第八章職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)演示文稿

第八章職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期一優(yōu)選第八章職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期一〔目的要求〕

掌握：職業(yè)性有害因素分類；職業(yè)病的概念、特點(diǎn)；法定職業(yè)病的種類；鉛中毒、汞中毒、苯中毒、矽肺的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及控制。

熟悉：職業(yè)病的診斷原則；一氧化碳中毒、農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。了解：職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的概念、原則和核心內(nèi)容；醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容和目的；現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期一第一節(jié)職業(yè)性有害因素生產(chǎn)工藝過程中的有害因素生產(chǎn)勞動(dòng)過程中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素分類化學(xué)性、物理性、生物性現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期一工傷職業(yè)病個(gè)體因素（遺傳年齡性別營養(yǎng)疾病文化生活）有害因素性質(zhì)作用條件(接觸機(jī)會(huì)、方式、時(shí)間、強(qiáng)度)工作有關(guān)疾病決定損害的大小決定易感程度決定暴露程度職業(yè)性有害因素的致病模式職業(yè)多發(fā)病，是與生產(chǎn)環(huán)境、勞動(dòng)過程中某些不良因素有關(guān)的一組疾病。表現(xiàn)為常見病發(fā)病率增高、潛伏疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等。由于外部因素的直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷?，F(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期一一、職業(yè)病(occupationaldisease)

當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病稱為職業(yè)病。職業(yè)病的范圍和含義

(1)職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動(dòng)職業(yè)活動(dòng)中由職業(yè)性有害因素直接引起的疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。

(2)凡由政府主管部門用法令的形式明文規(guī)定的職業(yè)病，稱為法定職業(yè)病。第二節(jié)職業(yè)病現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期一我國目前法定職業(yè)病包括10大類115種：①塵肺（13種）②職業(yè)性放射性疾?、勐殬I(yè)中毒（56種）：最多④物理因素所致職業(yè)病⑤生物因素所致職業(yè)?、蘼殬I(yè)性皮膚病⑦職業(yè)性眼?、嗦殬I(yè)性耳鼻喉口腔疾?、崧殬I(yè)性腫瘤⑩其他職業(yè)病

二、法定職業(yè)病分類現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期一

三、職業(yè)病的特點(diǎn)1.病因明確，為職業(yè)性有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病發(fā)生。2.病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）－效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測和識(shí)別的。3.群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人。4.早期診斷、及時(shí)合理處理，預(yù)后、康復(fù)效果較好。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)越晚，療效越差。5.重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病?，F(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期一職業(yè)病的診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。作出診斷后必須向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書；并按規(guī)定向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。勞動(dòng)者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。

四、職業(yè)病的診斷和處理根據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷?，F(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期一職業(yè)史現(xiàn)場流病調(diào)查臨床表現(xiàn)及輔助檢查職業(yè)病診斷依據(jù)工種、工齡、接觸有害因素的種類、時(shí)間、數(shù)量、接觸方式、防護(hù)措施使用情況、同工種其他人患病情況、排除類似職業(yè)病的非職業(yè)性接觸工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防護(hù)措施及使用效果等；車間中有害因素的水平特別要注意早期典型癥狀和體征生物材料---毒物、代謝產(chǎn)物的含量和生化指標(biāo)的測定X線胸片---接塵作業(yè)聽力測定---噪聲作業(yè)先決條件現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期一用人單位勞動(dòng)者履行保護(hù)健康義務(wù)

主張健康權(quán)利政府監(jiān)管部門職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病防治法有關(guān)當(dāng)事方法律關(guān)系現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期一第三節(jié)常見職業(yè)病一、鉛中毒二、汞中毒三、苯中毒四、一氧化碳中毒五、農(nóng)藥中毒六、矽肺七、噪聲八、中暑重點(diǎn)及方法引導(dǎo)1.明確的鉛中毒作用機(jī)制；2.慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)；3.驅(qū)鉛治療1.急、慢性汞中毒的臨床表現(xiàn)；2.驅(qū)汞治療1.急性一氧化碳中毒的診斷；2.急性農(nóng)藥中毒的診斷1.矽肺的概念；2.矽肺的特征性病理改變；3.矽肺的并發(fā)癥；4.防塵八字方針1.急性苯中毒危害的系統(tǒng)表現(xiàn)；2.慢性苯中毒危害的系統(tǒng)表現(xiàn)；1.自學(xué)噪聲及中暑現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期一

