第三節(jié) 紐曼健康照顧系統(tǒng)模式(應(yīng)用)

紐曼健康照顧系統(tǒng)模式

——在糖尿病患兒護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)理場(chǎng)景介紹患兒,男,12歲,身高1.32米,學(xué)生于2011年5月入院,查血糖19.3mmol/L,尿糖（++++）,酮體(++++),診斷為IDDM(胰島素依賴型糖尿病)由于患兒不配合,不斷進(jìn)食,人院后一度血糖升至23.3mmol/L，勸患兒禁食并輸液后血糖降6.8mmol/L,尿酮體消失，住院第3日血糖逐漸平穩(wěn),1周后出院護(hù)理場(chǎng)景介紹出院后患兒尚未完全適應(yīng)生活習(xí)慣的改變,在飲食方面自控能力差,喜食甜品,父母未能嚴(yán)格督促控制,使血糖處于不穩(wěn)定狀態(tài),反復(fù)2次入院治療父母在醫(yī)護(hù)人員曉以利害的情況下對(duì)患兒在飲食方面實(shí)施嚴(yán)厲控制,雖血糖得以控制,但患兒對(duì)此產(chǎn)生強(qiáng)烈的逆反心理,故意不定時(shí)定量進(jìn)餐,造成低血糖,以達(dá)到多食甜食的目的護(hù)理場(chǎng)景介紹患兒天性好動(dòng),聰明活潑,在班級(jí)學(xué)習(xí)成績(jī)前10名左右,患病后身心健康大受影響,性格變得內(nèi)向,學(xué)習(xí)成績(jī)一落千丈。曾在作文中流露出悲觀厭世的情緒,不愿多參加集體活動(dòng),與父母關(guān)系疏遠(yuǎn)患兒父母對(duì)孩子患糖尿病之事深感痛苦、自責(zé),由于孩子生病,家庭經(jīng)濟(jì)由寬裕變得拮據(jù),此外,夫婦倆還常為教育孩子的方式吵架，總體來說家庭成員時(shí)常感受到較大的壓力紐曼健康照顧系統(tǒng)模式健康照顧系統(tǒng)模式—護(hù)理評(píng)估評(píng)估個(gè)體的感知：基本結(jié)構(gòu)和能量源的狀況及潛能三防線的特征,反應(yīng)、潛在反應(yīng)與康復(fù)潛能遺傳易感、自身免疫，胰島素分泌絕對(duì)缺乏，引起機(jī)體物質(zhì)代謝紊亂，發(fā)病急，病情嚴(yán)重，呈酮癥酸中毒傾向，如不及時(shí)救治將危及生命自身免疫性疾病，彈性防線、正常防線、抵抗防線均被攻破，已發(fā)生過DKA（糖尿病酮癥酸中毒），目前建立新的穩(wěn)定。但患兒與父母應(yīng)對(duì)不當(dāng)，若按時(shí)用藥、恰當(dāng)飲食，精神心理正確應(yīng)對(duì)，可保持血糖穩(wěn)定，避免并發(fā)癥的發(fā)生健康照顧系統(tǒng)模式—護(hù)理評(píng)估評(píng)估照顧提供者的感知將評(píng)估到的個(gè)體的感知與照顧提供者的感知相比較護(hù)士能認(rèn)識(shí)到患兒在生理、心理、社會(huì)文化、精神、發(fā)展方面的壓力源及其應(yīng)對(duì)措施的有效與無效性，明確患者的期望，以及患兒自身的能力作用及支持系統(tǒng)的能力及作用，幫助患兒及其支持系統(tǒng)認(rèn)識(shí)主要的感知不當(dāng)，在所需解決的感知差異上達(dá)成共識(shí)健康照顧系統(tǒng)模式—護(hù)理評(píng)估個(gè)體內(nèi)生理:IDDM,血糖易波動(dòng),曾并發(fā)DKA心理:(嚴(yán)厲的飲食控制、特殊照顧)逆反心理,性格改變,悲觀厭世,與父母及集體疏遠(yuǎn);父母自責(zé)、痛苦,吵架,擔(dān)心預(yù)后以及治療費(fèi)用社會(huì)文化：家庭由寬裕變?yōu)檗讚?jù)精神：信仰與價(jià)值觀比較模糊發(fā)展：勤奮—自卑自我認(rèn)同—角色混亂成績(jī)由前10名左右至一落千丈護(hù)理對(duì)象（多維、整體的開放系統(tǒng)）：生理、心理、社會(huì)文化、精神、發(fā)展環(huán)境：內(nèi)、外、自生（個(gè)體內(nèi)、個(gè)體間、個(gè)體外壓力源）健康照顧系統(tǒng)模式—護(hù)理評(píng)估個(gè)體間、個(gè)體外的評(píng)估護(hù)理對(duì)象（多維、整體的開放系統(tǒng)）：生理、心理、社會(huì)文化、精神、發(fā)展環(huán)境：內(nèi)、外、自生（個(gè)體內(nèi)、個(gè)體間、個(gè)體外壓力源）個(gè)體間：患兒與父母住,表現(xiàn)為對(duì)父親嚴(yán)厲要求的反抗,對(duì)母親過分關(guān)愛表示冷漠,在學(xué)校疏遠(yuǎn)與集體的關(guān)系,對(duì)鄰居表示沒禮貌個(gè)體外：暫時(shí)能得到有效的醫(yī)療資源,有社保,家庭經(jīng)濟(jì)收入減少支出增加,學(xué)校、鄰居、親戚能給予幫助，但患兒不予接受健康照顧系統(tǒng)模式—護(hù)理診斷偏離強(qiáng)健、優(yōu)先順序患兒應(yīng)對(duì)無效與疾病所需的特殊飲食及患兒本身心理社會(huì)發(fā)展有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒與患兒不規(guī)律用藥、飲食有關(guān)照顧者應(yīng)對(duì)無效與患兒病情波動(dòng)及照顧者自我認(rèn)知形態(tài)有關(guān)已存在尚未發(fā)生已存在健康照顧系統(tǒng)模式—護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與胰島素絕對