醫(yī)學(xué)影像資料

一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)1、后前位片：正常心影2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)，心尖指向左下，心底朝向右后上方，左、右兩個(gè)邊緣。心右緣：上段為主動(dòng)脈與上腔靜脈的總投影，下段為右心房構(gòu)成。心右緣與右膈頂相交成一銳角稱為心膈角。心左緣：上段為主動(dòng)脈球（主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈結(jié)等）中段為肺動(dòng)脈段（主干）。正常呈凹陷，又稱心腰。下段為左心室構(gòu)成。中段與交界處為左心耳，正常時(shí)不能與左心室區(qū)分。當(dāng)左心房增大時(shí)，該處會(huì)突出。2、右前斜位：吞鋇后拍片，第一斜位。心前緣：自上而下為主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、心室前壁、左心室下端。心前緣與胸壁間隙呈倒三角形。心后緣：上段為左心房，左心房對(duì)食管有輕微壓跡；下段為右心房。心后緣與脊柱之間的間隙稱心后間隙。心前緣與胸壁之間的間隙稱心前間隙。3、左前斜位：第二斜位。（在60度的投照位上，心臟的四個(gè)房室均可顯示。心前緣：上段為右心房。（主要由右心耳構(gòu)成）下段為右心室。心后緣：上段為左心房，后上方有左主支氣管通過。下段為左心室。4、左側(cè)位片：常取左側(cè)位。前方為胸骨側(cè)位像，心影的前下方為右心室，右心室上方為右心房。心后上緣為左心房，下方為左心室。胸骨后右心房室前一倒三角形透亮影即心前間隙。左心室及橫膈構(gòu)成一心后三角。1）肺充血：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。主要見于左向右分流的先天性心臟病。X線表現(xiàn)為：A、兩肺紋理增粗，增多，邊緣清晰,銳利。B、兩肺門影增大，肺動(dòng)脈段膨隆，右下肺動(dòng)脈增粗，寬度超過15毫米。C、動(dòng)脈段、兩肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，透視下見肺門舞蹈現(xiàn)象。常見?。合刃模悍咳盇SD，室缺VSD,甲亢性心臟病。2）肺淤血： 肺靜脈血增多，肺靜脈回流受阻。X線表現(xiàn)為：A、 兩肺紋理增粗,模糊，兩上、下肺紋理增粗，為上、下肺靜脈增寬。B、 兩肺門影增大，模糊；無搏動(dòng)。C、兩肺野透亮度降低。常見?。憾獍戟M窄，主動(dòng)脈瓣狹窄，左心衰竭。3）間質(zhì)肺水腫出現(xiàn)間隔線稱KerIey A、B、C線。常見K氏B線，在肺下野近胸膜處2cm一3cm長，1mm寬的橫條影為小葉間隔線水腫。A線為肺野周圍向肺門的細(xì)長條密影。兩肺門區(qū)周圍呈蝶翼樣分布的云霧狀密度增高影，對(duì)稱性陰影，稱“蝶翼征”。4） 肺血減少：右心排血受阻引起，肺循環(huán)血流量減少。X線表現(xiàn)為：A、肺血管紋理變細(xì)、變疏。B、肺門小，肺動(dòng)脈段凹陷或平直。C、 肺野透亮度增高。常見病：肺動(dòng)脈狹窄，三尖瓣病變，法四。5） 肺高壓1）、肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈壓力升高，收縮壓、平均壓分別超過30一20mmHg。正常：肺動(dòng)脈干收縮壓2-4KPa（15-30mmHg），肺動(dòng)脈干平均壓2.7KPa（20mmHg）肺動(dòng)脈高壓x線表現(xiàn)：A肺動(dòng)脈段突出。B兩肺門動(dòng)脈血管影增粗，右下肺動(dòng)脈＞1.5cm;大分枝擴(kuò)張，中外帶小分支變細(xì)，出現(xiàn)肺門截?cái)喱F(xiàn)象，又稱殘根現(xiàn)象。C肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)---肺門舞蹈現(xiàn)象。D右心室增大。房間隔缺損X線表現(xiàn)：X線表現(xiàn)決定于分流量，故嬰兒期或年齡較大而分流量很少的可以表現(xiàn)為正常。達(dá)天下一定分流量時(shí)，右心房、右心室因容量的過負(fù)荷而增大，肺血增多，而左心房大致正常，左心室相對(duì)發(fā)育較差，主動(dòng)脈正常或縮小。