空洞影像學(xué)鑒別診斷及影像學(xué)特征

空洞影像學(xué)鑒別診斷及影像學(xué)特征第1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一定義

在影像上肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般厚1mm以上?？斩词欠尾考膊〕Ｒ姷挠跋駥W(xué)表現(xiàn)。很多種疾病在發(fā)展過程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點。充分認(rèn)識空洞的影像特點對于疾病的鑒別診斷十分重要。在病理上空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞。第2頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一空洞大小空洞直徑<3cm多為良性空洞?？斩粗睆健?cm多為惡性空洞。肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞、塵肺空洞、隱球菌空洞、韋氏肉芽腫空洞及肺吸蟲空洞也較大。肺轉(zhuǎn)移瘤空洞可較小。第3頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一空洞壁厚度洞壁厚≥3mm稱為厚壁空洞，常見于肺癌、肺結(jié)核以及肺膿腫。洞壁厚<3mm為薄壁空洞，常見于肺結(jié)核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞。洞壁厚<4mm大部為良性空洞，＞15mm大部為惡性空洞，4～15mm良、惡性空洞各占一半。第4頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一空洞內(nèi)緣內(nèi)緣光滑常見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維空洞。內(nèi)緣毛糙常見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞。內(nèi)緣凹凸不平及壁結(jié)節(jié)常見于肺癌和肺結(jié)核的纖維干酪空洞。第5頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一空洞外緣外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫和極少數(shù)的肺癌空洞。外緣有毛刺及“放射冠”征象者見于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺癌。第6頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一CT增強空洞表現(xiàn)

一般用于厚壁空洞的鑒別強化<20HU提示為良性空洞。強化20～60HU提示癌性空洞。強化≥60HU提示炎性空洞可能大。第7頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)單發(fā)空洞1．周圍型支氣管肺癌：

周圍型肺癌的空洞發(fā)生率為2％-16％，其中：鱗狀細(xì)胞癌占80％，腺癌和大細(xì)胞癌占20％，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。約16％的周圍性肺癌可發(fā)生中央壞死，為支氣管引流后腫瘤內(nèi)發(fā)生膿腫性空洞，洞壁厚、不規(guī)則，空洞內(nèi)無液面或僅有少量液體為其特征，但此種洞壁也可見于結(jié)核和化膿性肺膿腫中。第8頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一鱗癌

肺泡癌腺癌第9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)單發(fā)空洞II．肺結(jié)核：空洞是肺結(jié)核的一種有特征性的改變，病灶內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)排入支氣管后形成空洞。多發(fā)生在下葉背段和上葉尖或后段。空洞可能為厚壁或薄壁。空洞內(nèi)壁大多光滑，內(nèi)無液平，如出現(xiàn)液平多提示有繼發(fā)感染，但也有起伏不平者。當(dāng)上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致密影時，強烈提示為結(jié)核性空洞。在空洞與肺門之間有時可見管壁增厚的引流支氣管，此點對于肺結(jié)核的診斷有一定特征性。第10頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺結(jié)核的空洞分為：(1)浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。(2)纖維干酪空洞及干酪空洞：為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。壁厚3—5mm，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周圍常有肉芽腫性肺實變、纖維化和鈣化區(qū)。第11頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺結(jié)核空洞：第12頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)單發(fā)空洞III．肺膿腫：

急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發(fā)生于肺炎后、吸人性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。第13頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺膿腫①吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧菌所致。病變多位于肺的下垂部，下葉的基底段是最好發(fā)的部位。仰臥的病人可發(fā)生于下葉背段，側(cè)臥者則可發(fā)生于上葉“腋段”。②肺炎后肺膿腫：肺膿腫可發(fā)生于任何細(xì)菌性肺炎后，但以鏈球菌和革蘭氏陰性細(xì)菌為常見。任何對抗生素治療無效，本病的空洞多為單發(fā)，在嚴(yán)重的鏈球菌支氣管肺炎中也可為多發(fā)性。

③阻塞性肺膿腫：吸人異物后可導(dǎo)致阻塞性肺過度膨脹、肺不張或支氣管擴(kuò)張，但較少發(fā)生肺膿腫。④阿米巴性肺膿腫：阿米巴性肺膿腫來自阿米巴肝膿腫的直接蔓延，故常位于右下葉，同時有胸腔積液或膿胸，咯巧克力痰對診斷有很大價值。第14頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺膿腫第15頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)單發(fā)空洞IV．肺霉菌?。?/p>

