醫(yī)療風險防范工作制度

醫(yī)療風險防范、控制制度及工作流程一總則為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療瓜葛，創(chuàng)辦安全醫(yī)院，成立友善醫(yī)患關系，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故辦理條例》、《醫(yī)院投訴管理方法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律、法規(guī)，結(jié)合本院本質(zhì)，擬定本制度。加強以預先防范為主，做到防患于未然。堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”理念，重視患者安全，不斷改進服務條件，優(yōu)化服務流程，轉(zhuǎn)變服務作風，加強業(yè)務培訓，不斷提高醫(yī)療服務水平和能力，努力為患者供應優(yōu)異安全的醫(yī)療服務。落實院長負責制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，成立規(guī)范管理和連續(xù)改進的長效體系，成立科學的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)和談論方法，加強督查管理，保證責任落實到部門和個人，積極做好醫(yī)療風險防范與控制工作。醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必定嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、老例。醫(yī)務人員應當作立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，加強責任心，關心、珍愛、敬愛患者，加強醫(yī)患溝通，保護患者隱私；努力研究業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。醫(yī)療安全管理委員會每季進行各項制度檢查，進行醫(yī)療安全情況解析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出整改措施，擬定并完滿醫(yī)療風險防范措施，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減少醫(yī)療事故的損害。如期召開防范醫(yī)療事故及爭議工作會議，組織學習相關法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，談論科室存在的醫(yī)療安全隱患，對存在問題提出整改措施并抓好落實。成立健全醫(yī)務人員違紀違規(guī)行為公示和責任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和談論制度、醫(yī)患溝通制度。加強治安管理，明確治安責任人，逐級落實內(nèi)部治安保衛(wèi)安全責任制，完滿醫(yī)院內(nèi)部安全防范體系，落實人防、技防、特防等安全防范措施。醫(yī)德醫(yī)風建設加強對醫(yī)務人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、個人修養(yǎng)和職業(yè)道德建設，擬定落推行風教育、核查和責任追究制。牢固成立為人民服務的要旨，改進服務態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務作風，改進服務流程，方便病人就醫(yī)，努力為病人供應溫馨、認真、愛心、耐心的醫(yī)療服務。醫(yī)務人員應當作立堅定的政治信念、崇拜的職業(yè)道德、主人翁的責任感和全心全意為人民服務的理念，成立忠于職責、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新民俗；應當遵守醫(yī)生職業(yè)道德，弘揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。的確改進醫(yī)務人員的服務態(tài)度，在語言舉止上講究文明禮貌，對待病員視同一律，成立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的看法，堅決抵制收受藥品回扣及開單提成、紅包等不正之風。醫(yī)務人員應當以齊整大方的儀表、優(yōu)異的語言態(tài)度來面對患者，想方設法為患者供應方便；應當認識患者的心理感覺和感情需求，盡量滿足患者的需求，獲取患者及家屬的配合和理解；應當主動加強與病人的溝通，耐心向病人交待和講解病情，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。醫(yī)療質(zhì)量督查管理成立由院長為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，全面負責本院醫(yī)療質(zhì)量管理。如期召開醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全會議，組織醫(yī)療質(zhì)量評估，解析醫(yī)療解析問題，提出整改措施和責任追究建議，成立完滿相關醫(yī)療質(zhì)量和安全制度，并督促相關職能部門抓好落實。設置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門，裝備專職人員，詳細負責督查本單位醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，檢查和辦理醫(yī)療瓜葛。成立相關專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)控小組，負責各專業(yè)技術質(zhì)量督查和管理，擬定和完滿相關操作規(guī)范，如期組織業(yè)務培訓學習和檢查評比活動。