一、鉛中毒我國最常見的職業(yè)性毒物之一；發(fā)病率居前三位的行業(yè)是：鉛冶煉和溶煉、酸式蓄電池制造和鉛顏料生產(chǎn)。主要以粉塵、煙、蒸氣形態(tài)經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，少量經(jīng)消化道攝入；吸收的鉛主要經(jīng)尿排出?，F(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期一頭昏、頭痛、無力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、睡眠障礙、記憶力減退、納差等神經(jīng)衰弱癥候群；輕重不同的感覺型、運(yùn)動(dòng)型和混合型周圍神經(jīng)??；早期出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，肢端麻木或呈手套、襪套樣感覺遲鈍或缺失，伸肌無力，握力減退；重者癱瘓，呈“腕下垂”。中毒性腦病主要表現(xiàn)為表情淡漠、精神異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)；重者昏迷、驚厥、嘔吐、呈癲癇樣發(fā)作，出現(xiàn)腦損害綜合征的癥狀與體征。口內(nèi)有金屬味、納差、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉或便秘等。腹絞痛見于較重病例或急性發(fā)作，其主要表現(xiàn)為頑固性便秘后出現(xiàn)陣發(fā)性腹正中絞割樣疼痛，腹軟、喜按、多伴嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。少數(shù)可見齒齦邊緣約1mm的藍(lán)灰色或藍(lán)黑色“鉛線”與口腔粘膜較大的鉛斑。輕度低色素性正常細(xì)胞型貧血；血、尿卟啉代謝產(chǎn)物異常增高；外周血點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞和多嗜性紅細(xì)胞增多。此外，腎臟損害較重者，可出現(xiàn)蛋白尿及腎功能減退；婦女月經(jīng)失調(diào)和流產(chǎn)?，F(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期一鉛中毒的預(yù)防控制—治療和處理1.腹絞痛10%葡萄糖酸鈣10～20ml，靜脈注射，或用阿托品0.5mg，肌肉注射。2．驅(qū)鉛治療適用于急、慢性中毒。首選藥物為依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）?，F(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期一

二、汞中毒汞廣泛應(yīng)用于電工器材，如氯堿工業(yè)用汞作陰極電解食鹽；生產(chǎn)中有各種汞化合物，氧化汞用作為電池的陽極，生產(chǎn)汞鹽及作化學(xué)試劑。氯化高汞（HgCL2）用作催化劑及殺真菌劑，也常與氯化亞汞（Hg2CL2）混合，處理某些植物和保護(hù)木材。此外，醫(yī)學(xué)上采用汞齊合金作牙科材料，其中汞量可達(dá)45～50%.金屬汞及其化合物主要以蒸氣或粉塵形態(tài)經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，也可經(jīng)消化道、皮膚粘膜侵入。汞進(jìn)入血液后，無機(jī)汞50%與血漿蛋白結(jié)合。有機(jī)汞90%與紅細(xì)胞結(jié)合，以后分布到腦和腎臟，其次為肝、腸壁、心、肺、呼吸道粘膜和皮膚?，F(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期一化學(xué)性肺水腫1急性中毒易興奮癥震顫口腔炎2慢性中毒二硫基丙磺鈉現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期一中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉1急性中毒造血系統(tǒng)損害2慢性中毒

三、苯中毒（1）末梢血象異常：最早、最常見的血象異常表現(xiàn)是持續(xù)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，主要是中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞相對值可增加到40％。中性粒細(xì)胞中常觀察到較多的中毒性顆粒、空泡、破碎細(xì)胞等。隨后可發(fā)生血小板減少，電鏡下可見血小板形態(tài)異常。紅細(xì)胞減少在早期不明顯，晚期出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，引起再障。（2）骨髓象異常主要表現(xiàn)為：1）繼發(fā)性再生障礙性貧血。2）繼發(fā)性骨髓異常增生綜合癥。3）苯可引起各種類型的白血病，苯與急性髓性白血病密切相關(guān)。國際癌癥研究中心（IARC）已確認(rèn)苯為人類致癌物?，F(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期一

四、一氧化碳中毒化學(xué)性窒息性氣體能對血液或組織產(chǎn)生特殊化學(xué)作用，使氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧，引起中毒。常見的有一氧化碳、氰化物、硫化氫等。單純性窒息性氣體單純窒息性氣體是指能引起組織供氧不足發(fā)生窒息的無毒微毒氣體和惰性氣體，如二氧化碳、甲烷、水蒸氣等?，F(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期一1急性中毒2遲發(fā)性腦病輕度：頭暈、頭疼、惡心、輕中度意識(shí)障礙，無昏迷，HbCO>10%中度：面色潮紅、多汗、脈快，淺中度昏迷，HbCO>30%重度：腦水腫、深昏迷或植物狀態(tài)，HbCO>50%主要依據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷及分度現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期一

五、農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷輕度：全血或紅細(xì)胞ChE活性為50%-70%中度：全血或紅細(xì)胞ChE活性為30%-50%重度：全血或紅細(xì)胞ChE活性在30%以下現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期一

六、矽肺現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期一不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期一粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期一粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期一粉塵作業(yè)采煤作業(yè)現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期一粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期一粉塵作業(yè)電焊煙塵現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期一粉塵行業(yè)－水泥廠現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期一粉塵行業(yè)－采石場現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期一塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。生產(chǎn)性粉塵在生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠較長時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒職業(yè)性肺部疾患環(huán)境污染現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期一

矽肺（silicosis）是由于在生產(chǎn)過