日常生活活動(dòng)能力評定

日常生活活動(dòng)能力評定第1頁/共56頁學(xué)習(xí)重點(diǎn)一、日常生活活動(dòng)（ADL）的定義、分類二、ADL評定的方法和注意事項(xiàng)三、Barthel指數(shù)的具體內(nèi)容和評定標(biāo)準(zhǔn)四、FIM（功能獨(dú)立性評定）的特點(diǎn)及應(yīng)用第2頁/共56頁一、ADL的概念日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving,ADL），是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生、交往等的基本動(dòng)作和技巧。日常生活活動(dòng)能力對每個(gè)人都是至關(guān)重要的。對于一般人來說，這種能力是極為普通的，而在殘疾者，往往是難于進(jìn)行的高超技能。第3頁/共56頁二、ADL分類基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)basicactivitiesofdailyliving,BADL（Or）physicalactivitiesofdailyliving,PADL工具性日常生活活動(dòng)Instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL第4頁/共56頁基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)BADL維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)。自理活動(dòng)-------進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功能性活動(dòng)----翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯評價(jià)對象為住院患者第5頁/共56頁工具性日常生活活動(dòng)IADL維持人獨(dú)立生活所進(jìn)行的活動(dòng)使用電話、購物、做飯、洗衣、服藥、理財(cái)、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動(dòng)。這些活動(dòng)常常需要一些工具。社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行的日?；顒?dòng)。多用于社區(qū)中的傷殘者及老人。第6頁/共56頁三、ADL評定內(nèi)容

ADL的內(nèi)容大致包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流、家務(wù)活動(dòng)和娛樂活動(dòng)五個(gè)方面。（一）運(yùn)動(dòng)方面（床上活動(dòng)、輪椅活動(dòng)、行走、上下樓梯、乘坐交通工具）（二）自理方面（進(jìn)食、洗漱、穿衣、用廁）（三）交流方面（閱讀、書寫、交談、打電話、輔助交流工具）（四）家務(wù)勞動(dòng)方面（購物、照顧孩子、使用家具、收支預(yù)算）（五）娛樂活動(dòng)方面第7頁/共56頁第8頁/共56頁第9頁/共56頁日常生活活動(dòng)能力評定必不可少評定中應(yīng)明確患者是怎樣進(jìn)行日常生活的，能做多少日?；顒?dòng)，難于完成的是哪些項(xiàng)目，功能障礙的程度如何。＊分析不能獨(dú)立的原因

如評定結(jié)果為患者不能獨(dú)立穿衣，即要分析患者不能獨(dú)立穿衣的原因。是認(rèn)知障礙？還是意識(shí)障礙？是肌肉痙攣？還是肌肉無力？是坐位平衡能力受限？還是關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限？以明確問題所在和患者的康復(fù)需求。第10頁/共56頁四、ADL評定步驟（一）收集資料（二）首次交談（三）開始評定（按標(biāo)準(zhǔn)評定表、做好記錄）第11頁/共56頁五、注意事項(xiàng)1、評定方法以直接觀察法為主，對于不便完成的或較難控制的（如穿脫緊身衣褲），可詢問患者或家屬。2、評定時(shí)機(jī)應(yīng)在正常的生活過程中和適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中評定某項(xiàng)活動(dòng)。如評定穿衣技能時(shí)，最好是在早晨患者穿衣服的時(shí)間里進(jìn)行。評定上廁所的技能時(shí)，先讓患者喝開水，過后再評定患者上廁所，觀察其能否處理。3、評定項(xiàng)目的安排應(yīng)首選ADL評定表中簡單、安全的項(xiàng)目開始評定，逐漸進(jìn)行比較困難和復(fù)雜的項(xiàng)目評定，刪去那些不安全或患者不可能完成的項(xiàng)目。為避免患者疲勞，評定可以分期進(jìn)行。4、爭取合作第12頁/共56頁第13頁/共56頁五、ADL評定的方法提問法----通過提問的方式來收集資料進(jìn)行評價(jià)。包括：口頭提問和問卷提問?？梢栽陔娫捴羞M(jìn)行，或郵寄問卷。*盡量讓本人回答問題。*了解總體情況時(shí)使用。觀察法----直接觀察ADL實(shí)際的完成情況。*彌補(bǔ)提問法主觀性強(qiáng)，可能與實(shí)際表現(xiàn)不符的缺陷。量表檢查法----標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，統(tǒng)一的內(nèi)容，統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。*信度、效度、靈敏度檢驗(yàn)。第14頁/共56頁例如：評價(jià)患者洗澡和轉(zhuǎn)移的完成情況方法項(xiàng)目患者1患者2問卷評定你自己能夠洗澡嗎你自己能夠進(jìn)出浴盆嗎你自己能夠坐到浴盆嗎你可以自己洗嗎你能夠自己洗全身（后背、腳）能能不能能不能能能能能能觀察評定法入浴盆放洗澡水洗上下身從浴盆中站起擦干身體獨(dú)立，抬腳不穩(wěn)獨(dú)立，時(shí)間合理獨(dú)立，時(shí)間合理依賴獨(dú)立，時(shí)間合理爬入獨(dú)立需要指導(dǎo)有困難需要指導(dǎo)量表評定FIM洗澡轉(zhuǎn)移7分3分5分7分第15頁/共56頁第二節(jié)常用的ADL評定方法（一）PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表