成立由科主任和護士長為組長的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全督查小組，負責本科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作。如期組織醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查，查找存在問題，提出整改建議，落實整改措施。醫(yī)療風險防范、控制見告與溝通在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員應當及時將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實見告患者。見告要力求全面正確，防范因見告不足而以致醫(yī)療糾紛，但應當防范對患者產(chǎn)生不利結(jié)果。見告有口頭見告、書面見告和目擊見告三種方式?？陬^見告適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的見告；書面見告適用于有見告義務的醫(yī)療管理、患者病情、診治措施及風險見告，書面見告必定要有患方簽字；目擊見告適用于醫(yī)院有見告義務但患方拒絕在書面見告文書上簽字或無患方家屬而自己也無法簽字的見告，見告時必定要有第三者在場，并簽字證明。依據(jù)相關規(guī)定需獲取患者書面贊成方可進行的醫(yī)療活動應當由患者自己簽署贊成書?；颊卟痪邆渫隄M民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近家屬簽字，沒有近家屬，由其他關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近家屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)院負責人也許被授權的負責人（醫(yī)務處負責人）簽字。因推行保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況者，應當將相關情況通知患者近家屬，由患者家屬簽署知情選擇書，并及時記錄?；颊邿o近家屬或者近家屬無法簽署知情選擇書，由患者的法定代理人也許關系人簽署知情選擇書。醫(yī)務人員在各個診治環(huán)節(jié)中應當積極與患方進行溝通，并解答其咨詢，解答應當熱情友善、耐心認真、平時易懂、表達正確，重要的溝通應當記錄在病歷中，并請其簽字。手術及有創(chuàng)診療措施（包括各種組織器官穿刺活檢、內(nèi)窺鏡和血管內(nèi)的診治等），醫(yī)務人員應當將疾病的診療、手術及麻醉方式和可能出現(xiàn)的風險充分見告患方，并請其簽字。手術過程中，需要改變手術方案、麻醉方式或切除患者組織器官等，醫(yī)務人員必定征采患者（方）贊成并簽字后才能進行，但情況危及患者生命安全時，在見告同時，可采用搶救性措施。手術見告原則上由主刀醫(yī)師負責，特別情況能夠委派有相應資質(zhì)的助手見告，但見告內(nèi)容應當經(jīng)主刀醫(yī)師審察贊成。重要、疑難、多科合作、新睜開手術必定由主刀醫(yī)師親自見告?？剖覍Ψ鞘中g診治（包括藥物治療及各種物理治療、自費藥品和治療方法使用等）的醫(yī)療措施及風陡峭推行見告制度，獲取患方贊成并簽字后，方可采用診治措施。但情況危及患者生命安全時，在見告同時，可采用搶救性診治措施?？剖冶囟▽ξＶ?、大型、疑難、復雜、高風險、毀損性、新睜開的手術或操作進行術前談論，爾后由主刀醫(yī)師進行第一次術前發(fā)言，填寫《新技術、新項目、重要疑難手術審批表》上報醫(yī)務處，醫(yī)務處備案并提交業(yè)務副院長或院長贊成，并由醫(yī)務處組織人員進行第二次術前行政發(fā)言后實施。首診負責和值班交接班第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科室，首診醫(yī)師和科室對患者的檢查、診療、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。急危重患者需檢查、會診、住院或轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)師應負責安排檢查、會診、聯(lián)系科室和轉(zhuǎn)診醫(yī)院，并聯(lián)系護送人員。救治急危重患者時，首診醫(yī)師有組織相關人員會診、收治科室等決定權，任何科室和個人應當配合，不得以任何原由推諉或拒絕。下班前，首診醫(yī)師應將患者移交接班醫(yī)師，把患者病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。病區(qū)推行24小市價班制，值班醫(yī)護人員應當準時交接班；急危重病患者，必定做好床前交接班，病情和醫(yī)療措施交接應當詳細，交接后應當簽字并注明詳細時間。值班醫(yī)護人員負責病區(qū)患者突發(fā)情況的臨時性醫(yī)療工作，并作好急危重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示上級醫(yī)師，或報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務處。值班醫(yī)護人員不得擅自走動工作崗位，遇到需要辦理的情況時應馬上前往診治。如有急診搶救、會診等需要走開病區(qū)時，必定向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。值班醫(yī)護人員在病區(qū)早接班時，應當將急危重和新住院患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師交待清楚患者病情和待辦理的問題。