優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下臨床護(hù)士倫理認(rèn)知模式構(gòu)建

第第頁(yè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下臨床護(hù)士倫理認(rèn)知模式構(gòu)建[摘要]護(hù)士倫理認(rèn)知是指護(hù)士對(duì)道德關(guān)系和道德規(guī)范的認(rèn)識(shí)，包括印象獲取、概念的形成以及思維能力的發(fā)展，最終形成較高的倫理素養(yǎng)。全國(guó)范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，護(hù)理中不斷地注入人文關(guān)懷，臨床護(hù)士的水平的高低顯得尤為重要。本文在分析當(dāng)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理人員倫理認(rèn)知及教育現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對(duì)新形勢(shì)下臨床護(hù)士倫理認(rèn)知模式構(gòu)建提出建議和思考。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理；倫理認(rèn)知

[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-9701（2013）07-0126-03

Establishmentofcognitivemodelofnursingethicbyhighqualitynursingservice

ZHANGMin1，2QIUFuli3TONGZilin1WANGXiuqing3YANGShumei2

1.MedicineHumanisticManagementInstitute，HeilongjiangUniversityofChineseHarbin150040，China；2.DepartmentofCerebralSurgery，theFirstAffliatedHospitalofQiqiharMedicalUniversity，Qiqihar161041，China；3.DepartmentofSocialSciencesQiqiharMedicalUniversity，Qiqihar161006，China

[Abstract]Thenursingethicalperceptionreferstothenursefinallyformedhigherethicalqualitybynurses'cognizationratesofthemoralrelationandethic，Includingimpressionacquisition，theformationoftheconceptandthedevelopmentofthinkingability.Developinghighqualitynursingserviceofnationwidewidelycareconstantlyintothehumanisticcare，Particularlyimportantistheclinicalnurseethicalmorallevel.Thisthesisraisesonenewmodelforthenursingteachingandtrainingtalents，analysingthehighqualitynursing，theperceptionandEducationstatusofnursingethical.

[Keywords]Highqualitynursingservice；Nursing；Ethicalperception

隨著醫(yī)療改革全面啟動(dòng)，吳國(guó)芳[1]指出要“以患者為中心”，為患者提供“高質(zhì)量、低消耗、高效率、滿意”的醫(yī)療服務(wù)。將患者至上的理念和倫理關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理中，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供優(yōu)質(zhì)人性化護(hù)理服務(wù)[2]。馬曉偉指出優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是轉(zhuǎn)變觀念、改革模式[3]，這就需要護(hù)理人員具有高尚的倫理修養(yǎng)，理解患者的痛苦，體諒患者及家屬心境[4]，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的缺憾

1.1臨床護(hù)理中存在安全隱患

首先，護(hù)理是一項(xiàng)瑣碎、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，同時(shí)也是患者最離不開(kāi)的特殊性工作。護(hù)理過(guò)程中潛在的不安全事件，都可能導(dǎo)致患者受到傷害、傷殘甚至死亡，還會(huì)給患者家屬的工作、生活等帶來(lái)負(fù)面影響。其次，護(hù)士的法律意識(shí)欠缺，不太注重執(zhí)業(yè)中的權(quán)利和義務(wù)，法律意識(shí)淡漠，對(duì)臨床存在的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)見(jiàn)性差，一旦糾紛發(fā)生時(shí)，不沉著冷靜，不知如何保護(hù)醫(yī)院和自己的利益。再次，護(hù)理奉獻(xiàn)精神的缺失容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。長(zhǎng)期的護(hù)理工作產(chǎn)生壓力，如果得不到有效舒緩，會(huì)造成心理生理上的疲憊。表現(xiàn)為工作缺乏熱情、積極性下降、對(duì)患者冷漠、成就感降低等一系列負(fù)性癥狀，根據(jù)調(diào)查分析情感缺失、待人冷淡和成就感降低三大核心癥狀[5]，是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的潛在根源。

1.2基礎(chǔ)護(hù)理有待完善

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，內(nèi)容涉及范圍廣，包括給予患者生命體征測(cè)量、病情觀察、各種信息和標(biāo)本的留取、輔助診療與處置、消毒與隔離及患者的大小便護(hù)理等，是護(hù)理工作的主體，是達(dá)到治療目的、減輕病痛、促進(jìn)患者康復(fù)的根本措施。但是護(hù)士倫理知識(shí)缺乏，不善于解決護(hù)理中的倫理問(wèn)題，在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常會(huì)因患者不理解、不配合，以致許多基礎(chǔ)護(hù)理不能順利實(shí)施而影響護(hù)理質(zhì)量，甚至影響治療效果。

