第七章第三節(jié)營養(yǎng)與疾病治療

一、概述不同疾病的代謝特點不同，營養(yǎng)要求也不同；同一種疾病的不同時期對營養(yǎng)的要求也不相同。因此，營養(yǎng)治療要根據(jù)情況進行不斷調(diào)整，才能有利于疾病的治療與康復(fù)?，F(xiàn)在是1頁\一共有77頁\編輯于星期一（一）營養(yǎng)治療的原則必須與其他治療相配合必須符合營養(yǎng)食品衛(wèi)生的原則區(qū)別病人的原則深入病房的原則健康評估原則照顧飲食習(xí)慣原則現(xiàn)在是2頁\一共有77頁\編輯于星期一（二）營養(yǎng)治療的途徑營養(yǎng)治療的途徑有三個：口服：是最主要的途徑，也是最經(jīng)濟、最安全、最簡便的方法。管飼：即腸內(nèi)營養(yǎng)，指將液狀的營養(yǎng)物質(zhì)送入胃腸道的方法。有鼻飼、胃造瘺和空腸造瘺三種方法。靜脈營養(yǎng)：由于各種原因不能從胃腸道攝入營養(yǎng)的病人，有嚴格的適應(yīng)證?，F(xiàn)在是3頁\一共有77頁\編輯于星期一營養(yǎng)治療的途徑對于胃腸功能正常，又能進食的病人，應(yīng)選擇口服的方法。只有病人不能進食時才選擇管飼。只有當病人經(jīng)管飼不能滿足人體需要時，才選用全靜脈營養(yǎng)。現(xiàn)在是4頁\一共有77頁\編輯于星期一二、藥物對營養(yǎng)治療的影響藥物引起食欲下降藥物引起營養(yǎng)素需要量的增加藥物引起消化和吸收不良激素對營養(yǎng)素代謝的影響現(xiàn)在是5頁\一共有77頁\編輯于星期一三、胃腸道疾病的營養(yǎng)治療胃腸道的功能全部或部分受損，就會嚴重影響食物的消化和營養(yǎng)素的吸收，日久即可引起營養(yǎng)不良。由于營養(yǎng)素缺乏更可加重功能的紊亂，所以營養(yǎng)與胃腸道有密切的相互關(guān)系?，F(xiàn)在是6頁\一共有77頁\編輯于星期一現(xiàn)在是7頁\一共有77頁\編輯于星期一（一）急性胃炎急性胃炎往往起病急、癥狀重，并帶有惡心、嘔吐、上腹部不適。原因是由于不潔食物中的細菌或某些素不素而使胃粘膜發(fā)生病變。飲食治療原則:大量嘔吐者暫時禁食，略現(xiàn)好轉(zhuǎn)時，由于失水多，宜少量多次喝水，每次100ml，緩解脫水現(xiàn)象和加速毒素排泄，然后先給米湯、藕粉、果汁、米湯加牛奶等流質(zhì)飲料，以保護胃粘膜，再逐步過渡到蒸蛋羹、薄面片。少用脂肪及脹氣食物?，F(xiàn)在是8頁\一共有77頁\編輯于星期一（二）慢性胃炎慢性胃炎是我國常見病和多發(fā)病。是由于各種刺激因素長期或反復(fù)作用所致的慢性胃粘膜炎癥。臨床可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。以淺表性胃炎較為常見。淺表性胃炎常出現(xiàn)上腹部不適，飽脹或疼痛，食欲減退、惡心嘔吐等癥狀。萎縮性胃炎除有上述癥狀外，患者還可出現(xiàn)胃酸減少，部分患者可伴有缺鐵性貧血或惡性貧血。該病易反復(fù)發(fā)作，病程較長?，F(xiàn)在是9頁\一共有77頁\編輯于星期一慢性胃炎飲食治療的特點，應(yīng)注意以下幾點:①細嚼慢咽，盡量減少胃部負擔(dān)與發(fā)揮唾液的功能。唾液中有粘蛋白、氨基酸和淀粉酶等能幫助消化，還有溶菌酶有殺菌的能力，阻止口腔細菌大量繁殖，咽入胃后可中和胃酸，降低胃酸的濃度；②溫和食譜，除去對胃粘膜產(chǎn)生不良刺激的因素，創(chuàng)造胃粘膜修復(fù)的條件。食物要做得細、碎、軟、爛。烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等；③少量多餐，每餐勿飽食，使胃部負擔(dān)不過大。