典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞為一薄壁空洞，周圍無或僅有少許病變，在少數(shù)病人中可為厚壁空洞，內(nèi)有液平，周圍有廣泛的實質(zhì)性病變?？斩炊辔挥谏先~，而且與結(jié)核不一樣，多位于前段。空洞破裂后可導(dǎo)致氣胸或膿胸。常無癥狀，偶有咳嗽和咯血。痰培養(yǎng)可見到該菌。組織胞漿菌病(pulmonaryhistoplasmosis)也可出現(xiàn)慢性纖維空洞，大多位于尖段或肺的胸膜下區(qū)，也可發(fā)生在肺實變處，在CT上與結(jié)核性空洞很難區(qū)別。診斷大多取決于穿刺活檢取材后的培養(yǎng)。第16頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)單發(fā)空洞

肺放線菌病(actinomycosis)可發(fā)生化膿性空洞，常同時有廣泛的肺實變，下葉受累者較結(jié)核為多見，并多累及胸膜，胸壁竇道也不少見。診斷取決于在痰或竇道引流物中分離出致病菌。侵襲性肺曲菌病發(fā)生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺實變中見到，內(nèi)部可有霉菌球，此時多有較大范圍的肺實變；血清學(xué)試驗常為陰性，診斷也取決于針吸活檢取材后的培養(yǎng)。在原已有空洞內(nèi)的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性種植，CT表現(xiàn)為空洞內(nèi)的不規(guī)則腫塊，當(dāng)霉菌球占有大部分空洞時，出現(xiàn)含氣新月征，有較高的特征性，但此征也可見于包蟲囊腫和空洞內(nèi)有大血塊時。第17頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一隱球菌病曲霉菌病放線菌病第18頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)單發(fā)空洞V．塵肺

空洞發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。Ⅲ期塵肺的大陰影(團(tuán)塊)可因缺血性壞死和感染結(jié)核而出現(xiàn)空洞，它們一般都發(fā)生在密集度較高的小陰影的基礎(chǔ)上，而且洞壁較厚，當(dāng)有繼發(fā)感染時也可出現(xiàn)液平。第19頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一塵肺空洞第20頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)多發(fā)空洞

1．肺結(jié)核第21頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)多發(fā)空洞

1．肺結(jié)核第22頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)多發(fā)空洞II．肺轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)：空洞性肺轉(zhuǎn)移以多發(fā)常見，多為圓形，壁薄、光滑均勻，直徑在0．5～0．8cm左右。也可以表現(xiàn)為壁厚薄不一，肺門側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁較??；也可出現(xiàn)2．0cm左右的厚壁空洞?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜下或葉裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直徑較大的空洞多分布于肺的中帶。Finley統(tǒng)計一組病例在空洞性肺轉(zhuǎn)移中有82％的病例呈周圍性分布，其中發(fā)生于胸膜下的占59％，空洞小于5mm的占59％。

第23頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺轉(zhuǎn)移瘤

腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大小多在2cm以下、與血管束關(guān)系密切的特點。此外，絕大多數(shù)空洞性肺轉(zhuǎn)移與肺內(nèi)的血行和混合型肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或肺間質(zhì)的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移的特征。腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移作為肺轉(zhuǎn)移瘤的一種特殊表現(xiàn)形式，應(yīng)引起注意。第24頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺轉(zhuǎn)移瘤第25頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)多發(fā)空洞III、血原性多發(fā)性肺膿腫

由金黃色葡萄球菌敗血癥所致第26頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)多發(fā)空洞

1V.霉菌①放線菌、諾卡氏菌所致的肺內(nèi)空洞好發(fā)于雙肺下葉，空洞較小，壁較薄，內(nèi)壁光滑整齊，胸腔積液(膿胸)常見，可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破壞；50％的放線菌患者有空洞形成，周圍常有斑片狀滲出，可侵及多個肺小葉；諾卡氏菌患者空洞形成常見，1／3患者有膿胸。②組織胞漿菌所致的空洞主要見于上葉，厚薄不一。肺內(nèi)常有單發(fā)或多發(fā)鈣化灶。

③球孢子菌所致的空洞主要見于上葉，壁常很薄，這些薄壁空洞常發(fā)生在無癥狀患者。

④隱球菌所致的空洞主要見于下葉，大小不一，但壁常較厚；空洞見于15％的患者，胸腔積液與肺門淋巴結(jié)增大不常見。⑤毛霉菌所致的空洞無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一；較嚴(yán)重的患者兩肺可以發(fā)生大面積的肺實變。

