護理專業(yè)臨床營養(yǎng)學總結(jié)

11營養(yǎng)學每一章的疾病飲食定有共同之處，丟什么補什么；多什么減什么體位心情每一章的疾病飲食定有共同之處，丟什么補什么；多什么減什么體位心情‘鹽、脂肪、煙酒概述：1營養(yǎng)：人體攝取、消化、吸收、轉(zhuǎn)運、利用食物中營養(yǎng)物質(zhì)以滿足機體需要并排泄廢物的生物學過程。2營養(yǎng)學核心是營養(yǎng)平衡〔合理營養(yǎng)〕。即通過合理的膳食、科學的加工向機體提供足夠的能量和各種營養(yǎng)素、并保持各營養(yǎng)素之間的平衡、以滿足人體正常的生理需要維持人體健康3合理膳食要點：保證營養(yǎng)合理食物平安無害烹調(diào)加工合理〔色香味俱全、最大限度減少損失、易消化〕合理膳食制度、飲食習慣良好膳食環(huán)境、愉快心情4營養(yǎng)——營養(yǎng)素〔宏量：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類〕〔微量：維生素、礦物質(zhì)〔>體重的0.01%的礦物質(zhì)為常量元素〕〕5營養(yǎng)素生理需要量—根本需要量—儲藏需要量—預防出現(xiàn)明顯臨床缺乏病的需要量6膳食營養(yǎng)素參考攝入量〔DRIs〕:包括以下平均需要量〔EAR〕：能滿足某人群50%推薦攝入量〔RNI〕：滿足絕大多數(shù)人；但高于生理需要量適宜攝入量〔AI〕：某種營養(yǎng)素的可耐受最高攝入量〔UL〕：某營養(yǎng)素的宏量營養(yǎng)素可接受范圍〔AMDR〕：占的百分比第一章：總能量1人體能量消耗：基礎代謝〔成人1kcal/kg/h〕、體力活動〔是BMR的1/2~1〕、食物熱效應〔總熱量10%〕；RNI可用BMR〔基礎代謝率〕乘于不同的PAL〔活動水平系數(shù)〕第二章．蛋白質(zhì)：1：功能：組織構(gòu)成各種重要生理活性物質(zhì)的構(gòu)成〔激素、抗體〕供應能量〔1g蛋白質(zhì)=4kcal〔16.7kj〕〕肽、氨基酸特有功能〔胰島素等〕2：九種必需氨基酸：苯丙、蛋、纈、異亮、亮、組〔兒童缺乏〕、賴、蘇、色、3：氨基酸模式：所含各種必需氨基酸的構(gòu)成比例(雞蛋蛋白質(zhì)常作參考蛋白)限制氨基酸：含量最低的必需氨基酸〔木桶短板〕混合食用——蛋白質(zhì)的互補作用：植物蛋白往往相對較缺少以下必需氨基酸〔賴、蛋、蘇、色〕所以其營養(yǎng)價值相對較低，故為了提高植物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，往往需要將兩種以上食物混合食用而到達以多補少的目的，提高膳食蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值。eg：豆類〔缺蛋氨酸〕與梁谷類〔缺賴氨酸〕互補4：氮平衡：饑餓時負氮平衡5：食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)學評價：含量〔〕消化率利用率生物價凈利用率成效比值修正氨基酸評分：找出最低氨基酸評分*真消化率6：營養(yǎng)評價血脂升高：同時攝入eq\o\ac(○,1)蛋白質(zhì)攝入過多腎臟負擔：人體不儲存蛋白質(zhì)、需代謝骨質(zhì)疏松：含硫氨基酸影響？？eq\o\ac(○,2)成人蛋白質(zhì)推薦攝入量1.16g〔kg/d〕；以能量算：蛋白質(zhì)攝入占總能量的10%~12%。第三章：碳水化合物1．功能：〔儲構(gòu)節(jié)解抗〕儲存與供能：1g葡萄糖=4kcal機體構(gòu)成：DNA節(jié)約蛋白質(zhì)：不需要蛋白質(zhì)進行糖異生抗生酮作用：脂肪酸分解解毒：葡萄糖醛酸2.膳食纖維生理作用：〔增降控防〕增強腸道、利于糞排出降血糖與膽固醇〔eq\o\ac(○,1)糖吸收減少—胰島素釋放減少—膽固醇合成減少；eq\o\ac(○,2)纖維分解—短鏈脂肪酸—膽固醇合成減少〕控體重、減肥防大腸癌3;乳糖不耐癥：先天；藥物；年齡成年居民的碳水化合物攝入量的AMDR為總熱量的50%~65%.