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、及脂肪代謝紊亂有關(guān)焦慮與糖尿病并發(fā)癥及長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏疾病治療與自我護(hù)理有關(guān)尚未發(fā)生已存在已存在健康照顧系統(tǒng)模式—護(hù)理目標(biāo)健康是一動(dòng)態(tài)的過程，是從健康到疾病的連續(xù)體，為任何時(shí)間點(diǎn)上個(gè)體生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)護(hù)理為通過有目的的干預(yù)來減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個(gè)體、家庭或群體獲得并保持盡可能高的健康水平健康照顧系統(tǒng)模式—護(hù)理目標(biāo)患兒能有效應(yīng)對(duì)壓力源，保持各方面的穩(wěn)定性患兒的血糖得到有效控制，未發(fā)生酮癥酸中毒患兒的照顧支持系統(tǒng)能提供有效的照顧與支持患兒營(yíng)養(yǎng)能滿足正常的生長(zhǎng)發(fā)育患兒與家屬對(duì)疾病治療與控制有信心，無焦慮患兒與家屬得到足夠的治療與自我護(hù)理知識(shí)?；純杭捌渲С窒到y(tǒng)能保持生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)健康照顧系統(tǒng)模式—護(hù)理措施一級(jí)預(yù)防方面：壓力源：飲食與藥物治療反應(yīng)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）、DKA目的：滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，保持血糖的穩(wěn)定健康照顧系統(tǒng)模式—護(hù)理措施措施：飲食護(hù)理教育指導(dǎo)胰島素護(hù)理教育指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)護(hù)理教育指導(dǎo)指導(dǎo)血糖檢測(cè)，觀察并發(fā)癥征象指導(dǎo)定期隨訪，評(píng)估病情及患兒生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo)生活注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生健康照顧系統(tǒng)模式—護(hù)理措施二級(jí)預(yù)防方面：壓力源：飲食習(xí)慣改變、長(zhǎng)期用藥、特殊待遇治療費(fèi)用與預(yù)后,知識(shí)缺乏反應(yīng)：患兒：逆反心理、性格改變、成績(jī)下降、悲觀厭世、與父母及集體疏遠(yuǎn),DKA父母：自責(zé)、痛苦，為孩子的教育方式吵架目的：應(yīng)對(duì)無效得到解決,獲得疾病治療及護(hù)理知識(shí),對(duì)治療及護(hù)理有信心并積極,能保持患兒血糖穩(wěn)定,生長(zhǎng)發(fā)育良好健康照顧系統(tǒng)模式—護(hù)理措施措施加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防,制定適合患兒需要的飲食結(jié)構(gòu)教育疏導(dǎo)父母，創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境通過父母給予學(xué)校及鄰居正確的DM知識(shí)通過各種途徑使患兒與父母、學(xué)校重獲良好關(guān)系，解決患兒心理問題DKA并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理健康照顧系統(tǒng)模式—護(hù)理評(píng)價(jià)一級(jí)：患兒血糖保持穩(wěn)定，生長(zhǎng)發(fā)育正常，未發(fā)生酮癥酸中毒二級(jí)：患兒與家屬應(yīng)對(duì)有效，未發(fā)生心理問題，能獲取足夠的資源目的：是否達(dá)到預(yù)期目的，及時(shí)修訂護(hù)理目標(biāo)與干預(yù)方式紐曼健康照顧系統(tǒng)模式—優(yōu)點(diǎn)多維、整體、開放（五個(gè)層面）生物—心理—社會(huì)模式整體護(hù)理思想提高臨床護(hù)理質(zhì)量護(hù)理診斷時(shí)是通過比較護(hù)理對(duì)象及照顧者兩者的感知的偏離強(qiáng)健避免護(hù)士主觀因素的影響利于護(hù)士提供個(gè)體化的護(hù)理紐曼對(duì)環(huán)境、壓力源及壓力反應(yīng)的認(rèn)識(shí)、一級(jí)預(yù)防貫穿全程慢性病的自我預(yù)防和自我管理

有利于提高慢性病病人的生活質(zhì)量三級(jí)預(yù)防（健康—不健康—健康的不斷循環(huán)）疾病的三級(jí)預(yù)防，社區(qū)（醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃免疫）指導(dǎo)社區(qū)及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作（治療護(hù)理、康復(fù)及發(fā)展需要）紐曼健康照顧系統(tǒng)模式—缺點(diǎn)清晰性簡(jiǎn)單性可及性該系統(tǒng)模式新知識(shí)點(diǎn)較多，分點(diǎn)較細(xì)，雖有圖示說明，對(duì)于