急診危重病情判斷及評分

急危重癥評分系統(tǒng)概念危重癥嚴重程度評價：根據(jù)疾病的重要癥狀、體征、生理參數(shù)進行加權(quán)或賦值從而量化評價疾病嚴重程度。

CompanyLogo現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期二急診危重病情判斷和評分的臨床價值準確反映疾病嚴重程度及迅速變化早期識別潛在危重癥評價危重患者面臨的危險評價治療措施、遠期生活質(zhì)量科研設(shè)計、分組對比統(tǒng)一的尺度CompanyLogo現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期二如何選擇評分系統(tǒng)急診流水、觀察室、搶救室

---潛在危重病評分系統(tǒng)急診病房

---針對性的評分系統(tǒng)

EICU

---綜合的評分系統(tǒng)

CompanyLogo現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期二潛在危重病評分系統(tǒng)RAPS－評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風險REMS－預測急診病人的病死危險性EWS－動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預測發(fā)生MODS風險SCS－預測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性PSS－各種急性中毒病人嚴重程度的評價和預后預測CompanyLogo現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期二RAPS和REMSRAPS－rapidacutephysiologyscore快速急性生理評分，1987，Rheeetc適用范圍：16歲以上成人適用場所：院前、急診、普通病房和ICU臨床應(yīng)用：評價院前轉(zhuǎn)運的風險評估、急診非創(chuàng)傷病人病情的評價RAPS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS四項參數(shù)每個參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分CompanyLogo現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期二RAPS和REMSREMS－rapidemergencymedicinescore快速急診內(nèi)科評分，2003，OlssonREMS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS、年齡和脈指測氧飽和度SpO2，6個參數(shù)，每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS：可以預測急診病人近期和遠期病死率CompanyLogo現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期二RAPS和REMS評分注意事項：參數(shù)取同一時間點動態(tài)評分24小時最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人反復測量，測量部位固定測量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定CompanyLogo現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期二RAPS和REMS評分表CompanyLogo現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期二RAPS和REMS評分與病死危險性對應(yīng)表CompanyLogo現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期二EWS和MEWSEWS－earlywarningscore

早期預警評分，英國，上世紀90年代MEWS－modifedearlywarningscore

改良早期預警評分，2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房優(yōu)點:簡單易行，床旁快速臨床應(yīng)用：早期預警潛在危重病人，降低人為因素對潛在危重病情的誤判率合理分流急診病人去向，如去往ICU等CompanyLogo現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期二CompanyLogo現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期二EWS和MEWSEWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調(diào)整處理方案MEWS評分5分：

是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點評分<5分，大多數(shù)不需住院治療;評分≥5分,病情變化危險增大,有“潛在危重病”危險住專科病房甚至ICU的危險增大。評分>9分,死亡危險明顯增加需住ICU接受治療。

CompanyLogo現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期二EWS舉例男性，60歲，呼吸困難來診既往心肌梗塞史，哮喘來診呼吸24次/分，心率124次/分血壓95/55mmHg,體溫38.5℃呼吸-2，心率-2，血壓-1，體溫-1共6分去向：ICU，病情進展為膿毒癥CompanyLogo現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期二CRAMS記分法GormicanSP于1980年提出ClemmerTP于1985年對其進行修正C — circulationR — respirationA — abdomenM — motorS — speech目前國內(nèi)院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)中應(yīng)用最多CompanyLogo現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期二CRAMS記分法CompanyLogo現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期二CRAMS記分法總分越低，死亡率越高總分≥7分 輕傷 死亡率15％ 轉(zhuǎn)送至Ⅱ和Ⅲ級創(chuàng)傷中心總分≤6分 重傷 死亡率62％ 轉(zhuǎn)送至Ⅰ級創(chuàng)傷中心CompanyLogo現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期二患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，只對疼痛刺激有反應(yīng)，言語對答錯亂，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸18次/分，枕部頭皮有長約5cm裂傷，胸口有皮膚擦傷，呼吸幅度正常，腹部有壓痛，胸闊擠壓（＋），脊柱查體無異常，四肢多處挫傷，活動正常，毛細血管充盈遲緩。循環(huán) 毛細血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg 1分呼吸 正常 2分胸腹 胸腹部壓痛 1分運動 只對疼痛刺激有反應(yīng) 1分言語 言語對答錯亂 1分CRAMS評分6分

