癲癇患者依從性初探

癲癇患者依從性初探第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一病例介紹李××，男，9歲，以“抽搐4次，意識不清2天”入院；入院后體檢：淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)球結(jié)膜水腫，四肢肌力Ⅳ級，左巴氏征陽性；入院后輔助檢查：CSF壓力增高，MP-IgM陰性，EEG示雙側(cè)大腦半球彌漫性δ節(jié)律，MRI見多處腦內(nèi)局灶性病灶；診斷：病毒性腦炎入院后治療：丙球沖擊療法、對癥治療等，如德巴金口服液4ml，q8h，po，氯硝安定1/4片-1/2片，q12h，po。15天后抽搐停止，住院30天出院時仍對過去發(fā)生的事情不能回憶。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一05-06-2305-07-0805-07-2006-05-15第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一12/8日復診時一直未抽，之后家人自行將氯硝安定減量至1/4片-1/6片；2/9日開始腹瀉，稀便5-6次/日，當日晚開始抽搐，以后分別于26/9、1/10、6/10日在晚間剛?cè)胨?小時左右出現(xiàn)抽搐；后改德巴金緩釋片日2片，氯硝安定1/6片，日2次口服，但患兒仍時有發(fā)作；半年來一直沒有隨診；2006年4月21日加服妥泰，開始劑量1/2片（體重55Kg）日2次，2周后改1片日次口服，一直未抽；7/5日起自行停服氯硝安定，11/5日早漏服妥泰，當日晚抽1次。現(xiàn)規(guī)律服藥11個月，臨床無發(fā)作。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一經(jīng)驗教訓原發(fā)病就診不及時；出現(xiàn)意識不清2天后確診病毒性腦炎，才給予正規(guī)治療；服用AEDs不正規(guī)，自行停藥2次，并有漏服發(fā)生；日間護理不佳，不能盡量避免刺激抽搐的因素；患兒年幼任性、不聽話，對疾病性質(zhì)不完全了解；父母對癲癇、抗癲癇藥物認識不足；依從性差，不定期隨診；加服妥泰后，抽搐停止并未見明顯副作用。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

連接點醫(yī)學治療

依從性治療效果依從性：一個人的行為（在服用藥物，其次是飲食或改變生活形式等方面）與醫(yī)學或健康忠告的相符程度（Haynes，1979）；病人的行為（服藥、飲食、生活方式等）與醫(yī)囑的統(tǒng)一性；病人為了康復，應該服從醫(yī)生，遵從醫(yī)囑；醫(yī)療模式改變，醫(yī)患互動，自由決策權(quán)、知情權(quán)，醫(yī)生告知義務。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一癲癇治療療效與依從性提高

癲癇治療依從性的現(xiàn)狀

無依從性的原因提高依從性的干預措施無依從性的后果第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一癲癇治療無依從性的現(xiàn)狀

（non-compliancestate

）國外成人患者：43.3%無依從性(AsawavichienjindaT，2003，Thailand)71.0%依從性不良(CramerJA，2002，USA)國外兒童患者：27.6%無依從性（Asadi-PooyaAA，2005，Iran）47.0%無依從性（AL-FarisEA，2002，Arabia）國內(nèi)成人患者：39.1%-66.6%無依從性

國內(nèi)兒童患者：完全不依從完全依從

部分依從完全不依從25.0%-48.8%無依從性第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一無依從性治療的后果直接后果癲癇頻繁發(fā)作治療費用增加醫(yī)患關(guān)系不佳間接后果家庭經(jīng)濟狀況惡化繼發(fā)性腦損傷意外事故增加生活質(zhì)量下降第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一無依從性的原因-與患者相關(guān)的因素年齡性別人種地區(qū)自知力保險與否抽搐次數(shù)病程發(fā)作類型并發(fā)疾病第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一SnodgrassSR,etal.JChildNeurol2001,16:164-168年齡與依從性的關(guān)系第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一無依從性的原因-與患者相關(guān)的因素對疾病診斷的認可程度對疾病的認識情況文化程度和知識水平對服藥的態(tài)度家庭經(jīng)濟狀況年長兒自身不配合家庭成員內(nèi)部關(guān)系第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一無依從性的原因-與治療相關(guān)的因素診斷：治療：癲癇分類錯誤選藥發(fā)作分類錯誤藥物組合遺漏發(fā)作類型藥物間相互作用誘發(fā)因素治療醫(yī)囑有缺乏非癲癇發(fā)作的誤診疾病的預后并發(fā)、合并疾病診斷并發(fā)癥與合并癥治療第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一無依從性的原因-與醫(yī)務人員相關(guān)的因素舉止、言談病情交待詳細程度治療方案隨診方法注意事項自信程度信任度第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一無依從性的原因-與環(huán)境相關(guān)的因素居所距離醫(yī)院遠、交通條件差，就診不便；發(fā)展落后，迷信思想，信任中醫(yī)、偏方等；局部醫(yī)院規(guī)模小，不能進行有效診治；經(jīng)濟落后。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一無依從性的原因-與藥物相關(guān)的因素藥物種類療效藥物毒副作用易于檢測藥物劑型服藥次數(shù)價格劑量便于調(diào)整第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一因素人/次頻率（%）藥品不良反應較大 7223.84藥品費用高，經(jīng)濟上承受不起 5116.89自認為藥物不對癥 4414.57醫(yī)務人員技術(shù)水平不高，不信任 3310.93說明書或標簽不清楚，看不懂 258.28用藥方案太復雜，容易忘記 237.62藥品使用不方便 196.29不喜歡某種藥品的味道 175.63醫(yī)務人員態(tài)度不好 103.31更信任其它偏方、秘方 82.65患者用藥依從性的影響因素排序第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