1．PULSES評定量表

2．Barthel指數(shù)評定

3．Katz指數(shù)評定

4．修訂的Kenny自理評定

5．功能獨(dú)立性評定

6．功能綜合評定量表第16頁/共56頁（二）IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表

1．快速殘疾評定量表

2．Frenchay活動(dòng)指數(shù)

3．功能活動(dòng)問卷第17頁/共56頁Barthel指數(shù)法評定簡單，可信度高，可以預(yù)測治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后，使用非常廣泛。通過對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便，用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上樓梯10項(xiàng)日?；顒?dòng)的獨(dú)立程度打分的方法來區(qū)分等級的。第18頁/共56頁第19頁/共56頁Barthel指數(shù)法進(jìn)食10分--獨(dú)立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分--獨(dú)立完成修飾5分—獨(dú)立洗臉，梳頭、刷牙、刮臉穿衣10分--獨(dú)立完成脫衣，扣鈕扣5分—需要幫助控制大便10分—無失禁5分—偶爾每周低于1次控制小便10分—無失禁5分—偶爾每24小時(shí)低于1次用廁10分--獨(dú)立完成5分—需要幫助床椅轉(zhuǎn)移15分--獨(dú)立10分—最小量幫助5分—能坐起，需要大量幫助平地行走15分—獨(dú)立走45m10分—小量幫助下走45m5分—不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分--獨(dú)立完成，可用輔助具5分—需要幫助或監(jiān)護(hù)第20頁/共56頁第21頁/共56頁第22頁/共56頁Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)總分100分達(dá)到100分,基本日常生活能力可以自理，但是不一定能夠獨(dú)立生活.不能做飯,與人接觸①60分以上，生活基本自理②60-41分，生活需要幫助③40-20分，生活需要極大幫助④20分以下，生活需要完全幫助第23頁/共56頁功能獨(dú)立性評定FIMFunctionalindependencemearsure（FIM）1987年美國紐約州功能評估研究中心的研究人員提出有認(rèn)知功能和社會(huì)功能部分反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確在美國已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)客觀指標(biāo)第24頁/共56頁功能獨(dú)立性評定FIMFIM所測量的是殘疾人實(shí)際做什么—活動(dòng)的現(xiàn)實(shí)情況,評價(jià)在某種條件下可以做什么抑郁癥患者可以做許多事情,可是他不作,FIM考察的患者目前的實(shí)際狀況,而不是癥狀緩解時(shí)能夠做什么.FIM分成幾個(gè)部分：OT師負(fù)責(zé)評價(jià)自理活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)，PT師評價(jià)轉(zhuǎn)移活動(dòng)，護(hù)士評價(jià)大小便功能，語言治療師評價(jià)交流能力第25頁/共56頁功能獨(dú)立性評定FIM用于各種疾病或創(chuàng)傷者六個(gè)方面，共18項(xiàng),其中13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL評分為7分制,最高7分,最低1分總積分最高126分,最低18分第26頁/共56頁FIM評價(jià)內(nèi)容自理活動(dòng)進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆行進(jìn)步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往,解決問題,記憶第27頁/共56頁FIM評分標(biāo)準(zhǔn)能力得分評分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完全獨(dú)立有條件獨(dú)立76不需要輔助具能獨(dú)立,要輔助具,時(shí)間長,考慮安全有條件的依賴監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備最小量幫助中等量幫助543活動(dòng)時(shí)需要幫助者,沒有身體接觸,只有提示或幫助穿戴矯形器幫助限于輕觸,患者付出75%的努力多輕觸,患者付出50%--74%的努力完全依賴最大量幫助完全幫助21患者主動(dòng)完成25%--49%的活動(dòng)患者主動(dòng)完成<25%的活動(dòng),完全由別人幫助第28頁/共56頁第29頁/共56頁第30頁/共56頁第31頁/共56頁第32頁/共56頁第33頁/共56頁第34頁/共56頁課后思考題ADL的定義？ADL的分類？常用的ADL的評定方法有哪些？Barthel指數(shù)的具體內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)？功能獨(dú)立性評定（FIM）？第35頁/共56頁Thankyou!第36頁/共56頁第37頁/共56頁第38頁/共56頁第39頁/共56頁第40頁/共56頁第41頁/共56頁第42頁/共56頁第43頁/共56頁第44頁/共56頁穿著類字助具穿衣棒；扣紐扣器；拉鎖環(huán)；穿褲自助器；穿襪自助器。第45頁/共56頁第46頁/共56頁第47頁/共56頁第48頁/共56頁第49頁/共56頁第50頁/共56頁第51頁/共56頁取物自助具

一端為扳機(jī)式控制吧，扣動(dòng)時(shí)另一端的叉狀開口即閉合，可夾住物