氣血津液病證虛勞

氣血津液病證虛勞第1頁/共62頁一、概述

（一）定義是以臟腑功能衰退，氣血陰陽不足為主要病機(jī)的多種慢性虛弱癥候的總稱。虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣的一個病證。

第2頁/共62頁一、概述（二）源流《素問·通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱。《素問·調(diào)經(jīng)論》所謂“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，說明虛證有陰虛、陽虛的區(qū)別，并指明陰虛、陽虛的主要特點。第3頁/共62頁一、概述（二）源流《難經(jīng)·十四難》：“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也。”《金匱要略．血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名。第4頁/共62頁一、概述（二）源流明代張景岳《景岳全書·新方八略》：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！睂﹃庩柣ジ睦碚撟髁松羁痰年U發(fā)，在治療腎陰虛、腎陽虛的理論及方藥方面有新的發(fā)展。李中梓《醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、腎在虛勞中的重要性。第5頁/共62頁一、概述（二）源流《諸病源候論·虛勞病諸候》“夫虛勞者，五勞六極七傷是也。”比較詳細(xì)地論述了虛勞的原因及各類癥狀，對五勞、六極、七傷的具體內(nèi)容作了說明。金元以后，許多醫(yī)家虛勞的理論認(rèn)識及臨床治療都有較大的發(fā)展。如李東垣重視脾胃，長于甘溫補(bǔ)中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。第6頁/共62頁一、概述（二）源流《理虛元鑒·治虛有三本》：“治虛有三本，肺、睥、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為

性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣?！薄独硖撛b》為虛勞專書，對虛勞的病因、

病機(jī)、治療、預(yù)防及護(hù)理均有較好的論述。清代的《不居集》對虛勞的資料作廠比較系統(tǒng)

的匯集整理，是研究虛勞的一部有價值的參考書。

第7頁/共62頁一、概述

（三）范圍西醫(yī)學(xué)中多個系統(tǒng)的多種慢性、消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治。第8頁/共62頁二、證候特征1．虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候為其特征；2．表現(xiàn)神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。3．病程一般較長，癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)。第9頁/共62頁三、病因病機(jī)父母體弱煩勞過度，損傷五臟—?dú)庋庩柕奶澓木?/p>

胎中失養(yǎng)喂養(yǎng)失當(dāng)憂郁思慮早婚多育飲食不節(jié)，損傷脾胃—不能化生水谷精微大病久病，失于調(diào)理—損耗氣血陰陽誤治失治，損耗精氣—陰精及陽氣受損虛勞稟賦薄弱，因虛致病第10頁/共62頁四、診斷要點1．證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可逐漸加重。2．具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。3．排除類似病證。應(yīng)著重排除肺癆及其他病證中的虛證類型。第11頁/共62頁五、鑒別診斷1．肺癆兩者鑒別的要點是：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀，治療以養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)肺殺蟲(抗結(jié)核)為主要治則。虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀，以補(bǔ)虛扶正為基本治則，根據(jù)病情的不同而采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法。第12頁/共62頁五、鑒別診斷2．其他病證中的虛證類型其主要的區(qū)別有二：①虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)。②虛勞一般病程較長，病勢纏綿。其他病證中的虛證類型雖然也以久病屬虛者居多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者。第13頁/共62頁六、辨證論治

（一）辨證要點

1．辨五臟氣血陰陽虧虛的不同對虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。第14頁/共62頁六、辨證論治

（一）辨證要點

2．辨兼夾病證的有無(1)因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。(2)有無因虛致實的表現(xiàn)。如因氣虛運(yùn)血無力，形成瘀血，脾氣虛不能運(yùn)化水濕，以致水濕內(nèi)停等。(3)是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù)．治療用藥也與常人感邪有所不同。第15頁/共62頁六、辨證論治

