檢查和診斷方法溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)

檢查和診斷方法溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)第1頁(yè)/共42頁(yè)第一節(jié)、收集病史病史的詢問(wèn)和記錄主要是針對(duì)患者:

主訴現(xiàn)病史系統(tǒng)病史第2頁(yè)/共42頁(yè)

一、主訴主訴通常是用患者自己的語(yǔ)言來(lái)描述患者迫切要求解決的牙科問(wèn)題,也常常是患者最感痛苦的問(wèn)題主訴的記錄應(yīng)包括患病部位主要癥狀持續(xù)時(shí)間第3頁(yè)/共42頁(yè)二、現(xiàn)病史

現(xiàn)病史的詢問(wèn)應(yīng)圍繞主訴的內(nèi)容展開,包括主要癥狀、體征、發(fā)病時(shí)間1.疼痛的發(fā)作方式它主要包括自發(fā)痛和激發(fā)痛2.疼痛的部位急性根尖周炎患者能正確地指出疼痛的部位即患牙所在第4頁(yè)/共42頁(yè)3.疼痛的程度疼痛的強(qiáng)弱程度可因患者精神狀態(tài)、疼痛經(jīng)歷和文化修養(yǎng)的差異而有不同的描述。4.加重或減輕疼痛的因素牙髓炎常有夜間疼痛發(fā)作或加重的特點(diǎn),甚至使患者從熟睡中痛醒第5頁(yè)/共42頁(yè)5.治療對(duì)疼痛的影響

詢問(wèn)牙疼是否接受過(guò)治療以及效果如何對(duì)診斷和制定治療計(jì)劃是有幫助的第6頁(yè)/共42頁(yè)2、系統(tǒng)病史

(一)患病史心臟病、糖尿病、血壓異常、免疫缺陷、傳染病、風(fēng)濕熱、癲瘸、癌癥或呼吸系統(tǒng)疾病等

(二)用藥史避免出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)第7頁(yè)/共42頁(yè)

(三)其他過(guò)出血不止的病史對(duì)女性患者是否懷孕是否在月經(jīng)期等問(wèn)題了解是否有精神或感情創(chuàng)傷第8頁(yè)/共42頁(yè)第二節(jié)、臨床檢查

醫(yī)生借助一些基本的診療器械如口鏡、鑷子和探針等來(lái)完成

第9頁(yè)/共42頁(yè)(一)口外視診面部是否左右對(duì)稱有無(wú)腫脹或畸形皮膚有無(wú)疤痕竇道或色澤的改變一、視診第10頁(yè)/共42頁(yè)(二)口內(nèi)視診1.對(duì)牙的視診應(yīng)包括牙的顏色、光澤形狀、大小、數(shù)目、排列和接觸關(guān)系2.口內(nèi)軟組織的視診著重在唇、頰溝、牙齦、腭或口底等部位第11頁(yè)/共42頁(yè)二、捫診

捫診又稱觸診是用手指觸摸或捫壓患部,根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)生的觸覺(jué)進(jìn)行檢查和診斷根尖周膿腫或囊腫創(chuàng)傷牙頜淋巴結(jié)的反應(yīng)第12頁(yè)/共42頁(yè)三、探診

(一)齲洞和髓腔探診有無(wú)穿髓孔和牙髓的反應(yīng)

(二)牙周探診鈍頭有刻度的牙周探針可用來(lái)探查牙周袋的深度和范圍牙周袋累及根尖或根分叉對(duì)診斷逆行性牙髓炎有一定幫助

(三)竇道探診判別竇道的方向、來(lái)源有助于確診患牙

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是用口鏡柄或鑷子叩擊患牙,根據(jù)患牙的反應(yīng)來(lái)協(xié)助診斷的檢查方法垂直叩診有劇痛提示了根尖周的急性炎癥有輕痛則提示慢性根尖周炎的存在水平叩診痛則表明根側(cè)牙周膜有炎癥四、叩診第14頁(yè)/共42頁(yè)

牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)是根據(jù)患牙對(duì)冷或熱刺激的反應(yīng)來(lái)檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法

基本原理是突然、明顯的溫度變化可誘發(fā)牙髓一定程度的反應(yīng)或疼痛五、牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)第15頁(yè)/共42頁(yè)對(duì)20-50℃的水一般無(wú)明顯反應(yīng)低于10℃為冷刺激,高于60℃為熱刺激

患者對(duì)溫度刺激的反應(yīng)不僅可提示患牙的位置,也可反映患牙牙髓的狀態(tài)對(duì)冷、熱刺激可表現(xiàn)為敏感或遲鈍,甚至無(wú)反應(yīng)第16頁(yè)/共42頁(yè)