⑥曲菌所致的空洞無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一，浸潤型肺曲菌病常伴空洞形成；另外常見曲菌球寄生于空洞或含氣空腔內(nèi)，“新月征”為典型表現(xiàn)。第27頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌病）半侵襲性曲菌病

——影像學(xué)表現(xiàn)與侵襲性曲菌病相似，但臨床表現(xiàn)不同

——肺段實變、空洞及臨近胸膜增厚

——多發(fā)高密度結(jié)節(jié)

念珠菌病

——機會性感染

因不同宿主有不同反應(yīng)（從口腔引起支氣管肺炎；血源性感染）

雙側(cè)或單側(cè)實變，斑片狀、邊界不清高密度第28頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌病）第29頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)多發(fā)空洞V.寄生蟲病可以引起肺部病變的常見寄生蟲有肺吸蟲、包蟲和阿米巴，三者都可引起肺部空洞樣病變。其主要影像學(xué)表現(xiàn)可總結(jié)如下：第30頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一寄生蟲病①肺吸蟲病的空洞無特定好發(fā)部位，薄壁為其特征，內(nèi)壁可局部突起，多房或單房，邊界清晰。周圍可見纖維條索影及散在實變影，密度不均勻，邊界模糊，位置不固定。胸腔積液少見，可有胸膜肥厚、粘連。②肺包蟲病的空洞好發(fā)于下葉，右肺多于左肺多見于肺周圍部；如空氣進(jìn)入內(nèi)外囊之間，可形成“新月征”，如空氣同時進(jìn)入內(nèi)、外囊，則形成“雙弓征”；囊內(nèi)容物部分排出后可形成薄壁的單發(fā)或多發(fā)囊腫，密度均勻，邊界清晰、光滑，CT值20HU以下，囊腫內(nèi)偶見子囊；可呈水上浮蓮征。肺包蟲病偶爾可以引起氣胸和液氣胸。

③阿米巴病的空洞通常局限于右肺下葉，空洞壁常較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平.第31頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)多發(fā)空洞VI.淋巴瘤

淋巴瘤發(fā)生空洞性病變的主要是繼發(fā)性肺淋巴瘤，原發(fā)性肺淋巴瘤發(fā)生空洞者較少見，偶爾在較大的肺實變區(qū)內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的空洞。一般把繼發(fā)性肺淋巴瘤的CT表現(xiàn)分為4型，即結(jié)節(jié)腫塊型、肺炎肺泡型、支氣管血管淋巴管型和粟粒型。第32頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一淋巴瘤

以結(jié)節(jié)腫塊型發(fā)生空洞最為常見，表現(xiàn)為肺內(nèi)、胸膜下散在的、不規(guī)則的多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊狀密實陰影，多位于肺門區(qū)或肺野中外帶的胸膜下，也可相互融合。病變多呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，也可以單發(fā)，密度多均勻，邊界清楚，可有淺分葉，有的則呈絨毛結(jié)節(jié)狀。如果腫瘤組織中心壞死，則出現(xiàn)薄壁或厚薄空洞，有時還可形成偏心性空洞。第33頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一淋巴瘤第34頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)多發(fā)空洞

VII.類風(fēng)濕性肺病類風(fēng)濕性肺病常引起肺和胸膜的改變，有以下幾種表現(xiàn)形式：①胸膜炎和胸腔積液；②漸進(jìn)壞死性結(jié)節(jié)，可形成空洞；③肺間質(zhì)纖維化；④類風(fēng)濕性塵肺(Caplan綜合征)；⑤阻塞性細(xì)支氣管炎。第35頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一類風(fēng)濕性塵肺CT上常表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，大結(jié)節(jié)常散在分布，細(xì)小結(jié)節(jié)彌漫分布，結(jié)節(jié)偶可單發(fā)。結(jié)節(jié)多見于中、上肺野，以肺周圍部或胸膜下分布為主，邊界清楚，通常無鈣化，鄰近的結(jié)節(jié)可融合形成大的腫塊影。約50％的結(jié)節(jié)可見空洞形成，空洞壁常較厚，內(nèi)壁多光滑。結(jié)節(jié)的另一個特點是變化快，而且其表現(xiàn)與類風(fēng)濕性塵肺的臨床表現(xiàn)相關(guān)，當(dāng)關(guān)節(jié)炎加重時，肺內(nèi)結(jié)節(jié)增大、增多，而關(guān)節(jié)炎減輕時，結(jié)節(jié)可減小、減少，空洞壁可變薄，甚至消失。類風(fēng)濕性塵肺的其他常見CT表現(xiàn)有空氣潴留和馬賽克征、肺間質(zhì)纖維化等。第36頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)多發(fā)空洞

