胃癌的治療總結(jié)課件

胃癌的治療總結(jié)前言在全球范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，在女性惡性腫瘤中居第四位。我國胃癌在各種惡性腫瘤中居首位。

男女之比約2：1平均死亡年齡61.6歲病因胃癌的確切病因不十分明確，但以下因素與發(fā)病有關(guān)：1.地域環(huán)境及飲食生活因素：食用鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)；物中缺乏新鮮蔬菜與水果與發(fā)病也有一定關(guān)系。吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50％。2.幽門螺桿菌感染：也是引發(fā)胃癌的主要因素之一。3.癌前病變：易發(fā)生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除術(shù)后的殘胃，這些病變都可能伴有不同的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，時間醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理過久可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｎ赶倭龅陌┳兟试?0％～20％左右，直徑超過2cm時癌變機(jī)會加大。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細(xì)胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區(qū)分。4.遺傳和基因。

胃癌早期可有如下表現(xiàn)：（1）上腹部飽脹不適：有一種說不清的模糊狀悶脹感，常無明顯誘因，多在安靜時出現(xiàn)，活動、精神分散時消失，飲食調(diào)節(jié)效果欠佳。74%的患者有此癥狀。（2）上腹部疼痛：開始為間歇性隱痛，繼之逐漸加重且持久。疼痛雖可忍受，但不易緩解或短時間緩解后又出現(xiàn)。（3）食欲不振、反酸、噯氣、消化不良：通常找不出誘因，表現(xiàn)為食欲差，繼而對自己喜愛的食物也無興趣，尤其厭惡肉類或油膩食物，更換菜譜后效果仍欠佳，或雖有改善，又出現(xiàn)食欲不振，有時伴反酸、噯氣、或消化不良，有這些表現(xiàn)約占68%.因與胃炎、潰瘍病癥狀類似而易被忽視。（4）大便潛血陽性或黑便：潛血陽性，是胃癌較常見癥狀之一。在早期胃癌中占50%～65%。（5）不明原因的乏力，消瘦或進(jìn)行性貧血：患者常感全身乏力，體重逐漸下降，2～3月內(nèi)可下降3～5斤。（6）原有慢性胃病的疼痛規(guī)律發(fā)生改變：如以前空腹痛或進(jìn)食后痛的規(guī)律性明顯，近期規(guī)律性消失，或原來治療有效的藥物現(xiàn)效果不佳。（7）早期胃癌的體征：常無明顯體征，多數(shù)患者僅可有上腹深部壓痛或輕度肌張力增強(qiáng)感。（8）副癌綜合征：副癌綜谷征可先胃癌而出現(xiàn)，主要有：①反復(fù)發(fā)生的血栓性靜脈炎；②黑棘皮病，皮膚色素沉著，尤在兩腋；③皮肌炎等。胃癌常用的檢查方法有：1、纖維內(nèi)窺鏡檢查（俗稱胃鏡）；2、X線鋇餐檢查；3、B超檢查；4、免疫學(xué)檢查：如CEA；5、CT檢查。早期胃癌常規(guī)CT檢查難以顯示，主要依靠氣鋇雙重對比造影及纖維內(nèi)鏡。X線鋇餐檢查是胃腸道腫瘤的主要檢查方法，尤其是胃低張雙重對比造影檢查可顯示小至0.5厘米以下的小胃癌或微小胃癌。胃鏡檢查及病理活檢是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。胃癌的類型（一）胃癌的大體分型1.早期胃癌

：癌組織限于粘膜層和粘膜下層，無論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為早期胃癌。其分型簡化為三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌為早期胃癌的始發(fā)階段，以直徑0.5cm以下胃癌為微胃癌，0.6—1.0cm胃癌為小胃癌，統(tǒng)稱為微小胃癌。胃粘膜活檢病理診斷為胃癌，而手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理節(jié)段性連續(xù)切片組織病理學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)癌組織稱為一點(diǎn)癌，通常認(rèn)為是微小胃癌的特殊的罕見表現(xiàn)。2.進(jìn)展期胃癌

癌組織浸潤達(dá)肌層或漿膜層稱為進(jìn)展期胃癌，也稱為中、晚期胃癌，一般把癌組織浸潤肌層稱為中期，超出肌層稱為晚期胃癌。其大體分型為九型：結(jié)節(jié)蕈傘型、盤狀蕈傘型、局部潰瘍型、浸潤潰瘍型、局部浸潤型、彌漫浸潤型、表面擴(kuò)散型、混合型、多發(fā)癌。癌前病變：由于早期胃癌手術(shù)后5年存活率可達(dá)80％，所以，要重視胃癌前期病變患者的隨訪。這些病變主要包括：①慢性萎縮性胃炎：癌變率為8.6％—13.8％；②胃息肉，尤其是多發(fā)性腺瘤樣息肉，癌變率高達(dá)14％—59％；③胃潰瘍癌變率為1％—15％；④殘存胃；⑤胃粘膜異型增生，中重度異型增生與早期胃癌十分接近，有人把重度增生視為極早期胃癌。

