第三講藏象傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化概論

第三講藏象傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化概論第1頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一世界防治結(jié)核病日1995年底世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年3月24日作為世界防治結(jié)核病日（WorldTuberculosisDay），是為了紀(jì)念1882年德國(guó)微生物學(xué)家羅伯特·科霍向一群德國(guó)柏林醫(yī)生發(fā)表他對(duì)結(jié)核病病原菌的發(fā)現(xiàn)。以提醒公眾加深對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)。第2頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一《短》

（俄羅斯的一首小詩(shī)）一天很短，短得來(lái)不及擁抱清晨，就已經(jīng)手握黃昏。

一年很短，短得來(lái)不及細(xì)品初春殷紅竇綠，就要打點(diǎn)素裹秋霜。

一生很短，短的來(lái)不及享用美好年華，就已經(jīng)身處遲暮?？偸墙?jīng)過(guò)的太快，領(lǐng)悟的太晚，我們要學(xué)會(huì)珍惜。珍惜人生路上的親情、友情、同事情、同學(xué)情、朋友情。一旦擦身而過(guò)，也許永不邂逅。第3頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中國(guó)的孩子已經(jīng)被逼的思維如此慎密了！老師問(wèn)：“樹(shù)上有10只鳥(niǎo)，獵人開(kāi)槍打死了1只，還剩幾只？”學(xué)生：“是無(wú)聲手槍，還是其它沒(méi)有聲音的槍？”師：..“不是無(wú)聲手槍，也不是其它沒(méi)有聲音的槍?！鄙骸皹屄曈卸啻?？”師：“80-100分貝”生：“那就是說(shuō)，會(huì)震得耳朵疼？”師：“是的”生：“在那個(gè)地方，打鳥(niǎo)不犯法？”師：“不犯”生：“您確定那只鳥(niǎo)真的被打死啦？”師：“確定”老師有些不耐煩了：“拜托，你只需要告訴我還剩幾只鳥(niǎo)就行了，OK？”生：“OK！鳥(niǎo)里有沒(méi)有聾子？”師：“沒(méi)有”生：“其中有沒(méi)有智力有問(wèn)題的？就是呆傻到聽(tīng)到槍響都不知道要飛的？”師：..“沒(méi)有，智商都在200以上！”生：“有沒(méi)有關(guān)在籠子里？”師：“沒(méi)有”生：“有沒(méi)有殘疾或餓得飛不動(dòng)的鳥(niǎo)？”師：“沒(méi)有，身體都倍棒！”生：“算不算懷孕肚子里的小鳥(niǎo)？”師：“都是公的?！鄙骸岸疾豢赡軕言?？”師：..“我暈！絕對(duì)不可能！”生：“打鳥(niǎo)的人有沒(méi)有眼花？保證是10只？”師：“10只”生仍追問(wèn)：“有沒(méi)有傻到不怕死的？”師：“都怕死”生：“有沒(méi)有是情侶的，一方被打中，另一個(gè)主動(dòng)要陪著殉情的？”師：..“笨蛋！之前不是告訴你都是公的嗎！”生：“同性不可以相愛(ài)??？”師憤怒了：“…10只鳥(niǎo)的性取向都很正常！”生：“會(huì)不會(huì)一射二鳥(niǎo)？”師：“不會(huì)”生：“一槍打仨呢？”師：“不會(huì)”生：“4呢？”師：“更不會(huì)”生：“5呢？”師徹底崩潰：“尼瑪，再說(shuō)一遍，一槍只能打死1只！”生：“…好吧，就是所有鳥(niǎo)都可以自由活動(dòng)的？它們受到驚嚇起飛，會(huì)不會(huì)驚慌失措而互相碰撞？”師：“不會(huì)，每只鳥(niǎo)都自由飛行”生：“如果您的回答沒(méi)有騙人話，”滿懷信心的說(shuō)：“打死的鳥(niǎo)要是掛在樹(shù)上沒(méi)掉下來(lái)，那么就剩1只；如果掉下來(lái)，就1只不剩！”終于等到學(xué)生的答案了，老師強(qiáng)忍著幾乎倒地的暈眩感，顫抖地說(shuō)：“你TMD不用讀小學(xué)了，直接去考公務(wù)員吧?。⒌?頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一部分藏象與藏象學(xué)說(shuō)第5頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、藏象和藏象學(xué)說(shuō)的基本概念

“藏象”二字，首見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》。藏，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟；象，是指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。如張景岳在《類經(jīng)》中說(shuō)：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象?！?/p>

藏象學(xué)說(shuō)，即是通過(guò)對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各個(gè)臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。藏象學(xué)說(shuō)，在中醫(yī)學(xué)理論體系中占有極其重要的地位，對(duì)于闡明人體的生理和病理，指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有普遍的指導(dǎo)意義。

第6頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一藏象學(xué)說(shuō)以臟腑為基礎(chǔ)臟腑(人體內(nèi)臟)主要包括三大類五臟：肝、心、脾、肺、腎、心包絡(luò)六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞臟腑是人體的重要組成部分，人體的生命活動(dòng)主要依賴于臟腑的生理活動(dòng)。所以觀察、了解生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，以及人與自然的密切關(guān)系，進(jìn)一步研究?jī)?nèi)在臟腑的生理功能及其變化規(guī)律是藏象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容。第7頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、藏象學(xué)說(shuō)形成的基礎(chǔ)藏象學(xué)說(shuō)是在我國(guó)古代的唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下，逐步形成的比較完整的理論體系，并發(fā)展成為我國(guó)獨(dú)特的認(rèn)識(shí)人體結(jié)構(gòu)和生理功能的核心理論。就其認(rèn)識(shí)來(lái)源來(lái)說(shuō)，主要包括以下三個(gè)方面：

第8頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(一)古代解剖學(xué)知識(shí)《靈樞?經(jīng)水》：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之小大，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁……皆有大數(shù)”。在《難經(jīng)》中也記載了某些臟腑的大小、長(zhǎng)短、容積、重量、形態(tài)等具體數(shù)字及測(cè)量方法。第9頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)長(zhǎng)期對(duì)生理、病理現(xiàn)象的觀察古代醫(yī)學(xué)家，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“以表知里”的理論方法，對(duì)人體的生理、病理變化所表現(xiàn)于外的征象，進(jìn)行了長(zhǎng)期的細(xì)微的觀察，逐步地認(rèn)識(shí)了臟腑的生理活動(dòng)、病理變化規(guī)律。

第10頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)人們?cè)陂L(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，觀察到某些病理現(xiàn)象和一定的臟腑功能失調(diào)有關(guān)，而這些認(rèn)識(shí)又通過(guò)治療得到驗(yàn)證，并從病理變化推論出某些臟腑的生理功能。這樣，通過(guò)反復(fù)實(shí)踐，反復(fù)總結(jié)，分析提高，逐步形成了臟腑理論。

第11頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、藏象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容一是臟腑生理，即討論五臟、六腑、奇恒之腑的生理功能、病理變化及臟腑之間、臟腑與體表組織器官之間的相互關(guān)系。二是討論精、氣、血、津液的生理功能及其相互之間的關(guān)系。第12頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)

(一)在論述臟腑時(shí)，大多采用生理與病理相結(jié)合的形式進(jìn)行。也就是說(shuō)，在闡述某臟腑的生理功能時(shí)，常論及其病理變化情況，并根據(jù)生理功能來(lái)推論病理表現(xiàn)，又常用病理變化來(lái)反證其生理功能，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的藏象學(xué)說(shuō)，在生理、病理方面，尚未形成各自獨(dú)立的學(xué)科所致。