VIII.韋氏肉芽腫CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的斑片狀滲出影和多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界多清楚，但不太規(guī)則，呈散在分布，無特定好發(fā)區(qū)域，常與近端血管影相連接。結(jié)節(jié)大小不一，可自數(shù)毫米到數(shù)厘米。約1／3～1／2患者的滲出影、結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)可見空洞形成?？斩闯６喟l(fā)，大小不一，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則。洞壁厚薄多不均勻，內(nèi)壁多不規(guī)則，其內(nèi)可有形態(tài)不規(guī)則的內(nèi)容物。經(jīng)有效的治療后空洞壁可變薄或趨于消失，僅殘留少量纖維條索狀陰影。多發(fā)空洞的形態(tài)與位置常常會發(fā)生變化，常在一處消失而在另一處出現(xiàn)，較具特征性。第37頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一韋氏肉芽腫第38頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)多發(fā)空洞

IX.肺梗塞CT表現(xiàn)是基底位于胸膜、尖端指向肺門的楔形致密影。肺梗塞大都涉及肺段，偶爾可累及整個肺葉。多3～5cm大小，邊緣整齊，其中心常有小透亮區(qū)，為殘存充氣的肺組織。楔形影的尖端常與一增粗的血管相連，稱為血管征。肺梗塞時可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)空洞，此時多為繼發(fā)于感染性肺動脈栓塞或陳舊梗塞，隨病變吸收，空洞壁可漸變薄。肺梗塞吸收常需3～5周，表現(xiàn)為病灶從外周逐漸減小而保持其原先的形態(tài)。肺梗塞可以完全吸收，或遺留少許纖維瘢痕和鄰近的胸膜肥厚。第39頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺內(nèi)多發(fā)空洞

X.膿毒性栓子膿毒性栓子最主要的CT表現(xiàn)是雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)和胸膜下的楔形病灶。結(jié)節(jié)主要見于肺外圍，基底部多見。結(jié)節(jié)與楔形病灶內(nèi)可見多發(fā)空洞形成，有的可見支氣管充氣征。部分結(jié)節(jié)可見與一血管影相連，即“供血血管征”。部分患者可見氣胸或液氣胸、心包積液、縱隔肺門和腋窩淋巴結(jié)增大等表現(xiàn)。第40頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺炎性空洞急性肺炎合并肺膿腫：有的大葉性肺炎可合并急性肺膿腫。x線及CT表現(xiàn)為肺葉或肺段實變影像內(nèi)的透亮影及氣液平面?？斩匆话爿^大，主要病原菌為肺炎雙球菌。第41頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一不同病因的肺炎引起多發(fā)性空洞各有其相對的CT表現(xiàn)特點：①金黃色葡萄球菌而致的空洞可見于任一肺葉，壁常較厚，內(nèi)壁常凹凸不平，成人中的空洞多源于肺組織壞死；兒童的空洞樣病變多為肺氣囊形成；葡萄球菌性膿毒癥可引起雙肺彌漫性分布的小膿腫。②克雷白桿菌、腸桿菌、沙雷菌屬的肺空洞以上葉最多見，壁常較厚，內(nèi)壁常凹凸不平，可有胸腔積液，肺壞疽罕見。膿腫多見于急性肺炎過程中，有時可以表現(xiàn)為多發(fā)的小空洞。

③綠膿桿菌、大腸桿菌的肺空洞特別好發(fā)于下葉，洞壁厚薄不一，膿胸常見。④肺炎鏈球菌的空洞好發(fā)于上葉，厚壁，內(nèi)壁凹凸不平；空洞可能引起大范圍肺組織壞死疽。

⑤假鼻疽桿菌的空洞特別好發(fā)于上葉，壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑，胸腔積液罕見。