用于稀搭配的加餐辦法，解決攝入能量的不足，如牛乳一杯、餅干2片、麥乳精一杯、煮蛋一個；現(xiàn)在是10頁\一共有77頁\編輯于星期一慢性胃炎④增加營養(yǎng)，注意多給生物價值高的蛋白質(zhì)和含維生素豐富的食物，貧血病人多給含鐵多的動物內(nèi)臟、蛋類、帶色的新鮮蔬菜和水果，如西紅柿、茄子、紅棗、綠葉蔬菜；⑤酸堿平衡，淺表性胃炎胃酸分泌過多時，可多用牛乳、豆?jié){、涂黃油的烤面包或帶堿的饅頭干以中和胃酸。萎縮性胃炎胃酸少時，可多用濃縮肉湯、雞湯、帶酸味的水果或果汁，帶香味的調(diào)味品，以刺激胃液的分泌，幫助消化。當慢性胃炎伴有嘔吐和腹瀉等急性癥狀時，應(yīng)大量補給液體，使胃部充分休息。當并發(fā)腸炎時，食譜中不用能引起脹氣和含粗纖維較多的食物，如蔗糖、豆類和生硬的蔬菜和水果。現(xiàn)在是11頁\一共有77頁\編輯于星期一（三）消化性潰瘍消化性潰瘍是國內(nèi)外的常見病，其發(fā)病率與地區(qū)、種族、生活環(huán)境、精神因素都有密切關(guān)系。因內(nèi)報道十二指腸潰瘍比胃潰瘍多。典型的臨床癥狀為，絕大多數(shù)患者具有長期性、周期性和節(jié)律性的上腹疼痛。胃潰瘍一般常在進食后30~90min左右發(fā)生，至下餐前消失；十二指腸潰瘍病則是空腹痛和夜間痛?，F(xiàn)在是12頁\一共有77頁\編輯于星期一消化性潰瘍現(xiàn)在是13頁\一共有77頁\編輯于星期一消化性潰瘍消化性潰瘍的治療是一個綜合過程，包括抑酸、保護胃粘膜、控制幽門螺旋桿菌感染及營養(yǎng)治療。飲食療法是消化性潰瘍的重要治療手段，其目的是促進潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)在是14頁\一共有77頁\編輯于星期一消化性潰瘍飲食治療原則①食物須易消化，有足夠的熱量和豐富的蛋白質(zhì)和維生素。它們能幫助修復(fù)受損傷的組織和促進潰瘍面的愈合作用；②免除能發(fā)生化學(xué)性和物理性刺激過強的食物，如促進胃酸分泌的濃縮肉汁、肉湯、濃茶、濃咖啡、烈性酒、粗糧、韭菜、芹菜、豆芽及過甜、過咸、過酸、過辣的食物；③脂肪能抑制胃酸的分泌，急性潰瘍病的初期，可用牛乳治療，逐漸過渡到增加濃米湯、豆?jié){、蛋羹及發(fā)酵的主食。食譜因人而異，有些人對某些食物于食后感到舒適，但對這些食物有過敏反應(yīng)的人則不應(yīng)采用；現(xiàn)在是15頁\一共有77頁\編輯于星期一消化性潰瘍飲食治療原則④烹調(diào)方法宜以蒸、煮、燉、燴為主。熏炸、腌、拌的食物不易消化，在胃內(nèi)停留時間較長，增加胃腸負擔(dān)；⑤飽食會使胃竇膨脹，引起胃酸分泌。進食應(yīng)定時定量、少量多餐，可減少胃的負擔(dān)，又可使胃中常有適量的食物以中和胃酸，減少對潰瘍面的不良刺激。吃飯時要細嚼慢咽，保持思想松弛。當潰瘍病人出現(xiàn)并發(fā)癥時，飲食應(yīng)隨病情而變更?，F(xiàn)在是16頁\一共有77頁\編輯于星期一消化性潰瘍飲食治療原則如病灶出血，出血量達5ml以上時，即可出現(xiàn)大便潛血陽性；出血量在60ml以上時即出現(xiàn)柏油便，伴有腹痛、腹脹、心慌、出汗、頭暈等，此時應(yīng)禁食、靜脈補充適宜的營養(yǎng)素和能量。止血后24h給予少量冷流。因禁食并不意味著使胃部休息，少量流質(zhì)可中和胃酸。食物要少，溫度要低，如給冷牛乳，每小時100ml。待病情穩(wěn)定，逐漸增加米湯、豆?jié){、蛋羹。牛乳則作為一種輔助的治療飲食，再過渡到少渣半流、半流和軟飯?，F(xiàn)在是17頁\一共有77頁\編輯于星期一消化性潰瘍