（二）治療原則以補(bǔ)益為基本原則。正如《素問·三部九候論》說：“虛則補(bǔ)之。”①

重視補(bǔ)益脾腎在治療虛勞中的作用。以睥胃為后天之本，為氣血生化之源．睥胃健運(yùn)，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，寓元陰元陽．為生命的本元。重視補(bǔ)益睥腎，先后天之本不?。畡t能促進(jìn)各臟虛損的恢復(fù)。第16頁/共62頁六、辨證論治

（二）治療原則②

對于虛中夾實及兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉．扶正祛邪。從辯證的關(guān)系看，祛邪亦可起到固護(hù)正氣的作用。防止因邪戀而進(jìn)—步損傷正氣。③虛勞的病程較長．影響的因素較多．要將藥物治療與飲食調(diào)養(yǎng)及生活調(diào)攝密切結(jié)合起來．方能收到更好的治療效果。第17頁/共62頁六、辨證論治

（三）分證論治

1．肺氣虛癥狀：

(1)短氣自汗，聲音低怯．時寒時熱；

(2)平素易于感冒，面白；

(3)舌質(zhì)淡，脈弱。第18頁/共62頁六、辨證論治（續(xù)肺氣虛）治法：補(bǔ)益肺氣。方藥：補(bǔ)肺湯。人參、黃芪——益氣補(bǔ)肺；熟地、五味子——益腎斂肺；紫菀、桑白皮——肅肺止咳。．．第19頁/共62頁六、辨證論治（續(xù)肺氣虛）臨床應(yīng)用:無咳嗽者：去桑白皮、紫菀；自汗較多者：加牡蠣、麻黃根固表斂汗；氣陰兩虛而兼見潮熱、盜汗者：加鱉甲、地骨皮、秦艽等養(yǎng)陰清熱第20頁/共62頁分證論治

2．心氣虛癥狀：（1）心悸，氣短，勞則尤甚；（2）神疲體倦，自汗；（3）舌質(zhì)淡，脈弱。六、辨證論治第21頁/共62頁（續(xù)心氣虛證）治法：益氣養(yǎng)心。方藥：七福飲。人參、白術(shù)、炙甘草——益氣養(yǎng)心；熟地、當(dāng)歸——滋補(bǔ)陰血；酸棗仁、遠(yuǎn)志——寧心安神。臨床應(yīng)用：自汗多者：加黃芪、五味子益氣固攝；飲食少思者：加砂仁、茯苓開胃健睥。六、辨證論治第22頁/共62頁3．脾氣虛癥狀：（1）

飲食減少，食后胃皖不舒；（2）

倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃；（3）

舌淡苔薄，脈弱。六、辨證論治第23頁/共62頁(續(xù)脾氣虛證）治法：健睥益氣。方藥：加味四君子湯。人參、黃芪、白術(shù)、甘草——益氣健睥；茯苓、扁豆——健睥除濕。六、辨證論治第24頁/共62頁六、辨證論治（續(xù)脾氣虛證）臨床應(yīng)用：胃皖脹滿，噯氣嘔吐者：加陳皮、半夏和胃理氣降逆；脘悶腹脹，噯氣酸腐，苔膩者：加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食健胃；腹痛即瀉，手足欠溫者：加肉桂、炮姜溫中散寒。第25頁/共62頁六、辨證論治分證論治

4．腎氣虛癥狀：（1）神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清??；（2）舌質(zhì)淡．脈弱。

第26頁/共62頁六、辨證論治

（續(xù)腎氣虛證）治法：益氣補(bǔ)腎。

方藥：大補(bǔ)元煎。人參、山藥、炙甘草——益氣固腎；杜仲、山茱萸——溫補(bǔ)腎氣；熟地、枸杞子、當(dāng)歸——補(bǔ)養(yǎng)精血第27頁/共62頁六、辨證論治（續(xù)腎氣虛證）臨床應(yīng)用：神疲乏力甚者：加黃芪益氣；尿頻較甚及小便失禁者：加菟絲子，五味子、益智仁補(bǔ)腎固攝；大便溏薄者：去熟地、當(dāng)歸，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)固澀。

