方藥應(yīng)用的護(hù)理

方藥應(yīng)用的護(hù)理第1頁/共22頁01掌握：中藥湯劑煎煮法02熟悉：中藥內(nèi)服與護(hù)理04目的要求第2頁/共22頁湯藥的概念中藥湯劑煎煮法中藥湯劑內(nèi)服與護(hù)理CONTENTS第3頁/共22頁湯藥的概念：湯藥是中醫(yī)臨床上最常用的一種劑型。湯藥的煎煮方法對藥效關(guān)系極大。第4頁/共22頁中藥湯煎煮法第5頁/共22頁1.煎藥用具4.煎藥時(shí)間3.煎藥的火候2.煎藥用水中藥湯劑煎煮法第6頁/共22頁中藥湯劑煎煮法1.煎藥工具：煎藥工具的選擇，使用歷來受到人們重視，正確使用可保持藥物有效成分，保溫等。a.帶蓋陶瓷砂鍋優(yōu)點(diǎn)：性質(zhì)穩(wěn)定，不易發(fā)生化學(xué)變化，傳熱性能溫和，受熱均勻，保溫，價(jià)廉易得，最理想的煎藥容器。b.搪瓷鍋等搪瓷類器皿。優(yōu)點(diǎn):性質(zhì)穩(wěn)定，不會同藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。缺點(diǎn)：傳熱快，使水分易于蒸發(fā)不利于藥物成分溶出，散熱快，不利于藥物保溫：怕碰擊，搪瓷脫落，鐵皮暴露煎藥時(shí)可引起不良反應(yīng)。c.玻璃燒杯。優(yōu)點(diǎn)：性質(zhì)穩(wěn)定，不易同藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，易觀察煎藥情況，價(jià)廉。不足：傳熱，散熱快，怕碰擊。合適工具：鐵鍋，鋁鍋，銅鍋，錫鍋，不銹鋼鍋等。原因：有些藥物用這些容器煎煮后會發(fā)生沉淀，降低溶解度，甚至發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，對人體產(chǎn)生副作用，且影響療效。禁忌用具：第7頁/共22頁中藥湯劑煎煮法水質(zhì)：現(xiàn)在多用飲用水（自來水，井水，江河水），以澄清潔凈，礦物質(zhì)少的水為佳。若水質(zhì)不好，可先煮沸放冷，使部分礦物質(zhì)沉淀，氣體排出，然后用來煎藥。2.煎藥用水泡藥：煎藥之前，宜先用冷水把藥材泡透。原因：中藥絕大多數(shù)是干品，而且往往含有淀粉，蛋白質(zhì)，如不預(yù)先用冷水泡透，直接用快火煎煮，藥材表面的淀粉糊化，蛋白質(zhì)凝固，很快就能將藥材表面的毛細(xì)管堵塞，阻礙水分滲入藥材內(nèi)部，有效成分的滲出自然受到影響。第8頁/共22頁中藥湯劑煎煮法2.煎藥用水

水量：為了確定合適加水量，有兩個(gè)辦法可供參考：（1）平均每1g藥加約10ml水。具體加水可依藥材吸收量之大小而定。一般將全部用水的70%加到第一煎中，余下的30%留待第二煎用。（2）將藥材倒入煎器內(nèi)，看準(zhǔn)藥量多少，第一煎加水至漫過藥物35cm處，第二煎加水至瞞過藥物23cm處。煎藥加水，估計(jì)好加水量之后，一次加足為宜，不要煎一次藥當(dāng)中加數(shù)次水，更不能把藥煎干在添水重煎。藥物煎糊就不許服用。第9頁/共22頁火候：火候先取武火，煮沸后改用文火。煮藥時(shí)不宜頻頻打開蓋子，以盡量減少揮發(fā)成分的損失。忌用沸水煎藥，因?yàn)槟承┧幬镉龇兴浔砻娴鞍踪|(zhì)會立即凝固，影響有效成分滲出。還應(yīng)注意煎藥次數(shù)，據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，一般湯劑經(jīng)水煎兩次，70-80%的有效成分已被煎出，三，四次煎中只剩下20-30%，所以，臨床一般采用兩煎法。中藥湯劑煎煮法3.煎藥火候和時(shí)間時(shí)間：根據(jù)藥物性能不同，煎藥時(shí)間也不相同。一般復(fù)方

第一煎20-30min

第二煎10-15min另有些比較特殊的藥物，應(yīng)遵照常規(guī)分別采取先煎，后下，包煎，另燉，融化等方法煎煮。第10頁/共22頁中藥內(nèi)服與護(hù)理第11頁/共22頁中藥內(nèi)服與護(hù)理藥物從取至用到病人身上，中間有許多環(huán)節(jié)，如醫(yī)囑，處方，取藥，發(fā)藥等步驟才能完成。為了避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，一定藥嚴(yán)格執(zhí)行給藥規(guī)則。第12頁/共22頁給藥時(shí)間