對應(yīng)用牛乳治療的看法在1915年Sippy制訂了“Sippy膳”，每小時給活動期的潰瘍病人用100ml牛乳，每天12次，中和胃酸。這種食譜，至今還不時應(yīng)用。不過近年有人發(fā)現(xiàn)這種膳食有刺激胃酸分泌的作用。但有人研究了幾個牛乳場的商品牛乳，證明牛乳中前列腺素E2的濃度較高，它有防止?jié)冃纬膳c促進潰瘍愈合的作用，而且牛乳又是液體，應(yīng)為潰瘍病人的一種良好治療劑?，F(xiàn)在是18頁\一共有77頁\編輯于星期一四、肝臟疾病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)是維持肝臟正常結(jié)構(gòu)與功能的物質(zhì)基礎(chǔ),肝臟作為參與物質(zhì)代謝最活躍的器官,對營養(yǎng)的要求也最高。而結(jié)構(gòu)完善、功能精細的肝臟又是充分發(fā)揮營養(yǎng)效能的重要條件。在肝臟疾病的防治措施中，合理營養(yǎng)具有特殊意義?，F(xiàn)在是19頁\一共有77頁\編輯于星期一現(xiàn)在是20頁\一共有77頁\編輯于星期一（一）病毒性肝炎本病是由肝炎病毒所引起的急性性肝細胞損傷，肝臟實質(zhì)發(fā)生彌溫性炎癥。從病原學(xué)角度可分為甲、乙、丙、丁、戊、已、庚型肝炎等?，F(xiàn)在是21頁\一共有77頁\編輯于星期一病毒性肝炎慢性肝炎（或肝炎康復(fù)期）病人的飲食，其具體要求是：熱能的供給應(yīng)適當：高熱能飲食不但增加肝臟負擔(dān)，加重消化機能障礙，且可導(dǎo)致肥胖，甚至誘發(fā)脂肪肝、糖尿病，影響肝臟功能的恢復(fù)，反而延長病程。而熱能攝入不足，亦可增加身體組織蛋白質(zhì)的損耗。不利于已損傷的肝細胞的修復(fù)與再生?，F(xiàn)在是22頁\一共有77頁\編輯于星期一病毒性肝炎2、供給質(zhì)優(yōu)、量足、產(chǎn)氨少的蛋白質(zhì)：采用高蛋白飲食治療肝炎，有其有利的一面。但是蛋白質(zhì)代謝過程產(chǎn)生多量廢物，增加肝、腎負擔(dān)。如超出肝臟的解毒能力，可使血氨升高，成為肝昏迷的潛在誘因。因此，片面強調(diào)高蛋白是不恰當?shù)?。保持各種氨基酸的適當配比，提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量比單純強調(diào)數(shù)量更為重要。對于慢性肝炎或處于康復(fù)期的病人，力求減少一些氨的來源，每日供給80～100g蛋白質(zhì)。如有其它合并癥。蛋白質(zhì)供給量須作相應(yīng)的調(diào)整?，F(xiàn)在是23頁\一共有77頁\編輯于星期一病毒性肝炎碳水化物要適量：碳水化物對蛋白質(zhì)有庇護作用，并能促進肝臟對氨基酸的利用。補充碳水化物能增加肝糖原儲備，對維持肝微粒體酶的活性，增強肝細胞對毒素的抵抗力有十分重要意義。脂肪不必過分限制：全日脂肪供給量一般不超過60g，或占全日總熱能的25%左右為宜。對伴有脂肪肝或高脂血癥者則應(yīng)限制脂肪?；寄懼俜e型病毒性肝炎者易發(fā)生脂肪痢，減少脂肪攝取可以改善癥狀?，F(xiàn)在是24頁\一共有77頁\編輯于星期一病毒性肝炎維生素供應(yīng)須充裕維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意義。戒酒、不吃霉變食物，避免加重肝細胞損傷少食多餐肝炎病人每日可用4～5餐。每次食量不宜太多，以減少肝臟負擔(dān)。食物應(yīng)新鮮、可口、易消化，在不妨礙營養(yǎng)原則下，應(yīng)盡量照顧病人飲食習(xí)慣?，F(xiàn)在是25頁\一共有77頁\編輯于星期一（二）脂肪肝肝臟是脂類的合成、運轉(zhuǎn)和利用的場所，但并不大量貯存脂肪。