第七章老人的安全用藥與護理演示

（優(yōu)選）第七章老年人的安全用藥與護理現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期一學習目標掌握：老年人的用藥原則；老年人的安全用藥護理。熟悉：老年人常見藥物不良反應和原因。了解：老年人藥物代謝和藥效學的特點現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期一學習內容第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學特點第二節(jié)老年人常見藥物不良反應和原因第三節(jié)老年人的用藥原則第四節(jié)老年人安全用藥的護理現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期一第一節(jié)藥物代謝和藥效學特點為什么要學習老年人用藥?1、老人用藥復雜，多種藥物并用。2、老人用藥出現(xiàn)不良反應率高。>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期一一、老年人藥物代謝特點藥物代謝力動學：簡稱藥動學，主要研究機體對藥物處置的科學，即研究藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。老年人藥動學的特點：口服藥物主動轉運吸收減少，藥物代謝、排泄功能降低，藥物半衰期延長，血藥濃度增高現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期一1、藥物吸收

藥物的吸收：是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。

藥物吸收的速度：靜脈>吸入>舌下含化

>直腸粘膜>肌肉>皮下>口服>皮膚?，F(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期一藥物吸收過程進入血液胃腸道影響老年人藥物吸收的因素胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期一2、藥物分布藥物的分布：是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉運的過程。老年人的特點：細胞內液減少，體液總量減少（乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加）脂肪組織增多（安定、利多卡因分布容積增大，半衰期延長）血漿白蛋白含量減少（苯妥英鈉、地高辛等藥效增強，易引起不良反應）藥物與血漿蛋白的結合能力改變現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期一3、藥物代謝

藥物代謝：是指藥物在體內發(fā)生化學變化，又稱生物轉化，肝是藥物代謝的主要場所。老年人的特點：由于肝臟血流量、細胞的減少，導致對經肝代謝滅活藥物的代謝能力減退，半衰期延長，易造成藥物蓄積。現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期一4、藥物排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老年人的特點：腎功能減退，導致經腎排泄藥物減少，藥物消除延緩，半衰期延長，易在體蓄積產生毒性作用?，F(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期一二、老年人藥效學特點

藥物效應動力學：簡稱藥效學，主要研究藥物對機體的作用及作用機制的科學。

老年人對大多數藥物的敏感性增高，作用增強，對少數藥物的敏感性降低，作用減弱老年人對藥物的耐受性降低，藥物不良反應發(fā)生率增加，用藥依從性降低現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期一中樞神經系統(tǒng)藥物敏感性增高：安定可引起精神錯亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺。對心血管系統(tǒng)藥物反應性改變：洋地黃類藥物的毒性反應高，部分降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓。其他：糖皮質激素類藥物易引發(fā)消化性潰瘍、出血、穿孔及骨質疏松；長期使用抗凝藥物，可引起長久的凝血障礙?，F(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期一對藥物的耐受性降低1、多藥合用耐受性明顯下降2、對易引起缺氧的藥物耐受性差3、對排泄慢或易引起電解質失調的藥物耐受性下降4、對肝臟有損害的藥物耐受性下降5、對胰島素和葡萄糖耐受力降低現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期一第二節(jié)老年人常見藥物不良反應和原因藥物不良反應（ADR）是指在常規(guī)劑量的情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生與防治目的無關的、不利或有害的反應，包括藥物副作用、毒性作用、繼發(fā)反應、變態(tài)反應及與特異性遺傳素質有關的反應?，F(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期一藥物性皮炎現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期一一、老年人常見的ADR精神癥狀：吩噻嗪類、安坦、金剛烷胺等可導致精神錯亂、抑郁、癡呆直立性低血壓：降壓藥、利尿藥、血管擴張藥耳毒性：氨基糖苷類抗生素、多粘菌素可導致前庭和耳蝸損害尿潴留：三環(huán)類抗抑郁藥、抗帕金森藥藥物中毒：肝腎功能降低現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期一二、老年人ADR的原因同時接受多種藥物治療藥動學和藥效學改變?yōu)E用非處方藥服藥依從性差現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期一第三節(jié)老年人的用藥原則現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期一合理用藥：根據疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑，制訂或調整給藥方案，以期有效、安全、經濟地防治和治愈疾病的措施。現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期一受益原則有針對性用藥選擇藥物要合理，保證用藥的受益/風險比大于15種藥物原則

1.了解藥物的局限性2.抓住主要矛盾，選主要藥物治療。3.選用具有兼顧治療作用的藥物。4.重視非藥物治療。5.減少和控制服用補藥。現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期一小劑量原則

中國藥典規(guī)定為成年人量的3/4。劑量由小到大擇時原則

根據時間生物學和時間藥理學原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點選擇現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期一掌握好用藥的最佳時間胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前、睡前吞服，可預防發(fā)作；對胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。中、西藥服用時間應間隔4小時。現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期一暫停用藥原則一旦發(fā)生任何新癥狀，需暫停用藥劑量個體化原則根據每個病人的具體病情選擇最適當的劑量忌隨意濫用藥物和保健品注意藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用，觀察藥物的不良反應現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期一第四節(jié)老年人安全用藥的護理現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期一1.用藥史評估2.各系統(tǒng)老化程度評估3.服藥能力評估4.心理-社會狀況評估一、定期全面評估老年人用藥情況現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期一1.用藥史評估詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況?，F(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期一2.各系統(tǒng)老化程度評估仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。老人患病情況現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期一3.服藥能力評估①視力：藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他：如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應的能力現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期一4.心理-社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理?，F(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期一二、密切觀察和預防藥物不良反應密切觀察藥物副作用注意觀察藥物矛盾反應用藥從小劑量開始選用便于老人服用的藥物劑型規(guī)定適當的用藥時間和用藥間隔注意監(jiān)測血藥濃度現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期一三、提高老年人服藥依從性加強藥物護理對住院、公寓老人，護士應按時將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者社區(qū)護士上門服務。開展健康教育建立合作性護患關系行為的治療措施幫助老年人保管藥品現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期一用藥健康教育注意藥物標記標明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。外用藥品用紅色標簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用。“禁用”指藥物使用后，一定會產生不良反應；“忌用”指使用后，很可能發(fā)生不良反應；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應；一旦出現(xiàn)應立即停用?，F(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期一注意藥物間的配伍禁忌維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應，必要時與醫(yī)生聯(lián)系?，F(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期一采用正確事物服藥方法舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時抬高頭部、吞下藥后約5分鐘再躺下。補鐵劑不要用茶送；膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送；磺胺類藥物服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期一正確保管藥品避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；內用藥與外用藥不要混放；不要將藥物放在老人床頭桌上；定期對藥品進行清理，發(fā)現(xiàn)變質、過期藥品及時處理現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期一四、加強用藥的健康指導加強老年人用藥的解釋工作鼓勵老年人首選非藥物性措施指導老年人不隨意購買及服用藥物加強家屬的安全用藥知識教育現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期一特殊用藥健康指導有過敏體質的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特