肝功能檢查總結(jié)篩查：鑒別診斷：急性肝炎、膽汁淤積以及慢性肝病評(píng)價(jià)肝硬化、肝炎的嚴(yán)重程度判斷預(yù)后隨訪現(xiàn)在是52頁\一共有82頁\編輯于星期二肝功能檢查

Purpose評(píng)價(jià)肝功有無損傷及損傷的程度協(xié)助肝臟疾病的診斷及鑒別診斷監(jiān)測(cè)肝臟疾病的治療效果監(jiān)測(cè)藥物的肝臟損傷作用現(xiàn)在是53頁\一共有82頁\編輯于星期二肝功能實(shí)驗(yàn)總結(jié)一、篩查：探查肝細(xì)胞有無受損

ALT、AST，迄今仍以ALT最為敏感，臨床上實(shí)用價(jià)值最大。前清蛋白、清蛋白膽紅素代謝現(xiàn)在是54頁\一共有82頁\編輯于星期二肝功能實(shí)驗(yàn)總結(jié)二、檢測(cè)排泄分泌功能障礙

1、膽紅素檢測(cè)2、膽汁淤積指示酶：以ALP及γ-GT應(yīng)用較多現(xiàn)在是55頁\一共有82頁\編輯于星期二肝功能實(shí)驗(yàn)總結(jié)三、鑒別黃疸

1、膽紅素2、酶學(xué)檢查ALP、GGT顯著升高僅見于阻塞性黃疸和腫瘤四、肝硬化的判斷

MAO、現(xiàn)在是56頁\一共有82頁\編輯于星期二肝功能實(shí)驗(yàn)總結(jié)五、判斷預(yù)后

1、蛋白質(zhì)代謝試驗(yàn)：血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、清/球比值、蛋白電泳及血清免疫球蛋白，血氨的測(cè)定2、酶學(xué)檢查:AST/ALT、GGT、MAO現(xiàn)在是57頁\一共有82頁\編輯于星期二常見肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)現(xiàn)在是58頁\一共有82頁\編輯于星期二急性肝炎無黃疸期血清ALT、AST增高,AST/ALT<1病原性檢測(cè)陽性黃疸期符合上述條件血清STB>17.1μmol/L或尿膽紅素陽性現(xiàn)在是59頁\一共有82頁\編輯于星期二慢性病毒性肝炎輕度：ALT輕度升高，無黃疸中重度：血清清蛋白降低，球蛋白升高

ALT或AST反復(fù)或持續(xù)升高多種凝血因子水平下降凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)黃疸時(shí)：ALP、GGT、膽紅素升高，現(xiàn)在是60頁\一共有82頁\編輯于星期二酒精性肝病AST、ALT：明顯增高，AST/ALT>2GGT、ALP升高，尤其是GGT的升高更明顯。血清膽紅素升高凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)血清清蛋白下降、γ-球蛋白升高現(xiàn)在是61頁\一共有82頁\編輯于星期二肝硬化膽紅素：85.5-171μmol/L，中度升高，持續(xù)升高預(yù)后不良蛋白質(zhì)：晚期清蛋白減少，球蛋白升高，蛋白質(zhì)電泳出現(xiàn)β-γ橋凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)ALT、AST：肝硬化活動(dòng)期，升高；穩(wěn)定期升高不明顯GGT、ALP、MAO升高現(xiàn)在是62頁\一共有82頁\編輯于星期二原發(fā)性肝癌AFP顯著升高轉(zhuǎn)氨酶正常阻塞膽汁排泄時(shí)：ALP、GGT升高現(xiàn)在是63頁\一共有82頁\編輯于星期二病例分析男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。現(xiàn)在是64頁\一共有82頁\編輯于星期二病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC5.0*109/L,Hb126g/L，plt200*109/L

網(wǎng)織紅細(xì)胞1.0%,TBIL39.8μmol/L，DBIL9.3μmol/L，尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)問題：該患者的黃疸為何種類型？若要確診，還需要做哪些檢查？現(xiàn)在是65頁\一共有82頁\編輯于星期二LaboratoryTestingofFeces

（StoolExamination

）糞便檢查現(xiàn)在是66頁\一共有82頁\編輯于星期二PurposeDiagnosisGastrointestinalInflammationandParasiticInfectionDifferentialDiagnosisHemorrhageofDigestiveTractScreeningNeoplasmsinDigestiveTract現(xiàn)在是67頁\一共有82頁\編輯于星期二Contents一般性狀生化學(xué)檢查顯微鏡檢查現(xiàn)在是68頁\一共有82頁\編輯于星期二一般性狀量氣味顏色、性狀寄生蟲等病原菌結(jié)石現(xiàn)在是69頁\一共有82頁\編輯于星期二粘液便可能原因：炎癥、腸道刺激或過敏反應(yīng)常見疾?。焊鞣N腸炎腸道過敏細(xì)菌性痢疾：粘液、膿為主阿米巴痢疾：血中帶膿，并有大量粘液現(xiàn)在是70頁\一共有82頁\編輯于星期二米泔樣便（rice-waterstool)糞便像淘米水、刷鍋水，混有不消化的食物及腸道內(nèi)皮。可能原因：霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉常見疾?。夯魜y、副霍亂現(xiàn)在是71頁\一共有82頁\編輯于星期二水樣便或稀糊狀便可能原因：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或感染刺激引起分泌物增多所致常見疾?。焊腥拘曰蚍歉腥拘愿篂a艾滋病隱孢子蟲感染：大量稀水樣便副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水樣便出血性壞死性腸炎：紅豆湯樣便現(xiàn)在是72頁\一共有82頁\編輯于星期二白