安徽省潛山縣鄉(xiāng)村醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)學生基層服務意識現(xiàn)況調(diào)查

安徽省潛山縣鄉(xiāng)村醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)學生基層服務意識現(xiàn)況調(diào)查

目前國內(nèi)三級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相差懸殊，三級大醫(yī)院面臨著人滿為患的窘境，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療設備不健全，"硬件"建設落后，"軟件"建設更是如此，基層醫(yī)生匱乏，學歷低，醫(yī)技水平不高。相對仍占著相當大比例的農(nóng)村人口，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療環(huán)境滿意不了需要，難以做到首診在基層。而每年大批的高校醫(yī)學畢業(yè)生面臨巨大的就業(yè)壓力，但不愿進基層工作，只為進入大醫(yī)院工作，這種趨勢進一步加劇了基層醫(yī)療的落后。本課題通過調(diào)查問卷和對潛山縣衛(wèi)生局相關人員訪談的形式，通過實地調(diào)研數(shù)據(jù)顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生的匱乏程度與鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷、醫(yī)技水平，提高全社會的關注度，發(fā)覺問題并解決問題；通過對醫(yī)同學的問卷調(diào)查，了解醫(yī)同學就業(yè)心理，從而在引導高校生進入基層工作時更有針對性，更好地解決醫(yī)同學所擔憂的問題，引導更多的醫(yī)同學投入基層工作崗位。

1資料與方法

1.1一般資料對某醫(yī)學院的臨床、護理、口腔、麻醉、影像、預防六個專業(yè)同學進行問卷調(diào)查，每個專業(yè)又分為五個班級，通過整群分層抽樣方法選擇樣本，適當考慮男女比例。到衛(wèi)生局及其相關部門統(tǒng)計安慶市潛山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的人數(shù)，從而了解基層醫(yī)生的匱乏度。調(diào)查潛山縣基層醫(yī)生的學歷和職稱，從而了解其醫(yī)技水平。

1.2方法調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，熟識問卷的調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)同學個人基本信息，就業(yè)意愿，求職渠道，對基層就業(yè)政策的了解程度，是否情愿到基層就業(yè)等。對衛(wèi)生局人員訪談前，列好訪談提綱（內(nèi)容包括潛山縣衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員數(shù)量及學歷水平，基層醫(yī)療人員短缺的緣由，實行了哪些相關措施去解覺此問題等），訓練訪談技巧，得到最精確?????，最新數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計分析問卷收回后，應用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入核對糾錯，采納SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1一般狀況本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1450份，回收調(diào)查問卷1420份，回收率約為98%。包括臨床491（34.6%），護理380人（26.8%），口腔102人（7.2%），麻醉147人（10.3%），影像148人（10.4%），預防152人（10.7%）。其中男生631人（44.4%），女生789人（55.6%）。被調(diào)查的同學中半數(shù)來自農(nóng)村，有699人，占49.2%。

2.2醫(yī)同學就業(yè)意向大多數(shù)同學選擇學醫(yī)源于自己的愛好或抱負和父母的意愿，各占32.6%和28.2%。大多數(shù)醫(yī)同學覺得就業(yè)前景競爭太多。談到對就業(yè)地區(qū)選擇的緣由，35.8%的同學更注意供應再學習的機會，有較大進展空間，43.7%的同學更注意生活條件好，工作穩(wěn)定。大多數(shù)同學更情愿在城市三級大醫(yī)院就業(yè)，占55.8%，只有極少數(shù)同學情愿在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)，僅占1.3%。被調(diào)查同學中，61.5%的同學不情愿到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構工作，38.2%的同學情愿到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構工作。不情愿到基層工作的緣由71.2%是由于基層社會保障機制不健全，工資福利待遇低；62.0%是由于就業(yè)前景不樂觀；56.0%是由于基礎硬件設備不完備，工作條件差。情愿到基層工作的緣由67.6%是由于自我熬煉；50.1%是由于基層需要人才；44.6%是由于情愿獻身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對于是否去基層就業(yè)，52.4%會考慮父母的意見；27.7%完全由自己打算，極少數(shù)同學會考慮親戚、伴侶、老師的意見。

