局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)教研室課件

第三章

局部血液循環(huán)障礙①循環(huán)血量的異常(充血、缺血)②血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)(血栓、空氣、脂滴、羊水等)栓塞和梗死③血管內(nèi)成分逸出血管外（水腫、出血）病例1：男，58歲?；几哐獕阂咽嗄?。近年常有便秘，五日前大便時(shí)突然昏到，并伴有大小便失禁和右側(cè)上、下肢麻痹。病例2：女，60歲，5年前已確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化（血管內(nèi)膜受損），四天前早晨醒來(lái)自覺(jué)頭昏并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢不能自如活動(dòng)，且病情逐漸加重，至次日上午右側(cè)上、下肢麻痹。病例3：女，27歲，患風(fēng)濕性心臟并伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二尖瓣有贅生物形成）。起床下地時(shí)，突然感覺(jué)頭暈，當(dāng)即臥床，二天后發(fā)現(xiàn)上、下肢麻痹。

試分析：⑴上述三位患者之共同點(diǎn)是有頭暈、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和右上、下肢麻痹。請(qǐng)結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)，考慮患者病變部位可能在何處？⑵結(jié)合局部血液循環(huán)障礙一章的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步考慮，上述三位患者的病變性質(zhì)是否相同？根據(jù)已提供的簡(jiǎn)要病史，初步考慮三位患者的診斷分別是什么，并提出診斷的根據(jù)。一、動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)原因：血管舒張神經(jīng)興奮性↑或舒血管活性物質(zhì)釋放分類：生理性充血病理性充血炎癥性充血

減壓后充血

(側(cè)枝性充血）病變：后果：二、瘀血（靜脈性充血venoushyperemia)概念：靜脈回流受阻，又稱淤血(congestion)。局部原因：全身-------心力衰竭

靜脈受壓靜脈腔阻塞病變：后果:淤血性水腫淤血性出血萎縮、變性、壞死淤血性硬化慢性肝淤血—右心衰竭：

病變：光鏡（圖1、圖2、圖3、圖4）

肉眼—檳榔肝（圖示）

結(jié)局：淤血性肝硬化第二節(jié)出血(hemorrhage)概念：血液由心腔或血管內(nèi)逸出

內(nèi)出血圖示外出血原因:(1)血管損害(2)血小板減少或功能障礙(3)凝血因子缺乏病變：后果：第三節(jié)血栓形成(thrombosis)

在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成，在這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓形成的條件和機(jī)制血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變條件內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用（圖）凝血及血小板粘集過(guò)程血小板粘集血液凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏二.血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)

三.血栓的結(jié)局1.溶解、吸收

2.機(jī)化:血栓機(jī)化再通(圖1、圖2、圖3、圖4）3.鈣化:靜脈石(phlebolith)四.血栓對(duì)機(jī)體的影響——“弊大于利”

1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜變形4.出血—見(jiàn)于DIC二、栓子的類型及對(duì)機(jī)體的影響1.血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺動(dòng)脈栓塞(圖1、圖2、圖3）栓子來(lái)源：對(duì)機(jī)體影響：（2）體循環(huán)動(dòng)脈栓塞下肢、腦、腎、脾常見(jiàn)栓子來(lái)源：對(duì)機(jī)體影響：2.氣體栓塞(gasembolism)

①空氣栓塞(栓塞部位)(video)②減壓病(decompression

sickness)3.脂肪栓塞

(fatembolism)

（圖1、圖2）4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（圖示）5.其他類型栓塞如癌栓（圖示）

第五節(jié)梗死(infarction)

概念:器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死一、病因和形成的條件

1.病因:

(1)血栓形成:心,腦,肢體

(2)動(dòng)脈栓塞:腎,脾,肺(3)血管受壓閉塞

(4)動(dòng)脈痙攣2.形成的條件:

①供血血管的類型

②血流阻斷發(fā)生的速度

③組織對(duì)缺血缺氧的耐受性

④血的含氧量

二、梗死的病變及類型:

（一）梗死的形態(tài)特征:形狀、質(zhì)地、顏色（二）梗死的類型1.貧血性梗死(anemicinfarct)好發(fā)部位:心,腎,脾病變：肉眼：（圖1、圖2、圖3）

鏡下：（圖1、圖2）2.出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

常見(jiàn)部位:腸（圖示）、肺發(fā)生的條件:

①嚴(yán)重淤血②組織疏松

病變：圖1、圖2、圖3、圖5、圖43.敗血性梗死由含細(xì)菌的栓子阻塞血管引起支氣管動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈肺梗死(三)梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局

決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。

病例討論男性，42歲，因騎車不慎跌倒，右小腿腫痛，急診診斷為右小腿脛腓骨骨折，長(zhǎng)靴形石膏固定后，回家臥床休息。此后小腿腫痛無(wú)明顯緩解。于傷后2周右下肢腫痛明顯加重，去醫(yī)院復(fù)查，拆除原石膏并重新固定包扎，但腫脹仍進(jìn)行性發(fā)展至大腿，因脹痛難忍，再次急診，未得明確診斷。留察4天后坐起吃飯時(shí)突然高叫一聲，當(dāng)即心跳呼吸停止，搶救無(wú)效死亡。討論：⑴此病員骨折后第二次小腿腫脹，且進(jìn)行性加重，為什么？⑵病人突然死亡的原因是什么？尸檢時(shí)可能有何重要發(fā)現(xiàn)？⑶本例的臨床處理上有哪些是應(yīng)該引以為戒的？肺褐色硬化

心力衰竭細(xì)胞

檳榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化白色血栓混合血栓透明血栓(微血栓)肺動(dòng)脈栓塞