瘧原蟲的鏡下形態(tài)與鑒別2016年

授課內(nèi)容1.4種瘧原蟲厚薄血膜中各期形態(tài)結構及鑒別要點2.鏡檢示教第一頁，共65頁。瘧原蟲生活史簡圖（間日瘧為例）第二頁，共65頁。瘧原蟲鏡下形態(tài)Pf、Pv、Pm、Po四種瘧原蟲厚薄血膜鏡下形態(tài)及鑒別第三頁，共65頁。人體瘧原蟲的基本結構瘧原蟲基本構造為細胞質(zhì)（胞漿）、核和瘧色素這三要素。紅核、藍漿、瘧色素。1.細胞漿被染成蔚藍色或深藍色，隨著蟲體發(fā)育長大，細胞漿逐漸增多。2.核即細胞核或染色質(zhì)粒。在正常情況下核呈鮮紅色。3.瘧色素不著色，顏色和顆粒的形狀，因瘧原蟲種類而異。間日瘧原蟲的色素顆粒呈短棒狀，黃褐色；惡性瘧原蟲的色素顆粒呈細砂狀，黑褐色。第四頁，共65頁。薄血膜中常見的血液成分中性粒細胞嗜酸性粒細胞血小板單核細胞淋巴細胞紅細胞第五頁，共65頁。如何確定血片為陰性●檢查全部厚血膜未查見瘧原蟲?！褡钌贆z查100個厚血膜油鏡視野未查見瘧原蟲。

鏡檢時間應不低于20分鐘。第六頁，共65頁。瘧原蟲種、期英文縮寫間日瘧Pv惡性瘧Pf三日瘧Pm卵形瘧Po環(huán)狀體R大滋養(yǎng)體T裂殖體S配子體G第七頁，共65頁。薄血膜Pf形態(tài)

惡性瘧環(huán)狀體感染的紅細胞：大小正常，顏色較深。蟲體大?。狠^小，約為紅細胞直徑1/5-1/6。胞漿：藍色，環(huán)狀，纖細，有時位于紅細胞的邊緣。常見多個原蟲同寄生于一紅細胞的現(xiàn)象。核：紅色一個，常有二個。瘧色素：無。第八頁，共65頁。惡性瘧原蟲--環(huán)狀體環(huán)纖細,約為RBC直徑的1/6，RBC不脹大核1個，但2個常見，紅細胞常含2個以上原蟲第九頁，共65頁。Pf鳥眼狀環(huán)狀體，一個細胞寄生2環(huán)狀體第十頁，共65頁。惡性瘧厚血膜環(huán)狀體第十一頁，共65頁。PfR第十二頁，共65頁。惡性瘧裂殖體前期、裂殖體被寄生的紅細胞不脹大，無茂氏點；蟲體小于正常紅細胞，核已分裂成7塊，色素團塊黑褐色。（×900）被寄生的紅細胞不脹大，蟲體小于正常紅細胞，內(nèi)含20個裂殖子，色素團塊位于左側(cè)。（×900厚血膜）第十三頁，共65頁。惡性瘧成熟裂殖體紅細胞：大小正常，顏色較深，可見茂氏小點。大?。合x體較小。胞漿和核：裂殖子8~32

個，通常為8~18個，排列不規(guī)則，核紅色，胞漿藍色。色素：黑褐色，集中于中央或一側(cè)。第十四頁，共65頁。惡性瘧雌（大）配子體形態(tài)形狀：新月形，兩端稍尖。胞漿：深藍色。核：一個，較小，致密，深紅色，位于中央，核周可見透明不染色帶。瘧色素：黑褐色，密布于核的周圍。第十五頁，共65頁。薄血膜惡性瘧雄（?。┡渥芋w形態(tài)形狀：臘腸形，兩端鈍圓。胞漿：淺藍色或淡紫紅色。核：一個，較大，疏松，位于中央，淺紅色，核周可見不染色帶。瘧色素：黑褐色，松散分布于核周圍。第十六頁，共65頁。薄血膜惡性瘧雌、雄配子體雌配子體：半月形，兩端較尖；核小致密，位于蟲體上1/3部，色素圍于核周；胞漿深藍色。蟲體外包有紅細胞膜。（×1250）雄配子體：臘腸形，兩端鈍圓；核大疏松，位于蟲體中部，色素圍于核周；胞漿淡紅色。蟲體外包有紅細胞膜。（×800）第十七頁，共65頁。惡性瘧厚薄血膜下環(huán)狀體、配子體第十八頁，共65頁。薄血膜Pv形態(tài)間日瘧環(huán)狀體感染的紅細胞：脹大不明顯，基本正常。蟲體大?。狠^大，約為紅細胞直徑1/3。胞漿：環(huán)狀，淺藍色。核：紅色，一個，偶有二個。瘧色素：無。第十九頁，共65頁。第二十頁，共65頁。薄血膜間日瘧大滋養(yǎng)體形態(tài)感染的紅細胞：脹大褪色，出現(xiàn)形狀大小相等、分布均勻、數(shù)目較多、鮮紅色的薛氏小點。蟲體大?。狠^大。胞漿：不規(guī)則，淺藍色，出現(xiàn)阿米巴偽足，有空泡。核：紅色，一個。瘧色素：有，細小桿狀，黃褐色，分布不均勻。第二十一頁，共65頁。間日瘧大滋養(yǎng)體