2.3醫(yī)同學求職渠道在被調(diào)查的同學中，大多數(shù)同學更傾向于通過聘請會、學校就業(yè)指導中心和親自前往用人單位獲得企業(yè)的聘請信息，而選擇求職網(wǎng)、專業(yè)媒體獲得企業(yè)聘請信息的同學寥寥無幾。被調(diào)查同學的求職渠道主要是參與聘請會，有801人，占56.4%，其次是通過別人介紹，有223人，占15.7%。

2.4基層就業(yè)政策和指導對基層就業(yè)政策不了解的占49.9%，知道一點的占45.8%，很了解的僅占4.3%。被調(diào)查的醫(yī)同學大多對政府和學校的基層就業(yè)指導不了解，但他們都認為政府和學校很有必要對基層就業(yè)進行針對性指導。

2.5潛山縣衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員基本狀況全縣衛(wèi)生事業(yè)單位在崗職工共1496人，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位893人，其中，討論生學歷2人（0.2%），本科學歷178人（19.9%）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅603人，其中沒有一人具備討論生學歷，本科生僅24人（4.0%），專科生僅137人（22.7%）。

3爭論

3.1存在的問題及其成因

3.1.1不愿到基層工作被調(diào)查同學中，61.5%的同學不情愿到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構工作，55.8%的同學更情愿在城市三級大醫(yī)院就業(yè)。這種現(xiàn)象使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構工作人員不足，農(nóng)村醫(yī)療機構業(yè)務技術骨干短缺，人員補充渠道不暢。究其緣由，①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社會保障機制不健全，工資福利待遇低，基礎硬件設備不完備，工作條件差。②基層進展前景不樂觀，很少供應再學習的機會，缺乏指導和培訓，沒有較大的進展空間。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院位于偏遠農(nóng)村，進展落后，子女今后的教育問題值得深思，而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，人們怕被同學親友看不起。3.1.2對基層就業(yè)政策不了解被調(diào)查同學中對基層就業(yè)政策很了解的僅占4.3%。在談及是否了解為緩解醫(yī)療壓力太集中，國家進展基層醫(yī)院并盼望做到"首診在基層"的服務模式時，僅3.9%選擇很了解，54.2%選擇略有了解，42.0%選擇完全不了解。究其緣由，政府和學校對基層就業(yè)進行的針對性指導很少，沒有大力宣揚國家新醫(yī)改政策，沒有多宣揚醫(yī)療衛(wèi)生國情，培育醫(yī)同學社會責任感。

3.1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員短缺潛山縣戶籍人口數(shù)588358，其中農(nóng)業(yè)人口526555，而縣衛(wèi)生事業(yè)單位在崗職工共1496人，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位893人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅603人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相當匱乏，難以做到首診在基層。究其緣由，①醫(yī)學畢業(yè)生不愿到基層工作，更憧憬在城市三級大醫(yī)院就業(yè)。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備不健全，"硬件"建設落后，條件差，薪水低。

3.2對策與建議

3.2.1著力培育全科醫(yī)學人才實施定向招生，定向安排制度。在全科醫(yī)同學在校就讀期間，國家應賜予肯定的經(jīng)濟支持，鼓舞更多的同學選報全科專業(yè)。全科醫(yī)同學就讀期間，學校也應當開展相宜全科生的課程，讓全科生畢業(yè)后能盡快投入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療隊伍中。

3.2.2加強基層醫(yī)療"軟、硬件"建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備不健全，條件差，薪水低等，這些因素極大地制約了醫(yī)學畢業(yè)生進基層工作。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流淌性大，結構不合理，導致衛(wèi)生院人力資源整體素養(yǎng)下降[5]。政府及衛(wèi)生行政部門應當加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院"硬件"和"軟件"建設，依據(jù)實際需要，完善基礎設施建設與醫(yī)療設備更新。為基層服務的衛(wèi)技人員供應明確的政策支持和物質保證[6，7]；為基層工作人員供應再學習的機會，不斷完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員職稱晉升及福利待遇等制度建設[8～10]。完善社會保障制度，提高基層醫(yī)生社會保障水平。

3.2.3加強政策宣揚和就業(yè)指導政府應大力宣揚國家新醫(yī)改政策，多宣揚一些服務基層的白衣天使典型，加強抱負信念教育，培育同學的