第13頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(二)中醫(yī)學(xué)每一個(gè)臟腑的含義，不單純是一個(gè)解剖學(xué)概念，亦不單純是指解剖學(xué)上的某一個(gè)具體臟器，而主要是一個(gè)生理學(xué)、病理學(xué)的概念。因?yàn)樵诓叵髮W(xué)說(shuō)理論形成的初期，主要著眼點(diǎn)在于臟腑生理或病理表現(xiàn)于外的征象，而略于臟腑形態(tài)學(xué)的觀察。因此中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的心、肺、脾、肝、腎等，雖然與現(xiàn)代解剖學(xué)臟器的名稱相同，但在生理活動(dòng)、病理表現(xiàn)方面卻有很大的差別。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中某一個(gè)臟器的生理功能可能包含著現(xiàn)代解剖學(xué)中幾個(gè)臟器的生理功能；而現(xiàn)代解剖學(xué)中的某一個(gè)臟器的生理功能，可能分散在藏象學(xué)說(shuō)的某幾個(gè)臟腑的生理功能中。故而，中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的臟腑具有多功能的特點(diǎn)。

第14頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體，所謂“整體”，即指整個(gè)事物的全部。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑之間在生理、病理方面，都存在著不可分割的密切聯(lián)系。此外，在整體觀念的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)內(nèi)在臟腑與外在環(huán)境(社會(huì)環(huán)境與自然環(huán)境)之間也存在著密切聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)四時(shí)、五臟、陰陽(yáng)的聯(lián)系。比如自然界一年四季的春溫、夏熱、秋涼、冬寒的氣候變化對(duì)人體臟腑的生理活動(dòng)產(chǎn)生的明顯影響。

第15頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(四)以五臟為中心，形成五大功能活動(dòng)系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)十分重視五臟在人體生命活動(dòng)中的重要作用，把人體的多種重要的生理功能分別歸屬于五臟，而且以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，把人體的六腑、五官、形體等組織器官緊密聯(lián)系在一起，組成五個(gè)功能活動(dòng)系統(tǒng)，如肝系統(tǒng)、心系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)。這五個(gè)系統(tǒng)所包括的臟腑又可分陰陽(yáng)，一陰一陽(yáng)相表里，且五臟與形體諸竅也聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。另外，五個(gè)功能活動(dòng)系統(tǒng)之間，也存在著密切聯(lián)系，這種聯(lián)系具體體現(xiàn)在臟腑組織之間相互促進(jìn)、相互抑制方面，實(shí)際上就是五行的相生、相克關(guān)系在藏象學(xué)說(shuō)中的具體運(yùn)用。

第16頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第17頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五臟的名稱，就是肝心脾肺腎，初看起來(lái)，這和西醫(yī)學(xué)的一些器官名稱完全相同。于是人們往往對(duì)號(hào)入座把中西醫(yī)放在一起進(jìn)行對(duì)照。但是這種對(duì)照是錯(cuò)誤的，它帶來(lái)了非常嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致人們片面地以西醫(yī)學(xué)的概念為準(zhǔn)，簡(jiǎn)單地對(duì)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行評(píng)頭論足，于是出現(xiàn)了一些令人難以接受的難堪局面。比如，有人根據(jù)西醫(yī)學(xué)的脾是淋巴器官這一認(rèn)識(shí)，否認(rèn)中醫(yī)學(xué)關(guān)于“脾主運(yùn)化”的理論。他們說(shuō)，西醫(yī)的解剖非常清楚，脾就是一個(gè)淋巴器官，根本就沒(méi)有消化功能。同樣的道理，有人說(shuō)人的精神意識(shí)完全是大腦的功能，可中醫(yī)卻說(shuō)“心主神明”，而心臟本來(lái)只是一個(gè)循環(huán)器官，與精神意識(shí)根本就沒(méi)有關(guān)系，所以近年來(lái)出現(xiàn)了“腦主神明”的提法。我們認(rèn)為，這些觀點(diǎn)貌似科學(xué)．其實(shí)是簡(jiǎn)單化、庸俗化了的所謂的“科學(xué)”，有違科學(xué)的歷史和邏輯關(guān)系。第18頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（五）藏象學(xué)說(shuō)在論述五臟、六腑和奇恒之腑的生理功能、病理變化時(shí)，一般是詳于五臟而略于六腑。

第19頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、臟腑共同的生理特點(diǎn)五臟的功能特點(diǎn)：一是五臟都與精神活動(dòng)有關(guān)。如《靈樞·本臟篇》說(shuō)：“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭?。”這就是說(shuō)，心、肺、脾、肝、腎五臟都與精神活動(dòng)有密切關(guān)系，這里所說(shuō)的“精神血?dú)饣昶恰?，即代表著不同的精神活?dòng)，并分別歸屬于五臟。例如“心藏神”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“肝藏魂”、“腎藏志”等。第20頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二是五臟主藏，以藏精氣為主，藏而不瀉。在古代，臟寫(xiě)作“藏”，含有儲(chǔ)藏的意思。五臟主藏，即五臟能儲(chǔ)藏人體生命活動(dòng)所必須的各種精微物質(zhì)，如氣、血、精、津等。具體來(lái)說(shuō)，“心藏脈”、“肺藏氣”、“脾藏營(yíng)”、“肝藏血”、“腎藏精”等。問(wèn)題：上述說(shuō)法有科學(xué)根據(jù)嗎？

第21頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六腑（大腸、小腸、胃、膽、膀胱、三焦）的共同生理特點(diǎn)是受盛和傳化水谷。在古代，腑寫(xiě)作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之處，有出有入。六腑的生理功能主要是“傳化”，有傳導(dǎo)變化之意，說(shuō)明六腑的功能主要是將飲食物受納、腐熟、消化、傳化，處于連續(xù)不斷的虛實(shí)交替之中。

六腑不藏精氣。第22頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一奇恒之腑奇恒之腑(腦、髓、骨、脈、膽、女子胞)即是指這一類腑在形態(tài)方面與六腑相近，但其不直接接受水谷，與六腑又不同。奇恒之腑主藏蓄精氣，藏而不瀉，與五臟雷同，但又不具備五臟那樣復(fù)雜的生理功能，與五臟又有區(qū)別，故另立一類，稱之為奇恒之腑。所謂“奇恒”，即是異乎于五臟六腑之意。第23頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臟與腑的區(qū)別，并不僅僅說(shuō)明其生理功能上的特點(diǎn)，而且也具有指導(dǎo)臨床實(shí)踐的意義。例如，臟病多虛，腑病多實(shí)；臟實(shí)者可瀉其腑，腑虛者可補(bǔ)其臟，都是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。第24頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二部分藏象(肺)

第25頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、肺第26頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第27頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一非典型肺炎肺標(biāo)本

第28頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一吸煙人的肺標(biāo)本第29頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺居胸中，上接氣管，與鼻相通，并通過(guò)肺系與外界直接相通。在諸臟腑中，肺的解剖位置最高，故稱“華蓋”。華蓋原指古代帝王所乘車子的傘形遮蔽物，在此引申為肺的位置最高，居于諸臟腑之上。肺是專司呼吸，進(jìn)行氣體交換的主要臟器。第30頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(一)肺的生理功能1、肺主氣主，即主持、管理之意。而氣是人體賴以維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。肺主氣，即指全身的氣均由肺來(lái)主持和管理。肺主氣包括主呼吸之氣與主一身之氣兩個(gè)方面。

