第六講精神分裂癥病人的護理

第六講精神分裂癥病人的護理第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一學習指導

同學們你們知道精神分裂癥病人怪異的行為表現(xiàn)是怎樣產(chǎn)生的嗎？應(yīng)該如何護理呢？本章重點：1、精神分裂癥的概念

2、病因及發(fā)病機制

3、臨床常見類型及表現(xiàn)

4、護理程序的實施；難點：臨床常見類型及表現(xiàn)、護理程序制定

第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)精神分裂癥概述第二節(jié)護理程序的應(yīng)用第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)精神分裂癥概述概念病因及發(fā)病機制臨床常見類型及表現(xiàn)診斷與治療第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一概念

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征

第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病因及發(fā)病機制1.遺傳因素2.生物化學因素3.社會心理因素4.其他因素第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一1.遺傳因素

病人近親中的患病率要比一般人群高，在一般人群精神分裂癥患病率為0.5%～1%，而在精神分裂癥親屬中則為5%～10%。雙胞胎研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生的同病率是異卵雙生同病率的4～6倍。寄養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn)，無論是精神分裂癥家庭出生的孩子寄養(yǎng)在正常家庭環(huán)境中，或正常家庭環(huán)境中出生的孩子寄養(yǎng)在精神分裂癥的家庭，均不顯著影響其發(fā)病情況，提示該病有明顯的遺傳傾向第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2.生物化學因素

主要有多巴胺（DA）功能亢進假說，即認為精神分裂癥病人腦內(nèi)可能存在多巴胺功能亢進，經(jīng)典抗精神病藥物均是通過阻斷DA受體發(fā)揮治療作用的。5-羥色胺（5-HT）受體假說，5-HT2A受體拮抗劑不僅可以減少5-羥色胺的釋放，還可減少DA的釋放，并能使DA神經(jīng)元放電減少，新近問世的非典型抗精神病藥物氯氮平、利培酮等對5-HT2A受體有較強的抑制作用第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一3.社會心理因素

研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥病人病前有性格內(nèi)向、孤僻、敏感、沉溺于幻想，與其他家庭成員關(guān)系緊張，不能融入社會等問題。此外，精神分裂癥多發(fā)生在經(jīng)濟水平低或社會低階層人群中，這可能與社會生活環(huán)境差，生活動蕩，很難維持穩(wěn)定的職業(yè)和人際關(guān)系有關(guān)第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一4.其他因素

研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人有明顯的腦室擴大或其他腦結(jié)構(gòu)異常第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一臨床常見類型及表現(xiàn)1.臨床常見類型

2.臨床表現(xiàn)

第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一1.臨床常見類型

偏執(zhí)型青春型緊張型單純型未定型第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一偏執(zhí)型

是臨床上最常見的類型，發(fā)病年齡較晚，多見中年期。起病較緩慢，以妄想和幻覺為主要癥狀。起病初期表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想。妄想內(nèi)容以被害妄想、關(guān)系妄想、鐘情妄想及被洞悉感為多見；幻覺以幻聽為多見，內(nèi)容多對自己不利。行為表現(xiàn)有沖動、自傷、自殺等。此型病人的人格、智力和行為的退化較輕，治療效果較好第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一青春型

多在青年期發(fā)病，起病較急，病情進展快。臨床以思維、情感、行為障礙為突出表現(xiàn)。病人思維內(nèi)容離奇，語言內(nèi)容松散、不連貫，思維破裂；情感膚淺、不協(xié)調(diào)，喜怒無常、難以捉摸；行為幼稚、愚蠢，扮鬼臉；忽視個人外表修飾，社會功能明顯受損。易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較偏執(zhí)型稍差

第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一緊張型

常于青壯年發(fā)病，起病較急，病程呈發(fā)作性。臨床以明顯的精神運動障礙為特點，典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征，如木僵狀態(tài)、蠟樣屈曲、緊張性興奮等。此型可自動緩解，治療效果較其他類型好

第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一單純型

較少見，青少年起病，起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期似“神經(jīng)衰弱”癥狀，如易疲勞、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、被動、生活懶散、情感淡漠、社交活動貧乏、生活毫無目的，妄想和幻覺不明顯。早期常不引起重視，較嚴重時才被發(fā)現(xiàn)，治療效果較差

第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一未定型

有相當數(shù)量的病人同時存在一種以上亞型的精神癥狀，無法被歸入以上四型的任一類型，臨床上將其歸入到“未定型”中?？蔀槠珗?zhí)型、青春型或緊張型的混合形式

第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2.臨床表現(xiàn)

前驅(qū)期活躍期殘留期第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一前驅(qū)期

此期多數(shù)病人先表現(xiàn)為安靜、消極、內(nèi)向，隨病情變化出現(xiàn)孤僻、不注意個人衛(wèi)生和修飾、行為古怪、想法離奇、溝通障礙及類神經(jīng)癥等不典型癥狀。因不迫切要求治療，易錯過最佳治療時期，影響預(yù)后

第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一活躍期

此期具有最典型、最突出的精神癥狀.1)思維障礙

:思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、思維內(nèi)容障礙和被動體驗2)情感障礙

:情感淡漠和情感倒錯3)感知覺障礙

:幻覺4)意志與行為障礙

:意志減退和緊張綜合征第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一殘留期

經(jīng)過治療和護理，部分病人可獲臨床痊愈；部分病人病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，最終發(fā)展為整體功能衰退

第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一診斷與治療1.《中國精神障礙分類方案與診斷標準（第三版）》（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準2.精神分裂癥的治療

第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一1.《中國精神障礙分類方案與診斷標準（第三版）》（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準(1)癥狀標準(2)嚴重標準(3)病程標準(4)排除標準

第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2.精神分裂癥的治療

以抗精神病藥物治療為主，同時進行心理和社會康復(fù)治療；根據(jù)病情需要，必要時采取電休克治療

返回目錄第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)護理程序的應(yīng)用護理評估與護理診斷

護理目標、護理措施與護理評價社區(qū)與家庭護理第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一護理評估與護理診斷

1.護理評估2.護理診斷

第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一1.護理評估主觀資料客觀資料相關(guān)因素第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

主要通過與病人的交流獲得，但因病人不能與他人進行有效的溝通，會影響資料收集。因此，護士與病人建立信任性護患關(guān)系非常重要。病人是否有思維障礙、情感障礙、感知覺障礙、意志與行為障礙，對精神分裂癥護理診斷的制定有重要意義

主觀資料第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

通過護理體檢，評估病人身體狀況的相關(guān)信息。包括意識狀態(tài)、生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、睡眠情況及藥物副反應(yīng)等

客觀資料第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

病人對本身所患疾病的自知力、壓力源及對壓力的應(yīng)對方式；對病人的一般情況、個性特征、社會文化背景，以及家屬、朋友、同事對疾病的認識程度及支持程度進行全面評估

相關(guān)因素第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2.護理診斷(1)思維過程紊亂(2)有對他人/自己施行暴力的危險(3)感知紊亂(4)軀體活動障礙(5)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一護理目標、護理措施與護理評價

1.護理目標2.護理措施3.護理評價

第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一1.護理目標(1)病人能用可以理解的語言或非語言方式與他人進行適度有效的溝通(2)病人能學會控制自己的情緒和行為，用恰當?shù)姆绞桨l(fā)泄自己的憤怒，住院期間未發(fā)生暴力事件(3)病人幻覺癥狀得到最大限度的控制(4)木僵病人的生命體征穩(wěn)定，生活自理能力下降或缺失期間保持清潔，不發(fā)生并發(fā)癥。