正常人肝臟脂類總量約占肝臟濕重的3～5%，其中半數(shù)以上為磷脂，甘油三酯和膽固醇僅占少量。當肝內(nèi)脂肪的分解與合成失去平衡，或運出發(fā)生障礙，脂肪（主要是甘油三酯和脂肪酸）就會在肝實質(zhì)細胞內(nèi)過量積聚。如其總量超過常量的一倍，或組織學(xué)上肝實質(zhì)脂肪浸潤超過30～50%時，稱為脂肪肝?，F(xiàn)在是26頁\一共有77頁\編輯于星期一脂肪肝原因：據(jù)國內(nèi)資料以肥胖、糖尿病、高脂血癥、肝炎而引起的脂肪肝較多，其它類型的脂肪肝如乙醇性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、藥物中毒及營養(yǎng)不良性脂肪肝則相對少見。臨床表現(xiàn)：不同病因所引起的脂肪肝，其臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病而異。輕癥患者可無自覺癥狀或并無特異性臨床癥狀。部分病例有食欲不振、惡心、乏力、腹脹、在上腹或劍突下有疼痛感或肝臟輕度腫大等。嚴重者可出現(xiàn)肝功能減退，纖維變性，甚至發(fā)展為肝硬變。現(xiàn)在是27頁\一共有77頁\編輯于星期一現(xiàn)在是28頁\一共有77頁\編輯于星期一脂肪肝營養(yǎng)治療原則：控制熱能攝入對脂肪肝患者的熱能供應(yīng)不宜過高。但對熱能的控制不能驟然劇減，以免病人不能適應(yīng)，感覺饑餓，甚至引起全身衰弱和低血糖反應(yīng)。

現(xiàn)在是29頁\一共有77頁\編輯于星期一脂肪肝2、適當?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)量：蛋白質(zhì)有利于脂肪的轉(zhuǎn)運，因此供給高蛋白膳食（80~100克）有利于肝細胞的修復(fù)與再生；并可糾正低白蛋白血癥，和防止肝細胞進一步受損害?，F(xiàn)在是30頁\一共有77頁\編輯于星期一脂肪肝控制脂肪和膽固醇：植物油不含膽固醇，所含谷固醇或豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細胞的脂肪變性，對治療脂肪肝是有益的。對脂肪肝病人，全日食物和烹調(diào)油所供給脂肪總量不宜超過40g；對含膽固醇高的食物宜作適當控制?，F(xiàn)在是31頁\一共有77頁\編輯于星期一脂肪肝4、補充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維：補充對治療肝病有益的各種維生素和礦物質(zhì)，以促進和維持正常代謝，糾正或防止營養(yǎng)缺乏。對肝臟功能明顯障礙、伴有腹水或浮腫者則應(yīng)限制鈉鹽。飲食不宜過分精細，主食應(yīng)粗細雜糧搭配，多用蔬菜，水果和藻類，以保證攝入足夠數(shù)量的食物纖維。既可增加維生素、礦物質(zhì)的供應(yīng)，又有利于代謝廢物的排除，對調(diào)節(jié)血脂、血糖水平也有良好作用?，F(xiàn)在是32頁\一共有77頁\編輯于星期一脂肪肝減少糖類和甜食碳水化物主要由谷糖供應(yīng)。除蔬菜、水果中所含天然碳水化物外，不用精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜食和甜點心。因為過多的糖類可轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆瑢?dǎo)致肥胖，促使脂肪肝形成?，F(xiàn)在是33頁\一共有77頁\編輯于星期一（三）肝硬化肝硬變是肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生慢性彌漫性病變的一種疾病。