輔助檢查課件

實驗室檢查

康復(fù)科肖麗娟2015年03月10日1輔助檢查

實驗室檢查一、血液的一般檢查二、血栓與止血檢查三、肝臟疾病實驗室檢查四、腎功能檢查五、常規(guī)生化檢查六、免疫學(xué)檢查七、酶學(xué)檢查八、尿液檢查九、痰液檢查2輔助檢查血液的一般檢查1、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白測定（Hb）2、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）及分類（differentialcount，DC）3.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)4.血小板計數(shù)5.紅細(xì)胞沉降率測定3輔助檢查1、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白測定（Hb）【參考值】

血紅蛋白

紅細(xì)胞計數(shù)成年男性 120-160g/L (4.0-5.5)×1012/L成年女性 110-150g/L (3.5-5.0)×1012/L新生兒 170-200g/L (6.0-7.0)×1012/L4輔助檢查1、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白測定（Hb）【臨床意義】1.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（貧血概念及分級）

（1）生理性減少：嬰兒、<15歲兒童、中晚期妊娠、老年人（2）病理性減少：各種原因的貧血2.紅細(xì)胞及血紅蛋白增多（概念）（1）相對性增多：嚴(yán)重吐瀉、大面積燒傷、大量出汗（2）絕對性增多★繼發(fā)性增多（非造血系統(tǒng)疾?。┨?、新生兒、高原居民，心肺疾病某些腫瘤或腎疾患★原發(fā)性增多真性紅細(xì)胞增多癥5輔助檢查6輔助檢查2、白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)【參考值】

成

人

（4~10）×109/L（4000~10000/mm3)

新

生

兒

（15~20）×109/L（15000~20000/mm3)6個月~2歲（11~12）×109/L（11000~12000/mm3)7輔助檢查五種白細(xì)胞的正常百分?jǐn)?shù)和絕對值細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對值（×109/L）中性粒細(xì)胞N桿狀核1-50.04-0.05分葉核50-702-7嗜酸性粒細(xì)胞E0.5-50.02-0.5嗜堿性粒細(xì)胞B0-10-0.1淋巴細(xì)胞L20-400.8-4單核細(xì)胞M3-80.12-0.88輔助檢查白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)【臨床意義】

白細(xì)胞增多WBC>10×109/L（10000/mm3)白細(xì)胞減少WBC<4×109/L（4000/mm3)（一）中性粒細(xì)胞（N）在防御和抵抗病原菌侵襲過程中起重要作用

1.中性粒細(xì)胞增多●生理性增多正常波動；暫時性升高；新生兒、月經(jīng)期、妊娠期9輔助檢查●病理性增多

①急性感染：最常見的原因②嚴(yán)重的組織損傷或壞死：外傷、燒傷、手術(shù)、心梗、急性溶血③急性大出血：④急性中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、安眠藥中毒、鉛、汞中毒等⑤粒細(xì)胞白血病、惡性腫瘤、骨髓增殖性疾病

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10輔助檢查2.中性粒細(xì)胞減少（粒細(xì)胞減少癥和缺乏癥）

①感染性疾?。ú《?、某些G-桿菌如結(jié)核傷寒、某些原蟲如瘧疾）②血液系統(tǒng)疾?。ㄔ僬稀⒘Ｈ?、惡組）③物理、化學(xué)因素（放射線、同位素、化學(xué)/藥物）④單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進（脾亢、類脂質(zhì)沉積病、惡性腫瘤）⑤其他：SLE、自身免疫性疾病、過敏性休克等。11輔助檢查（二）嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5%~5%

1.嗜酸性粒細(xì)胞增多●變態(tài)反應(yīng)性疾病●寄生蟲病●皮膚病●血液病●某些惡性腫瘤●高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征

2.嗜酸性粒細(xì)胞減少●長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素●某些急性傳染?。▊?2輔助檢查（三）嗜堿性粒細(xì)胞（B）

嗜堿性粒細(xì)胞增多：●慢性粒細(xì)胞白血病●骨髓纖維化●慢性溶血及脾切除后13輔助檢查（四）淋巴細(xì)胞（L）20%~40%

1.淋巴細(xì)胞增多感染性疾?。檎?、傳單、肝炎、百日咳、結(jié)核）淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤急性傳染病的恢復(fù)期器官移植后的排斥反應(yīng)2.淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑、ALG、接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。

14輔助檢查三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)

【參考值】百分?jǐn)?shù)成人0.5%~1.5%，平均1%絕對值（24~84）×109/L【臨床意義】●反映骨髓的造血功能（增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛）●療效判斷和治療性試驗的觀察指標(biāo)●作為病情觀察的指標(biāo)（溶血性貧血和失血性貧血其減少則控制，反之者未控制）15輔助檢查四、血小板計數(shù)（plt）【參考值】（100~300）×109/L【臨床意義】1.血小板減少：血小板的生成障礙血小板的破壞和消耗亢進血小板分布異常2.血小板增多（>400×109/L）：原發(fā)性增多反應(yīng)性增多16輔助檢查五、紅細(xì)胞沉降率（ESR）

