經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)治療椎基底動脈狹窄

經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)治療椎基底動脈狹窄第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二美麗的山城之夜第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二研究方法第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二一般資料★男22例，女6例；年齡54~76歲，平均68.2歲?！镱^昏、眩暈發(fā)作者16例，短暫性腦缺血發(fā)作者7例，既往有腦梗死病史者5例。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二病人的選擇

癥狀性(椎基底動脈系統(tǒng)TIA或非致殘性缺血性卒中)患者,椎動脈直徑狹窄率>50%,合并對側(cè)椎動脈閉塞癥狀性優(yōu)勢側(cè)椎動脈狹窄

癥狀性雙側(cè)椎動脈狹窄

癥狀性非優(yōu)勢側(cè)椎動脈狹窄，該側(cè)椎動脈直接與小腦后下動脈（PICA）延續(xù)，患者癥狀與同側(cè)PICA區(qū)供血不足有關(guān)

癥狀性基底動脈狹窄

無癥狀性椎基底動脈狹窄，但成形術(shù)有助于改善側(cè)支血供

第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二除外標(biāo)準(zhǔn)臨床體征與血管狹窄區(qū)域不相關(guān)腦卒中或癡呆所致的嚴(yán)重殘疾，6周內(nèi)發(fā)生過腦卒中病變動脈完全閉塞導(dǎo)管行經(jīng)的動脈嚴(yán)重硬化、迂曲，導(dǎo)管難以通過者合并顱內(nèi)腫瘤或動靜脈畸形患者或患者家屬不同意第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二造影結(jié)果

28例患者中，18例為優(yōu)勢側(cè)椎動脈狹窄，4例為雙側(cè)椎動脈狹窄，3例為一側(cè)椎動脈狹窄、對側(cè)椎動脈閉塞，1例為串聯(lián)狹窄，2例為基底動脈狹窄。狹窄段位于椎動脈開口7例，位于頸部椎動脈2例，位于顱內(nèi)段17例。MoriA型病變24例，B型病變3例，C型病變1例。

第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)操作

利用導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)將6F導(dǎo)引導(dǎo)管置于病變近心端，顱內(nèi)椎基底動脈狹窄者，6F導(dǎo)引導(dǎo)管被置于V2段。在路徑圖的指引下，冠脈導(dǎo)絲或微導(dǎo)絲通過狹窄段，然后沿導(dǎo)絲將冠脈支架跨狹窄段放置和釋放，釋放壓6~8atm。造影復(fù)查血管開通情況，必要時再次行支架段球囊擴(kuò)張。

第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二全組技術(shù)成功率100%，術(shù)前28例平均狹窄率為81.3%，術(shù)后殘余狹窄率均<10%，P<0.01。采用球囊擴(kuò)張式冠脈支架，Amg支架24枚，AVES7支架2枚，BX支架2枚，Biodiveso支架3枚。所有病例在圍手術(shù)期內(nèi)均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

手術(shù)結(jié)果第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

術(shù)后隨訪

★

本組隨訪17例患者，時間為6個月，Malek評分為1

分者15例，2分者2例?！?/p>

其中3例經(jīng)DSA腦血管造影復(fù)查均未見支架內(nèi)再狹窄。

第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

椎動脈顱內(nèi)段狹窄支架成形術(shù)前術(shù)前DSA見右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段完全閉塞，左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段嚴(yán)重狹窄第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

椎動脈顱內(nèi)段狹窄支架成形術(shù)后術(shù)后DSA顯示左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段嚴(yán)重狹窄消失第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

椎動脈顱內(nèi)段MoriC型狹窄支架成形術(shù)術(shù)前DSA見左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段MoriC型狹窄，術(shù)后狹窄消失第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二DSA術(shù)前所見第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二雙支架置入后第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二串聯(lián)狹窄的處理第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二基底動脈支架植入后椎動脈支架植入后第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二Basilarstenosis

post-stenting第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二治療前治療后第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

討論

第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

★椎基底動脈系統(tǒng)大血管閉塞通常會造成嚴(yán)重的殘疾或死亡。

★

影響椎基底動脈系統(tǒng)最常見的血管病變是動脈粥樣硬化，其斑塊可造成大血管狹窄和閉塞。

★

通常的藥物治療是抗血小板聚集和抗凝，但仍有較高的狹窄動脈供血區(qū)域內(nèi)卒中事件發(fā)生。

第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

★PTAS給臨床治療椎基底動脈供血不足提供了一全新的方法?！锾貏e是BX支架是肝素化的支架，Amg支架是碳涂層支架，這些支架對預(yù)防再狹窄都有積極的意義。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

由于腦血管走行特別彎曲，且顱內(nèi)段血管缺乏平滑肌，特別薄弱，浮在蛛網(wǎng)膜下腔。因此，PTAS操作我們認(rèn)為應(yīng)該注意以下幾個方面：（1）加強(qiáng)指引導(dǎo)管支撐，必要時可采取雙指引導(dǎo)管技術(shù)，6F和8F指引導(dǎo)管同時使用，（2）指引導(dǎo)絲可采用冠脈導(dǎo)絲，但須用Soft和Supersoft導(dǎo)絲，也可采用腦血管微導(dǎo)絲；防止導(dǎo)管和導(dǎo)絲前跳損傷血管，造成腦出血，故導(dǎo)絲過狹窄段時一定要手法輕柔，多采取旋轉(zhuǎn)的方法，不要盲目推送；同時選擇好清晰的路徑圖。（3）支架的選擇：以狹窄遠(yuǎn)心端作為參考，支架與血管直徑的比為1.1：1，最好選擇命名壓較低的支架。為防止影響邊支血管，最好選擇支架邊孔較大的支架。（4）球囊擴(kuò)張，支架釋放前，可適當(dāng)靜脈滴注尼莫通。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二雙側(cè)椎動脈狹窄和串聯(lián)狹窄易發(fā)生過度灌注綜合征。手術(shù)中應(yīng)特別注意：

①雙側(cè)椎動脈狹窄患者，原則上應(yīng)首先處理狹窄更嚴(yán)重側(cè)的血管；②串聯(lián)狹窄應(yīng)首先處理遠(yuǎn)心端病變，后處理近心端病變；

③手術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓，手術(shù)后嚴(yán)格控制血壓為患者術(shù)前的基礎(chǔ)血壓值，多控制在110~130/70~80mmHg水平；④手術(shù)后可適當(dāng)靜脈滴注尼莫通以緩解腦血管痙攣的發(fā)生。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

★本組技術(shù)成功率100%。所有病例在圍手術(shù)期內(nèi)均未發(fā)生腦出血、過度灌注綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

★Rasmussen等報道了8例，技術(shù)上均獲成功，但出現(xiàn)TIA和大量蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生死亡各有1例。

★L(fēng)evy等報道了11例顱內(nèi)椎基底動脈內(nèi)支架成形