第31頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺主呼吸之氣通過(guò)肺的呼吸功能，從自然界吸入清氣，又把體內(nèi)的濁氣排出體外，從而保證了新陳代謝的順利進(jìn)行，此所謂“吐故納新。”故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“天氣通于肺?！边@里所說(shuō)的“天氣”，即指空氣而言。肺主氣司呼吸功能正常，除了肺本身的生理功能正常外，還與氣道的通暢與否有關(guān)。所謂“氣道”，是指氣體進(jìn)出體內(nèi)外的通道。包括氣管、支氣管、咽喉等。氣道通暢，也是維持呼吸正常的重要條件。

第32頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺主一身之氣肺主一身之氣，是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的作用。故《素問(wèn)·五臟生成論》說(shuō)：“諸氣者，皆屬于肺。”《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》又說(shuō)：“肺者，氣之本?！狈沃饕簧碇畾膺@一功能主要體現(xiàn)在氣的生成，特別是宗氣的生成方面。

第33頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一宗氣宗氣指聚積在人體胸中的氣。又稱大氣。主要由水谷精微和自然界的清氣化生。經(jīng)脾胃消化吸收的水谷精微，上輸于肺，與肺吸入的自然界清氣相結(jié)合便成為宗氣。宗氣形成后，聚集在胸中氣海之處，并貫注于心肺之脈。其主要作用是推動(dòng)肺的呼吸。凡言語(yǔ)、聲音、呼吸的強(qiáng)弱、嗅覺(jué)的靈敏度，均與宗氣有關(guān)。還有協(xié)助心氣推動(dòng)心脈的搏動(dòng)、調(diào)節(jié)心律的作用，宗氣的這一作用影響著人體心搏的強(qiáng)弱、節(jié)律和血液的運(yùn)行，并影響著肢體的寒溫和活動(dòng)能力。臨床上，若宗氣不足，可出現(xiàn)氣短，喘促，呼吸急促，氣息低微，肢體活動(dòng)不便，心臟搏動(dòng)無(wú)力或節(jié)律失常等癥。第34頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺主氣的功能正常，氣道通暢，呼吸就會(huì)正常自如。若肺有了病變，不但影響到呼吸運(yùn)動(dòng)，而且也會(huì)影響到一身之氣的生理功能。例如，肺氣不足，則呼吸微弱，氣短不能接續(xù)，語(yǔ)音低微。若肺氣壅塞，則呼吸急促，胸悶，咳嗽，喘息。此外，如果影響到宗氣的生成和布散，失去對(duì)其它臟腑器官的調(diào)節(jié)作用，則會(huì)出現(xiàn)全身性的氣虛表現(xiàn)，如疲倦、乏力、氣短、自汗等。若肺一旦喪失呼吸功能，則清氣不能吸入，濁氣不能排出，宗氣不能生成，人的生命也隨之告終。

第35頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、朝百脈、主治節(jié)朝百脈：在古代，全身之脈稱為百脈，肺朝百脈，即全身血液都朝會(huì)于肺。肺朝百脈的生理意義在于：全身血液通過(guò)肺脈流注于肺，通過(guò)肺的呼吸功能，進(jìn)行氣體交換，然后再輸布全身。主治節(jié)：《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！边@是將肺比喻為輔助一國(guó)之君主的宰相，協(xié)助心君，調(diào)節(jié)全身。第36頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺的治節(jié)作用，主要體現(xiàn)于四個(gè)方面一是輔佐心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；二是肺有節(jié)律地呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)全身氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，使臟腑功能活動(dòng)有節(jié)；三是通過(guò)宗氣的生成與布散，來(lái)調(diào)節(jié)全身的功能活動(dòng)；四是通過(guò)肺的宣發(fā)與肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行與排泄。

第37頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、主宣發(fā)與肅降

所謂“宣發(fā)”，即宣布、發(fā)散之意。肺主宣發(fā)，即肺臟具有向上、向外升宣布散的生理功能。宣發(fā)功能主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：其一，宣發(fā)衛(wèi)氣，將衛(wèi)氣輸布于體表、肌腠和內(nèi)臟，以發(fā)揮其溫煦、保衛(wèi)作用；其二，使氣血、津液輸布至全身，以發(fā)揮滋養(yǎng)濡潤(rùn)所有臟腑器官的作用；其三，使新陳代謝所產(chǎn)生的濁氣宣散而排出體外，完成氣體交換，并通過(guò)汗孔排泄水液。

第38頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一《靈樞·決氣》曰：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！狈螝獗仨毐３终５男l(fā)功能，才能使衛(wèi)氣、水津輸布全身，使體內(nèi)濁氣不斷排出體外，從而保持肺的清肅潔凈狀態(tài)，保證呼吸功能正常。若肺的宣發(fā)功能失常，則出現(xiàn)多種病理變化，例如，肺氣失宣，水津不布，停聚于肺，凝聚而為痰飲，可見(jiàn)咳嗽、吐痰、喘促等癥狀；若衛(wèi)氣、精津不能宣散于肌表，則皮毛憔悴枯槁；由于衛(wèi)外功能低下，常自汗出而易患外感；若體內(nèi)濁氣不能及時(shí)呼出，則出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。

第39頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一所謂肅降，即清肅下降之意，清肅又包含有肅清的意思，即肅清、排出肺內(nèi)毒邪與異物的作用。肺為嬌臟，屬清虛之器官，異物不容，毫毛必咳，肺內(nèi)不能容有任何水濕痰濁和異物停留。由此可見(jiàn)，肺的肅清功能，乃是機(jī)體自衛(wèi)功能的表現(xiàn)。

第40頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺氣主降的生理作用主要體現(xiàn)于三個(gè)方面：一是肺氣下降，能保持呼吸深沉、平穩(wěn)。二是肺氣肅降，促進(jìn)水液代謝，維持水液代謝平衡。三是把脾轉(zhuǎn)輸來(lái)的水谷精微下行布散，同時(shí)腸內(nèi)糟粕得以下行排泄。若肺的肅降功能失職，吸入之清氣不能下行，則胸悶，咳喘，呼吸難；若水液不能下行排泄，則尿少，水腫，或停聚為痰為飲。第41頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、肺對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)作用

人體的水液代謝在生理活動(dòng)中具有十分重要的作用，它主要包括水份的攝入、在體內(nèi)的轉(zhuǎn)輸利用和代謝后水液的排泄等幾個(gè)環(huán)節(jié)，是在多個(gè)臟腑參與下共同完成的，肺是其中之一。第42頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一其調(diào)節(jié)水液代謝的作用稱為“通調(diào)水道”，主要體現(xiàn)在下述兩個(gè)方面：一是肺主宣發(fā)，調(diào)節(jié)汗液的排泄二是肺氣肅降，使水道維持通暢