1.3“慎獨(dú)”意識(shí)有待提高

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)得到了重視，同時(shí)也取得了顯著的成績(jī)。護(hù)理人員的著裝、儀表、語(yǔ)言、行為等得到了規(guī)范，專業(yè)技術(shù)能力有了很大提升。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯改善，體現(xiàn)了專業(yè)內(nèi)涵，患者及家屬滿意度得到了提高。然而，在臨床護(hù)理工作中，仍存在違背倫理規(guī)范的現(xiàn)象。如：管理人員不在或護(hù)理任務(wù)重時(shí)，護(hù)理制度和操作規(guī)程執(zhí)行相對(duì)較差；獨(dú)自值班，無(wú)旁人監(jiān)管時(shí)，減少巡視患者的次數(shù)或在休息室睡覺(jué)；護(hù)理重癥、意識(shí)障礙和新生兒等缺乏監(jiān)督能力的患者時(shí)，護(hù)士要靠較高的倫理修養(yǎng)，按照操作規(guī)范而實(shí)施護(hù)理措施。如果護(hù)士缺乏“慎獨(dú)”意識(shí)，就會(huì)擅自減少工作環(huán)節(jié)和程序，甚至違反操作常規(guī)；有些護(hù)士為了方便自己的工作，將需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物提前配置，放置待用，甚至違反用藥原則，擅自放慢或加快輸液速度[6]。

1.4護(hù)理道德義務(wù)履行不良

護(hù)理道德義務(wù)要求，護(hù)理人員應(yīng)者無(wú)條件地履行自己的職責(zé)，全心全意為人民的健康服務(wù)。但部分護(hù)理人員工作中表現(xiàn)出來(lái)的態(tài)度生冷、強(qiáng)硬、工作消極敷衍、遇到問(wèn)題自我情緒控制能力差，服務(wù)態(tài)度有待提高；還有的護(hù)理人員健康宣教不全面，表現(xiàn)為基礎(chǔ)護(hù)理健康宣教深度不夠，患者提出的一些問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)給出合理的解釋，一些預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題及注意事項(xiàng)未能給予相應(yīng)的告知。這些都成為導(dǎo)致護(hù)患糾紛的原因[6]。

2護(hù)理倫理教育的現(xiàn)狀

世界各國(guó)普遍重視護(hù)理倫理教育，日本、法國(guó)、美國(guó)等國(guó)家重視護(hù)理人文素質(zhì)培養(yǎng)，將人文素質(zhì)教育融于基礎(chǔ)教育之中，表現(xiàn)了教育的綜合職能[7]。另外，美國(guó)非常重視臨床護(hù)士的繼續(xù)教育，通過(guò)規(guī)范管理，嚴(yán)格考核并且形成持久的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士繼續(xù)教育的積極性、主動(dòng)性[8]。我國(guó)經(jīng)歷時(shí)，護(hù)理教育幾乎停止，直到十一屆三中全會(huì)以來(lái)，我國(guó)的護(hù)理教育才展現(xiàn)出勃勃生機(jī)，但目前我國(guó)護(hù)理倫理教育僅停留在學(xué)校教育階段。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院多未建立護(hù)理倫理學(xué)教育模式，沒(méi)有將護(hù)理倫理學(xué)納入繼續(xù)教育中，這使得臨床護(hù)理倫理教育與學(xué)校教育脫節(jié)，護(hù)理倫理教育缺乏連續(xù)性。

3臨床護(hù)理倫理教育的必要性

3.1臨床護(hù)理工作的需要倫理支撐

護(hù)理工作具有一定的特殊性，護(hù)理人員是否能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度及流程，主要取決于護(hù)理人員的職業(yè)道德水平的高低[9]。臨床護(hù)理人員工作相對(duì)分散，按不同的分工實(shí)施技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理等工作。護(hù)理內(nèi)容涉及范圍廣，種類繁雜重且復(fù)性的工作較多，分工細(xì)，服務(wù)性強(qiáng)。加之，班次不同獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)多，容易出現(xiàn)差錯(cuò)和缺陷，尤其是夜間工作，人員較少，無(wú)人監(jiān)督時(shí)，護(hù)理人員憑借道德觀念，對(duì)護(hù)理事業(yè)的忠誠(chéng)和自己的良心，自覺(jué)的履行職責(zé)。護(hù)理技術(shù)能力固然重要，但道德的情感更勝一籌。沒(méi)有良好的品德修養(yǎng)，工作責(zé)任心差，就會(huì)給患者帶來(lái)痛苦甚至是傷殘和死亡，這樣的教訓(xùn)屢見(jiàn)不鮮，令人深省。因此，護(hù)理道德水平高低關(guān)系著患者的安危，影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理者不能忽視，應(yīng)該重視的重要問(wèn)題[10]。

3.2倫理護(hù)理教育發(fā)展的必然趨勢(shì)