加強依從性的對策

加強對患兒及家長的健康教育；糾正對疾病治療的態(tài)度和信念；與患兒家長建立良好醫(yī)患、護患關(guān)系；簡化醫(yī)療方案；改善醫(yī)療環(huán)境及其醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)與流程；堅持督導；建立疾病的網(wǎng)站和網(wǎng)絡；加強藥師的用藥指導，拓寬藥學服務；開發(fā)適合長期慢性病病人的藥物劑型。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一妥泰?散劑膠囊提高依從性妥泰?（化學名：托吡酯）自1999年上市以來,以其療效顯著、安全性高、抗癲癇譜廣等特點，逐漸成為廣大臨床醫(yī)生治療癲癇的一線選擇；散劑劑型是強生公司針對兒童、老年患者或伴有吞咽障礙的患者開發(fā)出的新劑型。劑型的改善極大程度增加了患者用藥的依從性

第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一膠囊不同于傳統(tǒng)片劑提高患者的依從性妥泰散劑膠囊不同于普通的膠囊，它可以更方便地與食物一起服用，減少患者的心理負擔，提高患者的依從性；妥泰散劑膠囊服用方法為：打開膠囊殼后將膠囊內(nèi)含的超細微粒摻入食物及飲料中。超微顆粒無色無味，混合在飲料、牛奶、冰淇淋等流質(zhì)食物中共同服用，口感更好。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一同傳統(tǒng)硬膠囊的區(qū)別妥泰?散劑膠囊優(yōu)點：更加方便患者吞咽；調(diào)整劑量更精確；混入喜愛的食物之中，服用沒有任何特殊感覺；符合“癲癇個體化治療”的標準和要求。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

與傳統(tǒng)德巴金?糖漿日治療費用相當無吃藥口感，依從性更佳！妥泰膠囊25毫克143元/盒9.35元/天德巴金糖漿105元/盒8.75元/天第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

TopiramateMonotherapyinInfantileSpasm

妥泰單藥首選治療嬰兒痙攣

Youn-SeKwon,Yong-HoonJun,Young-JinHong,etal.DepartmentofPediatrics，CollegeofMedicine,InhaUniversity,Incheon,KoreaYonseiMedicalJournal2006,47(4):498-504第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一2001.1-2003.12新診斷嬰兒痙攣；20例，男17，女3例；年齡3-24個月，平均6.5個月；TPM1mg/kg.d,1mg/kg/w加量，最大劑量12mg/kg；服藥第12周，評價妥泰療效和耐受情況；痙攣類型例數(shù)屈曲11

伸展8

混合1ToassesstheeffectivenessandtolerabilityofTPMwhenusedastheinitialtreatmentforpatientswithnewlydiagnosedinfantilespasm研究目的原發(fā)性 8癥狀性 12HIE 8畸形 2感染 1神經(jīng)皮膚綜合征1第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

用藥前用藥后痙攣次數(shù)/天10.6±8.5（3-45）3.5±1.4（0-20）治療結(jié)果無發(fā)作6（30%）≧50%8（40%）

<50%2（10%）無變化/增加4（20%）

妥泰治療后患兒的EEG變化用藥前用藥后高度失律不典型高度失律正常癇樣放電伴/不伴高度失律原發(fā)性6(30%)2(10%)4(20%)4(20%)癥狀性5(25%)7(35%)2(10%)10(50%)結(jié)果不良反應：睡眠障礙2例；煩躁2例；面紅、少汗、不出汗1例妥泰治療嬰兒痙攣的療效觀察第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一EfficacyandTolerabilityofTopiramateinChildrenYoungerThan2YearsOld

妥泰治療2