蟲體不規(guī)則，較大；阿米巴樣空泡明顯；瘧色素細小，黃褐色。第二十二頁，共65頁。

間日瘧大滋養(yǎng)體第二十三頁，共65頁。第二十四頁，共65頁。間日瘧成熟裂殖體紅細胞：脹大，褪色，可見薛氏小點。大?。簜€體較大。胞漿和核：裂殖子12~24個，通常為16~18個，排列不規(guī)則，核紅色，胞漿淺藍色。瘧色素：黃褐色，常集于瘧原蟲的一邊。第二十五頁，共65頁。間日瘧裂殖體第二十六頁，共65頁。薄血膜間日瘧雌（大）配子體形態(tài)形狀大小：圓形或橢圓形，較大。胞漿：深藍色。核：一個，較小，深紅色，常偏于一邊，核周可見明顯不染色帶。瘧色素：黃褐色，均勻散在，數(shù)目較多。第二十七頁，共65頁。間日瘧雄（?。┡渥芋w形態(tài)形狀大?。簣A形，蟲體較大。胞漿：淺藍色。核：一個，較大，疏松，位于中央，淺紅色，周圍有明顯不著色帶。瘧色素：黃褐色，散在分布。第二十八頁，共65頁。薄血膜PvT、S1.被寄生的紅細胞明顯脹大，有薛氏點；滋養(yǎng)體胞漿有明顯阿米巴樣偽足。（×1250）2.核已分裂成7塊，黃褐色色素漸趨集中；被寄生的紅細胞明顯脹大。（×800）3.核已分裂成18塊，色素顆粒聚集成塊狀，位于蟲體中部左下方，另一色素團塊呈斜條狀，位于蟲體左上部；被寄生的紅細胞明顯脹大，有薛氏點。其左上方為一大滋養(yǎng)體。（×1250）第二十九頁，共65頁。間日瘧早期大滋養(yǎng)體，薛氏點明顯第三十頁，共65頁。間日瘧大滋養(yǎng)體第三十一頁，共65頁。三日瘧大滋養(yǎng)體、裂殖體被寄生紅細胞不脹大，無點彩；蟲體較大，斜列于紅細胞中，呈帶狀，核條狀，色素顆粒粗大，主要分布于蟲體邊緣部分。（×800）裂殖子8個，呈花瓣狀排列，色素聚于蟲體中部。（×800）第三十二頁，共65頁。PmR第三十三頁，共65頁。第三十四頁，共65頁。三日瘧裂殖體1.裂殖子6個，排列成菊花狀，色素居中。薄血膜2.裂殖子8個，排列成菊花狀，色素居中。薄血膜3.裂殖子6個，排列成菊花狀，色素居中。厚血膜第三十五頁，共65頁。三日瘧雌、雄配子體雌配子體：蟲體已充滿寄生紅細胞，核三角形，較致密，位于蟲體下端；色素顆粒粗大，砂粒狀，散于胞漿中。（×800）雄配子體：蟲體已充滿寄生紅細胞，核大疏松，幾乎占滿左側(cè)半個紅細胞；色素粗大，散在；紅細胞不脹大。（×800）第三十六頁，共65頁。三日瘧厚血膜裂殖體，裂殖子6個第三十七頁，共65頁。卵形瘧環(huán)狀體、大滋養(yǎng)體被寄生紅細胞稍脹大，早期出現(xiàn)粗大薛氏點。（×1250）被寄生紅細胞稍脹大，有粗大薛氏點及傘狀邊緣；蟲體小于正常紅細胞，不呈阿米巴狀。（×800）第三十八頁，共65頁。PoT第三十九頁，共65頁。PoS第四十頁，共65頁。卵形瘧雌、雄配子體雌配子體：寄生蟲細胞稍脹大，有粗大薛氏點；蟲體小于正常紅細胞，核1個，致密；色素顆粒狀，散在蟲體內(nèi)。（×800）雄配子體：寄生蟲細胞稍脹大，薛氏點粗大明顯；蟲體小于正常紅細胞，核大，疏松，位于蟲體中部；色素粗大、粒狀、散在（×1250）第四十一頁，共65頁。卵形瘧配子體，紅細胞掃把狀邊緣第四十二頁，共65頁。厚薄血膜的優(yōu)缺點及適用范圍薄血膜：用血量少1-1.5ul，瘧原蟲的形態(tài)完整，便于瘧原蟲蟲種的鑒定。為保證檢測的敏感性，常耗時較多，不適用于大規(guī)模調(diào)查；常出現(xiàn)漏診。厚血膜：用血量較多4-5ul，瘧原蟲胞漿和核有一定程度的固縮，較難識別；但須查范圍小，節(jié)省時間，陽性檢出率較高。第四十三頁，共65頁。紅細胞通常脹大