一種或多種致病因素單獨或聯(lián)合作用，反復(fù)或持續(xù)地損害肝臟，使肝細胞變性、壞死、再生、肝結(jié)節(jié)與纖維化形成。以致肝臟結(jié)構(gòu)失常、肝內(nèi)血循環(huán)障礙、肝臟硬化變形。晚期肝臟功能失去代償，引起許多系統(tǒng)的功能紊亂，即所謂肝硬變（或肝硬化）?，F(xiàn)在是34頁\一共有77頁\編輯于星期一肝硬化臨床表現(xiàn)：以肝功能減退和門靜脈高壓為主要臨床癥狀。如低蛋白血癥、腹水、皮膚粘膜出血傾向、腹壁靜脈曲張、食管和胃底靜脈曲張破裂出血，脾腫大，最后可出現(xiàn)肝昏迷等。現(xiàn)在是35頁\一共有77頁\編輯于星期一肝硬化營養(yǎng)治療目的：通過營養(yǎng)治療增進食欲，改善消化功能，供給豐富的營養(yǎng)素，促進肝細胞康復(fù)再生，增強機體的抵抗力，改善機體營養(yǎng)不良狀況，控制病情發(fā)展。現(xiàn)在是36頁\一共有77頁\編輯于星期一肝硬化營養(yǎng)治療原則：通過各種途徑保證足夠的熱能，并根據(jù)病情的動態(tài)變化及時調(diào)整蛋白質(zhì)的供給量。對于那些血漿蛋白過低，伴有浮腫及腹水者高蛋白飲食尤為必要。蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)以病人能夠耐受、足以維持氮平衡、并能促進肝細胞再生而又不誘發(fā)肝性腦病為度?，F(xiàn)在是37頁\一共有77頁\編輯于星期一營養(yǎng)治療原則：

脂肪雖不必過分限制，但不宜太高，對肝硬變病人的脂肪供給量一般為40～50g。如發(fā)生脂肪痢，則需對脂肪的攝入量加以限制，改用低脂膳食?！，F(xiàn)在是38頁\一共有77頁\編輯于星期一營養(yǎng)治療原則：充足的碳水化物以保肝、解毒充分的糖原貯備有利于解毒、保肝。并可糾正肝臟功能不良時可能發(fā)生的低血糖。采取限鹽、限水等治療腹水的措施

現(xiàn)在是39頁\一共有77頁\編輯于星期一營養(yǎng)治療原則：防止微量營養(yǎng)素的缺乏：患者往往出現(xiàn)水溶性維生素缺乏，VK促進凝血因子的合成，對防止食管靜脈出血有積極作用。VA也應(yīng)適當增加，但肝硬化是易發(fā)生VA積蓄中毒。現(xiàn)在是40頁\一共有77頁\編輯于星期一五、膽囊及胰腺疾病的營養(yǎng)治療（一）膽囊疾病

膽囊為儲存、濃縮膽汁的器官，與膽道系統(tǒng)相連。膽囊炎和膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的兩種疾病，兩者往往互為因果，常同時存在。膽囊炎、膽石癥病人的營養(yǎng)治療，通過對脂肪攝入量的控制，減少脂肪和膽固醇的代謝，減輕或解除患者的痛苦，保護肝功能?，F(xiàn)在是41頁\一共有77頁\編輯于星期一現(xiàn)在是42頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊疾病營養(yǎng)治療原則為：控制脂肪量：避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。全日供給油脂35~45克，分多餐供給，烹調(diào)用植物油，既能供給必需脂肪酸，又有利膽作用。忌用油膩、煎、炸以及含脂肪多的食物。

限制膽固醇量：以減輕膽固醇代謝障礙，防止結(jié)石形成。全日供給量不超過300mg。適量蛋白質(zhì)：可以保護肝臟，蛋白質(zhì)過多會刺激膽囊收縮，加劇疼痛。每日以65~80g為宜?，F(xiàn)在是43頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊疾病營養(yǎng)治療原則為：給予較高的碳水化合物：以增加糖原貯備，和節(jié)省蛋白質(zhì)，維護肝臟功能。它易于消化、吸收，對膽囊的刺激亦較脂肪的蛋白質(zhì)弱。但不可過量免引起腹脹。充足的維生素：維生素B族、C和脂溶性維生素都很重要。特別是維生素K，對內(nèi)臟平滑肌有解痙鎮(zhèn)痛作用，對緩解膽管痙攣和膽石癥引起的痠痛有良好效果。