肺的通調(diào)水道功能，是指肺的宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液的輸布，運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。肺主宣發(fā)，不但將水谷精微宣布全身，而司腠理開(kāi)合，調(diào)節(jié)汗液的排泄；肺氣肅降，不但將吸入之清氣下納于腎，而且也將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送，經(jīng)腎與膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。因肺氣能促進(jìn)和調(diào)節(jié)水液代謝。所以有“肺主行水”和“肺為水之上源”之說(shuō)。若肺的通調(diào)水道功能減退，就可發(fā)生水液停聚而生痰、成飲，甚則水腫，無(wú)汗等病變。第43頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)肺與其它組織器官的關(guān)系1、外合皮毛2、開(kāi)竅于鼻3、喉為肺之門(mén)戶第44頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、外合皮毛所謂“合”，即配合之意。皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮毛分泌汗液，保衛(wèi)機(jī)體，防止外邪直接侵入等功能，均依賴肺的生理功能活動(dòng)，正如《素問(wèn)·咳論》所說(shuō)：“皮毛者，肺之合也?！薄端貑?wèn)·五臟生成篇》又說(shuō)：“肺之合皮也，其榮毛也?！眴?wèn)題:人的皮膚會(huì)呼吸嗎?第45頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺與皮毛的相合關(guān)系主要體現(xiàn)在下述兩個(gè)方面：一是肺主氣屬衛(wèi)，具有宣發(fā)衛(wèi)氣，輸津于皮毛等生理功能，從而滋潤(rùn)、溫養(yǎng)皮毛；二是皮毛與肺配合，協(xié)調(diào)肺的呼吸作用。皮毛汗孔的開(kāi)合，具有宣散肺氣和調(diào)節(jié)呼吸的作用，《內(nèi)經(jīng)》稱汗孔為“氣門(mén)”，即氣體出入之門(mén)。

上頁(yè)答案：皮膚吸收的氧氣量?jī)H為肺的1/160第46頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一因?yàn)榉闻c皮毛在生理方面具有相互配合的密切關(guān)系，所以在病理方面，也常相互影響。例如，外界邪氣傷人，常先從皮毛而入，常先影響到肺的生理功能，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等癥狀；若肺氣虛弱，宣發(fā)功能失職，衛(wèi)氣、精津布散障礙，則肌膚蒼白、憔悴，皮毛枯槁；或衛(wèi)氣機(jī)能虛弱，則自汗出，易于感受外邪；若肺氣閉塞，毛竅閉斂，則可出現(xiàn)無(wú)汗而喘等癥狀。

第47頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、開(kāi)竅于鼻鼻是肺之門(mén)戶，為氣體出入之通道，其生理功能包括通氣和嗅覺(jué)，而鼻的功能主要依賴肺氣的作用。肺氣調(diào)和，則鼻竅通暢，呼吸通利，嗅覺(jué)靈敏。故《靈樞·脈度》說(shuō)：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。”第48頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正因?yàn)楸菫榉胃[，肺與鼻有密切聯(lián)系，所以若肺或者鼻發(fā)生病變時(shí)，常相互影響。例如邪氣犯肺，肺氣失宣，則鼻的功能失常，可見(jiàn)鼻塞，流涕，不聞香臭，或鼻衄等。另外，外邪傷人，多從口鼻而入，可直接影響到肺，特別是溫?zé)嵝皻?，多首先侵犯肺臟，從而出現(xiàn)發(fā)熱，口渴，咳嗽，痰黃，鼻翼煽動(dòng)等癥狀；而鼻的癥狀亦多從治肺入手。

第49頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、喉為肺之門(mén)戶喉嚨是呼吸之氣出入的門(mén)戶，又是發(fā)音器官。肺的經(jīng)脈過(guò)喉，所以喉的通氣和發(fā)音功能與肺有關(guān)，直接受到肺的影響。肺氣調(diào)和，則喉的通氣功能正常，聲音洪亮。若肺氣虛弱，則語(yǔ)聲低微，甚則嘶啞或失音，即“金破不鳴。”若肺氣壅實(shí)，表現(xiàn)為語(yǔ)聲高亢，聲高氣粗，有時(shí)也會(huì)引起嘶啞或失音，即“金實(shí)不鳴?！贝送?，喉頭的病變，又往往影響到肺的呼吸功能，出現(xiàn)胸悶或喘，甚至可導(dǎo)致突然窒息。

第50頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)肺的生理特性一、肺為華蓋，與外界直接相通二、肺為嬌臟，不耐寒熱三、肺與秋氣相互通應(yīng)（根據(jù)“天人相應(yīng)”的理論，肺氣旺于秋，肺病在秋季，得到自然界之氣的滋助，可以好轉(zhuǎn)，病人感到舒適。當(dāng)然，秋季氣候過(guò)于燥烈，又容易損傷肺，耗傷肺之陰津，產(chǎn)生干咳少痰，皮膚干燥，鼻咽干燥等病證。）

第51頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(四)肺與大腸的關(guān)系肺與大腸通過(guò)經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系，在生理病理上互相影響，如肺氣肅降正常，則大腸傳導(dǎo)如常，大便通暢；若肺失肅降，津液不能下達(dá)，則大便秘結(jié)；反之，若大腸實(shí)熱，腑氣不通，也可影響肺氣不利而咳喘。大腸

大腸上接小腸、下連肛門(mén)。主傳化糟粕?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)；“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。是指大腸接受小腸下注之濁物，進(jìn)一步吸收其水分，變?yōu)榧S便，排出體外。若大腸傳導(dǎo)失常，便會(huì)出現(xiàn)腹瀉、便秘等癥狀。

第52頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺與大腸相表里的現(xiàn)代研究簡(jiǎn)述有關(guān)“肺與大腸相表里”的研究和報(bào)導(dǎo)很多，其中動(dòng)物模型經(jīng)歷了王今達(dá)的腸系膜上動(dòng)脈結(jié)扎模型，馮學(xué)瑞的直腸全結(jié)扎模型，韓國(guó)棟的體外直腸半結(jié)扎模型，天津南開(kāi)醫(yī)院的次碳酸鉍過(guò)度收斂模型以及韓國(guó)棟的內(nèi)毒素模型5個(gè)階段，以這些模型為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)大承氣湯等方通腑作用機(jī)制的研究，從而探討了肺與大腸相表里的本質(zhì)。第53頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一大承氣湯【方名】大承氣湯【出處】《傷寒論》【分類】瀉下劑-寒下【組成】大黃（12克）厚樸（15克）枳實(shí)（12克）芒硝（9克）【方歌】大承氣湯用硝黃，配伍枳樸瀉力強(qiáng)，痞滿燥實(shí)四癥見(jiàn)，峻下熱結(jié)宜此方；去硝名曰小承氣，便硬痞滿瀉熱良，調(diào)胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗。

【趣記】皇后只是笑對(duì)照:黃厚枳實(shí)硝【功用】峻下熱結(jié)?！局髦巍浚?）陽(yáng)明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹通拒按，按之硬，甚或潮熱譫語(yǔ)，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。（2）熱結(jié)旁流。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑數(shù)。（3）里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等?！居梅ā克宸?，大黃后下，芒硝溶服。（古法：以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內(nèi)大黃，更煮取二升，去渣，內(nèi)芒硝，更上微火一、兩沸，分溫再服。得下，余勿服。）本方煎煮方法亦應(yīng)注意，原書(shū)是先煮枳、樸，后下大黃，最后下芒硝。因硝、黃煎煮時(shí)間短，可以增強(qiáng)瀉下作用。芒硝：十水硫酸鈉的俗稱,化學(xué)式為Na2SO410H2O