第四章：脂類1分類：脂肪〔甘油三酯〕：供能儲能〔1g=9kcal〕、內(nèi)分泌、其他〔保溫、緩沖〕磷脂：供熱能、構(gòu)成細胞膜固醇：富含于腦與神經(jīng)系統(tǒng)2功能：儲能供能；內(nèi)分泌作用；其他〔保溫、抗寒、減少器官摩擦〕3必需脂肪酸：n-3：亞麻酸〔大豆油〕；n-6：亞油酸〔玉米油〕功能：合成PG、TXA、LT；合成磷脂；構(gòu)成生物膜4其他：單不飽和脂肪酸代表〔油酸、富含于橄欖油〕反式脂肪酸含量必須低于總熱量的1%參考攝入：飽和脂肪酸40%~60%、單不飽和脂肪酸30%~50%第五章：維生素1：維生素A：維持正常視覺〔暗視覺〕——夜盲癥；維持上皮細胞生長分化〔各上皮〕生長發(fā)育〔DNA、RNA合成〕；抑癌〔促分化〕；維持免疫〔調(diào)節(jié)〕血清范圍1.5~3μmol/L來源：肝臟、奶油、蛋黃；A原：深色蔬菜、水果視黃醇活性當量：男800μgRAE/d，女700μgRAE/d2：維生素D—來源：海水魚、肝、蛋黃維持細胞內(nèi)外鈣濃度、調(diào)節(jié)鈣磷代謝佝僂病、骨質(zhì)疏松3：維生素E—來源廣泛：蛋類、豆類、肉類——抗氧化、防衰老、調(diào)節(jié)血小板凝集4：維K：調(diào)節(jié)凝血蛋白質(zhì)合成、來源廣泛5：維B1：三羧酸循環(huán)輔酶；來源：谷類；內(nèi)臟——腳氣病6：維B2：〔核黃素〕：咽喉炎、口角炎7：煙酸〔維生素pp、尼克酸〕8：維B6：來源肉類9：葉酸：缺乏導致嬰兒神經(jīng)管畸形10維生素C:抗壞血酸羥化；復原；增強免疫來源：蔬菜水果第六章：礦物質(zhì)與水1鈣：存于骨骼、牙齒形成骨、牙結(jié)構(gòu)；維持神經(jīng)、肌肉活動；參與凝血成人吸收0.5~1g/d；排出200mgRNI推薦：成人800mg/d；老人〔>50y〕1000mg/d2鐵：參與氧與CO2的轉(zhuǎn)運、交換；合成血紅蛋白可促鐵吸收：維C、肉、魚、有機酸3鋅：成人平均1.4~2.3g、主要在骨骼、皮膚中；空腸負責吸收缺鋅可食欲缺乏第九章：住院患者的膳食營養(yǎng)1營養(yǎng)風險篩查原那么：有效性〔每項指標應與營養(yǎng)直接相關〕可靠性〔測量者之間測量的結(jié)果差異小〕實用性〔快速、簡便、合理〕指導性〔有明顯的篩查結(jié)論、可影響醫(yī)療方案〕主觀全面評估SGA；簡易營養(yǎng)評估MNA〔主用老人〕營養(yǎng)不良通用篩查工具MUST〔主用蛋白質(zhì)——營養(yǎng)不良〕2營養(yǎng)評價：eq\o\ac(○,1)意義：對病人營養(yǎng)狀況的客觀反映可區(qū)分營養(yǎng)不良類型及原因可對病人發(fā)生并發(fā)癥危險性進行預測為臨床營養(yǎng)支持提供依據(jù)，評估營養(yǎng)治療效果eq\o\ac(○,2)膳食調(diào)查：內(nèi)容—圍繞合理膳食〔食物品種、數(shù)量、烹調(diào)方法、飲食制度習慣、衛(wèi)生〕調(diào)查方法：方法\特點優(yōu)點缺點適用條件考前須知詢問法簡便易行、費用低存在回憶性偏倚、準確性較差單獨就餐個體、家庭就餐的門診、住院患者參加加餐、零食飲料能量查賬法適合集體就餐人群、所需人力少難以對不同個體實際攝入能量進行準確估算有詳細賬目的集體食堂~稱重法結(jié)果較準確、細致工作量大、耗時費力、不適合大規(guī)模人群某一食堂、家庭、個人所消耗食物在烹調(diào)前后比照化學分析測得各營養(yǎng)素的含量需要儀器、操作復雜、費用高、不適合一般查將對象全天食物備份、實驗室分析食物頻數(shù)法問卷—操作分析簡便存在回憶性偏倚、準確性較差流行病學研究膳食與慢性病關系；人體營養(yǎng)狀況測量；營養(yǎng)缺乏的臨床檢查；臨床生化檢測需綜合評價3腸外腸內(nèi)營養(yǎng)：eq\o\ac(○,1)腸外營養(yǎng)優(yōu)缺點優(yōu)點〔Advantages〕 