【大學(xué)】健康保險

第五章健康保險第一節(jié)健康保險概述第二節(jié)健康保險業(yè)務(wù)第三節(jié)典型健康保險險種及條款1編輯ppt第五章健康保險學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握健康保險發(fā)展的意義及我國健康保險的發(fā)展情況把握健康保險的特點掌握健康保險的概念和關(guān)于疾病的界定掌握健康保險的主要險種和特殊條款2編輯ppt第五章健康保險重點：健康保險的概念、特征和種類。難點：健康保險的條款規(guī)定3編輯ppt第一節(jié)健康保險概述一、健康保險含義健康保險是指被保險人在保險有效期限內(nèi)，因患病、生育和意外傷害所發(fā)生醫(yī)療費用支出，或因疾病、生育所致殘疾或死亡時，或因疾病、傷害不能工作而減少收入時，由保險人負(fù)責(zé)給付保險金的一種保險。4編輯ppt第一節(jié)健康保險概述二、健康保險的好處1、用別人的錢治病2、彌補(bǔ)社會保險的不足3、銀行存款可做其他投資4、不會給家里增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5編輯ppt第一節(jié)健康保險概述三、健康保險的特點（一）承保條件嚴(yán)格（二）賠付不易預(yù)測性（三）醫(yī)療費用分擔(dān)方法多樣

6編輯ppt第一節(jié)健康保險概述四、健康保險的特別條款（一）觀察期條款（二）等待期條款（三）免賠額條款（四）連續(xù)有效條款

7編輯ppt第一節(jié)健康保險概述五、健康保險的分類（一）按照組織性質(zhì)不同分類1、社會健康保險2、商業(yè)健康保險

8編輯ppt第一節(jié)健康保險概述（二）按照保險保證的內(nèi)容不同分類1、醫(yī)療保險2、收入保障保險

9編輯ppt第一節(jié)健康保險概述（三）按照核保標(biāo)準(zhǔn)不同分類按照核保標(biāo)準(zhǔn)不同健康保險可分為簡單健康保險、次標(biāo)準(zhǔn)體健康保險、特殊疾病健康保險。10編輯ppt第一節(jié)健康保險概述（四）按照投保方式不同分類按照投保方式不同健康保險分為：個人健康保險和團(tuán)體健康保險11編輯ppt第一節(jié)健康保險概述六、保險金的給付在健康保險中，保險人支付的保險金是集補(bǔ)償性與給付性于一體。1、定額給付2、實際補(bǔ)償給付3、津貼型的給付12編輯ppt第二節(jié)健康保險業(yè)務(wù)一、健康保險定價二、健康保險核保三、健康保險理賠四、健康保險客服五、健康保險的風(fēng)險管理13編輯ppt第三節(jié)典型健康保險的險種與條款★醫(yī)療保險一、醫(yī)療保險概述1、含義2、可保障的醫(yī)療費用二、醫(yī)療保險的品種（一）基本醫(yī)療費用保險（二）特種醫(yī)療費用保險

14編輯ppt第三節(jié)健康保險險種與條款★

長期護(hù)理保險長期護(hù)理險是指為那些因年老、疾病或傷殘需要長期照顧的被保險人提供護(hù)理費用給付或護(hù)理服務(wù)的保險。15編輯ppt第三節(jié)健康保險險種與條款★殘疾收入保險一、殘疾收入補(bǔ)償保險含義二、殘疾收入補(bǔ)償保險的特征三、殘疾收入補(bǔ)償保險的特殊條款：（1）部分殘疾保險金給付條款（2）加保選擇權(quán)益條款（3）生活指數(shù)調(diào)整（COLA）給付條款（4）免繳保險費（WP）條款16編輯ppt第三節(jié)健康保險險種與條款★其他特種醫(yī)療費用保險特種醫(yī)療費用保