在不同位置上表現(xiàn)為：1）后前位：心臟左移，右上縱隔與右心緣影不明顯，主動(dòng)脈結(jié)縮小（心臟旋轉(zhuǎn)使主動(dòng)脈結(jié)影更?。?，肺動(dòng)脈段突出，心尖上翹，肺血增多。2）左、右前斜位：肺動(dòng)脈段突起，心前間隙縮小，左心房不大，右心房不大，右心房段延長或隆起。3）側(cè)位：心前緣與胸骨接觸面增加，心后三角存在。室間隔缺損X線表現(xiàn)：X線表現(xiàn)完全受血液動(dòng)力學(xué)異常所決定。小孔室缺的X線表現(xiàn)可在正常范圍，肺動(dòng)脈段平直或稍隆起，或心臟稍增大，以左心室為主。中孔室缺見有肺血多，肺動(dòng)脈段隆起，從肺門動(dòng)脈到肺野最外側(cè)的血管紋理均增粗，且成比例均。心影以左心室增大為主，左、右心室均增大。左心房也有量的過負(fù)荷，所以也大，但因與左心室同時(shí)增大，所以檢查時(shí)不明顯。大孔室缺時(shí)右心室增大比左心室明顯，心臟也隨之順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)，易與房缺混淆，由于高灌注性水腫，加之左心衰竭所到肺靜脈高壓，所以常伴有肺間質(zhì)水腫及肺泡性水腫的X線征，但是仍以肺充血現(xiàn)象為主。雙向分流時(shí)出現(xiàn)Eisenmenger綜合征，主要特點(diǎn)為肺動(dòng)脈干及肺門動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，而肺外圍的動(dòng)脈顯得纖細(xì)，肺門出現(xiàn)殘根狀表現(xiàn)，心臟大小可基本正?；蜉p度增大。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉X線表現(xiàn)：右心房不大，右心室可大或不大。當(dāng)有肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭時(shí)，右心出現(xiàn)不同程度的增大。肺血增多，左心房不大或稍大，左心室增大，主動(dòng)脈結(jié)增大。有時(shí)可見漏斗征。法洛四聯(lián)癥X線表現(xiàn)：由于25%病人伴有右位主動(dòng)脈弓，故右上縱隔處有突出之主動(dòng)脈結(jié)，這部分病人左上縱隔無主動(dòng)脈結(jié)，肺動(dòng)脈段凹陷，心左下緣為向上翹起之心尖，左右心房無明顯改變，肺動(dòng)脈和肺血均細(xì)少。風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn)：不同攝片體位的表現(xiàn)如下：1）后前位：兩側(cè)肺淤血，上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)，血管模糊，重者出現(xiàn)肺靜脈高壓征象，如間質(zhì)性或肺泡性水腫，Kerley線等。左房增大導(dǎo)致右心緣可見雙心房影和/或心影中央密度增高。主動(dòng)脈結(jié)因心搏量少及心臟旋轉(zhuǎn)而變小。肺動(dòng)脈段隆起，肺動(dòng)脈增粗、模糊。左心緣出現(xiàn)第三心弓（左心耳），左下心緣平直，心尖上翹，當(dāng)有關(guān)閉不全時(shí)則左心室增大，左下心緣長徑與橫徑均增大，重者左支氣管上抬，氣管分叉角增大。2）右前斜位：心前間隙縮小，肺動(dòng)脈段隆起，左房增大，心后上緣后突，壓迫充鋇食管。3）左前斜位：心前間隙縮小，肺動(dòng)脈段隆起，左主支氣管受壓上抬。4）側(cè)位：胸骨后心臟接觸面增加，食管受左心房壓迫而后移，單純狹窄者心后三角存在，關(guān)閉不全時(shí)縮小或消失。主動(dòng)脈夾層臨床和病理：本病過去曾稱為夾層動(dòng)脈瘤，為主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血，病因尚不清清楚楚，重要因素為高血壓，主動(dòng)脈腔內(nèi)的高壓血液灌入中膜形成血腫，并使血腫在動(dòng)脈壁內(nèi)擴(kuò)展延伸，形成所謂“雙腔”主動(dòng)脈。多數(shù)在主動(dòng)脈壁內(nèi)可見二個(gè)破口，一為入口，一為出口；或多處破口，少數(shù)沒有破口，為主動(dòng)脈壁內(nèi)出血。