國(guó)外學(xué)者認(rèn)為：倫理是理解和檢驗(yàn)道德生活方式的一系列稱謂[11]。倫理護(hù)理教育是通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一系列的倫理行為干預(yù)，有針對(duì)性、有計(jì)劃、有目的、有組織地陶冶和塑造護(hù)理人員的品質(zhì)，使護(hù)理規(guī)范和原則轉(zhuǎn)化為護(hù)理人員的內(nèi)在修養(yǎng)，提高護(hù)理境界，在護(hù)理過(guò)程中遵循倫理規(guī)范，能夠正確行使護(hù)理權(quán)利和義務(wù)，強(qiáng)化意識(shí)，加強(qiáng)道德修養(yǎng)，從而不斷提高自身的倫理素質(zhì)，提升護(hù)理技術(shù)能力和服務(wù)質(zhì)量，從而推動(dòng)護(hù)理人員整體素質(zhì)得以提高。

優(yōu)質(zhì)、安全、滿足患者需求的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是關(guān)乎一個(gè)醫(yī)院生存與發(fā)展的瓶頸問(wèn)題，也是實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的核心所在。然而，高質(zhì)量的護(hù)理不僅要求護(hù)士具備精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)理論知識(shí)、嫻熟的溝通技巧以及敏銳的觀察能力，還需要掌握護(hù)理倫理及人文知識(shí)[12]。本文將從如何在臨床護(hù)士中建立倫理認(rèn)知模式，展開(kāi)以下探討。

作為與人的生命和健康打交道的護(hù)理事業(yè)，迫切地呼喚著護(hù)士們的愛(ài)心與奉獻(xiàn)，迫切地需要大批忠誠(chéng)于護(hù)理事業(yè)并有才干、有創(chuàng)新的護(hù)士來(lái)演繹實(shí)現(xiàn)。目前有些臨床護(hù)士缺乏同情心和愛(ài)心，輕視甚至厭惡護(hù)理工作，而且缺乏、心理等人文學(xué)科知識(shí)。因而，需要構(gòu)建臨床護(hù)士倫理認(rèn)知模式，進(jìn)行護(hù)理職業(yè)的教育，在臨床護(hù)理中要引入護(hù)理倫理的性相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)她們對(duì)從事護(hù)理事業(yè)的熱情、自信心、自尊心、自豪感，養(yǎng)成良好的素養(yǎng)。護(hù)理倫理素養(yǎng)的高低決定著護(hù)理質(zhì)量的好壞。護(hù)理質(zhì)量就像一面鏡子，它能真實(shí)的反映出護(hù)理人員道德修養(yǎng)，護(hù)理事業(yè)上的有志之士和護(hù)理界的杰出人才都具備較高的境界。

4臨床護(hù)士的倫理認(rèn)知模式構(gòu)建

4.1倫理認(rèn)知模式構(gòu)建

在臨床護(hù)理過(guò)程中，道德的缺失，會(huì)使護(hù)理人員在工作過(guò)程中，置護(hù)理倫理的規(guī)范與道德于不顧，從而導(dǎo)致患者利益受損。基于此，護(hù)理人員應(yīng)提高自身道德修養(yǎng)，提高思想認(rèn)識(shí)，筆者通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士的倫理認(rèn)知模式構(gòu)建，以期對(duì)現(xiàn)階段問(wèn)題得以突破，見(jiàn)圖1。

通過(guò)對(duì)護(hù)士倫理認(rèn)知的構(gòu)建，使臨床護(hù)士增進(jìn)護(hù)理倫理知識(shí)，補(bǔ)充自身倫理缺陷；樹(shù)立倫理認(rèn)知理念，提高其臨床護(hù)理中的倫理決策能力。隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)也轉(zhuǎn)變了模式，知識(shí)在更新、技術(shù)在完善，以往從學(xué)校獲得知識(shí)已經(jīng)不能滿足社會(huì)和護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，只有在工作中不斷的更新理論、知識(shí)和技能，才能跟上時(shí)代的步伐。

4.2倫理認(rèn)知構(gòu)建目標(biāo)

臨床護(hù)士倫理認(rèn)知的構(gòu)建的目標(biāo)是在護(hù)理過(guò)程中形成較高的倫理素養(yǎng)。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向以“患者為中心”的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人類的疾病譜也發(fā)生了重大變化，更多的死亡將源于我們自身不良的生活習(xí)慣等因素。這一變化對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作提出了更高、更新的要求。要想提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，護(hù)理人員的倫理修養(yǎng)非常重要。護(hù)理人員的道德修養(yǎng)不僅體現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度上，還體現(xiàn)在服務(wù)效果上。

