方劑瀉下劑的學(xué)習(xí)課件

方劑瀉下劑的學(xué)習(xí)課件第1頁/共31頁瀉下劑第2頁/共31頁一、定義：凡以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便，瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療里實(shí)證的方劑，統(tǒng)稱瀉下劑。

屬“八法”中的“下法”。概述第3頁/共31頁二、適用范圍：

便結(jié)不通與水飲內(nèi)停所致的里實(shí)證。如：熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)、水結(jié)等。第4頁/共31頁寒下—里熱積滯實(shí)證。(熱結(jié))——大承氣湯溫下—里寒積滯實(shí)證。(寒結(jié))——溫脾湯潤下—腸燥便秘。(燥結(jié))——麻子仁丸逐水—水飲壅盛于里的實(shí)證。(水結(jié))——十棗湯攻補(bǔ)兼施—里實(shí)積滯而正虛者?！S龍湯三、分類：第5頁/共31頁1、適應(yīng)證：表證已解，里實(shí)已成。四、使用注意：4、飲食調(diào)護(hù)：油膩及不易消化的食物，不宜早進(jìn)。3、瀉下劑多苦寒，易傷胃氣，中病即止。2、禁忌證：瀉下劑除潤下劑外，均屬峻猛，故年老體弱，新產(chǎn)血虧，病后傷津以及血虧者慎用，孕婦忌用。第6頁/共31頁寒下第7頁/共31頁1.陽明腑實(shí)證：痞、滿、燥、實(shí)發(fā)熱心煩、神昏譫語舌紅，苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實(shí)阻塞腸道腑氣不通大便秘結(jié)大便難滯下不爽熱結(jié)旁流

脘腹脹滿疼痛拒按邪熱+腸中糟粕燥屎大承氣湯《傷寒論》第8頁/共31頁2、熱結(jié)旁流下利清水，色純青其氣臭穢臍腹疼痛按之堅(jiān)硬有塊3、里熱實(shí)證之熱厥、痙病、發(fā)狂（通因通用）（異病同治）寒因寒用急下存陰第9頁/共31頁立法：峻下熱結(jié)（祛痞滿燥實(shí)）第10頁/共31頁枳實(shí)——苦辛，消痞導(dǎo)滯，治以“痞”。大黃——苦寒，瀉熱蕩積，以治“實(shí)”。芒硝——咸寒，瀉熱軟堅(jiān)，以治“燥”。厚樸——苦溫，下氣除滿，以治“滿”。佐君臣第11頁/共31頁

三承氣湯比較表方名相同不同組成功效主治大承氣湯三方均用大黃蕩滌腸胃積熱均可治療陽明腑實(shí)證大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸大黃后下，芒硝沖服峻下熱結(jié)痞滿燥實(shí)俱備的陽明腑實(shí)重證。小承氣湯大黃、枳實(shí)、厚樸三藥同煎輕下熱結(jié)痞滿實(shí)而不燥的陽明腑實(shí)輕證。調(diào)胃承氣湯大黃、芒硝、甘草芒硝沖服緩下熱結(jié)陽明燥實(shí)內(nèi)結(jié)而無痞滿之證。第12頁/共31頁

溫下第13頁/共31頁溫脾參附與干姜，甘草當(dāng)歸硝大黃，寒熱并用治寒積，臍腹絞結(jié)效非常。溫脾湯《備急千金要方》第14頁/共31頁溫脾湯《備急千金要方》脾陽不足冷積內(nèi)停證便秘或久痢赤白腹痛，手足不溫脈沉弦

溫補(bǔ)脾陽攻下冷積第15頁/共31頁君：附子——溫脾散寒；大黃——瀉下通便，蕩滌積滯。溫下冷積臣：干姜——助附子溫中散。芒硝—助大黃瀉下攻積。佐：人參——益氣補(bǔ)脾，“助陽先益氣”當(dāng)歸——養(yǎng)血潤腸，瀉下不傷正。使：甘草——助人參益氣健脾，調(diào)和諸藥。第16頁/共31頁潤下第17頁/共31頁麻子仁丸《傷寒論》大便秘結(jié)小便頻數(shù)脾約證腸胃燥熱脾津不布腸失濡潤“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱……”《素問?經(jīng)脈別論》第18頁/共31頁立法：潤腸瀉熱行氣通便君：麻子仁——滋脾潤腸臣：杏仁——上肅肺氣，下潤大腸白芍——斂陰佐：大黃、枳實(shí)、厚樸——瀉熱行氣通便。使：蜂蜜——潤燥通便，調(diào)和諸藥。麻杏芍蜜小承氣第19頁/共31頁濟(jì)川煎

《景岳全書》主治：腎虛便秘證腎虛便秘？大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈,舌淡苔白，脈沉遲。腎虛精虧腸失濡潤第20頁/共31頁溫腎益精潤腸通便膝殼升瀉蓯蓉歸肉蓯蓉當(dāng)歸牛膝↓枳殼↓下行助通便升麻↑欲降先升澤瀉祛腎濁第21頁/共31頁濟(jì)川煎

《景岳全書》腎陰虛腎虛腎陽虛便秘大腸陰虧腸失濡潤脾陽虛大腸傳導(dǎo)無力第22頁/共31頁逐水第23頁/共31頁十棗湯《傷寒論》1、本方劑型？2、本方為何用大棗不用甘草？3、本方主治？4、本方用法？第24頁/共31頁用法：1、三藥等分為散，棗湯送服；2、從小量開始，清晨空腹溫服，服后下少次日加量；3、服藥得快利后，食糜粥以保養(yǎng)脾胃。十棗湯《傷寒論》第25頁/共31頁攻補(bǔ)兼施第26頁/共31頁黃龍枳樸與硝黃，參歸甘桔棗生姜，陽明腑實(shí)氣血弱，攻補(bǔ)兼施效力強(qiáng)。黃龍湯《傷寒六書》第27頁/共31頁使甘草—補(bǔ)脾胃以助扶正，且能調(diào)和諸瀉熱通便益氣養(yǎng)血君大黃、芒硝枳實(shí)、厚樸

臣人參、當(dāng)歸佐桔梗—宣肺通腸腑生姜、大棗—養(yǎng)胃和中攻下熱結(jié)，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯—益氣養(yǎng)血，扶正祛邪使攻不傷正黃龍湯《傷寒六書》第28頁/共31頁增液承氣湯《溫病條辨》

“津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之?！痹鲆簻ㄐ?、生地、麥冬）調(diào)胃承氣湯去甘草（大黃、芒硝）增水行舟第29頁/共31頁分類方名功效主治備注寒下大承氣湯峻下熱結(jié)陽明腑實(shí)證寒因寒用通因通用溫下溫脾湯溫補(bǔ)脾陽攻下寒積脾陽不足冷積內(nèi)停證潤下麻子仁丸潤腸瀉熱行氣通便脾約證