按DeBaKey分型：I型夾層廣泛，破口在升主動(dòng)脈，II型局限于升主動(dòng)脈，破口也在升主動(dòng)脈，III型局限或廣泛，破口均在降部上端。臨床表現(xiàn)：急性者有突發(fā)的劇烈胸痛（約占90%），嚴(yán)重者可發(fā)生休克，夾層血腫累及或壓迫主動(dòng)脈主支時(shí)肢體血壓、脈搏不對(duì)稱，如血腫外穿可有雜音和心包堵塞征。慢性者可無臨床表現(xiàn)。若不及時(shí)治療，80%于發(fā)病后6周內(nèi)死亡。腎結(jié)石的X線表現(xiàn)：表現(xiàn)為腎竇區(qū)或其鄰近部位的高密度影，可為單個(gè)或多個(gè)，單側(cè)或多側(cè)。密度可均勻一致、分層或濃淡相間；形態(tài)可為類圓、類方、三角形、鹿角狀或珊瑚狀及桑椹狀；大小不定，小者僅為點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，大者充滿全部腎盂腎盞。其中，分層、桑椹及鹿角狀高密度影均為腎結(jié)石的典型表現(xiàn)。輸尿管結(jié)石的X線表現(xiàn)：平片可發(fā)現(xiàn)輸尿管陽性結(jié)石，典型結(jié)石呈卵圓形致密影，邊緣多毛糙不整，其長軸與輸尿管走行一致，且易見于輸尿管三個(gè)生理性狹窄部位膀胱結(jié)石的X線表現(xiàn)：多為陽性結(jié)石，平片即可顯示，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形、橫置橢圓或星狀致密影，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均或分層。結(jié)石常隨體位改變有一定動(dòng)度，而膀胱憩室內(nèi)結(jié)石偏于一側(cè)且位置固定。腎細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)：進(jìn)展期腎細(xì)胞癌與小腎癌再現(xiàn)有差異，還有少數(shù)腎細(xì)胞癌為囊性腫塊，臨床稱囊性腎癌。進(jìn)展期腎細(xì)胞癌：平掃，大多婁表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外。腫塊密度可均一，相當(dāng)或略低于鄰近腎實(shí)質(zhì)，偶為略高密度；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性鈣化。偶爾低密度區(qū)范圍較大而車囊性表現(xiàn)。約10%~20%腫瘤可有點(diǎn)狀或不規(guī)則形鈣化。增強(qiáng)檢查早期，腫瘤多有明顯、不均一強(qiáng)化，其后由于周圍實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度的不均一腫塊。腫瘤向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失和腎盤膜增厚，并可浸潤腎周其他臟器；腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時(shí)，管徑增粗，內(nèi)有充盈缺損或不再發(fā)生強(qiáng)化；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常位于腎血管及腹主動(dòng)脈周圍，呈多個(gè)類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。2）小腎癌：境界清楚的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，直徑等于或小于3cm,平掃大多數(shù)呈均勻稍低密度，少數(shù)也可為等密度灶。因?yàn)槟[瘤血供尚不豐富，增強(qiáng)檢查進(jìn)大多數(shù)密度較正常腎實(shí)質(zhì)低，僅少數(shù)呈明顯增強(qiáng)。小腎癌的假包膜發(fā)生率較高。3）囊性腎細(xì)胞癌：由于腫瘤壞死、出血、囊變形成囊性或囊實(shí)性腫塊，囊壁厚而不規(guī)則，囊變區(qū)有不規(guī)則的分隔或病變內(nèi)有實(shí)性成分或壁結(jié)節(jié)存在，在增強(qiáng)掃描時(shí)上述表現(xiàn)更為明顯。