現(xiàn)在是44頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊疾病營養(yǎng)治療原則為：禁用酒類和強烈刺激的調(diào)味品，以及粗纖維含量較多的食物。這些食物可引起膽囊強烈收縮，加重膽絞痛?，F(xiàn)在是45頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊疾病膽囊炎、膽石癥病人的飲食以清淡、易消化、少渣、溫?zé)崾澄餅橐恕Ｆ綍r應(yīng)多飲水，每日至少2000ml以上。進食要少量多餐，每日5~7次為宜。急性發(fā)作期初期要禁食，營養(yǎng)以腸外營養(yǎng)為主。以后給予流質(zhì)飲食，再過渡到低脂少渣半流質(zhì)飲食和低脂少渣軟飯。現(xiàn)在是46頁\一共有77頁\編輯于星期一（二）胰腺疾病胰腺是人體最重要的消化腺，當胰腺發(fā)生疾病時，將影響上述營養(yǎng)素的吸收。在胰腺疾患中以急性胰腺炎和慢性胰腺炎最多見。由于胰腺與食物的消化關(guān)系密切，因此胰腺炎的營養(yǎng)治療非常重要?，F(xiàn)在是47頁\一共有77頁\編輯于星期一胰腺：現(xiàn)在是48頁\一共有77頁\編輯于星期一1、急性胰腺炎急性期應(yīng)予禁食，以腸外營養(yǎng)為主。當病情逐漸緩解后，給予高碳水化合物低脂肪的流質(zhì)飲食。嚴格限制富含脂肪的食物。宜用高碳水化合物的食物。進食應(yīng)少量多餐，每日5~7次。嚴禁暴飲暴食和飲酒。病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加蛋白質(zhì)和碳水化物量。但脂肪仍需控制在每日不超過50克?，F(xiàn)在是49頁\一共有77頁\編輯于星期一2、慢性胰腺炎基本原則與急性胰腺炎相同。急性發(fā)作時應(yīng)禁食。待病情穩(wěn)定后給予低脂少渣半流質(zhì)飲食。現(xiàn)在是50頁\一共有77頁\編輯于星期一六、腎臟疾病的營養(yǎng)治療腎臟是人體的主要排泄器官之一。體內(nèi)的種代謝產(chǎn)物、剩余的水和電解質(zhì)以及某些有害物質(zhì)大部分都由腎臟排出。它對調(diào)節(jié)和維持人體水、電解質(zhì)、酸堿平衡等人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起了主要作用。腎臟疾病的發(fā)病率占人口的1%以上，且患者大都是兒童及青壯年，是危害人類健康造成死亡的主要原因之一?，F(xiàn)在是51頁\一共有77頁\編輯于星期一泌尿系統(tǒng)：現(xiàn)在是52頁\一共有77頁\編輯于星期一控制總能量和蛋白質(zhì)的攝入量控制電解質(zhì)攝入：當病人有浮腫、高血壓或心衰時，應(yīng)限制鹽的攝入。鉀的控制也很重要，高鉀血癥往往是腎衰病人致死的原因。水分的控制：液體控制計算公式如下總攝水量=不顯性失水-內(nèi)生水+顯性失水+前一日尿量腎臟疾病營養(yǎng)治療的主要原則：現(xiàn)在是53頁\一共有77頁\編輯于星期一（一）急性腎小球腎炎現(xiàn)在是54頁\一共有77頁\編輯于星期一（二）慢性腎炎慢性腎炎病程長。尿檢以蛋白尿、管型、紅細胞為主。常伴有浮腫、高血壓，腎功能有不同程度損害。病型與臨床癥狀比較復(fù)雜，輕者可自愈，重者可很快進入尿毒癥期。營養(yǎng)治療的目的為減輕腎臟負擔(dān)。