(一)操作方法①首先要向患者說(shuō)明測(cè)驗(yàn)的目的和可能出現(xiàn)的感覺(jué)②在測(cè)驗(yàn)可疑患牙前,應(yīng)先測(cè)驗(yàn)對(duì)側(cè)或鄰近1~2顆正常牙③測(cè)驗(yàn)開始前應(yīng)將待測(cè)牙所在的區(qū)域隔濕第17頁(yè)/共42頁(yè)冷診法可選用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激源熱診法用于熱診法的剌激源可以是熱水、熱牙膠或加熱的金屬器械另外,對(duì)已作金屬全冠的患牙,也可采用橡皮輪打磨生熱作牙髓測(cè)驗(yàn)第18頁(yè)/共42頁(yè)(二)臨床意義無(wú)反應(yīng),提示牙髓已壞死出現(xiàn)短暫的輕度或中度的不適或疼痛,表示牙髓正常產(chǎn)生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失,表明可復(fù)性牙髓炎的存在疼痛反應(yīng)在去除刺激源后仍然持續(xù)一定時(shí)間,表示牙髓存在著不可復(fù)性炎癥第19頁(yè)/共42頁(yè)急性牙髓炎表現(xiàn)為快速而劇烈的疼痛慢性牙髓炎則表現(xiàn)為遲緩、不嚴(yán)重的疼痛

有時(shí)冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應(yīng)第20頁(yè)/共42頁(yè)第三節(jié)、選擇性臨床檢查一、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)第21頁(yè)/共42頁(yè)(二)、臨床意義若兩者反應(yīng)一樣提示受試牙牙髓正常若反應(yīng)值較大即需較大的電流剌激才能達(dá)到正常牙髓相近的反應(yīng),表示牙髓有變性改變?nèi)舴磻?yīng)值較小則表明牙髓處在較敏感狀態(tài)若無(wú)反應(yīng)說(shuō)明牙髓已壞死第22頁(yè)/共42頁(yè)一般公認(rèn)：牙髓活力電測(cè)驗(yàn)器在判斷牙髓是死髓還是活髓方面是比較可靠的第23頁(yè)/共42頁(yè)(三)、引起誤診的原因

1.引起假陽(yáng)性反應(yīng)的原因金屬修復(fù)體未隔濕液化性壞死的牙髓

2.引起假陰性反應(yīng)的原因鎮(zhèn)痛劑未有效接觸新萌牙過(guò)度鈣化剛受過(guò)外傷第24頁(yè)/共42頁(yè)（四）禁忌證干擾心臟起搏器的工作,故該項(xiàng)測(cè)驗(yàn)禁用于:

心臟安裝有起搏器的患者第25頁(yè)/共42頁(yè)

二、咬診牙隱裂、牙本質(zhì)過(guò)敏、急性根尖周炎三、染色法四、透照法五、選擇性麻醉六、試驗(yàn)性備洞患牙有金屬烤瓷全冠或X線檢查發(fā)現(xiàn)可能受到鄰近根尖周病變累及的可疑患牙第26頁(yè)/共42頁(yè)七、X線檢查

一般檢查方法所不能提供的信息,如髓腔形態(tài)、根尖周病變范圍以及根管治療情況等第27頁(yè)/共42頁(yè)(一)、診斷方面

1.有助于了解齲壞的部位和范圍有無(wú)繼發(fā)性齲和鄰面齲牙體發(fā)育異常如畸形中央尖和畸形舌側(cè)窩等

2.可協(xié)助發(fā)現(xiàn)牙根的異常情況如牙根外吸收、牙折、牙骨質(zhì)增生和牙根發(fā)育不全等。第28頁(yè)/共42頁(yè)第29頁(yè)/共42頁(yè)第30頁(yè)/共42頁(yè)第31頁(yè)/共42頁(yè)第32頁(yè)/共42頁(yè)

3.了解髓腔情況如髓室、根管內(nèi)鈣化和牙內(nèi)吸收等

4.用于鑒別根尖周肉芽腫、膿腫或囊腫等慢性根尖周病變

5.協(xié)助鑒定病原牙把一根牙膠尖從竇道口順勢(shì)推人竇道后,X線檢查可協(xié)助鑒定病原牙第33頁(yè)/共42頁(yè)第34頁(yè)/共42頁(yè)(二)、治療方面

1.治療前可有助于擬定治療計(jì)劃牙根和根管的數(shù)目、大小和形態(tài)以及根尖周病變的類型和范圍

2.治療中可用于測(cè)定根管的工作長(zhǎng)度以及協(xié)助并發(fā)癥的診斷和處理

3.判定療效第35頁(yè)/共42頁(yè)第36頁(yè)/共42頁(yè)第37頁(yè)/共42頁(yè)(三)、局限性

1.X線片不能準(zhǔn)確反映根尖骨質(zhì)破壞的多少臨床實(shí)際的病變程度比X線片上顯示的要嚴(yán)重

2.硬骨板完整與否在診斷上具有重要意義它的影像在很大程度上取決于牙根的形狀、位置、X線投射的方向和照片的質(zhì)量第38頁(yè)/