心血管交流課件：臨床重癥心電圖讀解

臨床重癥心電圖讀解急性心肌梗死心律失常的處理缺血性心電不穩(wěn)定室早、室速、室顫、加速性心室自主律缺血損傷竇緩、AVB泵衰竭或過度交感竇速、房早、房顫、房撲、激活室上速再灌注竇緩、AVB、低血壓、

(Bezold-Jarish反射，下壁)、

室早、加速性心室自主節(jié)律、

室速、室顫加強針對心肌缺血的治療溶栓、急診PTCA/CABGβB、硝酸酯主動脈內(nèi)氣囊反搏電介質(zhì)糾正一、AMI室上性快速心律失常(一)房早交感/泵功能無特殊治療(二)PSVT<10%(1)維、硫、美

(2)洋地黃

(3)心力衰竭、低血壓：

電復(fù)律、心房起搏

(4)頸動脈竇按壓?腺苷?

(三)心房撲動少見，短暫性<5%(四)心房顫動常見,預(yù)后有關(guān)10-15%(1)動力學(xué)不穩(wěn)定同步直流電復(fù)律

(血壓,腦供血,心衰,心絞痛)(2)動力學(xué)穩(wěn)定以降低心室率為首要美、維、硫、洋

(3)胺碘酮（靜）.美多心安無心功能不全、支氣管痙攣、AVB2.5-5mg靜注,5’可重復(fù)

15’內(nèi)總量不>15mg

監(jiān)測心率、血壓、心電

SP<100mmHg或心率<60/分，終止治療.維拉帕米心功能正常

5-10mg(0.075-0.75mg/kg)

緩慢靜注，必要時30’后重復(fù).硫氮卓酮心功能正常

10mg緩慢靜注，然后10mg/h靜滴以上同時觀察血壓、心率

.胺碘酮復(fù)律↓心室率↓去顫閾負(fù)性肌力±

復(fù)律后口服維持竇律

150mg，10’靜注，20’后可重復(fù)然后1mg/分靜滴6h，再0.5mg/分維持二、AMI快速室性心律失常“警告性心律失?！?？頻發(fā)、多形、成對、RonT14項9063例利多卡因室顫發(fā)生率↓總死亡率并不↓，相反較對照組高（心肌及傳導(dǎo)抑制）

1.不主張常規(guī)利多卡因預(yù)防性治療(無監(jiān)護(hù)條件或轉(zhuǎn)運途中例外)2.偶發(fā)室早、加速的心室自主律：觀察

3.頻發(fā)室早、室早成對、非持續(xù)性室速：嚴(yán)密觀察（CCU）或利多卡因（靜），不>24小時4.室顫、持續(xù)多形室速

非同步直流電復(fù)律

200J，200-300J5.持續(xù)性單形室速，伴心絞

同步直流電復(fù)律

痛、肺水腫、低血壓

電能量同上6.持續(xù)性單形室速不伴上述

藥物治療(6-24h)

情況

利、胺、普7.短陣多形室速、QT正常

利、胺三、AMI緩慢性心律失常

竇緩30-40%AVB6-14%1.無癥狀竇緩、無癥狀ⅡoⅠ型AVB

觀察2.癥狀性竇緩、ⅡoⅠ型AVB、Ⅲo

窄QRS

（低血壓、眩暈、心率<50/分、心功能↓）阿托品：0.5mg靜注,3’-5’重復(fù)一次，至心率達(dá)60/分左右，最大2mg，不<0.5mg3.ⅠoAVB、右束支阻滯

密切觀察4.

需行臨時起搏Ⅲo

伴寬QRS逸搏、心室停搏癥狀性竇緩、ⅡoⅠ型AVB、Ⅲo

伴窄QRS逸搏心律，阿托品無效者雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯

交替性左、右束支阻滯RBBB伴交替性左前、左后分支阻滯下列情況出現(xiàn)ⅠoAVB

新發(fā)生的RBBB伴左前或左后分支阻滯新發(fā)生的LBBB莫氏Ⅱ型ⅡoAVB5.傾向于作臨時起搏治療RBBB伴左前或左后分支阻滯（新發(fā)生或不肯定者）RBBB伴ⅠOAVB新發(fā)生或不肯定的LBBB反復(fù)發(fā)生的竇性停搏（>3