腎功能損害尚不嚴重的輕型病人，膳食限制不必太嚴格，以避免長期限食對機體產(chǎn)生不良影響。其膳食應(yīng)以平衡膳食為主，蛋白質(zhì)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，多攝入新鮮蔬菜和水果。如果病情反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時應(yīng)按急性腎炎營養(yǎng)治療原則進行治療?，F(xiàn)在是55頁\一共有77頁\編輯于星期一（三）慢性腎功能不全慢性腎功能不全是多種慢性腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，有氮代謝產(chǎn)物的滯留、水與電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，常危及生命。按腎功能不全的程度可分為腎功能不全代償期、氮血癥期及尿毒癥期。營養(yǎng)治療的目的為：降低或消除氮質(zhì)血癥，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮平衡，保證必要的營養(yǎng)，增強抵抗力，延緩病情發(fā)展，減少合并癥。

現(xiàn)在是56頁\一共有77頁\編輯于星期一慢性腎功能不全營養(yǎng)治療原則為：限制蛋白質(zhì)的攝入量，提供的蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。每日必須保證充足的能量，除淀粉外，還可增加糖和植物油的攝入?，F(xiàn)在是57頁\一共有77頁\編輯于星期一慢性腎功能不全營養(yǎng)治療原則為：鉀和鈉的供給量應(yīng)根據(jù)具體情況靈活掌握?；颊呷魺o浮腫和嚴重高血壓，不必嚴格限制食鹽，以防低鈉血癥發(fā)生。其他無機鹽與維生素應(yīng)足量補充。若血鈣水平過低引起癥狀時，可給予高鈣飲食，病人常有缺鐵性貧血，應(yīng)供給富含鐵質(zhì)及維生素C的食物。現(xiàn)在是58頁\一共有77頁\編輯于星期一七、糖尿病的營養(yǎng)治療糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病或內(nèi)分泌疾病。其內(nèi)分泌改變主要是由于胰島素分泌絕對或相對不足所引起的碳水化物、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)的代謝紊亂。其臨床表現(xiàn)有糖耐量減低，高血糖，糖尿和多尿，多飲，多食，消瘦乏力（三多一少）等癥狀。其得不到滿意的治療，易并發(fā)心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)等病變；現(xiàn)在是59頁\一共有77頁\編輯于星期一（一）糖尿病的分型及治療措施臨床糖尿病分為以下4型：1型糖尿??；2型糖尿病；特異型糖尿病；妊娠糖尿??；現(xiàn)在是60頁\一共有77頁\編輯于星期一糖尿病的分型及治療措施目前糖尿病的治療措施主要包括四個方面：糖尿病教育營養(yǎng)治療也稱飲食治療運動療法口服降糖藥治療胰島素治療現(xiàn)在是61頁\一共有77頁\編輯于星期一（二）糖尿病營養(yǎng)治療的目的保護胰島功能，改善血糖、尿糖和血脂值，使其達到或接近正常值?？刂撇∏?，延緩和防止并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展?？刂颇芰繑z入，維持正常體重，維持兒童的正常發(fā)育。攝取合理的平衡膳食，維持日常正常的生活、學(xué)習(xí)和工作?，F(xiàn)在是62頁\一共有77頁\編輯于星期一（三）糖尿病營養(yǎng)治療的原則與要求

