歐洲高血壓治療指南簡介

歐洲高血壓治療指南簡介第1頁/共23頁內(nèi)容提要關(guān)于血壓水平的定義和分類高血壓的易患因素高血壓的危險(xiǎn)分層高血壓的治療第2頁/共23頁高血壓的定義人群中血壓水平呈連續(xù)性正態(tài)分布，正常血壓和高血壓的劃分并無明確界線，因此高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料人為界定的。高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。第3頁/共23頁血壓的測量

血壓測量是臨床常用的診斷技術(shù)，也是診斷評(píng)價(jià)高血壓及其嚴(yán)重程度的主要手段,血壓測量有直接法和間接法。第4頁/共23頁血壓計(jì)的選擇水銀柱式血壓計(jì)：其準(zhǔn)確性和可靠性較高。使用時(shí)水銀必須足量，刻度管內(nèi)的水銀面應(yīng)正好在刻度“0”，使用完畢后一定要將開關(guān)關(guān)好，勿使水銀漏出。氣壓表式血壓計(jì)：是用表頭的機(jī)械動(dòng)作來表示血壓讀數(shù)，其準(zhǔn)確度不如水銀柱式血壓計(jì)。優(yōu)點(diǎn)是攜帶方便，操作簡單。電子血壓計(jì)：較輕巧，攜帶方便，操作也簡單，但受條件影響較大，如周圍噪聲、袖帶移動(dòng)及摩擦等因素影響，所測得血壓與實(shí)際血壓有誤差，因此必須經(jīng)常與水銀柱式血壓計(jì)校準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)規(guī)范操作，免除干擾。第5頁/共23頁

測量血壓步驟（一）：

1、室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20℃左右。

2、在測量前，受檢者要精神放松，最好休息20-30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。

3、病人可采取坐或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。

4、打開血壓計(jì)盒，放在病人肢體近旁的乎穩(wěn)處。開啟汞槽開關(guān)，并使水銀柱垂直到零點(diǎn)。

5、讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。第6頁/共23頁

血壓測量步驟（二）

6、在纏血壓計(jì)氣袖時(shí)，先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂中部，下緣距肘關(guān)節(jié)2公分處，不能太松或太緊，以能放入一指為宜。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，將聽診器聽頭放在該搏動(dòng)點(diǎn)上。

7、關(guān)閉氣球上的氣閥門，充氣至橈動(dòng)脈脈搏消失后，再加壓20--30mmHg即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀柱緩慢下降，當(dāng)聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)，汞柱所指刻度為收縮壓。繼續(xù)微微放氣，直到聲音突然變?nèi)趸蛳В藭r(shí)汞柱所指刻度為舒張壓。

8、第一次測量完成后應(yīng)完全放氣，至少等一分鐘后，再重復(fù)測量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果要確定是否患高血壓，最好還要在不同的時(shí)間里進(jìn)行測量，一般認(rèn)為，至少有3次不同日的隨測血壓(偶測血壓)值，才可以定為高血壓。

9、測量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)蓋右傾45度，使汞液回流槽內(nèi)，關(guān)閉汞槽開關(guān)。第7頁/共23頁

血壓分類（一）---------------------------------------------------------類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)---------------------------------------------------------正常血壓<120<80正常高值120-13980-891級(jí)高血壓140–15990–992級(jí)高血壓160-179100-109

3級(jí)高血壓180

110

單純收縮期高血壓140<90---------------------------------------------------------------中國高血壓防治指南（2005年修訂版）

第8頁/共23頁高血壓分類（二）原發(fā)性高血壓高血壓病人中，95％以上查不出明確病因者稱為原發(fā)性高血壓或稱高血壓病。繼發(fā)性高血壓指已有明確病因的高血壓(如嗜鉻細(xì)胞瘤和多發(fā)性動(dòng)脈炎引起的高血壓等)。因此，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面體檢和必要的化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，盡量尋找可能的病因。若病人是繼發(fā)性高血壓，未明確病因即當(dāng)成原發(fā)性高血壓而長期給予降壓治療，不但療效差，而且原發(fā)性疾病嚴(yán)重發(fā)作，?？晌＜吧５?頁/共23頁老年人高血壓特點(diǎn)血壓波動(dòng)大收縮壓與舒張壓相差較大并發(fā)癥與合并癥多惡性高血壓罕見第10頁/共23頁影響高血壓患者預(yù)后的因素心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害糖尿病關(guān)聯(lián)臨床狀況