缺點〔Disadvantages〕保證能量的攝入〔Guaranteedcaloricintake〕有感染的危險〔Riskofinfection〕吸收完全〔Completeabsorption〕費用高〔Highcost〕較舒適〔Relativelycomfortable〕需要管理〔Managementrequirements〕不使胃腸問題惡化〔Doesnotworsengastrointestinalproblems〕需要復雜的基礎設施，包括護理、醫(yī)療、技術和實驗室方面的［Needforsophisticatedinfrastructure(nursing,medical,technical,andlaboratory)］耐受性強〔Highpercentageoftolerance〕看不到喂養(yǎng)管，易接受〔Sociallyacceptable,e.g.novisibletubing)eq\o\ac(○,2)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點可維持腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性；7使代謝更加符合生理；減少肝、膽并發(fā)癥的發(fā)生；促進腸蠕動的恢復；有利于病人體重的增長和氮潴留；操作簡單，較平安，并發(fā)癥少，費用低選擇營養(yǎng)支持途徑的原那么：營養(yǎng)支持途徑〔routesofnutritionalsupport〕的選擇：依據(jù)病人營養(yǎng)狀況評價〔assessmentofnutritionalstatus〕結(jié)果；使用營養(yǎng)風險篩查〔nutritionriskscreening，NRS〕工具對營養(yǎng)風險〔nutritionrisk〕進行評價。營養(yǎng)支持僅適用于有營養(yǎng)缺乏〔undernutrition〕和〔或〕重度營養(yǎng)風險〔severenutritionalrisk〕的病人〔NRS≥3分〕。經(jīng)口進食是最符合生理特點的營養(yǎng)給予途徑。如果病人不需禁食〔fasting〕，應首選經(jīng)口進食的途徑。病人不能經(jīng)口進食時，可選擇經(jīng)鼻和十二指腸插管的鼻飼〔nasalfeeding〕途徑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。無法采用腸內(nèi)營養(yǎng)途徑〔enteralroute〕時，可選擇腸外營養(yǎng)途徑〔parenteralroute〕給予腸外營養(yǎng)制劑。要因人、因地、因病情選擇營養(yǎng)支持途徑。3住院膳食：普通飯；軟飯；半流質(zhì)；流質(zhì)；飲食種類適用范圍膳食原那么普食飲食無特殊要求及不限飲食的病人營養(yǎng)均衡，易消化。3餐/d早餐25%～30%，中餐40%左右晚餐為30%～35%軟食輕熱、消化不良、咀嚼欠佳、恢復期患者及術后病人過渡等平衡飲食，食物要制軟、制爛。3-4餐/d半流質(zhì)高熱、身體虛弱、患有消化道和口腔疾病患者、咀嚼困難者、術后病人和剛分娩的產(chǎn)婦等營養(yǎng)適量，易于咀嚼吞咽及消化吸收。5-6餐/d，主食＜300g/d流質(zhì)高熱、口腔咽部手術引起咀嚼吞咽困難、急性消化道炎癥、大手術前后及危重、極度衰弱的患者等食物呈流體，更易于吞咽及消化。6-7餐/d，200-250ml/餐，不宜長期使用4腸內(nèi)營養(yǎng)：禁忌癥：年齡小于3個月的嬰兒；小腸廣泛切除、胃局部切除、空腸瘺；代謝應激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎、腹瀉急性期；嚴重吸收不良綜合征及衰弱的病人；病癥明顯的糖尿病、接受高劑量類固醇藥物治療及糖代謝異常。