外科學(xué) 甲狀腺手術(shù)

甲狀腺手術(shù)甲狀腺解剖及頸部解剖甲狀腺包膜甲狀腺動、靜脈甲狀腺淋巴回流甲狀腺神經(jīng)頸部解剖12345678910二.甲狀腺臨床生理

1.合成、分泌甲狀腺素

2.使信使RNA與蛋白合成增加

3.功能活動維持體內(nèi)動態(tài)平衡11三.甲狀腺手術(shù)類型及指征

1.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)---孤立良性結(jié)節(jié)手術(shù)治療指征（國內(nèi)指南）：（1）出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；（2）合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；（3）腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；（4）結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。（5）影響正常生活，手術(shù)相對適應(yīng)證

2.甲狀腺腺葉部分切除術(shù)---一側(cè)良性腫瘤

3.甲狀腺一側(cè)葉切除術(shù)---一側(cè)多發(fā)腺瘤

4.甲狀腺大部切除術(shù)（甲狀腺次全切除術(shù)）甲亢、雙側(cè)多發(fā)腺瘤

125.甲狀腺全切除術(shù)多發(fā)腺瘤、低分化甲狀腺癌6.甲狀腺一側(cè)葉及對側(cè)葉大部切除加改良式頸淋巴結(jié)清掃術(shù)乳突狀、濾泡狀甲狀腺癌（不清掃頜下區(qū)、頦下區(qū)淋巴結(jié)，保留患側(cè)胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、喉返神經(jīng)）

歐美良性結(jié)節(jié)主流式：甲狀腺腺葉切除和甲狀腺全切除術(shù)我國基層醫(yī)院主流式：甲狀腺部分切除術(shù)及甲狀腺大部切除術(shù)（易操作，但復(fù)發(fā)率高）13術(shù)前準(zhǔn)備

1.腺瘤較大且軟，復(fù)方碘溶液，5-10滴，tid，1w2.甲亢（1）心理準(zhǔn)備（2）支持療法；高熱量高維生素飲食，充足休息（3）藥物準(zhǔn)備；硫脲類（大于1月），復(fù)方碘溶液（2-3w）（4）術(shù)前檢查；體重，基礎(chǔ)代謝率，甲狀腺素，心臟，甲狀腺，聲帶

3.甲狀腺癌；有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，聲帶情況，各器官功能14麻醉

1.局麻（普魯卡因，利多卡因）

2.全麻體位

15切口及暴露1617181920操作不便--盡量靠上離斷2122甲狀腺腺瘤摘除術(shù)手術(shù)步驟23甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)步驟242526272829303132333435與現(xiàn)行甲狀腺次全切術(shù)的不同點36A箭頭所示為右上甲狀旁腺B箭頭所示為右側(cè)甲狀腺下動脈C箭頭所示為右側(cè)喉返神經(jīng)37甲狀腺全切術(shù)手術(shù)步驟3839404142甲狀腺根治術(shù)手術(shù)步驟4344454647靠近健側(cè)切斷甲狀腺峽部48495051胸骨后甲狀腺切除術(shù)手術(shù)步驟525354555657585960甲狀腺手術(shù)切口縫合與引流61626364656667術(shù)后并發(fā)癥1.呼吸困難(必要時氣管切開)

（1）傷口內(nèi)出血（拆線處理血管）（2）喉頭水腫及呼吸道分泌物阻塞（術(shù)后24h內(nèi)，吸氧、霧化，氫化可的松）（3）氣管軟化、塌陷（4）氣管痙攣（霧化，地塞米松靜推）2.神經(jīng)損傷（1）喉返神經(jīng)損傷（聲帶麻痹）（2）喉上神經(jīng)損傷（內(nèi)側(cè)支/外側(cè)支）3.甲狀腺危象（術(shù)后36h內(nèi)，心律失常，食欲減退，惡心嘔吐，腹瀉）684.甲狀旁腺功能不足（術(shù)后1-3天出