第54頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一王金達(dá)等〔1〕用鉗夾腸系膜上動(dòng)脈的方法觀察肺臟和其他臟器的變化，并以鉗夾一側(cè)腎動(dòng)脈及股動(dòng)脈作為對(duì)照。結(jié)果鉗夾腸系膜上動(dòng)脈的動(dòng)物均出現(xiàn)嚴(yán)重的肺損害(如充血水腫、片狀出血、肺不張)，而其他臟器(包括心臟、肝臟、胰腺、’腎上腺及腎臟)均無(wú)肉眼及鏡下異常，且鉗夾腎動(dòng)脈、股動(dòng)脈并不造成肺及其他臟器的損害，說(shuō)明缺血性腸道功能異常與肺損害有內(nèi)在聯(lián)系，并具有明顯的特異性。王金達(dá)等還報(bào)道了不少嚴(yán)重腸道功能異常的患者常伴發(fā)急性呼吸衰竭，在48例符合成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者中有25例在發(fā)病前就有腸道功能異常，而這些患者既往均無(wú)急性肺部異常及慢性心肺病史，提示嚴(yán)重的腸道功能紊亂可以導(dǎo)致肺損害。[1]王今達(dá).中醫(yī)學(xué)“肺與大腸相表里”學(xué)說(shuō)的臨床意義及其本質(zhì)的探討.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1982，2(2):77.第55頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖無(wú)“肺與大腸相表里”的說(shuō)法，但是也己經(jīng)對(duì)肺與腸道在生理、病理情況下的相互影響作了一定研究。從胚胎發(fā)育的角度來(lái)看，肺、氣管由腸的前腸發(fā)展而來(lái)，呼吸道上皮和腺體由原腸內(nèi)胚層分化而成。肺、氣管與腸的結(jié)構(gòu)來(lái)源是相同的，這也可能是“肺與大腸相表里”這一理論的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。從氣體排泄途徑看，胃腸道內(nèi)氣體主要依靠腸壁血液循環(huán)吸收，由肺部排出。腸內(nèi)氣體經(jīng)腸壁血液循環(huán)吸收再由肺部排出的量較由肛門(mén)排泄的量高出20多倍。胃腸道以小腸吸收氣體能力最強(qiáng)，常人由小腸每小時(shí)吸收C022000ml及其他氣體1300ml。如肺部排泄氣體功能因肺炎或支氣管哮喘等病變而發(fā)生障礙時(shí)，胃腸道氣體的排泄也受到影響，因而引起腹脹。此時(shí)若行瀉下通里，排便并排出氣體，使腸道氣壓下降，不但對(duì)腸道組織和功能恢復(fù)有利，而且可減輕肺部排泄氣機(jī)的負(fù)擔(dān)，間接改善微循環(huán)和肺功能，促進(jìn)病灶清除。第56頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一從內(nèi)分泌物質(zhì)的影響看，腸道是人體最大、復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。由腸道分泌的物質(zhì)，過(guò)去重在對(duì)消化吸收功能的研究，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)許多新的作用，有些物質(zhì)可對(duì)肺產(chǎn)生影響。如由回腸結(jié)腸的H細(xì)胞分泌的血管活性腸肽(VIP)，它能刺激呼吸和松弛氣管，誘發(fā)肺通氣過(guò)度。第57頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第58頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一河套情歌滿天的星星沒(méi)呀?jīng)]有云，全村村挑上了你一個(gè)人。山溝溝山洼里甚樣樣草，哥哥你就有甚樣樣好。

黃河里的流凌冰呀冰連冰，我和哥哥呀心連心。三九天長(zhǎng)出了一苗鮮白菜，你才是妹妹心上的愛(ài)。鴛鴦飛來(lái)成呀成對(duì)對(duì)，我和哥哥呀配成雙。一群那個(gè)喜鵲落在樹(shù)稍，妹妹就看上了哥哥你好。第59頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一思鄉(xiāng)曲馬思聰?shù)?0頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一天天用電腦，經(jīng)常用眼，視力不好的人的妙方明眼、鳳眼能夠改善眼睛疲勞和急性結(jié)膜炎，大空骨則可改善一切有關(guān)眼睛的癥狀。平時(shí)眼睛容易疲勞的人，每天要刺激這三個(gè)穴道兩次。刺激的方法是，用另一手的拇指和食指夾住，以拇指的指甲分別對(duì)著三個(gè)穴道施予刺激，只要以稍微感覺(jué)到疼痛程度的力氣來(lái)指壓即可。這是項(xiàng)簡(jiǎn)單的按摩方法，當(dāng)工作的休息時(shí)間，或是等車的空檔，任何時(shí)間均可自行操作。眼睛疲勞往往不容易入睡的人，如果施予上述的刺激來(lái)消除眼睛的疲勞，便可輕易入睡，以上的方法還可以抑制老人性的白內(nèi)障。希望大家天天健康！文章來(lái)源：原文鏈接：/zhongyi/505.htm第61頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(五)肺與其它臟的關(guān)系1.肺與心

肺主氣，心主血，血之運(yùn)行賴氣之推動(dòng)，而氣之輸布亦賴于血之運(yùn)載，兩者結(jié)合，才能敷布到全身，兩者密不可分，故有“氣為血帥，血為氣母”；“氣行則血行，氣滯則血瘀”等說(shuō)法。若肺氣虛弱，宗氣不足，則運(yùn)血無(wú)力而導(dǎo)致心脈瘀阻；若心氣不足，血運(yùn)不暢，也會(huì)影響肺之宣降功能而致胸悶、咳喘等癥。

第62頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.肺與脾

肺主氣，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，肺氣受水谷之氣的資生，而水谷之氣，也賴肺氣為之輸布，其水液的運(yùn)化，亦需肺氣的通調(diào)。若脾氣虛弱，可致肺氣亦虛而出現(xiàn)疲乏無(wú)力，少氣懶言等證；水濕停留，聚結(jié)成痰，影響肺氣的宣降而見(jiàn)咳嗽、痰多，故有：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說(shuō)；若肺失通調(diào)而致水濕困脾，則可見(jiàn)納呆，腹脹、便溏等癥。第63頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、肺病的辯證論治(一)肺氣虛(二)肺陰虛(三)燥邪犯肺(四)風(fēng)寒束肺(五)痰濁阻肺(六)肺實(shí)熱證第64頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(一)肺氣虛主證：咳嗽氣短，動(dòng)則氣喘，痰多清稀，怕冷自汗，易患感冒，神疲乏力，聲低懶言，舌淡苔白，脈虛弱。

辯證：肺氣不足，宣降無(wú)力，故見(jiàn)咳嗽氣短，動(dòng)則氣喘；通調(diào)不利，聚濕成痰，故痰多清稀；肺衛(wèi)不足，皮毛不固，故怕冷自汗，易于感冒；宗氣不足，臟腑失養(yǎng)，故神疲乏力，聲低懶言；氣不足以行血，故舌淡苔白，脈虛弱。

治法：補(bǔ)益肺氣

方藥：補(bǔ)肺湯；人參、黃芪、五味子、甘草等。

第65頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)肺陰虛主證：干咳少痰，或痰中帶血，口干咽燥，顴紅，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

辯證：肺陰不足，肺失滋潤(rùn)，故干咳少痰，口干咽燥；熱傷肺絡(luò)，則痰中帶血；陰虛內(nèi)熱，迫津外泄而盜汗，陰虛生內(nèi)熱，故見(jiàn)顴紅、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺

方藥：養(yǎng)陰清肺湯；生地、沙參、麥冬、百合等。

第66頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)燥邪犯肺主證：干咳無(wú)痰或痰少而粘或痰中帶血，鼻干咽燥，喉癢，咳甚胸痛。舌尖紅，苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)。本證以肺燥為主，無(wú)陰虛癥狀。