4.3倫理認(rèn)知構(gòu)建機(jī)制

4.3.1構(gòu)建系統(tǒng)的倫理教育模式護(hù)理人員只有具備倫理理論、接受過(guò)系統(tǒng)的倫理知識(shí)訓(xùn)練、具有護(hù)理倫理決策能力，才能妥善處理工作中面臨的倫理問(wèn)題。因此，護(hù)理倫理教育應(yīng)側(cè)重培養(yǎng)實(shí)踐中的決策能力，更重視的是一種倫理認(rèn)知能力的培養(yǎng)。

臨床護(hù)士培訓(xùn)中建立倫理再教育體系，制定相關(guān)的制度，將倫理培訓(xùn)有計(jì)劃的納入護(hù)士的繼續(xù)教育中，將其與崗前培訓(xùn)、技術(shù)操作、理論考核、年度考評(píng)、職稱晉升等相掛鉤。通過(guò)舉辦各種培訓(xùn)班、倫理查房和個(gè)案討論理論講授、案例分析、小講座、招開(kāi)座談會(huì)、組織討論會(huì)、答疑解析等，加強(qiáng)臨床護(hù)士的倫理知識(shí)，解決臨床上遇到的倫理難題，使患者享受到有尊嚴(yán)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

4.3.2構(gòu)建倫理規(guī)范模式護(hù)理倫理規(guī)范是護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中應(yīng)該遵循的行為準(zhǔn)則。現(xiàn)在臨床護(hù)理中沒(méi)有相應(yīng)的護(hù)理倫理規(guī)范來(lái)指導(dǎo)工作，我們應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成倫理規(guī)范。規(guī)范的模式要以簡(jiǎn)潔鮮明的文字對(duì)護(hù)理人員的盡職獻(xiàn)身、熱情和藹、勤奮謹(jǐn)慎、求真進(jìn)取等方面進(jìn)行規(guī)范，使之成為護(hù)理人員行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)，服務(wù)于臨床護(hù)理中，用于指導(dǎo)護(hù)士的行為，給患者提供優(yōu)質(zhì)的人文化護(hù)理。

4.3.3構(gòu)建評(píng)價(jià)模式依據(jù)一定的客觀標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)各種定量既定性的模式對(duì)教育進(jìn)行科學(xué)而系統(tǒng)的測(cè)量、分析和判斷過(guò)程，主要包括評(píng)價(jià)目的、對(duì)象和內(nèi)容，建立價(jià)值指標(biāo)體系，收集、整理分析資料，形成判斷、嚴(yán)謹(jǐn)和指導(dǎo)決策。建立質(zhì)量控制系統(tǒng)，制訂各級(jí)工作職責(zé)及工作量化考核標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查和不定期抽查，根據(jù)檢查結(jié)構(gòu)整改，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，既系統(tǒng)的規(guī)范了護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，又使每個(gè)護(hù)士能夠理解護(hù)理質(zhì)量控制。目標(biāo)管理明確，護(hù)理服務(wù)的環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)能夠受到控制，每位護(hù)士都能了解評(píng)價(jià)內(nèi)容、掌控標(biāo)準(zhǔn)，將被動(dòng)管理形式轉(zhuǎn)變?yōu)槿w護(hù)士積極主動(dòng)參與管理的形式。進(jìn)行持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的質(zhì)量控制，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行績(jī)效分配，用以激勵(lì)臨床護(hù)士工作熱情，最大限度的開(kāi)發(fā)護(hù)士的潛能，使護(hù)理管理逐漸向科學(xué)化、規(guī)范化，人性化轉(zhuǎn)變，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)、高效、安全的目標(biāo)。

4.3.4構(gòu)建倫理養(yǎng)成模式護(hù)士的倫理素質(zhì)在護(hù)理過(guò)程中占著重要的地位，是我們護(hù)理人員必備的、不可缺失的部分。的養(yǎng)成是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，并非一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)，要建立長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)、動(dòng)態(tài)的促進(jìn)臨床護(hù)士形成較高的倫理素質(zhì)。倫理養(yǎng)成模式就是將護(hù)士倫理培訓(xùn)、倫理規(guī)范、倫理評(píng)價(jià)與患者的滿意度調(diào)查相結(jié)合，進(jìn)行分析，查找不足與缺陷后進(jìn)行整改，按照整改措施執(zhí)行，觀察實(shí)施效果，最終使臨床護(hù)士形成較高的倫理素養(yǎng)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，使護(hù)理質(zhì)量提高了，但我們不能忽視護(hù)理中存在的倫理問(wèn)題，要將倫理理念貫穿于護(hù)理的始終。通過(guò)倫理認(rèn)知模式的構(gòu)建，以仁愛(ài)之心為患者提供全方位的護(hù)理，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)升華。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳國(guó)芳.人性化全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].攀枝花學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，10（5）：117.

[2]王貴芳.護(hù)理倫理的重要性與臨床缺憾[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（17）137-138.

[3]劉學(xué)英，胡