泌尿系統(tǒng)課件

第十章泌尿系統(tǒng)

urinarysystem組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道四部分。

排泄：是指機體代謝過程中產生而不為機體所利用或有害的一些代謝終產物、多余的水分和無機鹽以及進入機體的異物（如藥物）等排出體外的過程。排泄途徑excretivepathway

呼吸器官：CO2和少量水分

消化道：無機鹽(鈣、鎂、鐵等)和膽色素

皮膚汗腺：水分以及NaC1和尿素

腎臟：尿液，種類多，量大排泄器官的功能：排除機體代謝的有害物質，維持內環(huán)境的恒定。概述：

組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道四部分。

功能：排除機體代謝的有害物質，維持內環(huán)境的恒定。一、腎

（一）腎的形態(tài)：蠶豆形，前后略扁，分上下兩端，前后兩面和內外兩緣。內側緣中部凹陷稱腎門，腎門向實質凹陷形成的腔稱腎竇。（二）腎的位置

腹腔后上部，腹膜的后方，貼腹后壁，脊柱兩側，左右腎呈八字形排列，左腎的上端平T12的上緣，下端平L3的上緣，右腎的上端平T12的下緣，下端平L3的下緣。（三）腎的大體結構（冠狀面觀察）

1、皮質：居表層，色深，并深入髓質，形成腎柱。自髓質放射狀伸入皮質的條紋稱髓放線。

2、髓質：色較淡，由15～20個腎錐體組成，底朝向皮質，尖向腎竇，形成7～12個腎乳頭，乳頭上有10～30個乳頭孔，腎乳頭周圍有膜性短管包繞，形成7～8個腎小盞，2～3腎小盞合成1個腎大盞，2～3腎大盞合成1個腎盂，腎盂出腎門再延續(xù)為輸尿管。二、腎的結構特征及其血液循環(huán)

主要有腎單位和集合小管組成。（一）腎單位：是腎的結構和功能的基本單位，每腎有100萬個以上的腎單位，每個腎單位由腎小體和腎小管組成。

1、腎小體：位于皮質和腎柱內，由腎小球和腎小囊組成，分為血管極和尿極。入球小A→腎小球→出球小A

腎小囊

腎小囊腔（原尿）毛細血管的內皮細胞與足細胞的突起有一層共同的基膜，原尿進入囊腔，經過有孔的內皮、基膜、裂孔隔膜。三層結構都能限制一定大小的物質通過，稱為濾過屏障（P257）。2、腎小管

曲部（近曲小管）

直部

細段

髓袢

遠端小管直部

曲部（遠曲小管）腎小管近端小管

a.近端小管曲部：單層立方上皮圍成，管的上皮細胞腔面有刷狀緣，電鏡下觀，可見微絨毛，側突和基底褶，側突內和褶內有長桿狀線粒體。（二）集合管：接遠端小管的是弓集合小管→直集合管→乳頭管→乳頭孔→腎小盞（三）皮質腎單位與髓旁腎單位皮質腎單位：85％-90％；腎小體體積較小，髓袢短；入球小A口徑>出球小A口徑；出球小A分支成腎小管周圍毛細血管網；與尿液的生成、腎素的產生有關。髓旁腎單位：10％-15％；腎小體體積較大，髓袢長；入球小A口徑≤出球小A口徑；出球小A分支成毛細血管網和U形直小血管兩種小血管；在尿液的濃縮與稀釋過程中起重要作用。（六）腎的血液循環(huán)

循環(huán)特點：

①腎動脈粗、短、血流量大，占總輸出量的1/4。

②兩端皆為微動脈。

③兩次毛細血管網：

腎小球毛細血管網壓力較高——有利于濾過

球后毛細血管壓力較低——有利于重吸收

④直小血管袢與髓袢伴行。尿的生成過程1.腎小球的濾過作用2.腎小管與集合管的選擇性重吸收作用3.腎小管與集合管的分泌和排泄作用二、腎小球的濾過作用（一）濾過膜及其通透性濾過膜由三層結構組成：毛細血管內皮、腎小囊臟層上皮細胞以及兩者之間的基膜。各層膜都有大小不同窗孔、裂隙，其中足細胞的裂隙膜上的孔隙最小，是主要的濾過屏障（機械屏障），也是最后一道屏障；濾過膜各層還覆蓋有帶負電荷的糖蛋白結構，可因靜電排斥作用而阻抗帶負電荷的血漿蛋白透過，起電學屏障作用。人的腎的濾過總面積很大，在1.5m2以上。正常情況下，總濾過面積保持穩(wěn)定。急性腎小球腎炎時，有效濾過面積會減少，導致濾過率降低，出現少尿或無尿。外層中層內層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子蛋白質機械屏障：濾過膜的三層組織各種孔、裂隙構成電屏障：各層含有帶負電荷的糖蛋白構成（二）有效濾過壓有效濾過壓＝毛細血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內壓）

