睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及鑒別診斷

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及鑒別診斷第1頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一OSAHS的診斷臨床病史上呼吸道的檢查睡眠呼吸檢測(cè)睡眠呼吸初篩檢查多導(dǎo)睡眠呼吸檢測(cè)第2頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)第3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一OSAS的臨床表現(xiàn)-短期睡眠時(shí)鼾聲響亮打鼾與呼吸暫停間歇交替出現(xiàn)病情嚴(yán)重者出現(xiàn)窒息后憋醒，部分患者夜間憋醒后感心慌、胸悶或心前區(qū)不適白天嗜睡和困倦，交談、吃飯、看電視及開汽車時(shí)常打瞌睡，甚至出現(xiàn)交通事故第4頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一OSAHS對(duì)全身臟器的影響第5頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一上呼吸道夜間打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、打鼾導(dǎo)致睡眠時(shí)咽干舌燥，上氣道慢性炎癥及充血，易現(xiàn)扁桃體炎癥和肥大、咽喉慢性炎癥和充血，上氣道粘膜肥厚，加重上氣道狹窄或阻塞，發(fā)生或加重夜間睡眠呼吸暫停

夜間反復(fù)呼吸暫停隨之發(fā)生的低氧血癥第6頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸系統(tǒng)打鼾、呼吸暫停影響肺的通氣功能反復(fù)的低氧血癥、血液中CO2升高，血液中酸度增加導(dǎo)致肺血管收縮和痙攣肺動(dòng)脈高壓發(fā)生肺心病長(zhǎng)期夜間反復(fù)出現(xiàn)的低氧血癥和/或高碳酸血癥損害中樞性呼吸功能障礙誘發(fā)或加重CSAS

第7頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一循環(huán)系統(tǒng)肺、體循環(huán)高壓：肺心病高血壓

臨床上表現(xiàn)頑固性的高血壓嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓第8頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一循環(huán)系統(tǒng)心肌供血不足：睡眠時(shí)發(fā)作心絞痛及其病情加重，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)室性心律失常，猝死；

臨床表現(xiàn)為頑固性的心絞痛或心梗第9頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一消化系統(tǒng)睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停，上氣道阻力增加，胸、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)明顯加強(qiáng)，胸內(nèi)負(fù)壓增大，易發(fā)生胃、食道返流發(fā)生慢性咽炎、慢性食道炎出現(xiàn)打嗝、胸骨后燒灼感，慢性咽喉炎易加重咽喉部粘膜充血、水腫久之出現(xiàn)咽喉部粘膜肥厚，加重打鼾或夜間呼吸暫停第10頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)分泌系統(tǒng)打鼾、呼吸暫停，出現(xiàn)缺氧、血液偏酸，下丘腦垂體受損，分泌功能紊亂，出現(xiàn)生長(zhǎng)激素分泌減少、糖及脂肪等代謝功能紊亂，出現(xiàn)肥胖，糖尿病等疾病青少年可能出現(xiàn)過(guò)度肥胖，發(fā)育遲緩，身材矮小，智力減退第11頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血液系統(tǒng)缺氧刺激紅細(xì)胞生成素增加久之出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥血液粘滯度增加，誘發(fā)或加重血栓形成第12頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)、精神及睡眠方面反復(fù)的低氧血癥、血液中CO2升高，夜間睡眠時(shí)頻繁喚醒，睡眠質(zhì)量下降、夜眠不安、輾轉(zhuǎn)、大汗淋漓，白天嗜睡、精神不振，出現(xiàn)記憶力減退，易發(fā)生早老性癡呆睡眠時(shí)反復(fù)打鼾，呼吸暫停，出現(xiàn)反復(fù)的低氧血癥、血液中CO2升高，出現(xiàn)腦血管硬化、血粘度增加，易發(fā)生腦血管意外

第13頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腎臟及性功能低氧血癥、血液中CO2升高，血液中酸度增加，下丘腦垂體受損，分泌功能紊亂，影響激素的分泌功能