血壓水平男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂（TC>6.5mmol/L,LDL-C>4.0mmol/L,HDL-C男<1.0，女<1.2mmol/L）早發(fā)心血管疾病家族史(男<55,女<65)

腹型肥胖(腹圍男>102,女>88cm)CRP1mg/dl

左心室肥厚（心電圖：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超聲心動(dòng)圖：LVMI男

125，女

110g/m2）超聲證實(shí)動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈IMT0.9mm）或粥樣硬化斑塊血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿癥（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22，女

31）

空腹血漿葡萄糖>7.0mmol/L

餐后血漿葡萄糖>11.0mmol/L

腦血管疾?。喝毖阅X卒中；腦出血；一過性腦缺血發(fā)作心血管疾?。盒募」Ｋ?；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭腎臟病變：糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿（>300mg/24H）周圍血管疾病高度眼底病變：出血；或滲出，乳頭水腫第11頁/共23頁高血壓患者危險(xiǎn)分層--WHO/ISH1999注：《1999年中國高血壓防治指南》的危險(xiǎn)分層參考的是

1999年WHO/ISH指南第12頁/共23頁高血壓患者危險(xiǎn)分層--2003歐洲高血壓指南III級(jí)高血壓II級(jí)高血壓I級(jí)高血壓正常血壓高值正常血壓其他危險(xiǎn)因素和疾?。P(guān)聯(lián)臨床狀況＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋3危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋1－2危險(xiǎn)因素＋＋＋＋＋＋±±0危險(xiǎn)因素±：平均危險(xiǎn)；＋：低度危險(xiǎn)增加；＋＋：中度危險(xiǎn)增加；＋＋＋：高度危險(xiǎn)增加；＋＋＋＋：極高度危險(xiǎn)增加Riskfactorsimilaras1999guidelinesexcept:1.abdominalobesity2.Diabetesasaseparatecriterion3.CRPisadded第13頁/共23頁心血管危險(xiǎn)度分層的重要性（一）高血壓常常伴隨其它危險(xiǎn)因素降壓治療的目的是減少心血管發(fā)病與死亡（CVDRisk）,而不僅是降低血壓（RFs)，所以對心血管危險(xiǎn)的估算是不可或缺的血壓升高是CVDRR的重要指標(biāo)，故以往只看血壓水平?jīng)Q定治療策略。此法對中重度高血壓行之有效，對輕度高血壓則否第14頁/共23頁心血管危險(xiǎn)度分層的重要性（二）

NHANES-I根據(jù)JNCVI，對7,090NHEFS隊(duì)列20年隨訪說明臨床決策不僅依靠平均血壓水平，并需考慮其他危險(xiǎn)因素1999年醫(yī)院門診人群高血壓抽樣調(diào)查報(bào)告表明,對門診高血壓患者的危險(xiǎn)度評(píng)估中,如果只注意血壓水平,是很不夠的,會(huì)明顯低估危險(xiǎn)度,必須全面評(píng)估其他危險(xiǎn)因素,才能作出正確的判斷.第15頁/共23頁血壓水平為正常高值的評(píng)估及監(jiān)測SBP130-139或DBP85-89mmHg（多次測量）其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病絕對危險(xiǎn)分層

藥物治療藥物治療經(jīng)常監(jiān)測無需干預(yù)BP極高危高危中危低危(ESH/ESC/ISH--2003）第16頁/共23頁血壓水平為I-II級(jí)高血壓的評(píng)估及監(jiān)測SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層

極高危高危中危低危BP140/90BP<140/90藥物治療繼續(xù)監(jiān)測

及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療監(jiān)測（BP/RF)至少3個(gè)月監(jiān)測(BP/RF)3-12個(gè)月SBP140-159BP<140/90DBP90-99考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(ESH/ESC/ISH--2003）第17頁/共23頁降壓目標(biāo)普通高血壓病人血壓均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg一下；糖尿病和腎病病人應(yīng)的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150mmHg一下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。第18頁/共23頁降壓治療的策略大多數(shù)高血壓病人（不是所有病人）都應(yīng)該在幾周之內(nèi)逐步將血壓降至目標(biāo)值。為了達(dá)到以上目標(biāo)，大多數(shù)病人需要服用一種以上降壓藥。根據(jù)病人情況起始治療時(shí)采用低劑量的單一用藥或兩種藥物的低劑量聯(lián)合是合理的。兩種方案各有利弊。第19頁/共23頁高血壓治療（