外科手術后并發(fā)呼吸功能不全課件

外科手術后并發(fā)呼吸功能不全4/14/20231概述外科手術后并發(fā)呼吸功能不全是一嚴重的術后并發(fā)癥，常發(fā)生于術前已有輕度呼吸功能不全或開胸手術及上腹部手術后的患者，直接威脅著患者術后恢復和生存。充分估計到手術對病人打擊的程度，嚴格掌握手術適應征，做好充分的準備，才能保障手術的安全，盡量避免術后呼吸并發(fā)癥的發(fā)生。4/14/20232滕州中心人民醫(yī)院ICU概述因此，術前正確評估患者呼吸功能，充分估計手術可能對呼吸功能帶來的不良影響以及術中，術后采取適當?shù)拇胧﹣矸乐购粑δ軠p退，對提高患者手術后生存率是十分重要的．一般手術后呼吸功能喊退，可在手術后立即發(fā)生．在1-2天內(nèi)最嚴重，積極治療后數(shù)日可恢復。4/14/20233滕州中心人民醫(yī)院ICU手術后呼吸功能減退的原因3胸帶和腹帶的影響，限制呼吸運動幅度度。4肺葉切除直接減少肺的氣體交換面積。5腦和脊髓手術直接損傷呼吸中樞和呼吸肌運動神經(jīng)而引起通氣量不足。4/14/20235滕州中心人民醫(yī)院ICU術后肺不張=術后肺不張引起局灶性肺不張常見的原因有：1由于麻醉劑和肌松劑的影響，抑制了病人的咳嗽反射和咳嗽力度，或者由于手術創(chuàng)口的疼痛刺激使病人畏咳，致使分泌物潴留氣道，堵塞小支氣管，造成局部肺不張。2胸廓手術后，限制了肺泡膨脹．4/14/20236滕州中心人民醫(yī)院ICU術后肺不張3腹部手術后，腸麻痹造成膈肌上移，壓迫肺底部，造成肺不張。4有的病人上腹部手術后，可發(fā)生原因不明彌散性小氣道閉陷，出現(xiàn)粟粒狀肺不張．這種肺不張在X線胸片上沒有任何表現(xiàn)，但可使肺內(nèi)分流明顯增多．4/14/20237滕州中心人民醫(yī)院ICU肺水腫的發(fā)生

肺水腫：手術造成心臟功能衰竭，引起心源性肺水腫，尤其是術前心功能不良者。此外，術中短時間內(nèi)大量輸血、輸液也可促發(fā)急性肺水腫和心力衰竭。嚴重顱腦外傷病人或急性顱內(nèi)壓升高病人可引起反射性神經(jīng)源性肺水腫。4/14/20238滕州中心人民醫(yī)院ICU手術后并發(fā)呼吸功能不全的預防

術前的預防措施：1對于擬行開胸手術或上腹手術的患者，術前應進行必要的肺功能測定，特別是那些術前已有肺部疾患的病人。弄清肺功能減退的性質、程度，以便有針對性地預防。2充分估計手術對患者呼吸功能可能帶來的不利影響，權衡利弊，選擇對呼吸影響較小的手術方式和麻醉方法．3患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，除急性手術外，手術前應進行內(nèi)科治療，改善肺功能狀況．

4/14/202310滕州中心人民醫(yī)院ICU=

術前的預防措施：4有吸煙習慣的患者術前2周應禁煙，并進行深呼吸和咳痰鍛煉．5經(jīng)常發(fā)作哮喘的患者，術前給于地塞米松和解痙藥，可以減輕支氣管黏膜水腫和支氣管痙攣的程度。待病情穩(wěn)定后再擇期手術。6對阻塞性肺功能不全患者，術前應用氨茶堿或其他支氣管舒張藥，以擴張支氣管，增加肺活量。

4/14/202311滕州中心人民醫(yī)院ICU=術后的預防措施：1保持呼吸道通暢，防止誤吸。注意術后嘔問題。2合理吸氧。根據(jù)病人情況，決定給予何種方式的氧療。3患者清醒后，如情況允許應經(jīng)常變換體位，鼓勵其自行排痰。4定時進行血氣檢查，尤其是對于術前肺功能不良或者術中對呼吸干擾較大的病人．

4/14/202313滕州中心人民醫(yī)院ICU術后的預防措施6機械輔助呼吸時的吸入氧濃度應小于40％，以免造成氧中毒．7適當?shù)販鼗?、濕化吸入氣體，及時消除呼吸道分泌物，以免引起阻塞性肺不張．8術后嚴重腹脹者．應行胃腸減壓，以降低吸氣阻力。9對于有肺大泡或既往有自發(fā)性氣胸發(fā)作的病人，機械通氣壓力不能過高，必要時可試用HFJV（高頻噴射通氣）或HFOV（高頻振蕩通氣）來增加氣體交換量。4/14/202314滕州中心人民醫(yī)院ICU術后的預防措施10對于有氣道燒傷的病人，初期以防治小氣道閉塞為主，及早行氣管切開，局部應用激素、麻黃索、抗生素等：后期的皮痂，可在支氣管纖維鏡下用生理鹽水反復沖冼氣道，同時用HMV或HFO來保證氣體交換。11對于口、頜、面、咽，喉部大手術后的病人，為了防止?jié)B出物誤吸，應早期行氣管切開，并套囊注氣，封閉氣道。

4/14/202315滕州中心人民醫(yī)院ICU術后呼吸功能不全的呼吸機治療=術后并發(fā)呼吸功能不全治療的主要手段是機械通氣。

使用機械通氣的指征為：1呼吸頻率過快(>35-40次／min)或過慢(<5-8次／min)：2動脈血PaC02>50mmHg或吸入40％氧后，Pa02仍低于60mmHg者。

4/14/202317滕州中心人民醫(yī)院ICU使用機械通氣的指征為3患者術后發(fā)生進行性呼吸困難，血氧分壓下降較快而對氧療反應不佳，應高度懷疑ARDS的發(fā)生，應及時輔以機械通氣及PEEP治療，不必等候典型的肺水腫癥狀和X線片上彌漫性浸潤性陰影的出現(xiàn)，以免延誤搶救時機．4/14/202318滕州中心人民醫(yī)院ICU=通氣方式選擇和注意事項1對于開胸于術、上腹部手術，因傷口疼痛而引起呼吸運動障礙的病人，可以采用較小TV和較快頻率的通氣方式，但應給予3-5cmH20的PEEP／CPAP來預防肺不張。注意適度鎮(zhèn)痛。4/14/202319滕州中心人民醫(yī)院ICU通氣方式選擇和注意事項3對于肺和氣道手術后病人，應避免使用過多的正壓通氣和嘆息，以免因肺內(nèi)壓過高而引起手術縫合口破裂。4對于腦干或頸胸段脊髓手術引起的中樞性呼吸功能不全，應保留氣管插管行機械輔助通氣。若估計短時間內(nèi)不能有效恢復的病例，應行氣管切開。

4/14/202321滕州中心人民醫(yī)院ICU通氣方式選擇和注意事項5若發(fā)生ARDS，應積極治療。治療原則：鎮(zhèn)靜、低潮氣、高頻率、高呼氣末正壓，允許性高碳酸血癥。PEEP的選擇，5-10-15-20cmH2O。該上的當機立斷，毫不遲疑。而且采用