胃癌的治療方法胃切除手術(shù)方式包括：①胃部分切除術(shù)，常用于年高體弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者，僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。②胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除。前兩者的胃切斷線均要求距腫瘤肉眼邊緣5cm以上，而且均應(yīng)切除胃組織的3/4～4/5。胃近端大部切除及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3～4cm.胃遠(yuǎn)端大部切除、全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門3～4cm。這三種胃切除均必須將小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜連同結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜一并整塊切除。③胃癌擴(kuò)大根治術(shù)，是包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。④聯(lián)合臟器切除，是指聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。⑤近年出現(xiàn)的胃癌的微創(chuàng)手術(shù)是指胃鏡下的胃黏膜切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。

2.其他治療：包括化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥等。（1）胃癌化療的適應(yīng)證：早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類型惡性程度高；癌灶面積大于5cm2；多發(fā)癌灶；年齡低于40歲。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。（2）給藥方法：常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的口服化療藥物有替加氟（哺氟啶，F(xiàn)T207）、優(yōu)福定（復(fù)方喃氟啶）、脫氧氟尿苷（氟鐵龍）等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶（5-Fu）、絲裂霉素（MMC）、順鉑（CDDP）、阿霉索（ADM）、依托泊苷（VP-16）、亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣，CF）等。（3）臨床上常用的化療方案：FAM方案、MF方案、ELP方案。

病例來源1994年10月－－2004年10月在外科接受手術(shù)的胃癌患者病例數(shù)男10女3手術(shù)方式根治性胃大部切除＋淋巴結(jié)清掃9例姑息手術(shù)（指部分切除或預(yù)防性腸胃吻合）2例探查關(guān)腹（指手術(shù)已無治療價值）2例手術(shù)后化療情況輔助化療4未化療9手術(shù)方式與生存時間例數(shù)平均（月）根治手術(shù)

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57姑息手術(shù)214.5探查關(guān)腹215化療與生存時間

手術(shù)＋術(shù)后化療13年；3年；15月；手術(shù)后未化療9年；10年；

24月；18月；12月；15月；18月；19月；14月；20月；死亡原因癌復(fù)發(fā)、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移8其他原因1目前仍生存者情況國際分期手術(shù)日期病理類型中期中晚期化療生存時間冷言華T3N1M01994，9未分化腺癌√√13年巴希功T4N2M01997，2乳頭狀腺癌√×10年張?jiān)缕餞4N0M01998，11管狀腺癌√×9年趙洪軍T3N0M02004，10管狀腺癌√√3年其中已屬于晚期4例；中晚期7例；中期2例；無早期病例。

實(shí)施“根治性胃大部切除＋淋巴結(jié)清掃術(shù)”9例；姑息手術(shù)2例；探查后關(guān)腹2例；

中期2例，在“根治術(shù)”后，1例輔助化療，目前已生存3年；另1例術(shù)后拒絕化療，僅生存1年零6個月。

晚期4例，2例施行“姑息手術(shù)”，2例“探查后關(guān)腹”，目前已全部死亡，手術(shù)后平均生存1年零3個月。

中晚期共7例，均施行“根治性胃大部切除＋淋巴結(jié)清掃術(shù)”。其中4例已經(jīng)死亡，這4例在術(shù)后均沒有進(jìn)行化療，平均生存時間僅1年零7個月；

其余3例目前仍然生存，其中冷言華術(shù)后輔助化療，已生存13年；另兩例巴希功、張?jiān)缕鹦g(shù)后未進(jìn)行任何放療、化療，但已分別生存10年、9年；值得一提的是，上述3例的手術(shù)均由孤島醫(yī)院本院醫(yī)師完成。結(jié)束語（一）胃癌的治療重在早發(fā)現(xiàn)、采取綜合的治療措施。結(jié)合廣泛的臨床資料，對早期病例多采取局部切除的手術(shù)方式，有非常高的治愈率。（二）對中期、中晚期患者，應(yīng)首先考慮“根治性胃大部切除+化療”的治療方式，能夠提高術(shù)后生存時間。對因害怕脫發(fā)、化療反應(yīng)等而拒絕化療的病人，應(yīng)積極做好解釋工作，爭取給