⑥厭氧菌而致的空洞好發(fā)于雙肺后部，壁常較厚，內(nèi)壁凹凸不平；膿胸常見。第42頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第43頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一膿栓化膿性栓子從各個起源到達(dá)肺部（包括被感染的心內(nèi)膜、化膿性血栓性靜脈炎、滑脫的靜脈支架、不明原因的膿毒癥）。CT平掃表現(xiàn)為周圍結(jié)節(jié)，可因膿栓阻斷供血而產(chǎn)生空洞，可見供養(yǎng)血管征（feedingvesselsign）第44頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一膿栓第45頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一NTM定義是除結(jié)核、牛型分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌以外的引起人們致病的分枝桿菌。第46頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一NTM分類1.伯杰細(xì)菌分類系統(tǒng)（生長速度）Ⅰ.快速生長型Ⅱ.緩慢生長型2.Runyon分類Ⅰ.光產(chǎn)色菌（eg.堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌）Ⅱ.暗產(chǎn)色菌（eg.瘰疬分枝桿菌）Ⅲ.不產(chǎn)色菌（eg.鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合菌組（MAC）、嗜血分枝桿菌）Ⅳ.快速生長分枝桿菌（eg.膿腫分枝桿菌、龜分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌）第47頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一與肺結(jié)核比較,NTM肺病的特點：

(1)薄壁空洞,尤其是胸膜下空洞,周圍常少有實質(zhì)性浸潤;(2)支氣管播散少見而常為鄰近局部擴(kuò)展;(3)病變部位鄰近胸膜明顯增厚而胸腔滲液罕見。也有報告NTM肺病兩側(cè)性病變多見,常以上葉尖、前段為主。(4)NTM肺病,尤其MAC肺病HRCT可顯示中下肺野為主的、成簇的、<5mm的小葉中心性結(jié)節(jié)、細(xì)支氣管周圍的微結(jié)節(jié)及中葉、舌段的柱形支氣管擴(kuò)張等非空洞性病變。第48頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一NTM影像學(xué)特點

病變多見于右上肺，顯示浸潤、空洞、結(jié)節(jié)、支氣管擴(kuò)張、纖維干酪和廣泛纖維收縮等多種病變?？斩窗l(fā)生率高達(dá)80%，呈單發(fā)或多發(fā)，胞內(nèi)分枝桿菌引起的空洞多位于胸膜下，壁薄，周圍滲出少。瘰疬分枝桿菌引起兒童的肺部病變，表現(xiàn)與原發(fā)型肺結(jié)核相似。MAIC

感染可表現(xiàn)為彌漫性播散性病灶。NTM感染時，自病變初期到形成空洞常需2～4年。此外，很少發(fā)生胸膜反應(yīng)滲出。第49頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一NTM感染肺部影像解讀

小葉中心結(jié)節(jié)第50頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一NTM感染肺部影像解讀

樹芽征第51頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一NTM感染肺部影像解讀

肺實變第52頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一NTM感染肺部影像解讀

多中心肺實變第53頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一NTM感染肺部影像解讀

多灶性磨玻璃影第54頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一NTM感染肺部影像解讀

MAC感染-肺部空洞及空腔第55頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一NTM感染肺部影像解讀

MAC感染-肺部結(jié)節(jié)影第56頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一NTM感染肺部影像解讀

MAC感染-支氣管擴(kuò)張第57頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一類似空洞的病變

空腔是肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張。常見病變?yōu)榉文夷[和肺大泡等。在影像上，空腔的壁厚為1mm及其以下，此為與空洞鑒別的主要依據(jù)。在空腔的鑒別方面，孤立存在的空腔一般為肺囊腫，合并有肺氣腫的空腔多為肺大泡。肺氣囊是金黃色葡萄球菌性肺炎的合并表現(xiàn)。有些情況下空腔類似空洞病變，應(yīng)進(jìn)一步鑒別。

第58頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺大泡合并感染：

肺大泡周圍肺組織實變，表現(xiàn)為片狀影或肺實變影內(nèi)有圓形透亮區(qū)，或合并液平，類似肺膿腫。鑒別診斷時應(yīng)注意肺大泡易發(fā)生在肺尖、肺底及肺外帶。在病變周圍及對側(cè)具有肺大泡及肺氣腫影像。炎癥吸收后復(fù)查可證實。第59頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肺大泡合并感染：第60頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一囊狀支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張，以右肺多見。典型CT表現(xiàn)為一組或一束大小不一、多發(fā)的含氣囊腫，囊壁較薄，若囊內(nèi)充滿液體，則呈一串葡萄狀，嚴(yán)重時呈蜂窩狀。囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特異性的征象。當(dāng)CT掃描平面與支氣管走行相垂直時，擴(kuò)張支氣管表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮區(qū)，并有與其伴行的肺動脈斷面，后者表現(xiàn)為一較小的圓形高密度陰影，兩者結(jié)合形似一戒指，稱為“印戒征”。此征象雖為柱狀支氣管擴(kuò)張的典表現(xiàn)。第61頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一囊狀支氣管擴(kuò)張第62頁