先天性氨基酸代謝缺陷兒童5腸外并發(fā)癥技術性并發(fā)癥〔technicalcomplications〕：空氣栓塞、氣胸代謝性并發(fā)癥〔metaboliccomplications〕：糖、脂肪、氨基酸等代謝紊亂感染性并發(fā)癥〔infectiouscomplications〕：導管相關性感染臟器功能損害：肝膽功能第十一章：營養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病1營養(yǎng)不良導致——呼吸肌結(jié)構(gòu)功能下降、通氣驅(qū)動下降、肺結(jié)構(gòu)功能下降、免疫防御功能下降2COPD：營養(yǎng)不良發(fā)生率30%~71%發(fā)生機制：攝入吸收缺乏；機體能耗增加；分解代謝增加分型：蛋白質(zhì)型~；蛋白質(zhì)—能量型~；混合型營養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持的目的時機途徑支持方法：能需計算分配比例：①碳水化合物：提供的熱能占總能量的50%～60%為宜。合并呼吸衰竭者，嚴格控制碳水化合物的攝入量〔占熱能50%〕②脂肪：供能占總能量的20%～30%。具有嚴重通氣障礙和呼息衰竭的患者可適當提高脂肪的攝入量。③蛋白質(zhì)：供能占總能量的15%～20%。COPD患者防止過多攝入蛋白質(zhì)。④各種微量元素及維生素的補充3ARDS的營養(yǎng)支持：0〔2〕合理分配營養(yǎng)成分：三大營養(yǎng)素合理比值〔蛋白質(zhì)攝入不宜過多〕〔3〕其他：適當補充維生素、微量元素、氨基酸4營養(yǎng)監(jiān)測每天測體重、尿酮、尿糖(根據(jù)結(jié)果進行調(diào)整)第十二章：營養(yǎng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病1高脂血癥：血漿三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白增高膳食營養(yǎng)因素：脂肪酸〔分類〕；膽固醇；植物固醇營養(yǎng)治療：輕度高膽固醇血癥：膳食治療減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入選擇能夠降低LDL-C的食物減輕體重增加體力活動戒煙、限鹽中〔240~299mg/dl〕——高〔伴高血壓、高血糖、HDL<35mg/dl、年齡>40y〕度~：降血脂食物：豆類、大蒜、洋蔥、蘋果、山楂、魚類、海帶、菌類、牛奶、燕麥、植物油2冠心病3高血壓：機制：遺傳、年齡、超重肥胖、高鈉低鉀飲食、鈣鎂缺乏、嗜酒、精神長期緊張、吸煙、活動缺乏營養(yǎng)防治：DASH推薦:?多吃蔬菜、水果和全谷物?飲食中要包含低脂或者脫脂的奶制品，魚，堅果和植物油。?限制富含飽和脂肪酸的食物攝入,比方：肥肉，全脂奶；限制一些熱帶油脂的攝入，如：椰子油，棕櫚仁油，棕櫚油；限制鹽的攝入。?限制含糖軟飲料和純糖的攝入?限制鹽的攝入4腦卒中：主要還是治療高血壓第十三章：營養(yǎng)與消化道疾病1反流性食管炎：胃灼熱、反流、胸骨后疼痛膳食因素降低LES抗反流功能〔脂類、巧克力、乙醇、辛辣食物、薄荷糖等〕治療：低脂肪飲食治療：低脂肪飲食控制總熱量適當增加蛋白質(zhì)忌煙酒咖啡預防：少食睡前禁食情緒平穩(wěn)、忌煙酒咖啡防止增加腹壓2胃炎：急性：上腹不適、厭食、惡性嘔吐治療：禁食——流質(zhì)；補充電解質(zhì)水；少食多餐；忌粗糙刺激性食物慢性：消化道出血〔嘔血黑便〕；分萎縮性〔可胃癌〕、淺表性、肥厚性治療：減少膳食纖維；鮮牛奶中和胃酸3消化道潰瘍：周期節(jié)律上腹疼痛治療：足量優(yōu)質(zhì)蛋白；少食多餐；4腸結(jié)核：腹痛、腹瀉與便秘；補足蛋白質(zhì)5炎癥性腸?。嚎肆_恩病：腹瀉腹痛；潰瘍性結(jié)腸炎：黏液膿血便；治療原那么：高熱能、高蛋白維生素無機鹽充足限制脂肪膳食纖維少食多餐膳食安排：易消化的半流少渣飲食/禁食/靜脈高營養(yǎng)補充鐵、葉酸、鈣鎂離子補充益生菌、益生元糾正水電紊亂防并發(fā)感染6腹瀉便秘：

