昏迷病人氣管插管

昏迷病人氣管插管第1頁(yè)/共16頁(yè)昏迷病人的病情觀察生命體征的監(jiān)測(cè)：（一）體溫的監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)4次體溫（6：00、10：00、14：00、20:00）如病人發(fā)熱應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，物理降溫后30分鐘監(jiān)測(cè)一次。常見發(fā)熱的類型：中樞性高熱：丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞損傷所致。不規(guī)則熱：感染腦干損傷的體溫變化：腦干損傷嚴(yán)重可出現(xiàn)高熱，腦干功能衰竭時(shí)，體溫可能不升。第2頁(yè)/共16頁(yè)（二）心率、心律的監(jiān)測(cè)：心率、心律示反映心臟功能狀態(tài)的主要指標(biāo)。（三）呼吸的監(jiān)測(cè)：呼吸過(guò)快：病人的呼吸超過(guò)30次/分。常提示腦缺氧及顱內(nèi)壓增高。呼吸過(guò)慢：病人的呼吸低于10次/分。常提示腦疝，呼吸中樞直接遭受損傷或不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥。（四）血壓的監(jiān)測(cè)第3頁(yè)/共16頁(yè)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：

意識(shí)是指人對(duì)周圍環(huán)境及對(duì)自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力。（一）主觀評(píng)價(jià)：通過(guò)患者的言語(yǔ)反應(yīng)、對(duì)答是否切題、對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)、肢體活動(dòng)、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射等來(lái)判斷有無(wú)意識(shí)障礙及其程度。

第4頁(yè)/共16頁(yè)昏迷分類：淺昏迷：意識(shí)喪失。對(duì)強(qiáng)烈刺激，如壓眶可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，無(wú)語(yǔ)言應(yīng)對(duì)，不能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令，可有較少無(wú)意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命體征可無(wú)明顯改變。深昏迷：自發(fā)性動(dòng)作完全消失，對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射等均消失，巴賓斯基征持續(xù)陽(yáng)性，生命體征也常有改變。第5頁(yè)/共16頁(yè)（二）工具評(píng)估：可用Glasgow昏迷量表的總分來(lái)描述患者的意識(shí)程度。GCS評(píng)分范圍3~15分，正常人為15分。當(dāng)總分等于或低于7分即表示昏迷狀態(tài)，3分為深昏迷。第6頁(yè)/共16頁(yè)Glasgow評(píng)分表測(cè)試反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4對(duì)說(shuō)話聲音有睜眼反應(yīng)3對(duì)疼痛刺激有睜眼反應(yīng)2沒(méi)有反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能服從口令動(dòng)作6能有目的地去除疼痛刺激源5無(wú)法有目的地去除疼痛刺激源4對(duì)疼痛呈屈曲肢體反應(yīng)3對(duì)疼痛呈伸展肢體反應(yīng)2沒(méi)有反應(yīng)1語(yǔ)言反應(yīng)對(duì)人、時(shí)、地回答正確5對(duì)人、時(shí)、地回答混淆4回答問(wèn)題不適當(dāng)3語(yǔ)言模糊不清楚2沒(méi)有反應(yīng)1第7頁(yè)/共16頁(yè)瞳孔反應(yīng)：

瞳孔大小、形狀、反應(yīng)變化是視覺神經(jīng)癥狀，對(duì)無(wú)意識(shí)患者瞳孔是神經(jīng)系統(tǒng)功能損害最敏感的指標(biāo)。正常的瞳孔是3~5毫米，對(duì)光反應(yīng)靈敏。第8頁(yè)/共16頁(yè)尿量的觀察:

顱腦損傷的病人多使用脫水藥物，可通過(guò)尿量來(lái)觀察判斷降顱壓的效果、觀察病情變化及有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量。第9頁(yè)/共16頁(yè)臟器功能觀察

重型顱腦損傷長(zhǎng)期昏迷患者對(duì)心臟、肺臟、肝臟、腎臟影響很大，應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)心電圖變化，定期監(jiān)測(cè)肺功能及腎功能，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。第10頁(yè)/共16頁(yè)并發(fā)癥的觀察

臨床上最常見的并發(fā)癥有肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等，因此應(yīng)加強(qiáng)呼吸道分泌物及呼吸情況的觀察；應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為30%~50

%，因此入院后應(yīng)立即留置胃管，每次鼻飼前應(yīng)先抽吸胃液，定期檢測(cè)胃液和大便性質(zhì)；加強(qiáng)對(duì)留置尿管的消毒，定期檢測(cè)小便性質(zhì)；加強(qiáng)皮膚護(hù)理。第11頁(yè)/共16頁(yè)氣管插管病人的觀察護(hù)理要點(diǎn)：1準(zhǔn)確記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過(guò)程中及插管后患者的病情變化及處理措施。2妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)和意外拔管。3適當(dāng)吸痰，保持氣道通暢。4進(jìn)行口腔和面部清潔護(hù)理，每天更換固定帶，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管深度及是否移位，護(hù)理時(shí)可移動(dòng)導(dǎo)管示對(duì)側(cè)口角.5觀察患者癥狀和體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。第12頁(yè)/共16頁(yè)套囊管理：

套囊壓力維持在20~25毫米水柱。套囊壓力過(guò)大會(huì)造成氣管粘膜毛細(xì)血管血流減少或中斷而出現(xiàn)粘膜壞死。壓力過(guò)低則出現(xiàn)誤吸和漏氣。第13頁(yè)/共16頁(yè)濕化及監(jiān)測(cè)：

臨床常用的濕化補(bǔ)充方法有加熱蒸汽加溫加濕、氣道內(nèi)直接滴注加濕等。濕化效果判定：濕化滿意：痰液稀薄，可順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓；呼吸通暢；患者安靜。濕化過(guò)度：痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁嗆咳，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、血氧飽和度下降及心率血壓等改變。濕化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂。可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、血氧飽和度下降等。第14頁(yè)/共16頁(yè)壓瘡的預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防措施：1對(duì)壓瘡高危人群使用評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估打分，懸掛警示標(biāo)識(shí)，做好宣教。2對(duì)活動(dòng)能力受限的病人，設(shè)立翻身卡，定時(shí)被動(dòng)變換體位，每2小時(shí)一次。3長(zhǎng)時(shí)間臥床病人使用充氣床墊。4骨突處皮膚使用透明貼或壓瘡貼予以局部保護(hù)。5保持皮膚清潔。經(jīng)常使用清水擦拭皮膚，出汗、大小便后