三級查房推行主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任（副主任）醫(yī)師查房每周最少1次；主治醫(yī)師查房每日最少1次。住院醫(yī)師對所管患者推行24小時負責制，推行早晚查房。對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時辦理，必要時可請主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師臨時會診辦理。對新住院患者，住院醫(yī)師應馬上查察患者，并在8小時內(nèi)完成首次病程記錄，主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查察患者，并提出辦理建議，主任（副主任）醫(yī)師應在72小時內(nèi)查察患者并對患者的診療、治療、辦理提出指導建議。病例談論和會診凡遇疑難病例、住院三天內(nèi)未明確診療、治療收效不好、病情嚴重等均應組織會診談論。會診談論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，召集相關人員參加，認真進行談論，盡早明確診療，提出治療方案。主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將談論結(jié)果記錄于疑難病例談論記錄本。對重要、疑難、致殘、重要器官摘除及新睜開的手術，必定進行術前談論。術前談論會由科主任主持，科內(nèi)全部醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必定參加，談論情況記入病歷。對于疑難、復雜、重要手術或病情復雜須相關科室配合的，應提前2-3天邀請麻醉科及相關科室人員會診。死亡病例談論，一般情況下應在1周內(nèi)組織談論；特別病例（發(fā)生醫(yī)療瓜葛的病例）應在24小時內(nèi)進行談論。死亡病例談論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關人員參加，必要時請醫(yī)務處派人參加。急診會診，能夠電話或書面形式通知科主任或相關科室，在接到會診通知后，應在10分鐘內(nèi)趕到。會診醫(yī)師在簽署會診建議時應注明時間（具體到分鐘）。科間會診，應邀科室應在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診建議。會診后要填寫會診記錄。全院會診，病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件、重要醫(yī)療瓜葛或某些特別患者等應進行全院會診。會診時由醫(yī)務處或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和醫(yī)務處長原則上應當參加并作總結(jié)歸納。主管醫(yī)師應當將會診建議大綱記入病程記錄。院外會診，邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，應依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師出門會診管理暫行規(guī)定》相關規(guī)定履行。危重病人搶救和報告5.1擬定《危重病人管理制度》，加強重點病人的管理。加強臨床科室危重病人報告制度，及時向病人家屬發(fā)放病危通知書，涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救，由醫(yī)務處負責組織指揮，各科室及其醫(yī)務人員必定遵從安排。5.2搶救危重病人時，醫(yī)務人員及科室主任在積極搶救的同時及時報告醫(yī)務處或總值班。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或過失行為時，醫(yī)務人員和科室主任應馬上積極采用有效措施，防范也許減少對患者身體健康的損害，防范損害擴大。同時應及時向醫(yī)務處報告，醫(yī)務處人員接到報告后馬上進行檢查、核實，將情況及時向分管院長報告，并向患者通知、講解。認真履行醫(yī)療質(zhì)量核心制度：《首診負責制度》；《三級醫(yī)師查房制度》《病歷書寫規(guī)范與管理制度》《；疑難病例談論制度》《；死亡病例談論制度》；《術前談論制度》；《醫(yī)生值班交接班制度》；《查對制度》；《會診制度》等醫(yī)療質(zhì)量核心制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。成立醫(yī)療技術分級管理制度和保障醫(yī)療技術臨床應用質(zhì)量、安全的規(guī)章制度，對醫(yī)療技術如期進行安全性、有效性和合理應用情況的評估，并提出連續(xù)改進措施。7.1醫(yī)療技術臨床應用推行分類、分級管理。7.2成立手術及有創(chuàng)操作分類管理及審批制度。對手術和高風險有創(chuàng)操作推行醫(yī)療技術準入制度，不得睜開未經(jīng)審察贊成的醫(yī)療技術。對手術和高風險有創(chuàng)操作人員資質(zhì)推行準入制度，不經(jīng)贊成的人員不贊成從事高風險的醫(yī)療技術工作；嚴格履行新技術新業(yè)務準入制度，堅決杜絕不經(jīng)贊成的新技術新業(yè)務在臨床中使用；認真履行手術安全核查、手術風險評估，為手術患者擬定合適的手術方案。護理部門要按護理工作制度推行科學的護理管理，按崗位質(zhì)量控制要求進行有針對性的檢查，提高護理質(zhì)量，保證護理安全。嚴格掌握藥品的適應癥，做到合理檢查，合理用藥，合理治療。認真落實“設備維修保留束度”和“醫(yī)療設備儀器的安全使用措施，”發(fā)現(xiàn)問題及時研究辦理并向上級報告，保證設備儀器的功能圓滿，保障醫(yī)療安全。成立24小時電工值班制度，保證二路供電。