夜尿增多蛋白尿性功能減退第14頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)、精神及睡眠方面睡眠時(shí)反復(fù)憋醒，深睡減少晨起頭痛白天困倦嗜睡，精力不集中，學(xué)習(xí)工作效率差記憶力減退第15頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一統(tǒng)計(jì)資料CSAS的起病較隱匿CSAS的發(fā)病率顯著低于OSAS，臨床表現(xiàn)除無(wú)夜間打鼾外，其余臨床表現(xiàn)與OSAHS相同晚期患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病的臨床表現(xiàn)顏面及下肢浮腫嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭唇及肢端粘膜發(fā)紺、呼吸困難

第16頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一統(tǒng)計(jì)資料44％有入睡前幻覺(jué)50%左右的患者有無(wú)意識(shí)行為，智力減退或記憶力下降5-39%合并肥胖25-40%合并高血壓30%的患者晨起頭痛、惡心少數(shù)患者伴夜間尿床及陽(yáng)萎部分嚴(yán)重患者腦血管意外頑固性的高血壓心肌梗塞及夜間猝死

第17頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查(透視、CT、MRI)喉科專項(xiàng)檢查(喉鏡、纖維喉鏡)初篩檢查多導(dǎo)睡眠圖第18頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一檢查影像學(xué)檢查動(dòng)態(tài)觀察OSAHS時(shí)上氣道咽部結(jié)構(gòu)導(dǎo)變化吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓CT、MRI可測(cè)量上氣道的橫截面積同步、動(dòng)態(tài)檢查第19頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一檢查多導(dǎo)睡眠圖檢查內(nèi)容腦電圖眼動(dòng)圖 判斷睡眠分期肌電圖口鼻呼吸 胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸檢查心電圖 動(dòng)態(tài)血壓心血管檢查第20頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段第一代：經(jīng)典的多導(dǎo)睡眠腦電圖機(jī)應(yīng)用：優(yōu)點(diǎn)：1、長(zhǎng)期使用不失真

2、數(shù)據(jù)資料以圖形形式保存缺點(diǎn)：1、工作負(fù)荷大，需隨時(shí)檢查 儀器工作情況，更換記錄紙

2、消耗品消耗量大，費(fèi)用大

3、特殊儀器必需標(biāo)記第21頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段電腦化的多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用：優(yōu)點(diǎn)：1、硬件系統(tǒng)好

2、實(shí)時(shí)采集，減少工作強(qiáng)度缺點(diǎn)：1、電腦識(shí)別圖形的能力受限

2、電腦記錄的圖形尚需人工 識(shí)別第22頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段沙利文的Autoset臨床診斷系統(tǒng)為一種去腦電、肌電、眼動(dòng)的計(jì)算機(jī)化的CPAP，通過(guò)監(jiān)測(cè)病人的上呼吸道的呼吸氣流，依照每個(gè)呼吸周期的不同，隨時(shí)改變CPAP機(jī)的氣流壓力優(yōu)點(diǎn)：診斷、治療雙重功能 自動(dòng)調(diào)定CPAP氣流壓力 復(fù)查固定壓力治療第23頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段NW(NightWatch)睡眠呼吸監(jiān)護(hù)系統(tǒng)遠(yuǎn)程通訊，隔30分鐘向中心監(jiān)護(hù)室輸送一個(gè)2分鐘的實(shí)時(shí)記錄不采用腦電圖分期包括一個(gè)眼動(dòng)圖＋8個(gè)體動(dòng)眼動(dòng)＋體動(dòng)＝覺(jué)醒 無(wú)眼動(dòng)或無(wú)體動(dòng)＝N-REM睡眠