薛氏點明顯成熟環(huán)狀體粗大滋養(yǎng)體有阿米巴樣偽足可見不同發(fā)育期的原蟲

間日瘧（P.vivax）鑒定要點第四十四頁，共65頁。1.環(huán)狀體纖細,紅細胞不漲大2.一個紅細胞內(nèi)可有幾個環(huán)狀體3.一個環(huán)狀體可有2個核

4.幼稚環(huán)狀體可貼在紅細胞邊緣

5.配子體呈新月形或臘腸形6.可出現(xiàn)茂氏點惡性瘧（P.falciparum）鑒定要點第四十五頁，共65頁。三日瘧（P.malariae）鑒定要點1.環(huán)狀體可呈方形2.帶狀形大滋養(yǎng)體是其特點3.成熟裂殖體呈菊花狀，內(nèi)含6～12個裂殖子

4.紅細胞不脹大，略縮小5.有時有西門氏點第四十六頁，共65頁。卵形瘧（P.ovale）鑒定要點紅細胞略脹大或不變大紅細胞邊緣呈車輪狀環(huán)狀體有時呈現(xiàn)魚眼狀薛氏點明顯成熟裂殖體呈菊花狀,類似三日瘧原蟲,但更粗大原蟲呈卵圓形

第四十七頁，共65頁。瘧原蟲與其它物體的鑒別白細胞殘骸和幼稚紅細胞殘骸白細胞破裂后散出的顆粒，易誤認為環(huán)狀體的核，但看不到胞漿；白細胞殘骸和幼稚紅細胞殘骸常為藍色，與瘧原蟲胞漿相似，有時與其它紅點或與血小板巧合在一起，容易誤認為瘧疾原蟲。鑒別時如果形同大滋養(yǎng)體，可根據(jù)瘧色素來鑒別；如形同環(huán)狀體，可根據(jù)蟲體大小、折光是否均勻、核與胞漿是否在同一平面，其它視野內(nèi)有無瘧疾原蟲等仔細分析判定。第四十八頁，共65頁?；覊m和染色液的色素沉著灰塵和染色液的色素沉著在血膜的表面上時，易被誤認為是瘧色素，可依據(jù)其顆粒的形狀、大小、色澤、有無核與胞漿的結構來鑒別也可轉(zhuǎn)動顯微鏡的微調(diào)，看是否在同一水平面上。第四十九頁，共65頁。細菌細菌尤其是球菌在厚血膜中常被染成紅色小點，與瘧原蟲的核相似，最易混淆。球菌形體較大，邊緣光滑，且與紅細胞不在同一平面。水中原蟲水中原蟲有時也可看到核、胞漿和空泡，與間日瘧大滋養(yǎng)相似，但無瘧色素，而空泡多如網(wǎng)眼植物種子有很清晰的厚薄一致的邊界，染色較深、無瘧色素，也看不到核，且有柄脫落時的痕跡第五十頁，共65頁。瘧原蟲鏡下形態(tài)鏡檢示教第五十一頁，共65頁。Pf，環(huán)狀體：雙核多見，幼稚環(huán)狀體常貼于紅細胞邊緣第五十二頁，共65頁。AmemberoftheUNforcesinEastTimor.Presentedwithhightemperature.P.Falciparum(惡性瘧)Ringform(環(huán)狀體)第五十三頁，共65頁。Pf，配子體、環(huán)狀體第五十四頁，共65頁。Pv，環(huán)狀體3個第五十五頁，共65頁。Pv，2個環(huán)狀體寄生同一紅細胞，少見；中部2個大滋養(yǎng)體第五十六頁，共65頁。Pv，左上為未成熟裂殖體，右下為大滋養(yǎng)體第五十七頁，共65頁。Po，大滋養(yǎng)體第五十八頁，共65頁。Pv，雄配子體第五十九頁，共65頁。Pf，環(huán)狀體，數(shù)量多第六十頁，共65頁。Pv，環(huán)狀體，大滋養(yǎng)體（厚血膜中不易區(qū)分，主要看胞漿多少）第六十一頁，共65頁。P．Malarae(三日瘧)Trophozoite（大滋養(yǎng)體）Pm帶狀大滋養(yǎng)體第六十二頁，共65頁。Femalepatient,arrivedfromBraziltwoweekspreviously.Flulikesymptomssincearrival.AtypicalPlasmodiummalariae

presentation●Broadbandformofplasmodium（帶狀大滋養(yǎng)體）●

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