正常新生兒的護(hù)理

正常新生兒的護(hù)理第1頁/共27頁概念：正常新生兒：也就是正常足月兒，是指胎齡滿37—42周出生，體重在2500—4000g，無任何記性和疾病的活產(chǎn)嬰兒。新生兒期：指胎兒出生后斷臍到滿28天的一段時(shí)間。第2頁/共27頁外觀特點(diǎn)：

正常新生兒哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤，胎毛少，指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端，乳暈清楚，整個(gè)足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。第3頁/共27頁生理特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，基礎(chǔ)代謝低，皮下脂肪少，故體溫受環(huán)境溫度的變化而波動(dòng)。

適中溫度：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度。新生兒適用溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)。第4頁/共27頁生理特點(diǎn)皮膚黏膜：新生兒皮膚嬌嫩，易受損傷，出生后體表有一層白色胎脂，保護(hù)皮膚，減少散熱，以維護(hù)體溫?？谇徽衬ぱ茇S富，兩面頰部有較厚的脂肪層稱頰脂體，可幫助吸吮。第5頁/共27頁生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則，40次/分左右。由于胸腔較小，肋間肌肉較弱，故以腹式呼吸為主。第6頁/共27頁生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)：胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化：臍帶結(jié)扎，胎盤-臍血循環(huán)終止，肺血管阻力降低，卵圓孔功能性關(guān)閉，動(dòng)脈導(dǎo)管收縮，出現(xiàn)功能性關(guān)閉，完成胎兒循環(huán)想成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變。血液集中分布在軀干及內(nèi)臟，故四肢易發(fā)冷、發(fā)紺。第7頁/共27頁生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)：足月兒吞咽功能已經(jīng)完善，胃成水平位，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后10—12小時(shí)開始排胎糞，約2—3天內(nèi)排完。第8頁/共27頁生理特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)：新生兒一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿。新生兒腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能較差，腎臟稀釋功能尚可而排磷功能較差，因此易導(dǎo)致低鈣血癥。第9頁/共27頁生理特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腦相對(duì)較大，占體重10%—20%，大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長。對(duì)視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好，痛覺、嗅覺相對(duì)較差。出生時(shí)已具有覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射和交叉伸腿反射。第10頁/共27頁生理特點(diǎn)免疫系統(tǒng)：可通過胎盤從母體獲得免疫球蛋白IgG，對(duì)麻疹有免疫力；

IgA和IgM不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸、消化道感染和敗血癥。人初乳中含較高免疫球蛋白IgA，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高嬰兒抵抗力。第11頁/共27頁特殊生理狀態(tài)乳腺腫大假月經(jīng)生理性黃疸馬牙和螳螂嘴生理性體重下降粟粒疹第12頁/共27頁護(hù)理評(píng)估

出生時(shí)評(píng)估，評(píng)估新生兒的健康狀態(tài)，進(jìn)行Apgar評(píng)分，阿氏評(píng)分法用于判斷有無新生兒窒息及窒息的程度。第13頁/共27頁新生兒Apgar評(píng)分法

體征0分1分2分心率（次/分）0〈100》100呼吸0慢，不規(guī)則正常肌張力松弛四肢稍屈曲四肢能活動(dòng)喉反射無反應(yīng)有些動(dòng)作咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身紅第14頁/共27頁

Apgar評(píng)分總分為10分8—10分為正常4—7分為輕度窒息0—3分為重度窒息生后1分鐘評(píng)分可區(qū)別窒息程度，5分鐘及10分鐘評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。

Apgar評(píng)分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最后消失的指標(biāo)。第15頁/共27頁臨床惡化順序依次為：皮膚顏色—呼吸—肌張力—反射—心率復(fù)蘇有效順序依次為：心率—反射—皮膚顏色—呼吸—肌張力第16頁/共27頁可能的護(hù)理診斷清理呼吸道無效與分娩時(shí)吞入粘液、血液或羊水有關(guān)。低效性呼吸型態(tài)與暫時(shí)性肺循環(huán)改變，神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟有關(guān)。體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與新生兒免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。第17頁/共27頁護(hù)理措施保持呼吸道通暢維持體溫恒定預(yù)防感染合理喂養(yǎng)確保安全健康教育第18頁/共27頁護(hù)理措施保持呼吸道通暢：新生兒娩出后，一切操作均應(yīng)在保暖條件下進(jìn)行。保持新生兒舒適體位，仰臥時(shí)頭偏向一側(cè)，專人看護(hù)，經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，及時(shí)清除鼻孔分泌物。第19頁/共27頁護(hù)理措施維持體溫恒定：因地制宜采取不同的保暖措施，使新生兒處于“適中溫度”新生兒室應(yīng)安置在陽光充足、空氣流通的朝南區(qū)域。室內(nèi)最好備有空調(diào)和空氣凈化設(shè)備，保持適宜的溫度和濕度。第20頁/共27頁護(hù)理措施預(yù)防感染：（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（2）保持臍部清潔干燥（3）做好皮膚護(hù)理第21頁/共27頁護(hù)理措施合理喂養(yǎng)：（1）喂養(yǎng)：正常足月兒提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。人工喂養(yǎng)者，奶具專用并嚴(yán)格消毒。奶量以奶后安靜、不吐、無腹脹和理想的體重增長為標(biāo)準(zhǔn)。（2）監(jiān)測體重：定時(shí)、定稱測量。第22頁/共27頁護(hù)理措施確保安全：照顧者指甲要短而鈍，避免讓新生兒處于危險(xiǎn)的環(huán)境。第23頁/共27頁護(hù)理措施健康教育：（1）促進(jìn)母嬰感情建立（2）宣傳有關(guān)育兒保健知識(shí)（3）新生兒篩查第