辯證：風(fēng)燥傷肺，津液被灼，故干咳無(wú)痰，喉癢，鼻干咽燥；燥熱傷肺，肺絡(luò)受損，則痰中帶血；肺氣不利則胸痛；舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)均為燥熱之征。

治法：清肺潤(rùn)燥

方藥：清燥救肺湯；桑葉、枇杷葉、杏仁、沙參等。

第67頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(四)風(fēng)寒束肺主證：咳嗽聲重，咯痰稀白，惡寒發(fā)熱，頭痛身楚，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮緊。

辯證：風(fēng)寒襲肺，肺氣不宣，故咳嗽聲重；氣不布津，寒凝為痰，故咯痰稀白；風(fēng)寒外束，營(yíng)衛(wèi)不和，故惡寒發(fā)熱，頭痛身楚；肺竅不利，則鼻塞流涕；苔薄白，脈浮緊為表寒之征。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳

方藥：止嗽散；麻黃、桂枝、紫蘇、桔梗、陳皮、半夏等。

第68頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(五)痰濁阻肺主證：咳嗽氣喘，痰多泡沫或色白粘膩，喉中痰鳴，胸部滿悶，甚則不能平臥，苔白膩，脈滑。

辯證：痰濁阻肺，肺失宣降，則咳喘痰多，胸悶；平臥痰濁壅阻，氣道更加不利；苔白膩，脈滑為痰濕之象。

治法：燥濕祛痰，健脾利肺

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯；陳皮、半夏、蘇子、白芥子、萊菔子、茯苓等。

第69頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(六)肺實(shí)熱證主證：咳嗽氣喘，痰黃稠帶血，胸痛，鼻煽，身熱，口干，大便干結(jié)，小便赤澀，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辯證：痰熱壅阻，肺失清肅，故見(jiàn)咳喘，痰黃稠，鼻煽，身熱；熱傷肺絡(luò)，則痰中帶血，肺氣不利則胸痛；肺失通調(diào)，熱灼津液，故口干，大便干結(jié)，小便赤澀；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象。

治法：清肺化痰

方藥：清金化痰湯：黃芩梔子各4.5克桔梗6克麥門(mén)冬（去心）貝母橘紅茯苓各9克桑皮知母瓜蔞仁（炒）各3克甘草1.2克。麻杏石甘湯：麻黃、杏仁各9克，甘草6克，石膏24克。

第70頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一典型案例——咳嗽第71頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、概述咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見(jiàn)，故以咳嗽并稱。古代醫(yī)家有“咳證雖多，無(wú)非肺病”和“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”等說(shuō)法，咳嗽一證可出現(xiàn)在多種疾病之中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺炎、肺結(jié)核等病，均可參考本篇進(jìn)行辯證論治。

第72頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、病因病機(jī)咳嗽的病因分外感和內(nèi)傷兩大類：

外感咳嗽是肺臟本身的病證，多以風(fēng)邪為先導(dǎo)，而來(lái)寒、熱、燥等邪氣，從皮毛和口鼻侵入人體，首先犯肺，使肺失宣降，肺氣上逆而致咳嗽。

內(nèi)傷咳嗽常涉及其它臟腑，因肺為嬌臟，任何臟腑有病往往累及于肺而發(fā)生咳嗽，如脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上擾于肺；情志不舒，肝郁化火，上乘于肺；腎陽(yáng)不足，氣化不利，水氣上犯；肺本身氣虛、陰虛，皆能影響肺氣的升降出入而致咳嗽。

不論外感與內(nèi)傷咳嗽，病機(jī)均屬肺系受病，宣降失常，肺氣上逆所致。外感咳嗽屬于邪實(shí)，日久不愈，可損臟腑，發(fā)展成為內(nèi)傷咳嗽，而內(nèi)傷咳嗽多邪實(shí)與正虛并見(jiàn)，肺衛(wèi)不固，又易外感，使咳嗽加重，故外感與內(nèi)傷咳嗽，可互為因果。

第73頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、辯證論治辯證首先應(yīng)區(qū)別外感還是內(nèi)傷，論治應(yīng)分清邪正虛實(shí)，外感咳嗽多為新病，見(jiàn)肺衛(wèi)表證，屬于邪實(shí)，治以宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽多為久病，反復(fù)發(fā)作，如見(jiàn)他臟引起者，多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)去邪止咳，兼顧扶正。

第74頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一咳嗽(一)外感咳嗽1、風(fēng)寒咳嗽2、風(fēng)熱咳嗽3、風(fēng)燥咳嗽(二)內(nèi)傷咳嗽1.脾虛咳嗽2.肝火犯肺3.腎虛咳嗽4.痰濕咳嗽5.痰熱咳嗽6.陽(yáng)虛咳嗽第75頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(一)外感咳嗽1、風(fēng)寒咳嗽2、風(fēng)熱咳嗽3、風(fēng)燥咳嗽第76頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、風(fēng)寒咳嗽主證：咳嗽聲重有力，痰清稀色白呈泡沫狀，咽癢，鼻塞流清涕，或兼頭痛，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，身不適，全身酸軟，舌苔薄白，脈浮緊。

辯證：風(fēng)寒襲肺，肺氣不宣，故咳嗽，咽癢，鼻塞流清涕；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故痰清稀色白；風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗；經(jīng)絡(luò)失和則全身酸軟，苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒在表之象。

治法：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。

方藥：杏蘇散加減：紫蘇9克、杏仁9克、前胡9克、法半夏9克、陳皮9克、羌活9克、生姜3片、甘草5克。加減法：咳而氣緊者，去紫蘇，加麻黃、蘇子；頭痛較甚者，加防風(fēng)、羌活；若風(fēng)邪從里化熱，而現(xiàn)咽痛、尿黃、苔薄黃者，加黃芩、瓜萎殼；若證見(jiàn)氣短者，加泡參。簡(jiǎn)易方：1．枇把葉10g，五皮風(fēng)12克，紫蘇葉10克，水煎，日服3次。2．生姜10克，陳皮10克，杏仁10克，水煎，日服3次。第77頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、風(fēng)熱咳嗽主證：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛、鼻流黃涕，頭痛身熱，惡風(fēng)汗出，苔薄黃，脈浮數(shù)。

辯證：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，熱傷津液，故見(jiàn)咳嗽不爽，痰黃粘稠，鼻流黃涕、口渴咽痛；風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和，故頭痛身熱，惡風(fēng)汗出，苔薄黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱在表之象。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。

方藥：桑菊飲加減：桑葉9克、菊花9克、杏仁9克、薄荷3克、桔梗9克、連翹9克、牛蒡子9克、蘆根15克、甘草5克。加減法：咳嗽甚者，加枇把葉、馬兜鈴、矮地茶、浙貝母；若熱邪較甚而現(xiàn)身熱，口渴明顯者，加知母、黃芩、石膏；鼻衄或痰中帶血者，加黃芩、茅根等。簡(jiǎn)易方：1．矮地茶30克，桑葉15克，水煎，日服3次。2．肺經(jīng)草15克，枇把葉15克（去毛)，水煎，日服3次。