入球端有效濾過壓

=6.0-(2.7+1.3)=2.0kPa(15mmHg)＞0有濾液生成

出球端有效濾過壓

=6.0-(4.7+1.3)=0kPa(0mmHg)≤0無濾液生成有效濾過壓從入球端向出球端逐漸減小直至為零三、腎小管與集合管的選擇性重吸收

腎小球濾液（原尿）進入腎小管后稱為小管液。小管液在流經腎小管和集合管的過程中，量和質都要發(fā)生很大變化：小管液中全部氨基酸、葡萄糖（包括漏出的少量蛋白質），大部分水、無機鹽（鈉、鉀、氯、HCO3－等），被重吸收入血液，而其它物質（如氨、肌酐等）則完全不被吸收。腎小管和集合管對不同物質的不同程度的重吸收過程，稱為選擇性重吸收。剩余不到原尿1%的液體從腎乳頭管流入腎盂，這就是終尿。重吸收方式有主動轉運和被動轉運兩類。葡萄糖的重吸收部位：僅限于近球小管，主要在近曲小管前半段吸收機制：繼發(fā)主動轉運（與鈉泵耦聯）腎糖閾：當尿中開始出現葡萄糖時的血糖濃度。水的重吸收全部被動重吸收（主要通過滲透途徑）近球小管重吸收量占濾過量的65～75%髓袢降支細段和遠曲小管各吸收約10％集合管重吸收10～20%遠曲小管和集合管的重吸收受ADH調節(jié)四、腎小管與集合管的分泌排泄作用

分泌H+、K+、NH3，排泄肌酐、對氨基馬尿酸、青霉素、酚紅等進入體內的外來物質，都為主動過程。1.H+的分泌腎小管和集合管上皮細胞均可分泌H+，其中近球小管分泌量最大。①近球小管：H+-Na+交換②遠曲小管、集合管：H+泵

意義：排酸保堿，維持機體酸堿平衡

分泌特點:①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關②泌H+與泌K+呈負相關③泌H+是有限度的:當小管液pH值＜4.5時,泌H+則停止。H+分泌機制:主動分泌①Na+-H+交換②H+泵近球小管分泌H+的示意圖2.NH3的分泌

一般發(fā)生在遠曲小管、集合管。上皮細胞代謝產生的NH360%由谷氨酰胺脫氨而來。NH3的分泌不僅促進H+的分泌而排酸，也能增加NaHCO3的重吸收。正常情況下NH3的分泌主要在遠曲小管和集合管，但在腎功能衰竭造成的酸中毒時NH3的分泌增加，近球小管也可分泌NH3。

3.K+的分泌

Na+-K+交換4.其他物質的排泄：

肌酐、對氨基馬尿酸，青霉素、酚紅等。分泌機制:Na+-K+交換

①[K+]管內＜[K+]主細胞內

②管周膜Na+-K+泵的主動重吸收Na+→管外為正管內為負的電位差→K+順電-化學梯度分泌(易化擴散)入小管液1.小管液中溶質的濃度小管液中溶質的濃度↑→水的重吸收↓滲透性利尿Osmoticdiuresis臨床上，給病人使用腎小球濾過而又不被腎小管重吸收的物質，如甘露醇等，來提高小管液中溶質的濃度，以達到利尿和消除水腫--滲透性利尿。第四節(jié)尿生成的調節(jié)一、腎內自身調節(jié)2.球-管平衡

Glomerulo-tubularbalance在正常情況下，不論腎小球濾過率有何變化，近球小管對水和Na+的重吸收量總穩(wěn)定在濾過量的65％-75％。定比重吸收，即重吸收百分率為65%-70%。3.自身調節(jié)Autoregulation動脈血壓變動在80-180mmHg(10.64-23.94kPa)范圍內，腎血流量仍能保持相對穩(wěn)定。

肌源學說：入球小A灌流壓↑→入球小A平滑肌的緊張性↑→入球小A口徑↓→血流阻力↑意義：使腎血流量適應于腎臟的泌尿功能。（一）腎交感神經的作用交感神經興奮對尿生成的影響包括：1.引起入球小動脈和出球小動脈收縮，使腎小球毛細血管的血漿流量和血壓下降，腎小球有效濾過壓降低，腎小球濾過率減少。2.刺激近球小體中的近球細胞釋放腎素使血液中血管緊張素Ⅱ和醛固酮含量增加，促進腎小管對NaCl和水的重吸收。3.末梢釋放的去甲腎上腺素可增加近球小管和髓袢內皮細胞對Na+、Cl-和水的重吸收。即：腎交感神經興奮，尿量減少。二、神經和體液調節(jié)（二）抗利尿激素（ADH）其主要作用是提高遠曲小管和集合管對水的通透性，促進水的重吸收，是尿液濃縮和稀釋的關鍵性調節(jié)激素。作用機制影響抗利尿素釋放的因素：1.血漿晶體滲透壓的改變2.循環(huán)血量的改變血漿晶體滲透壓升高，則ADH釋放增多，反之，ADH釋放減少。血量增多，可使ADH分泌減少；血量減少，則ADH分泌增加。3.動脈血壓的改變動脈血壓升高，可反射性地抑制ADH的釋放。含水通道的小泡外移（三）腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAA系統(tǒng)）促進遠曲小管和集合管對Na+的主動重吸收和K+的排出，有保鈉排鉀作用，同時也增加對Cl-和水的重吸收。醛固酮的分泌除受血管緊張素調節(jié)外，血K+濃度升高和血Na+濃度降低，都能直接刺激腎上腺皮質分泌醛固酮。循環(huán)血量↓動脈血壓↓血壓升高一、輸尿管、膀胱和尿道的結構

（一）輸尿管：25～30cm長，

肌性管道。

（二）膀胱：肌性囊袋。

（三）尿道：男性長20cm，

女性長3～5cm。第五節(jié)排尿及其調節(jié)尿液的產生及排放