重傷

需立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院CompanyLogo現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期二格拉斯哥昏迷評分（GCS）GCS昏迷評分：是一項可靠的、客觀的應(yīng)用于神經(jīng)學上反應(yīng)人的意識形態(tài)的評分系統(tǒng)。GCS評分是由英國格拉斯哥大學的兩位神經(jīng)外科學教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年所發(fā)表初始用于評價意識水平，后用于對顱腦損傷的評價，現(xiàn)在被廣泛作為對臨床醫(yī)療中的急重癥和創(chuàng)傷患者的首選神經(jīng)系統(tǒng)意識評價量表。CompanyLogo現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期二GCS的優(yōu)缺點優(yōu)點---可操作性強，簡便，快捷，結(jié)果就有相對較高的臨床意義，“性價比高”。缺點---與其他評分比較同病人預后的相關(guān)性略差無感覺檢查無瞳孔檢查人工氣道患者的語言問題CompanyLogo現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期二分值睜眼動作E語言反應(yīng)V動作反應(yīng)W6遵囑動作5回答正確疼痛定位準確4自主睜眼回答錯誤躲避疼痛刺激3呼叫睜眼含混不清刺痛肢體屈曲2刺痛睜眼唯有聲嘆刺痛肢體過伸1不睜眼不發(fā)聲無反應(yīng)CompanyLogo現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期二本評價系統(tǒng)中包括的三個部分睜眼、語言、動作反應(yīng)的獨立分值和總分值皆具有意義，最低分為3分（深度昏迷或死亡），最高分為15分（完全清醒的人）。不可用于<36個月的孩子，小兒有獨立的GCS評分系統(tǒng)。GCS評分最初滿分只有14分，經(jīng)改良后為15分滿分。CompanyLogo現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期二顱腦損傷按昏迷程度分類輕型障礙：13～15分，中型障礙：9～12分。重型障礙：3～8分。（多呈昏迷狀態(tài)）CompanyLogo現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期二E：睜眼動作CompanyLogo現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期二E：睜眼動作4：自主睜眼3：呼喚睜眼----呼喚使病人睜眼，但要排除清醒但睡著了的病人。2：刺痛睜眼----壓迫病人的甲床，如這樣無反應(yīng)，可用摩擦、壓迫眶上或胸骨的方法評估。1：不睜眼CompanyLogo現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期二V：語言反應(yīng)CompanyLogo現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期二V：語言反應(yīng)5：正確回答4：回答錯誤----對所提出問題的回答是連貫的，但有定向混亂和錯誤。3：含混不清----發(fā)出任意的，胡亂的，叫喊的，間斷的話語，但沒有對話交流。2：唯有呻吟----只能發(fā)出不能被理解的聲音，呻吟聲但無任何詞句。1：不發(fā)聲CompanyLogo現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期二M：動作反應(yīng)CompanyLogo現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期二M：動作反應(yīng)6：遵囑運動5：疼痛定位準確----肢體向刺痛點有目的的運動，當壓迫眶上時，病人的手可以跨過正中線到達鎖骨上方。4：躲避疼痛刺激----肢體呈曲肘，前臂呈反掌，當壓迫眶上時，手腕彎曲。3：刺痛肢體屈曲----手臂內(nèi)收，肩部內(nèi)旋，前臂手掌向下，彎曲手腕。（去皮層反應(yīng)）2：刺痛肢體過伸----被測肢體肩部內(nèi)旋，前臂手掌向下，伸展腕關(guān)節(jié)。（去大腦狀態(tài)）1：無反應(yīng)CompanyLogo現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期二意識水平－GCS---影響意識障礙觀察的特殊因素1飲酒酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應(yīng)遲鈍,對光、聲刺激反應(yīng)時間延長,反射動作的時間也相應(yīng)延長,感覺器官和運動器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進行GCS判定時影響其準確性。在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意詢問有無飲酒,如果有飲酒可在表上標注,以排除酒精的影響。CompanyLogo現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期二意識水平－GCS2癲癇顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時在發(fā)作的間歇期仍然呈昏迷狀態(tài),應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。護士應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作情況,包括發(fā)作時間、間歇時間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。CompanyLogo現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期二意識水平－GCS3使用鎮(zhèn)靜劑對煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS評定時往往使得分降低。使用傳統(tǒng)方式記錄時往往不再表述藥物使用情況,必須看醫(yī)囑才能了解。CompanyLogo現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期二意識水平－GCS4合并傷常見于顱腦損傷的病人。如果病人在顱腦損傷的基礎(chǔ)上合并胸部損傷、骨折、臟器破裂等,病人可出現(xiàn)低血壓,嚴重時也可出現(xiàn)意識障礙。護士在評估病人時應(yīng)注意有無合并傷,其程度如何,以排除對ＧＣＳ評分的影響。CompanyLogo現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期二意識水平－GCS5一些特殊并發(fā)癥的影響在病情發(fā)展的過程中,有些病人可出現(xiàn)血糖過高或過低、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染等,這些情況均可出現(xiàn)意識的改變,應(yīng)注意結(jié)合其他癥狀、體征、化驗檢查等