前列腺分帶在MRI上的表現(xiàn)：T1全低,T2移行帶低；中央帶低;周圍帶高；腎自截（油灰腎）又稱“腎結(jié)核的自家截除征象”指整個(gè)腎臟的多個(gè)干酪空洞發(fā)生廣泛鈣化側(cè)斜位（MLO）：可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位。內(nèi)外斜位是將膠片置于乳腺的外下方，X線束自乳腺內(nèi)上方以45度投射向外下方；外內(nèi)斜位則相反。一般以內(nèi)外斜位投照多見。乳腺內(nèi)外斜位投影1、診斷要求成像的體位標(biāo)準(zhǔn)胸肌的角度正常2可見乳房下角3乳腺外側(cè)組織影像清晰明顯4乳腺后脂肪組織影像清晰明顯5胸部組織和/或標(biāo)定的乳頭影清晰明顯6影像不明顯皮膚皺裙7胸部左右兩側(cè)成像清晰對(duì)稱攝影條件標(biāo)準(zhǔn)：1在觀片燈下可見皮膚輪廓2透過乳腺致密實(shí)質(zhì)可見脈管結(jié)構(gòu)3所有脈管和胸肌邊緣清晰4沿胸肌的皮膚結(jié)構(gòu)成像清晰乳腺正常分型：脂肪型少量腺型中量腺體型多量腺體致密型腫塊指在兩個(gè)不同投照位置均可見的占位性病變。A、形態(tài)B、邊緣C、密度乳腺癌X線直接征象：腫塊/結(jié)節(jié)鈣化非對(duì)稱性致密影單導(dǎo)管增粗、擴(kuò)張二）、間接征象：乳暈增厚皮膚增厚乳頭內(nèi)陷乳腺結(jié)構(gòu)扭曲靜脈血管增多增粗牛角征腋下淋巴結(jié)腫大導(dǎo)管原位癌典型X線表現(xiàn)：1）、不伴腫塊呈“V”形分布的簇樣鈣化；2）、一象限內(nèi)不伴腫塊的圓形、不規(guī)則形簇樣分布鈣化，或分散分布多個(gè)小簇樣鈣化。浸潤性導(dǎo)管癌典型X線表現(xiàn)：1）、單純腫塊2）、單純鈣化3）、結(jié)構(gòu)扭曲4）、腫塊伴鈣化5）、X線陰性乳腺纖維腺瘤X線表現(xiàn)： 1、腫塊形態(tài)：以圓形、半圓形、或花瓣?duì)顬橹?，以分葉狀，不規(guī)則少見；表面光滑；2、密度：以等腺體或稍高腺體密度為主；3、鈣化：圓形、中空、點(diǎn)狀、斑片狀或碎石狀；4、腫塊大小不一，小者僅幾微米，大者直徑大于20cm;骨齡：在骨的發(fā)育過程中,每個(gè)骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)和骺與干骺端結(jié)合時(shí)的年齡。青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折莫若尼氏線沿腋內(nèi)向上作拋物線至肱骨內(nèi)緣下的連續(xù)線

柯氏骨折(Colles骨折)標(biāo)準(zhǔn)：1、橈骨遠(yuǎn)端距橈腕關(guān)節(jié)面3CM以內(nèi)骨折。2、斷端遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移位。3、兩個(gè)斷端向掌側(cè)成角。骨基本病變X線表現(xiàn)1骨質(zhì)疏松2骨質(zhì)軟化3骨質(zhì)破壞4骨質(zhì)增生硬化5骨膜增生6軟骨蓋化7骨質(zhì)壞死8骨內(nèi)礦物沉積9骨骼變形關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)1關(guān)節(jié)腫脹2關(guān)節(jié)破壞3關(guān)節(jié)退行性變化4關(guān)節(jié)強(qiáng)直5關(guān)節(jié)脫位良惡性骨腫瘤的鑒別良性良惡性骨腫瘤的鑒別良性生長情況生長緩慢，不侵及臨近組織但可引起壓迫移位無轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生不被破壞周圍軟組織多無腫脹或腫塊影，惡性生長迅速，易侵及鄰近組織器官，可有轉(zhuǎn)移呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限清晰邊緣銳利正常骨界限模糊，邊緣不整可出現(xiàn)不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被腫瘤破壞軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清對(duì)骨腫瘤影像診斷的要求是：①判斷骨病變是否為腫瘤；②如是腫瘤，判斷是良性還是惡性，是原發(fā)性腫瘤還是轉(zhuǎn)移性腫瘤；③腫瘤的侵犯范圍；④推斷腫瘤的組織學(xué)類型。