甲狀腺癌需與那些疾病鑒別

本文格式為Word版，下載可任意編輯——甲狀腺癌需與那些疾病鑒別http://./甲狀腺癌需與那些疾病鑒別甲狀腺癌需與那些疾病鑒別?診斷甲狀腺癌前，應(yīng)與非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，慢性橋本病，甲狀腺腺瘤，甲狀腺囊腺瘤，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌以及其他惡性淋巴瘤等進(jìn)行鑒別。

1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般有缺碘的基礎(chǔ)，中年婦女多見(jiàn)，病史較長(zhǎng)，病變常累及雙側(cè)甲狀腺，呈多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不一，平滑，質(zhì)軟，結(jié)節(jié)一般無(wú)壓迫病癥，部分結(jié)節(jié)發(fā)生囊性變。部分患者可合并甲亢。服用甲狀腺制劑后，腺體可對(duì)稱(chēng)性縮小。發(fā)生癌變時(shí)，甲狀腺腫塊迅速增大并使周邊組織浸潤(rùn)，腫塊堅(jiān)實(shí)，活動(dòng)性差。如壓迫喉反神經(jīng)可出現(xiàn)聲嘶。還可出現(xiàn)甲狀腺上下淋巴結(jié)腫大，繼而頸深淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2、各種類(lèi)型的甲狀腺炎都可能誤診為甲狀腺癌。由于兩者在臨床表現(xiàn)、肉眼檢查很相像，如甲狀腺不對(duì)稱(chēng)性增大，結(jié)節(jié)狀、韌實(shí)，與周邊組織粘連和固定，但光鏡下的表現(xiàn)不同。

(1)亞急性甲狀腺炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染，甲狀腺濾泡的破壞，釋放出膠體、引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)。部分患者發(fā)病較急，有體溫升高，甲狀腺腫大、疼痛并放射至耳枕部。多數(shù)患者病情較輕，一側(cè)甲狀腺變硬，伴有輕壓痛，數(shù)周后可累及另一側(cè)甲狀腺;有的病例可在數(shù)月內(nèi)反復(fù)緩解、發(fā)作?；A(chǔ)代謝率升高，血清T3、T4可略升高，但甲狀腺131I吸收率顯著降低，這種分開(kāi)現(xiàn)象有診斷價(jià)值。用腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺素補(bǔ)充治療效果較好。大多數(shù)病例可根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷。

(2)慢性淋巴性甲狀腺炎：多發(fā)生在40歲以上婦女，雙側(cè)甲狀腺慢性、進(jìn)行性腫大，橡皮樣硬度，表面有結(jié)節(jié)，一般與周邊組織不粘連或固定，頸淋巴結(jié)無(wú)腫大。臨床上難與甲狀腺癌鑒別，而且部分與甲狀腺癌并存。部分患者有甲減的表現(xiàn)，如黏液性水腫。甲狀腺掃描可見(jiàn)131I分布稀疏，甲狀腺抗體明顯升高。(3)硬化性甲狀腺炎(Riedel病)：又稱(chēng)纖維性甲狀腺炎，為全身慢性纖維增殖性疾病局部表現(xiàn)。常發(fā)生于50歲左右的婦女。病史長(zhǎng)，平均2～3年，基礎(chǔ)代謝正?；蛏愿?。甲狀腺普遍性增大，質(zhì)硬如木樣，但保持甲狀腺原來(lái)的外形。本病有進(jìn)行性發(fā)展的傾向，常與周邊組織固定并出現(xiàn)壓迫病癥，表現(xiàn)為呼吸緊迫、困難和聲嘶等，難與甲狀腺癌鑒別。3、多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤

(1)MEN2A型：為單側(cè)或雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、并有甲狀旁腺亢進(jìn)癥，患者多有家族史。如血清降鈣素水平升高，在C細(xì)胞增殖階段就可以認(rèn)為髓樣癌存在。位于腎上腺髓質(zhì)的病變先是增生，然后才發(fā)生嗜鉻細(xì)胞瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤常在雙側(cè)發(fā)生(>50%)，且分泌兒茶酚胺。增生階段較少產(chǎn)生相應(yīng)的臨床病癥，兒茶酚胺異常增高時(shí)，可出現(xiàn)心悸、多汗、陣發(fā)性高血壓、頭痛等病癥。MEN2A伴有皮

http://./膚苔蘚淀粉樣變，可出現(xiàn)于甲狀腺髓樣癌之前，作局部病變的病理檢查，可見(jiàn)表皮與真皮間有淀粉樣物沉積，產(chǎn)生原因未明。如患者背部發(fā)生皮膚的苔蘚樣病變、癢感，可能預(yù)示髓樣癌。

(2)MEN2B型：為甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤及多發(fā)性神經(jīng)節(jié)瘤綜合征，包括舌背或眼結(jié)膜下黏膜神經(jīng)瘤、唇變厚，Marfanoid體型(體型瘦長(zhǎng)、皮下脂肪少，肌肉發(fā)育差、股骨骺發(fā)育遲鈍、上下肢比例失調(diào)及漏斗胸等)及胃腸道多發(fā)神經(jīng)節(jié)瘤。家族性患者的兒童期，可出現(xiàn)腸梗阻或腹瀉。MEN2B型較MEN2A進(jìn)展快，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。在甲狀腺癌手術(shù)時(shí)，病變可能已擴(kuò)展到頸部以外。半數(shù)MEN2B患者有嗜鉻細(xì)胞瘤，但僅少數(shù)為惡性。MEN2B患者可有一些內(nèi)分泌功能紊亂的病癥，如腹瀉、庫(kù)欣綜合征。合并嗜鉻細(xì)胞瘤者，往往為雙側(cè)性，且常因嗜鉻細(xì)胞突然死亡。故MEN綜合征，應(yīng)先處理嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)后再擇期切除甲狀腺髓樣癌。合并腎上腺皮質(zhì)醇增多癥時(shí)，應(yīng)先處理甲狀腺髓樣癌。若能完全切除甲狀腺髓樣癌，皮質(zhì)醇增多癥多可緩解。家族性MEN2B惡性度較高，預(yù)后差，MEN2A型較好，散發(fā)型居中。

甲狀腺癌需與那些疾病鑒別?甲狀腺癌鑒別診斷的方法是有好多的，這些方法在我們的生活中并不是很明顯的，對(duì)于甲狀腺癌的出現(xiàn)我們的患者只有好好的去正規(guī)的醫(yī)院接受治療才可以治療