服藥劑量服藥方法給藥溫度中藥內(nèi)服與護(hù)理第13頁/共22頁（一）給藥時(shí)間一般疾病分次口服給藥，一日量分2-3次。1.急性病，熱性病及時(shí)給藥，可2小時(shí)服一次，必要時(shí)采取頻服法，使藥力持續(xù)，能起到防變逐邪的作用。2.滋補(bǔ)藥宜在空腹服用，以利吸收。3.平喘藥宜在哮喘發(fā)作前2小時(shí)服用，才能恰到好處起到制喘作用。4.安神藥宜在睡前半小時(shí)服用。5.治咽喉疾患藥宜不拘時(shí)間多次頻服，緩緩咽下，使藥液與病變部位充分接觸，迅速反射性引起支氣管分泌增加，從而稀釋痰液，便于排痰。6.生津潤燥，清暑解熱藥，不拘時(shí)間頻服。7.健胃藥宜在飯前服用。8.消導(dǎo)藥宜在飯后服用。9.制酸藥宜在飯前1服，以減少胃酸并增強(qiáng)對胃黏膜的保護(hù)作用。10.雞鳴散治療腳氣宜凌晨4點(diǎn)空腹冷服。中藥內(nèi)服與護(hù)理第14頁/共22頁中藥內(nèi)服與護(hù)理（二）服藥溫度服藥溫度一般指中藥湯劑時(shí)額藥液溫度，有溫服，熱服，冷服之分。第15頁/共22頁中藥內(nèi)服與護(hù)理（二）服藥溫度1.溫服將煎好的湯劑放溫后服用。中成藥，則用溫水，酒，藥引等液體送服。一般湯劑均宜溫服，中醫(yī)認(rèn)為冷（涼）者屬陰，陰盛損陽，胃氣屬陽，病人胃氣弱時(shí)再進(jìn)冷湯，勢必更傷陽氣，對病情不利。注意：湯劑放冷后，需溫服時(shí)，應(yīng)先將其加熱至沸騰，使湯劑中沉淀的有效成分重新溶解，然后放溫服用。第16頁/共22頁中藥內(nèi)服與護(hù)理（二）服藥溫度2.熱服將煎好的藥液趁熱服下。寒癥用熱藥，宜熱服，屬“寒者熱之”以助藥力。真熱假寒用寒藥，宜熱服，屬“寒藥熱服”，“治熱以寒，溫而行之”之法，以減少病人服藥格拒。不論是湯劑或中成藥，理氣，活血，化淤，解表，補(bǔ)益之劑宜熱服。第17頁/共22頁中藥內(nèi)服與護(hù)理（二）服藥溫度3.冷服將煎好的湯劑放冷后下。熱證用寒藥宜冷服，屬“熱者寒之”；真寒假熱用熱藥，宜冷服，屬“熱藥冷服”，“治寒以熱，涼血行之”之法。一般止血，收斂，清熱，解毒，祛暑之劑宜冷服。服藥嘔吐者宜先口服少許姜汁或嚼少許陳皮，然后再冷服。第18頁/共22頁（三）服藥劑量劑量，指一日或一次投予病人藥物的量。一般藥物劑量是由醫(yī)師確定的，有時(shí)醫(yī)囑指出酌情給藥，這就要求護(hù)理人員；靈活掌握一次劑量和一日劑量。湯劑一日一劑，分2-3次服用，間隔4-6小時(shí)為宜小兒服湯藥，可適當(dāng)增加次數(shù)；對癥也可一日多劑，以加強(qiáng)藥效嘔吐病人宜少量多次服；咽喉腫痛者可頻頻含咽。對發(fā)汗，瀉下，催吐等，服藥劑量不必拘泥，一般以中病即止為宜。小兒根據(jù)要求和年齡酌情減量。中藥內(nèi)服與護(hù)理第19頁/共22頁（四）服藥方法中藥劑型種類多樣，應(yīng)根據(jù)病人的不同情況，藥的劑型采取不同的服藥方法：1.一般丸劑，片劑，膠囊，滴丸等用白開水送服，驅(qū)寒藥可用姜湯送服。祛濕藥宜用黃酒送服，以助藥力。2.散劑，丹劑，膏劑，細(xì)丸以及某些貴重細(xì)料藥物，不必煎煮，可用白開水或湯藥沖服或含服。3.番瀉葉，胖大海等容易出味的藥，可用沸水浸泡后代茶飲。4.嘔吐病人在服藥前先服少量姜汁，嚼步許生姜片或橘皮，預(yù)防嘔吐。湯藥應(yīng)濃煎，少量多次服用。5.嬰幼兒，危重病人，可將藥調(diào)化后喂服。對于神志不清。昏迷。破傷風(fēng)，張口困難者，