第28頁/共62頁六、辨證論治

血虛

1．心血虛癥狀：（1）心悸怔仲，健忘，失眠，多夢，面色不華；（2）舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代。第29頁/共62頁六、辨證論治(續(xù)心血虛)

治法：養(yǎng)血寧心。方藥：養(yǎng)心湯。人參、黃芪、茯苓五味子、甘草當(dāng)歸、川芎、柏子仁酸棗仁、遠(yuǎn)志肉桂、半夏曲——溫中健睥，以助氣血之生化。益氣生血；養(yǎng)血寧心；第30頁/共62頁六、辨證論治臨床應(yīng)用：失眠、多夢較甚者：可加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神。第31頁/共62頁六、辨證論治2．心脾血虛癥狀：（1）體倦乏力，納差食少；（2）心悸氣短，健忘，失眠，面色萎黃；（3）舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)緩。治法：補(bǔ)睥養(yǎng)血。第32頁/共62頁六、辨證論治(續(xù)脾血虛)方藥：歸睥湯。人參，黃芪、白術(shù)甘草、干姜、大棗當(dāng)歸——補(bǔ)血；茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志——養(yǎng)心安神；木香——理氣醒睥。甘溫補(bǔ)脾益氣；第33頁/共62頁六、辨證論治3．肝血虛癥狀：（1）頭暈，目眩，脅痛；（2）肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉潤；（3）婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華；（4）舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。第34頁/共62頁六、辨證論治(續(xù)肝血虛)

方藥：四物湯。熟地、當(dāng)歸——補(bǔ)血養(yǎng)肝；芍藥、川芎——和營調(diào)血。第35頁/共62頁六、辨證論治(續(xù)肝血虛)臨床應(yīng)用：血虛甚者：加制首烏、枸杞子、雞血藤增強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)肝的作用；脅痛者：加絲瓜絡(luò)、郁金、香附理氣通絡(luò)；目失所養(yǎng)，視物模糊者：加楮實子、枸杞子、決明子養(yǎng)肝明目。第36頁/共62頁六、辨證論治

陰虛

1．肺陰虛癥狀：（1）干咳，咽燥，甚或失音；（2）咯血，潮熱，盜汗，面色潮；（3）舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤肺。第37頁/共62頁六、辨證論治（續(xù)肺陰虛）方藥：沙參麥冬湯。沙參、麥冬、玉竹——滋養(yǎng)肺陰；天花粉、桑葉、甘草——清熱潤燥。臨床應(yīng)用：咳嗽甚者：加百部、款冬花肅肺止咳；咯血者：加白及、仙鶴草、小薊涼血止血；潮熱者：加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養(yǎng)陰清熱；盜汗者：加牡蠣、浮小麥固表斂汗。第38頁/共62頁六、辨證論治2．心陰虛癥狀：（1）心悸，失眠，煩躁；（2）潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅；（3）舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)心。第39頁/共62頁六、辨證論治（續(xù)心陰虛）方藥：天王補(bǔ)心丹。生地，玄參、麥冬、天冬——養(yǎng)陰清熱；人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸——益氣養(yǎng)血；丹參、柏子仁，酸棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂——養(yǎng)心安神。第40頁/共62頁六、辨證論治臨床應(yīng)用：煩躁不安，口舌生瘡者：去當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，加黃連、木通、淡竹葉清心泄火，導(dǎo)熱下行；潮熱者：加地骨皮、銀柴胡、秦艽清退虛熱；盜汗者：加牡蠣、浮小麥固表斂汗。第41頁/共62頁六、辨證論治3．脾胃陰虛癥狀：（1）口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)；（2）甚則干嘔，呃逆，面色潮紅；（3）舌干，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰和胃。第42頁/共62頁六、辨證論治（續(xù)胃陰虛）方藥：益胃湯。沙參、麥冬、生地、玉竹——滋陰養(yǎng)液；冰糖——養(yǎng)胃和中。臨床應(yīng)用：口干唇燥甚者：加石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰；不思飲食甚者：加麥芽，扁豆、山藥益胃健脾；呃逆者：加刀豆、柿蒂、竹茹扶養(yǎng)胃氣，降逆止呃；大便干結(jié)，將原方之冰糖改用蜂蜜收潤腸通便之效。第43頁/共62頁六、辨證論治4．肝陰虛癥狀：（1）頭痛．眩暈，耳鳴；（2）目干畏光，視物不明，急躁易怒；（3）或肢體麻木，筋惕肉隅，面潮紅；（4）舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝陰。第44頁/共62頁六、辨證論治（續(xù)肝陰虛）方藥：補(bǔ)肝湯。地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎——養(yǎng)血柔肝；木瓜、甘草——酸甘化陰；麥冬、棗仁——滋養(yǎng)肝陰。第45頁/共62頁六、辨證論治（續(xù)肝陰虛）臨床應(yīng)用：頭痛、眩暈、耳鳴較甚:加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜平肝熄風(fēng)潛陽；目干澀畏光，或視物不明者：加枸杞子、女貞于、草決明養(yǎng)肝明目；急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數(shù)者：加龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火。第46頁/共62頁六、辨證論治5．腎陰虛癥狀：（1）腰酸，遺精．兩足痿弱；（2）眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅；（3）舌紅，少津，脈沉細(xì)。治法：滋補(bǔ)腎陰。第47頁/共62頁六、辨證論治

