2017下半年非周四讀片胰腺腺泡細(xì)胞癌

影像號：2109483

病例分析

臨床資料患者：男，63歲現(xiàn)病史：上腹部不適2個(gè)月，患者2月前出現(xiàn)腹部不適，無惡心、嘔吐、無腹痛、腹瀉，曾行藥物治療，效果欠佳，2017-06-25外院腫瘤標(biāo)記物CA125：190.1U/mL，外院腹部CT示：腹腔內(nèi)巨大占位，為尋求手術(shù)治療，以“腹腔腫瘤”收治我院。既往史：平素健康狀況良好。

CT平掃CT增強(qiáng)請討論

手術(shù)記錄

病理結(jié)果概述

胰腺腫瘤胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺乳頭狀囊腫外分泌腫瘤內(nèi)分泌腫瘤胰島素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤生長抑素瘤舒血管腸肽瘤功能性無功能性

概述胰腺腺泡細(xì)胞癌（ACC）起源于胰腺腺泡細(xì)胞和終末分支胰管的惡性胰腺外分泌腫瘤，發(fā)生率低，僅占所有胰腺腫瘤的1%多見于中老年人，男性發(fā)病率稍高?？砂l(fā)生于胰腺任何部位，以體尾部多見。

影像學(xué)特點(diǎn)胰腺腺泡細(xì)胞癌CT、MRI表現(xiàn)如下：1）多見于體尾部，發(fā)現(xiàn)時(shí)體積均較大，呈團(tuán)塊狀，與周圍組織分界多清楚，MRI上顯示瘤胰界面多存在，表現(xiàn)為細(xì)脂肪信號帶。2）瘤內(nèi)為囊實(shí)性結(jié)構(gòu)，隨著瘤體直徑增大，囊性成分比例增加，這可能是因腫瘤長大過程中缺乏血供所致。

3）增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特點(diǎn)：為實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度均低于周圍正常胰腺組織，囊性部分均無強(qiáng)化。4）瘤體較大時(shí)可壓迫膽總管，可引起胰管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，腫瘤發(fā)展可侵犯鄰近脾血管，出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)類似胰腺導(dǎo)管腺癌。

影像特點(diǎn)

圖1～3為同一病例。圖1CT平掃示胰體尾部見一低密度囊實(shí)性團(tuán)塊，直徑約5.5cm，邊界較清楚；圖2CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示病灶實(shí)性成分呈輕度強(qiáng)化；圖3CT增

強(qiáng)掃描門脈期病灶實(shí)性成分強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期略高，囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化

圖4：T2WI示病灶位于胰腺體尾部，直徑約8.6cm，實(shí)性部分呈稍高信號，囊性部分呈高信號。圖5：軸位T1WI壓脂相動(dòng)脈期顯示病灶未見明顯強(qiáng)化；圖6：軸位T1WI壓脂相延時(shí)期顯示病灶實(shí)性部分強(qiáng)化較前明顯，囊性部分未見強(qiáng)化

鑒別診斷

實(shí)性假乳頭狀瘤：好發(fā)于年輕女性，邊界清楚，有包膜，好發(fā)囊變及出血，周邊可出現(xiàn)鈣化灶，可發(fā)生于胰腺任何部位，動(dòng)脈期實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，門脈期呈明顯強(qiáng)化，一般不出現(xiàn)胰膽管擴(kuò)張。發(fā)病年齡及性別有一定鑒別意義。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：病灶生長速度較慢，邊界較清晰，無功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤體積較大時(shí)也可發(fā)生囊變，病灶常伴斑塊狀鈣化，是富血供腫瘤，增強(qiáng)掃描典型特征為動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化并高于正常胰腺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及周圍淋巴結(jié)腫大少見。

鑒別診斷

胰島素瘤A:示胰腺體、尾交界部背側(cè)可見圓形等密度影，略突出胰腺表面，邊界清。直徑為2.3mm。B:示病灶明顯強(qiáng)化。鑒別診斷胃腸道間質(zhì)瘤：多見于中老年人，好發(fā)于胃，少數(shù)發(fā)生于小腸、直腸等，多數(shù)為單發(fā)。腫瘤多呈類圓形或橢圓形，邊界清楚，多為軟組織密度，易黏液樣變性或出血、壞死、囊變。在CT上顯示密度不均勻，MRI顯示為軟組織信號，對囊變壞死顯示更為清楚，增強(qiáng)掃描腫塊中度到明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度高于動(dòng)脈期。

胃惡性間質(zhì)瘤圖1：CT平掃，巨大腫塊向腔外生長，其內(nèi)見大片低密度壞死、液化（箭頭）圖:3a與3b：動(dòng)脈期與靜脈期，可見腫塊周圍實(shí)性部分不均勻片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，靜脈期較動(dòng)脈期明顯（箭頭）

鑒別診斷脾血管瘤CT、MRI平掃：單發(fā)低、等密度/稍長T1長T2信號，邊界清,內(nèi)可有鈣化增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化，自病灶邊緣漸進(jìn)性向中心填充

圖1-2脾血管瘤，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期脾內(nèi)見類圓形低密度影，延遲期強(qiáng)化向中心填充、未填滿，病變中心無強(qiáng)化區(qū)為纖維化改變。

鑒別診斷脾淋巴瘤：

CT、MRI平掃：單發(fā)或多發(fā)低密度/長T1長T2信號，邊界清，有分隔，可有鈣化。增強(qiáng)掃描：無強(qiáng)化，囊內(nèi)間隔可輕度強(qiáng)化

圖5-6脾淋巴管瘤，脾大，內(nèi)見多囊