第78頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一矮地茶別名：平地木、老勿大、不出林、葉底珠。來(lái)源：為紫金?？浦参镒辖鹋rdisiajaponica(Hornst.)B1.的全株。植物形態(tài)常綠小灌木，高10～30cm，基部常匍匐狀橫生，暗紅色，有纖細(xì)的不定根。莖常單一，圓柱形，表面紫褐色，被短腺毛。葉互生，常3～7片集生莖端葉輪生狀；橢圓形或卵形，長(zhǎng)3～7cm，寬1.5～3cm，先端短尖，基部楔形，邊緣有尖鋸齒，兩面疏生腺點(diǎn)，下面淡紅色，中脈有毛；葉柄密被短腺毛?；ㄐ蚪鼈阈危干蝽斏?；花萼5裂，有腺點(diǎn)；花冠5裂，白色，有紅棕色腺點(diǎn)；雄蕊5，短于花冠裂片，花藥背面有腺點(diǎn)。核果球形，熟時(shí)紅色，有黑色腺點(diǎn)，具宿存花柱和花萼?；ㄆ?～9月，果期8～12月。生于林下、谷地、溪旁陰濕處。產(chǎn)于長(zhǎng)江流域以南各省區(qū)。采制：夏、秋季莖、葉茂盛時(shí)采挖，除去泥沙，干燥?；瘜W(xué)成分含紫金牛酚Ⅰ、Ⅱ（ardisinolⅠ,Ⅱ），紫金牛素（ardisin）、巖石菜內(nèi)酯（dergenin）、信筒子醌（embelin）、酸金牛醌（rapanone）及槲皮甙、揮發(fā)油等。性味性平，味辛、微苦。功能主治化痰止咳，利濕，活血。用于咳嗽、痰中帶血、慢性支氣管炎、濕熱黃疸、跌撲損傷。第79頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一大肺經(jīng)草【別名】肺經(jīng)草、烏豆草、反背紅【來(lái)源】為傘形科變豆菜屬植物大肺經(jīng)草SaniculalamelligeraHance及尖葉肺經(jīng)草S.stapfianaWolff，以全草入藥。夏、秋采集全草，洗凈，扎把曬干備用。【源形態(tài)】1.大肺經(jīng)草：多年生草本，高15～25厘米，主根明顯或不明顯而朵分枝，黑棕色；根狀莖極短，一至數(shù)枝，直立?；~，三出復(fù)葉或僅葉片三全裂。夏初抽出花葶1至數(shù)朵，花白色或淡紫色，雜性。雙懸果卵形或稍扁，有刺，果棱不明顯。2.尖葉肺經(jīng)草：與上種相似，區(qū)別在尖葉肺經(jīng)草的植株矮小，三出復(fù)葉的小葉片呈橢圓形?！拘晕稓w經(jīng)】甘、辛，微溫。

【功能主治】散寒止咳，行血痛經(jīng)。用于風(fēng)寒咳嗽，百日咳，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，腰痛?！居梅ㄓ昧俊?～5錢?！菊洝俊度珖?guó)中草藥匯編》第80頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、風(fēng)燥咳嗽主證：喉癢即咳，干咳無(wú)痰，或痰少粘稠，咯之不利，或痰帶血絲，咳引胸痛，惡風(fēng)發(fā)熱，鼻干咽噪，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

辯證：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)，故干咳無(wú)痰，痰少粘稠；燥熱灼津則鼻干咽燥；熱傷肺絡(luò)則痰帶血絲，咳引胸痛；風(fēng)燥外客，表衛(wèi)不和則惡風(fēng)發(fā)熱；舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)為燥熱之象。

治法：疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳

方藥：桑杏湯加減：桑葉9克、杏仁9克、貝母9克、沙參12克、麥冬12克、淡豆豉6克、梨皮9克、梔子9克、甘草5克。加減法；燥邪偏盛而現(xiàn)皮膚干燥，鼻唇干裂，咽喉干痛者，加生地黃、玄參、麥門(mén)冬、甘草；邪熱偏盛而現(xiàn)身熱，口渴者，加知母、黃芩；咳痰不利而引胸痛者，加海蛤粉、枇把葉、瓜萎殼；燥熱灼傷肺胃之陰，咳傷肺絡(luò)而出現(xiàn)咯血，身熱，口渴，大便結(jié)燥，舌紅少苔者，用清燥救肺湯。簡(jiǎn)易方：

1．知母12克，杏仁10克，甘草3g，水煎，日服3次。

2．桑葉12g，枇把葉10克（去毛)，麥門(mén)冬12克，水煎，日服3

第81頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)內(nèi)傷咳嗽1.脾虛咳嗽2.肝火犯肺3.腎虛咳嗽4.痰濕咳嗽5.痰熱咳嗽6.陽(yáng)虛咳嗽第82頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.脾虛咳嗽主證；咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘脹滿，納少嘔惡，神疲乏力，舌淡胖，苔白膩，脈濡滑。

辯證：脾濕生痰，上漬于肺，肺氣壅遏，故咳嗽痰多，痰白而粘；脾不健運(yùn)，痰濕中阻則胸脘滿悶，納差，嘔惡；脾虛氣血生化無(wú)源，故神疲無(wú)力。舌淡胖、苔白膩，脈濡滑為痰濕之象。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

方藥：二陳湯加減：陳皮9克、半夏9克、蒼術(shù)9克、茯令12克、杏仁9克、厚樸9克，甘草5克。第83頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.肝火犯肺主證：咳嗽陣作，痰滯咽喉，咯之難出，面赤咽干，胸脅脹痛，口干苦，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

辯證：肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肅，故咳嗽陣作，痰滯難出；肝火上炎則面赤咽干，口干苦；肝脈布兩脅。脈絡(luò)失和，故胸脅脹痛；苔薄黃少津、脈弦數(shù)為肝火肺熱之象。

治法：清肝瀉火，潤(rùn)肺化痰

方藥：瀉白散合黛蛤散：桑白皮2克、地骨皮12克、梔子9克、黃芩9克，知母9克、天花粉9克，青皮9克、海蛤殼15克、大青葉9克、甘草5克。第84頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.腎虛咳嗽主證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰涎清稀呈泡沫狀，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，頭暈、心悸、形寒肢冷，肢體沉重，腰腿酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。

辯證：腎陽(yáng)不足,氣化不利，水飲內(nèi)停，上擾于肺，故咳嗽，痰涎清稀呈泡沫狀；衛(wèi)陽(yáng)不固，易感外邪而誘發(fā)，故反復(fù)發(fā)作；水氣上泛則頭暈、心悸；水氣游溢肢體則肢體沉重；腰為腎之府，腎主骨，腎虛則腰腿酸軟；陽(yáng)虛生外寒，故形寒肢冷，舌淡胖，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)為水濕內(nèi)停之象。

治法：溫陽(yáng)利水，理氣化痰

方藥：真武湯加減：熟附子9克、干姜9克、白術(shù)12克、茯苓15克、白芍15克，五味子9克、白芥子9克，蘇子9克，旋復(fù)花9克，陳皮9克，炙甘草6克。第85頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、痰濕咳嗽[主證]平素痰多，咳聲重濁，痰色白稠，胸悶脘痞，食少納呆，舌苔白膩，脈儒滑。

[分析]脾為生痰之源，肺為貯痰之器，其人脾虛，痰濕內(nèi)生，故平素痰多；痰濕貯肺，氣道不利，故咳聲重獨(dú)；脾胃虛弱，痰濕壅塞，氣機(jī)不暢，故胸悶脘痞、食少納呆、痰色白稠；舌苔白膩，脈儒滑，為痰濕的征象。