眼動(dòng)＋無(wú)體動(dòng)＝REM睡眠缺點(diǎn)：監(jiān)測(cè)費(fèi)用高第24頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)整夜PSG監(jiān)測(cè)是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢測(cè)內(nèi)容：二導(dǎo)腦電圖（EEG）C3A2C4A1二導(dǎo)眼電圖(EOG)下頜頦肌電圖(EMG)、心電圖、口、鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、體位、鼾聲、脛前肌等正規(guī)監(jiān)測(cè)一般需要整夜不少于7小時(shí)的睡眠第25頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一PSG檢查的適用指征臨床上懷疑為OSAHS者臨床上其它癥狀體征支持OSAHS患有，如夜間哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)OSAHS的治療效果診斷其它睡眠障礙性疾患第26頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一夜間分段PSG監(jiān)測(cè)在同一晚上進(jìn)行約4小時(shí)的PSG檢查之后進(jìn)行約4小時(shí)的CPAP治療優(yōu)點(diǎn)：減少檢查和治療費(fèi)用、減少時(shí)間適應(yīng)癥：AHI>20次/H,反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的睡眠呼吸暫?；虻屯猓橛袊?yán)重的低氧血癥因睡眠后期快動(dòng)眼相睡眠增多，CPAP壓力調(diào)定的時(shí)間>3小時(shí)當(dāng)患者處于平臥位時(shí)，壓力完全可以消除REM及非REM睡眠期的所有呼吸暫停、低通氣及鼾聲第27頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一夜間分段PSG監(jiān)測(cè)整夜PSG的監(jiān)測(cè)第28頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一八、簡(jiǎn)易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)用于基層缺乏專門診斷儀器的單位，主要根據(jù)病史、體檢、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。至少具有2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素；尤其是表現(xiàn)為肥胖、頸粗短、或有小頜或下頜后縮，咽腔狹窄或有扁桃體Ⅱ度肥大，懸雍垂肥大，或甲低、肢端肥大癥或神經(jīng)系統(tǒng)明顯異常中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律，或有屏氣、憋醒（觀察時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘）夜間睡眠節(jié)律紊亂，特別是頻繁覺(jué)醒白天嗜睡（ESS嗜睡評(píng)分>9分血氧飽和度監(jiān)測(cè)趨勢(shì)圖可見典型變化、氧減飽和指數(shù)>10次/小時(shí)符合以上5條者即可做出初步診斷，有條件的單位可進(jìn)一步進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)第29頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一嗜睡程度的評(píng)價(jià)嗜睡的主觀評(píng)價(jià)：主要有Epworth嗜睡量表(Epworthsleepinessscale)斯坦福嗜睡量表(Stanfordsleepinessscale)嗜睡的客觀評(píng)價(jià)：應(yīng)用PSG對(duì)可疑患者進(jìn)行白天嗜睡進(jìn)行客觀評(píng)第30頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Epworth嗜睡量表在以下情況有無(wú)瞌睡的可能性從不很少有時(shí)經(jīng)常

(1)(2)(3)(4)坐著閱讀時(shí)看電視時(shí)在公共場(chǎng)所坐著不動(dòng)時(shí)（如在劇場(chǎng)或開會(huì)）長(zhǎng)時(shí)間坐車時(shí)中間不休息（超過(guò)）坐著與人談話時(shí)飯后休息時(shí)（未飲酒時(shí)）開車等紅綠燈時(shí)下午靜臥休息時(shí)第31頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一多次睡眠潛伏期試驗(yàn)

(multiplesleeplatencytest,MSLT)通過(guò)讓患者白天進(jìn)行一系列的小睡來(lái)客觀判斷其白天嗜睡程度的一種檢查方法每?jī)尚r(shí)測(cè)試一次，每次小睡持續(xù)30min，計(jì)算患者入睡的平均潛伏時(shí)間及異常REM睡眠出現(xiàn)的次數(shù)睡眠潛伏時(shí)間<5分鐘者為嗜睡5-10分鐘為可疑嗜睡>10分鐘者為正常第32頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)病史、體征和監(jiān)測(cè)結(jié)果臨床上有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過(guò)度嗜睡，經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提示每夜睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或大于或等于5次/h第33頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的分型阻塞性睡眠暫停低通氣綜合癥(OSAHS)

睡眠時(shí)口鼻氣流停止，胸腹運(yùn)動(dòng)存在中樞性睡眠暫停綜合癥(CSAS)

睡眠時(shí)口鼻氣流及胸腹運(yùn)動(dòng)同時(shí)停止混合性睡眠呼吸暫停綜合癥(MSAS)

在一次睡眠呼吸暫停過(guò)程中，先出現(xiàn)

CSAS，繼之出現(xiàn)OSAHS第34頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的分級(jí)病情分度

AHI指數(shù)夜間最低SaO2

輕度：AHI 5~205-1585-89%中度：AHI 21~4015-3080-84%重度：AHI >40>30<80%血氧飽和度﹤90%占總睡眠時(shí)間百分比