經(jīng)常檢修備用電源設備，若遇停電，必定在5分鐘內(nèi)啟動備用電源。五醫(yī)療文書書寫與管理醫(yī)務人員應當嚴格依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》如實書寫病歷并穩(wěn)當保留，病歷記錄做到對病情及醫(yī)療辦理過程正確真實描述，字跡清楚，不隨意更改。有需要補充的內(nèi)容也要注明原由。嚴禁捏造、銷毀病歷；臨床科室要完滿運行病歷管理措施，嚴格交接班制度，防范失竊被盜。病案室應當加強檔案管理，依法為患方供應復印也許復制服務，成立完善復印復制登記制度，并在復印也許復制過的原始病歷資料上加蓋已復印標記；復印病歷時，對患方提出的異講和建議，應當及時報告和反響。實習及試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過醫(yī)院有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員批閱、更正并簽字。經(jīng)醫(yī)院核查認定勝任本專業(yè)工作的進修醫(yī)務人員可以單獨書寫病歷。病歷確需更正的，應當在保持原有部分字跡清楚的情況下更正（錯字應當用雙線劃去）并簽字、寫明更正日期，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。嚴禁醫(yī)務人員在有復印標記的原始病歷中更正各種記錄。因搶救病人未能及時書寫病歷，醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。處方書寫和保留應嚴格履行《處方管理方法》要求進行。醫(yī)務人員應當依據(jù)相關規(guī)定，認真書寫其他相關醫(yī)療文書，出具執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的相關醫(yī)學證明文件。開具相應輔助檢查申請單前，必定對患者進行物理檢查，正確完滿填寫各種輔助檢查申請單，字跡清楚，檢查目的、部位明確。六培訓與核查醫(yī)院擬定相應的政策，激勵醫(yī)務人員自覺學習專業(yè)知識，精曉業(yè)務，努力提高醫(yī)療質(zhì)量和技術水平，特別要加強重點科室醫(yī)務人員業(yè)務能力建設。落實衛(wèi)生部《醫(yī)師如期核查管理方法》，成立醫(yī)師如期核查制度。每年組織2次全院性法律、法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)療瓜葛預防與辦理等相關內(nèi)容的培訓，科室成立相應的學習制度，要求每個月組織1次以上學習。學習和核查情況與科室和個人年度核查掛鉤。新進院的醫(yī)務人員必定參加醫(yī)療瓜葛預防與辦理基礎知識的培訓，核查合格后才能上崗。如期組織全院性醫(yī)療業(yè)務和技術培訓，不如期組織檢查、考試和競賽活動；各專業(yè)質(zhì)控小組每季度要組織相關專業(yè)人員進行專業(yè)業(yè)務、技術操作規(guī)范等方面培訓，解析本專業(yè)醫(yī)療安全形勢，完滿制度措施和操作規(guī)范，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；科室要每周組織醫(yī)務人員業(yè)務培訓，醫(yī)務人員要加強任職學習，積極參加連續(xù)醫(yī)學教育，牢固掌握“三基三嚴”基本理論和操作技術，不斷更新知識，掌握新技術，更好地為病人服務。

II醫(yī)療風險防范、控制工作流程科宙每JT召幵國療去41會儀提出匡疔應魚持皺喪世措關科當毎月迥幵戻療査空會餞提土匡療氏雖苛以“汩世丙艮陞官薛層區(qū)因魚知決簫酬反饒至院領耳班手矢策執(zhí)冇醫(yī)昂型嚅息整哩II醫(yī)療風險防范、控制工作流程科宙每JT召幵國療去41會儀提出匡疔應魚持皺喪世措關科當毎月迥幵戻療査空會餞提土匡療氏雖苛以“汩世丙艮陞官薛層區(qū)因魚知決簫酬反饒至院領耳班手矢策執(zhí)冇醫(yī)昂型嚅息整哩-另析.評估丘述封梧矢檔臺逬疔整改\匡異處書鬼X-全瞬各梢墾鳳謚防冠乂揑制崖院發(fā)霉覩劃?資烷記耆.人才堵養(yǎng).學科掙設.#4葩L班童制變肄設=察院戈化萍設r彼込醫(yī)學理茜「人員殆訓進慚學習⑴人兵迭配.和蠱閆資漲克②互神協(xié)作-段苗克査、后動保障匡療賤呈-安全管理案員宣督李度召升會說進tf醫(yī)療％險分苛.評告攝已持續(xù)政進措詢和寺任謁究黛見料室去療安全（不即事件與堆畠職陷報告患若投ifk問卷調(diào)査群僉來信來訪捱映水恩，乃幸福之源也。魚離不開水，人離不開親人和朋友，當你處于困境和災禍時，幫助你一臂之力，渡過難關的人，都是你的親人和朋友。吃水不忘挖井人，度過劫難，不能忘記救援過你的人。知恩圖報，善莫大焉。一個人要想獲取幸福，必定懂得感恩。生活需要一顆感恩的心來創(chuàng)辦， 一顆感恩的心需要生活來滋潤。一飯之恩，當永遠不忘。順境里給你幫助的人，不能夠全部稱作朋友，可是能夠在你困境時仍舊愿意救援你，走岀困境的人，必然是你要用一世去感謝和珍惜的人。唐代李商隱的《晚晴》里有這樣一句詩：天意憐幽草，人間重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余輝而平增買賣。當一個人闖過難關的時候，必然要記住那些支撐你，陪你一起走過厄運的朋友和親人，這個世界誰也不虧欠誰，幫你是情分，不幫你是本分。如祖先所說：淡看世事去如煙，銘記恩惠存如血。學會感恩父親母親養(yǎng)育之恩，學會感恩朋友的幫助之情，生活里做一個有情有義的人。你要知道，父親母親，永遠是你最親近的人，是最愛你的人，無論他們的方法怎么錯誤？可是愛你的心，都是相同的。千萬不要因為自己一時的私心，而忘記感恩。我們經(jīng)常希望別人都對自己有情有義，可是想獲取別人你真情，第一你必定先付出真情。你幫助別人，不要記在心里，別人幫助你，你要懂得感恩和動人，而不是當作理所自然。你要知作別人幫你是情分，不幫你是本分。侍父親母親，要孝順