1對幼年型病人，絕大多數(shù)采用胰島素治療。

2對成年型病人，首先考慮飲食控制，對肥胖者尤需如此，若控制不滿意，再予以藥物治療，其措施為：現(xiàn)在是63頁\一共有77頁\編輯于星期一正常體重者滿意飲食控制不滿意磺脲類藥物+飲食控制滿意不滿意磺脲類+雙胍類藥物+飲食控制肥胖者飲食控制減體重滿意不滿意雙脲類藥物+飲食控制滿意不滿意胰島素+飲食控制現(xiàn)在是64頁\一共有77頁\編輯于星期一（三）糖尿病營養(yǎng)治療的原則與要求總熱能：糖尿病人的熱能供給以能維持或略低于理想體重為宜。對肥胖者必須減少熱能攝入以減輕體重。對消瘦者必須提高熱能攝入以增加體重?，F(xiàn)在是65頁\一共有77頁\編輯于星期一（三）糖尿病營養(yǎng)治療的原則與要求碳水化合物：在合理控制熱能的基礎(chǔ)上給予高碳水化物飲食（占總熱能的60%左右），高碳水化物飲食可提高胰島素的敏感性，尤其對有內(nèi)源或外源胰島素的患者更是如此。認為影響血糖升高的因素主要在于總熱能的攝入。除碳水化物能供給機體需要的葡萄糖以外，其它熱源營養(yǎng)素也可提供。二合面、三合面、莜麥面等升血糖的作用較白米、白面緩慢。提倡用粗糧代替精制糧。現(xiàn)在是66頁\一共有77頁\編輯于星期一（三）糖尿病營養(yǎng)治療的原則與要求蛋白質(zhì)：糖尿病人的蛋白質(zhì)供給量與正常人近似。但當病情控制不好時，易出現(xiàn)負氮平衡，故供給量需適當增加，目前主張蛋白質(zhì)所供熱能占總熱能的10～20%，其中動物蛋白質(zhì)占1/3?，F(xiàn)在是67頁\一共有77頁\編輯于星期一（三）糖尿病營養(yǎng)治療的原則與要求脂肪：減少飲食中脂肪進量可防止或延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前的主張是，飲食中脂肪所供熱能應(yīng)減到占總熱能的25～35%甚至再低些，并限制飽和脂肪酸的攝入。膽固醇的攝入量每日不超過300mg?，F(xiàn)在是68頁\一共有77頁\編輯于星期一（三）糖尿病營養(yǎng)治療的原則與要求酒類：對合并癥較多者禁用，一般應(yīng)少用。因為酒精除供熱能以外，不含其它營養(yǎng)素，長期飲用對肝臟不利，易引起高甘油三酯血癥?，F(xiàn)在是69頁\一共有77頁\編輯于星期一（三）糖尿病營養(yǎng)治療的原則與要求維生素、無機鹽：需要量與正常人相同。酮癥酸中毒時要注意鈉、鉀、鎂的補充以糾正電解質(zhì)的紊亂，三價鉻是葡萄糖耐量因子（GTF）的組成成分，作用于葡萄糖代謝中的磷酸變位酶，沒有鉻的參予時，其活性下降。膳食纖維：食物纖維有降低空腹血糖和餐后血以及改善葡萄糖耐量的作用?，F(xiàn)在是70頁\一共有77頁\編輯于星期一（三）糖尿病營養(yǎng)治療的原則與要求餐次：為了減輕胰島素的負擔(dān)，使之合理分泌胰島素，糖尿病人一日至少進食3餐，而且要定時定量。注射胰島素或易出現(xiàn)低血糖的患者還應(yīng)在3次正餐之間增添2～3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留做加餐用。三餐飲食內(nèi)容要配搭均勻，餐餐有碳水化物、脂肪和蛋白質(zhì)?，F(xiàn)在是71頁\一共有77頁\編輯于星期一（三）糖尿病營養(yǎng)治療的原則與要求不宜選擇的食物：肥肉、禽肉皮、加工肉制品、動物內(nèi)臟、油炸油煎食物等。糖尿病飲食控制的誤區(qū)：控制主食攝入就等于飲食控制咸味的面包、餅干或糖尿病專用食品，不用控制食入多吃了食物只要加大降糖藥劑量就可以消化掉飲食控制已非常嚴格的情況下，隨意吃點零食沒有關(guān)系可以隨意食用水