（續(xù)腎陰虛）方藥：左歸丸。熟地、龜版膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝——滋補(bǔ)腎陰；山茱萸、鹿角膠——溫補(bǔ)腎氣、助陽生陰。臨床應(yīng)用：遺精者：加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮須固腎澀精；潮熱、口干，咽痛、脈數(shù)者：去鹿角膠、山茱萸，加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火。第48頁/共62頁六、辨證論治陽虛1．心陽虛癥狀：(1)

心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛;(2)

形寒肢冷，面色蒼白；(3)

舌質(zhì)淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲。治法：益氣溫陽。．第49頁/共62頁六、辨證論治2．脾陽虛癥狀：（1）面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言；（2）大便溏瀉，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食慎而加??；（3）舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。治法：溫中健脾。第50頁/共62頁六、辨證論治（續(xù)心陽虛）方藥：保元湯。人參、黃芪——益氣扶正；肉桂、甘草、生姜——溫通陽氣；臨床應(yīng)用：胸疼痛者：酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛；形寒肢冷，脈遲者：酌加附子、巴戟、仙茅、仙靈脾、鹿茸溫補(bǔ)陽氣。第51頁/共62頁六、辨證論治（續(xù)脾陽虛）方藥：附子理中湯。黨參、白術(shù)、甘草——益氣健脾；附子、干姜——溫中祛寒。臨床應(yīng)用：腹中冷痛較甚者：加高良姜、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒，理氣止痛；食后腹脹及嘔逆者：加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆；腹瀉較甚者：加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、苡仁溫補(bǔ)脾腎，澀腸除濕止瀉。第52頁/共62頁六、辨證論治3．腎陽虛癥狀：（1）腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁；（2）面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉；（3）舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。治法：溫補(bǔ)腎陽。第53頁/共62頁六、辨證論治（續(xù)腎陽虛）方藥：右歸丸。附子、肉桂——溫補(bǔ)腎陽；杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠——溫補(bǔ)腎氣；熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸——補(bǔ)益精血，滋陰以助陽。第54頁/共62頁六、辨證論治（續(xù)腎陽虛）臨床應(yīng)用：1．遺精者：加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或金鎖固精丸以收澀固精；2．脾虛濕甚以致下利清谷者：減去熟地、當(dāng)歸等，加黨參、白術(shù)、苡仁益氣健脾，滲濕上瀉；第55頁/共62頁六、辨證論治（續(xù)腎陽虛）臨床應(yīng)用：３．五更泄瀉者：合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉；４．陽虛水泛以致浮腫、尿少者：加