[治法]燥濕化痰，理氣和中。

[方藥]二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)。加減法：痰多氣滯，胸悶脘脹者，加枳殼、桔梗；外兼表寒，而現(xiàn)惡寒，頭痛者，加白前、紫蘇、荊芥、防風(fēng)；痰濕化熱，咳痰黃稠，苔黃者，加黃芩、魚(yú)腥草。若中焦陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，氣不化水．聚濕成飲而現(xiàn)咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰涎清稀，心悸，氣短，胸脅支滿，頭暈?zāi)垦＃嗵Π诐?rùn)，脈弦滑者，用芩桂術(shù)甘湯。簡(jiǎn)易方：

1．法夏10g，生姜10g，水煎，日服3次o2．陳皮108，法夏12g，水煎，日服3次。第86頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、痰熱咳嗽[主證]咳嗽痰色黃稠，胸悶氣促，身熱，口渴，小便黃苔黃膩或黃白相兼，脈滑數(shù)。[分析]外感風(fēng)熱，熱邪蘊(yùn)肺，或痰濕郁遏，日久化熱，故身熱、尿黃、咳吐黃稠痰；痰熱望盛，氣機(jī)不利，故胸悶氣促；痰熱傷津，故口渴；舌苔黃膩或黃白相兼、脈滑數(shù)，均為痰熱的征象。[治法]清熱肅肺，豁痰止咳。[方藥]清金化痰湯。加減法：兼外感風(fēng)熱，而惡風(fēng)，發(fā)熱，頭痛者，去桑皮，加桑葉、菊花、牛蒡子；肺熱壅盛，咳而喘滿，壯熱，口渴者，去桔梗、陳皮，加石膏、杏仁、魚(yú)腥草、金銀花、大黃等。若系肝火犯肺，而面紅、咽干、口苦，咳引胸癰，心煩易怒，苔薄黃，脈弦者，宜清肝瀉肺，用瀉白散合黛蛤散。簡(jiǎn)易方：

1．黃芩12g，瓜蔞殼15g，魚(yú)腥草30g，水煎，日服3次。

2．肺經(jīng)草30克，桑皮10克，水煎，日服3次。第87頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6、陽(yáng)虛咳嗽[主證]咳成反復(fù)發(fā)作．痰涎清稀，頭眩，心悸，畏寒，肢體沉重，或兼小便不利，舌苔白潤(rùn)，脈沉滑。[分析]脾腎陽(yáng)虛，衛(wèi)外不固，易感外部而誘發(fā)，故咳嗽反復(fù)發(fā)作；陽(yáng)虛不遠(yuǎn)，水飲內(nèi)停，故痰涎清稀；水氣上泛，則頭眩、心悸；水氣游說(shuō)肢體，則肢體沉重；腎陽(yáng)虛，不能化氣行水，故小便不利，陽(yáng)虛生外寒，故現(xiàn)畏寒；苔白潤(rùn)、脈沉滑，為寒水內(nèi)停的征象。[治法]溫陽(yáng)散寒，化氣行水。[方藥]真武湯加桂枝、甘草。加減法：咳甚者，加干姜、細(xì)辛、五味子；肋脅滿悶者，加旋復(fù)花；短氣甚者，加黨參；大便下痢者，加干姜。簡(jiǎn)易方：

1．附子15g，生姜10g，水煎，日服3次。

2．桂枝10g，于姜10g，甘草6g，水煎，日服3次。第88頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7、陰虛咳嗽[主證]干咳無(wú)痰，或痰少粘稠，口干舌燥，或見(jiàn)咯血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。[分析]陰虛肺燥，故干咳無(wú)痰或痰少稠核、口干舌操心傷肺絡(luò)，故見(jiàn)咯血；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，乃陰虛內(nèi)熱的征象。[治法]養(yǎng)陰潤(rùn)肺，寧嗽止咳。[方藥]二冬二母散。加減法：口于舌燥甚者，加沙參、百合、生地；咳嗽較甚者，加百部、紫苑、款冬花；咯血者，加白發(fā)、阿膠、茵草、花蕊石；痰少膠粘不利者，加海蛤粉。簡(jiǎn)易方：

1．川貝母6g，梨汁1匙，冰搪15g，水煎服。

2．川貝母30g，甘草6g，共為極細(xì)末，煉蜜為丸，每次3g，日服3次。第89頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

內(nèi)傷咳嗽．時(shí)愈時(shí)復(fù)，難于根治。在緩解期間，應(yīng)守“緩則治其本”的原則，須補(bǔ)虛固本，增強(qiáng)抗病能力，防止復(fù)發(fā)，力圖根治。一般偏肺氣虛者，當(dāng)補(bǔ)益脾肺，宣用固本丸。偏脾腎陽(yáng)虛者，當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，宜用右歸飲。侗肺腎陰虛者，當(dāng)滋養(yǎng)肺腎，宜八仙長(zhǎng)壽丹。注意氣候變化，飲食起居及生活調(diào)養(yǎng)，如避風(fēng)寒，戒煙酒，防煙塵刺激等，且宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，參加力所能及的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高適應(yīng)和抗病能力，也是必要的措施。第90頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺虛咳嗽食療方-銀耳羹〖原料〗：銀耳10克，雞蛋1個(gè)，冰糖60克，豬油適量?！甲龇ā剑核l(fā)銀耳摘去蒂頭，揀去雜質(zhì)，漂洗潔凈，加水適量，急火煮沸改用文火煮熟，至銀耳酥爛，加入冰糖，攪拌至溶化。雞蛋取蛋清加少許水?dāng)噭蚝笕脲佒?，再以文火令沸，出鍋前加入熟豬油少許即成?！加梅ā剑涸绯炕蛩胺?。〖作用〗：潤(rùn)肺補(bǔ)氣，滋陰補(bǔ)腎。適宜于AIDS（愛(ài)滋?。┓翁摽人?，午后潮熱，盜汗煩躁，心悸失眠，久泄便溏者服用?！荚u(píng)注〗：銀耳所含多糖類物質(zhì)對(duì)AIDS患者可提高其免疫功能；蛋清、冰糖、豬油相佐調(diào)節(jié)口味。本藥膳看上去冰清玉潔，色味誘人，食之甘甜滑軟，入口即化，是一道傳統(tǒng)的保健藥膳。第91頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一附：其他相關(guān)食療方1、治肺虛咳嗽、咯血：豬胰1條切片，煮熟蘸苡仁末，空腹服。每日1次，連續(xù)服用7天。2、豬肺粥：豬肺一具，洗凈切片，用麻油炒熟后放入鍋內(nèi)，加入粳米100克共煮粥食用。治肺虛咳嗽。3、麥芽糖500克，紅棗70枚左右，同煮湯，煮至紅棗熟爛后食用。有滋陰潤(rùn)肺，健脾補(bǔ)虛作用。適用于肺虛咳嗽，面色蒼白，血虛頭暈等癥。4、薏米、淮山、蓮子、大棗各40克，百合、沙參、茨實(shí)、玉竹各20克，共煮湯，加糖，連湯帶渣服食，是夏熱天及體虛火旺不受溫補(bǔ)之人的清涼補(bǔ)品。名曰：“八寶清補(bǔ)涼”。有健脾止瀉，滋陰潤(rùn)肺，除煩安神作用，適用于肺虛咳嗽，慢性腹瀉，體虛多汗，夜間口干失眠，夢(mèng)多，男子遺精夢(mèng)泄，婦女白帶淋漓等癥。第92頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一放眼未來(lái)關(guān)愛(ài)生命第93頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期一十二經(jīng)納地支歌每日寅時(shí)(3-5時(shí))從肺起，卯時(shí)(5-7時(shí)