骨肉瘤基本X線表現(xiàn)：(1)骨質(zhì)破壞(2)腫瘤骨(3)腫瘤軟骨鈣化：(4)軟組織腫塊：(5)骨膜增生和Codman三角：急性骨髓炎的X線表現(xiàn)：軟組織腫脹：骨髓炎發(fā)病7~10天內(nèi)，骨質(zhì)改變常不明顯，主要為軟組織腫脹，表現(xiàn)為肌肉間隙模糊、消失，皮下組織與肌肉間的分界不清，皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的確條紋狀和網(wǎng)狀陰影。骨質(zhì)破壞：發(fā)病早期，長骨干骺端由于血循環(huán)增加可出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。約在發(fā)病半個(gè)月后，形成多個(gè)分散不規(guī)則的骨質(zhì)真壞區(qū)，骨小梁、消失，破壞區(qū)邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞向骨干發(fā)展，小的破壞區(qū)融合成大的破壞區(qū)，可達(dá)骨干大部或全部。骨皮質(zhì)也遭受破壞。骨破壞的同時(shí)，開始出現(xiàn)骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為骨破壞周圍密度增高。骨破壞很少跨過骺板累及骨骺或穿過關(guān)節(jié)軟骨侵入關(guān)節(jié)，如發(fā)生時(shí)，則表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面中斷、消失，關(guān)節(jié)間隙變窄。骺板軟骨破壞表現(xiàn)為干骺端先期鈣化帶消失。死骨：X線為小片或長條狀高密度致密影，系因死骨代謝停止不被吸收，而其周圍骨質(zhì)逐漸被吸收變得疏松，對(duì)比之下死骨更為密實(shí)。少數(shù)病倒大部分可成為死骨，常并發(fā)病理骨折。骨膜增生：炎癥刺激骨膜，在骨皮質(zhì)表面形成蔥皮狀、花邊狀或放射狀致密影，隨病變發(fā)展，逐漸變厚，密度增高，可圍繞骨干的全部或大部，即骨包殼。脊椎結(jié)核X表現(xiàn)：<1>骨質(zhì)破壞：1)中心型2)邊緣型3)韌帶下型4)附件型<2>椎間隙變窄或消失：因椎間盤及軟骨終板被破壞，及疝入椎體所到。<3>后突畸形：為脊椎結(jié)核較特征性表現(xiàn)之一，可伴有側(cè)彎。<4>冷性膿腫：病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫<5>死骨：較少見，有時(shí)見于脊椎中心型結(jié)核，表現(xiàn)為砂粒狀死骨。消化系統(tǒng)(胃腸道)正常影像表現(xiàn)：食管：C6椎體水平與下咽相連，T10、11椎體水平由賁門口與胃相連。(1)、兩個(gè)狹窄：A、入口B、食管裂孔處(2)、三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房。3)、三種蠕動(dòng)波胃(1)、兩彎：①胃小彎：胃輪廓的右緣。②胃大彎：胃輪廓的左緣。(2)、三部分：①胃底：賁門水平線以上部分，立位時(shí)含氣，稱胃泡。②胃體：賁門至胃角的一段。胃角切跡指胃體與胃竇在胃小彎拐角處切跡。胃竇：胃角至幽門管斜向右上方走行的一部分。1牛角型：2鉤型：3無力型：4瀑布型：雙壁征：腸腔內(nèi)外氣體將腸管內(nèi)壁和外壁輪廓顯示非常清楚?；静∽僗線表現(xiàn)1、輪廓改變：、龕影：胃腸道壁潰爛，達(dá)到一定深度，造影時(shí)被鋇劑填充，當(dāng)X線呈切線位投影時(shí),形成一突出輪廓外的鋇斑影像。、憩室：胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常。、充盈缺損：向腔內(nèi)突出的腫塊不能被鋇劑充盈的缺損影像。食管癌分型：髓質(zhì)型：腫瘤向腔內(nèi)外生長，管壁明顯增厚，多累及周徑大部或全部，腫瘤在腔內(nèi)呈坡狀隆起，表面有深淺不等的潰瘍形成。蕈傘型：腫瘤似蕈傘狀或菜花狀，呈卵圓形突入腔內(nèi)，邊界清，表面多有潰瘍呈淺表性，管壁周徑一部分或大部分受累。潰瘍型：指累及肌層或穿透肌層的深大潰瘍，邊緣不規(guī)則，有隆起，管腔狹窄不顯著。硬化型：癌腫在食管壁內(nèi)浸潤，常累及食管全周，管壁呈環(huán)形狹窄，長