神經(jīng)病學(xué)病例分析

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神經(jīng)病學(xué)的經(jīng)典之作,復(fù)習(xí)考試必備

三、病案分析：

男、２４歲，５天前感冒，２天前出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，并逐漸加重，第２天即完全不有活動(dòng)入院。查體：雙下肢遠(yuǎn)近端肌力０級(jí)，肌張力低，腱反射減弱，病理反射未引出，劍突以下痛，溫觸覺(jué)和深感覺(jué)消失，腹壁反射和提睪反射消失，小便潴留，脊柱無(wú)壓痛。

請(qǐng)?zhí)岢龆ㄎ辉\斷，病因診斷，以及進(jìn)一步檢查措施，并提出治療方案。

三、①定位診斷：胸６平面髓內(nèi)橫貫性損害

②病因診斷：脊髓炎

③腰穿，脊椎照片

④治療：激素，預(yù)防感染，所作用抗菌素，設(shè)置導(dǎo)尿管，防止褥瘡及肺部感染，恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)。

三、病例分析：

農(nóng)民病員，男，４０歲。右上肢疼痛４個(gè)月，右下肢無(wú)力１個(gè)月，逐漸加重。既往無(wú)特別。檢查：右瞳＜左瞳，光反射好。右手小魚際肌萎縮并有束顫。右上肢腱反射減弱，右手尺側(cè)面痛覺(jué)消失，左上肢正常。右下肢肌力３級(jí)，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。左上肢肌力、張力、反射正

神經(jīng)病學(xué)的經(jīng)典之作,復(fù)習(xí)考試必備

常。右上下肢深感覺(jué)明顯減退，左側(cè)其次肋骨平面以下痛覺(jué)消失。雙側(cè)觸覺(jué)正常。

請(qǐng)回復(fù)以下問(wèn)題：

①該病人受損的神經(jīng)結(jié)構(gòu)有哪些？

②病變部位在什么地方？（橫、縱定位）

③應(yīng)首先對(duì)該病人作什么檢查最好？

④該病人應(yīng)首先考慮什么疾?。可行杩紤]疾??？

⑤假使作腦脊液檢查，是否有異常發(fā)現(xiàn)？假使有，可能是什么改變？

三、病例分析：

①左側(cè)頸交感神經(jīng)，右側(cè)頸脊髓前角細(xì)胞，右側(cè)皮質(zhì)脊髓束，右側(cè)薄束，楔束，右側(cè)脊髓血腦末。

②橫定位：頸５－胸１平面縱定位：右側(cè)髓外

③頸段MRI

④首先考慮脊髓外腫瘤，脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎。

⑤腦脊液檢查應(yīng)當(dāng)有異常發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為脊椎管阻塞，CSF且的增高

三、病案分析：

男６５歲，１天前起床時(shí)感左手無(wú)力，吐詞不清，６小時(shí)前出現(xiàn)左側(cè)偏身運(yùn)動(dòng)不能，不能言語(yǔ)。既往有高血壓史。查體：左

神經(jīng)病學(xué)的經(jīng)典之作,復(fù)習(xí)考試必備

上肢肌力０，左下肢Ⅱ，左側(cè)肌張力低，病理反射左側(cè)陽(yáng)性，左側(cè)提睪反射消失。左側(cè)偏身痛覺(jué)減退，左鼻唇溝淺伸舌偏左，不能言語(yǔ)。

請(qǐng)?zhí)岢龆ㄎ辉\斷，定性診斷，治療方案。

三、病案分析：

定位診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)

定性診斷：腦阻塞

治療方案：控制血壓、改善腦血液循環(huán)（血液稀釋療法、血管擴(kuò)張劑）抗血栓療法。

４、，５０歲，男，下班騎自行車２０分鐘回家，即感頭痛，繼而嘔吐，體右側(cè)上、下肢不能活動(dòng)，馬上送來(lái)急診。查體：BP23/18Kpa,P60次/分,R20次/分，神志恍惚，眼底動(dòng)脈變細(xì)，雙瞳等大約8mm，光反射正常，右側(cè)面部及右側(cè)偏身感覺(jué)減退，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側(cè)下、下肢肌張力增高，肌力Ⅰ－Ⅱ度，腱反射活躍，右側(cè)巴彬斯基征（＋），右側(cè)夏道克氏征（＋），左側(cè)正常。

請(qǐng)?zhí)接懚ㄎ恍栽\斷及治療。

４、定位：左側(cè)基底節(jié)區(qū)

定性：腦出血

治療：①降低壓②降顱壓③預(yù)防并發(fā)癥④手術(shù)治療

神經(jīng)病學(xué)的經(jīng)典之作,復(fù)習(xí)考試必備

５、患者男性，６９歲，談話中突然倒地，意識(shí)不清４小時(shí)入院。PE:血壓25/14.5Kpa(190/110mmHg)，昏迷，右瞳0.5厘米,左瞳0.3厘米，呼氣時(shí)左口角漏氣，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，左側(cè)肢體對(duì)痛刺激無(wú)反應(yīng)，右側(cè)對(duì)痛刺激有逃避反應(yīng)，左下肢巴彬斯基征陽(yáng)性。

請(qǐng)作定位，定性診斷并提出診斷治療方案。

５、定性診斷：腦出血

治療方案：降低壓降顱壓進(jìn)一步檢查了解出血部位能否手術(shù)

恢復(fù)期加強(qiáng)癱瘓肢體的鍛煉，協(xié)同理療、針灸等。

６、患兒，女，８歲，唱歌時(shí)突感額、枕部疼痛，嘔吐３次，自覺(jué)站立不穩(wěn)，３小時(shí)后入院，PE:痛楚表情,神清,枕額部疼痛,眼底(一),顱神經(jīng)正常,頸硬,Kernirg征(一),左手指鼻不準(zhǔn),左跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn),四肢無(wú)癱瘓,病理征(一)