論大學生寫作能力寫作能力是對自己所積累的信息進行選擇、提取、加工、改造并將之形成為書面文字的能力。積累是寫作的基礎，積累越厚實，寫作就越有基礎，文章就能根深葉茂開奇葩。沒有積累，胸無點墨，怎么也不會寫出作文來的。寫作能力是每個大學生必須具備的能力。從目前高校整體情況上看，大學生的寫作能力較為欠缺。一、大學生應用文寫作能力的定義那么，大學生的寫作能力究竟是指什么呢？葉圣陶先生曾經(jīng)說過，“大學畢業(yè)生不一定能寫小說詩歌，但是一定要寫工作和生活中實用的文章，而且非寫得既通順又扎實不可?！睂τ诖髮W生的寫作能力應包含什么，可能有多種理解，但從葉圣陶先生的談話中，我認為：大學生寫作能力應包括應用寫作能力和文學寫作能力，而前者是必須的，后者是“不一定”要具備，能具備則更好。眾所周知，對于大學生來說，是要寫畢業(yè)論文的，我認為寫作論文的能力可以包含在應用寫作能力之中。大學生寫作能力的體現(xiàn)，也往往是在撰寫畢業(yè)論文中集中體現(xiàn)出來的。本科畢業(yè)論文無論是對于學生個人還是對于院系和學校來說，都是十分重要的。如何提高本科畢業(yè)論文的質(zhì)量和水平，就成為教育行政部門和高校都很重視的一個重要課題。如何提高大學生的寫作能力的問題必須得到社會的廣泛關注，并且提出對策去實施解決。二、造成大學生應用文寫作困境的原因：（一）大學寫作課開設結(jié)構(gòu)不合理。就目前中國多數(shù)高校的學科設置來看，除了中文專業(yè)會系統(tǒng)開設寫作的系列課程外，其他專業(yè)的學生都只開設了普及性的《大學語文》課。學生寫作能力的提高是一項艱巨復雜的任務，而我們的課程設置僅把這一任務交給了大學語文教師，可大學語文教師既要在有限課時時間內(nèi)普及相關經(jīng)典名著知識，又要適度提高學生的鑒賞能力，且要教會學生寫作規(guī)律并提高寫作能力，任務之重實難完成。（二）對實用寫作的普遍性不重視?！按髮W語文”教育已經(jīng)被嚴重地“邊緣化”。目前對中國語文的態(tài)度淡漠，而是呈現(xiàn)出全民學英語的大好勢頭。中小學如此，大學更是如此。對我們的母語中國語文，在大學反而被漠視，沒有相關的課程的設置，沒有系統(tǒng)的學習實踐訓練。這其實是國人的一種偏見。應用寫作有它自身的規(guī)律和方法。一個人學問很大，會寫小說、詩歌、戲劇等，但如果不曉得應用文寫作的特點和方法，他就寫不好應用文。（三）部分大學生學習態(tài)度不端正。很多非中文專業(yè)的大學生對寫作的學習和訓練都只是集中在《大學語文》這一門課上，大部分學生只愿意被動地接受大學語文老師所講授的文學經(jīng)典故事，而對于需要學生動手動腦去寫的作文，卻是盡可能應付差事，這樣勢必不能讓大學生的寫作水平有所提高。（四）教師的實踐性教學不強。學生寫作能力的提高是一項艱巨復雜的任務，但在教學中有不少教師過多注重理論知識，實踐性教學環(huán)節(jié)卻往往被忽視。理論講了一大堆，但是實踐卻幾乎沒有，訓練也少得可憐。閱讀與寫作都需要很強的實踐操作，學習理論固然必不可少，但是閱讀方法和寫作技巧的掌握才是最重要的。由于以上的原因，我們的大學生的寫作水平著實令人堪憂，那么如何走出這一困境，筆者提出一些建議，希望能對大學生寫作水平的提高有所幫助。三、提高大學生應用寫作能力的對策（一）把《應用寫作》課設置為大學生的必修課。在中國的每一所大學，《應用寫作》應該成為大學生的必修課。因為在這個被某些人形容為實用主義、功利主義甚囂塵上的時代，也是個人生存競爭最激烈的時代，人們比任何時代都更需要學會寫作實用性的文章，比如職場競爭中的求職信，生活中的財經(jīng)文書、法律文書等，以提高個人的生存競爭能力。（二）端正大學生的學習態(tài)度。首先，要讓大學生充分認識到實用寫作課的重要性，這門課關乎到他人生的每一個方面，諸如就職，求愛，理財，人際交往等，是他終生都需要使用的一些基礎性的知識，也是他必備的一項生存技能。其次，實用寫作有它自身的規(guī)律和方法。它不是你想怎樣寫都行的，它有嚴格的格式性的要求，所以需要系