【參考值】男0~15mm/ln女0~20mm/ln【臨床意義】

1.生理性：12歲兒童、月經(jīng)期、妊娠、老年人、高原地區(qū)

2.病理性：①炎癥性：急性細(xì)菌炎癥、風(fēng)濕熱、慢性感染

②組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞

③惡性腫瘤

④高球蛋白血癥

⑤貧血

⑥高膽固醇血癥17輔助檢查血栓與止血檢查一、出血時間測定二、凝血因子檢測三、纖溶性檢測四、口服抗凝藥治療監(jiān)測18輔助檢查出血時間測定（BT）【參考值】

測定器法：6.9±2.1min，>9min為異常。【臨床意義】出血時間延長見于：1.血小板明顯減少（如ITP）；2.血小板功能異常（血小板無力癥）；3.凝血因子缺乏如血友病、DIC；4.血管壁異常（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥）；5.藥物影響如阿司匹林、潘生丁。19輔助檢查凝血因子檢測1）活化部分凝血活酶原時間（APTT）測定參考值：（手工法32-43秒，較正常對照延長10秒以上為異常）凝血時間延長見于：1、甲、乙、丙型血友病。2、凝血酶原、纖維蛋白原嚴(yán)重減少。3、應(yīng)用肝素、雙香豆素等抗凝藥物。凝血時間縮短見于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾?。ㄑㄇ盃顟B(tài)）20輔助檢查2）血漿凝血酶原時間（PT）

【參考值】

正常人為11~13s，較正常對照延長3s以上有診斷意義。【臨床意義】PT是外源性凝血活性的綜合性檢查。PT延長見于：（1）先天性凝血因子異常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）（2）后天性凝血因子異常（肝病、VitK缺乏、DIC等）PT縮短見于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病3）血漿纖維蛋白原（Fg）測定【參考值】2-4g/L(凝血酶比濁法)

【臨床意義】增高：糖尿病、急性心梗，急性腎炎，急性感染及血栓前狀態(tài)。減低：重癥肝炎和肝硬化等21輔助檢查纖溶性檢測1）血漿D-二聚體測定【參考值】乳膠凝集法：陰性。ELISA法：<200ug/L【臨床意義】鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥的重要指標(biāo)繼發(fā)性纖溶癥：陽性或增高，見于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、惡性腫瘤等原發(fā)性纖溶癥：陰性或不升高2）血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）【參考值】陰性陽性：見于DIC早期、中期。陰性：正常人、晚期DIC和原發(fā)性纖溶癥22輔助檢查口服抗凝藥治療監(jiān)測INR=患者PT/11-13(凝血酶原比值43.6/13=3.33)的ISI次方【參考值】0.8-1.5【臨床意義】1）術(shù)前兩周或術(shù)中口服抗凝藥，INR為1.5-3.02）原發(fā)或繼發(fā)靜脈血栓的預(yù)防，INR為2.0-3.03）活動性靜脈血栓、復(fù)發(fā)性靜脈血栓的預(yù)防，INR為2.0-4.0

4）動脈血栓栓塞的預(yù)防、心臟換瓣術(shù)后，INR為3.0-4.5國際敏感度指數(shù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值23輔助檢查24輔助檢查肝臟疾病實驗室檢查

1.蛋白質(zhì)代謝檢查2.膽紅素代謝檢查3.血清酶及同工酶檢查4.甲、乙、丙、丁型病毒性肝炎標(biāo)志物檢查25輔助檢查1.蛋白質(zhì)代謝檢查1）血清蛋白測定【參考值】血清總蛋白（STP）60-80g/L；白蛋白（A）40-55g/L

球蛋白（G）20-30g/L；A/G（1.5-2.5）：1【臨床意義】低蛋白血癥和高蛋白血癥

1.血清總蛋白及白蛋白增高

見于各種原因的血液濃縮。如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減等。2.血清總蛋白及白蛋白減低見于肝臟疾病

急性或局限性肝損害，慢性肝病、A/G比例倒置STP<60g/L或A<25g/L常出現(xiàn)浮腫及胸腹水STP>80g/L或G>35g/L26輔助檢查

2.膽紅素代謝檢查

A.血清總膽紅素（STB）、結(jié)合膽紅素（CB）、非結(jié)合膽紅素（UCB）測定【參考值】STB：3.4-17.1umol/L；CB0-6.8umol/L；UCB：1.7-10.2umol/L【臨床意義】（1）判斷有無黃疸：STB>17.1umol/L可診斷為黃疸；STB17.1-34.2umol/L為隱形黃疸；STB>34.2umol/L為顯性黃疸（2）反應(yīng)黃疸程度：輕度為STB34.2-171umol/L，中度STB171-342umol/L，高度STB>342umol/L(3)鑒別黃疸類型：CB／STB<20％提示為溶血性黃疸

20％～50％之間為肝細(xì)胞性黃疸

>50％為膽汁淤積性黃疸結(jié)合膽紅素測定有助于某些肝膽疾病的早期診斷，肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，30％～50％患者CB增加，而STB正常。27輔助檢查溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸總膽紅素↑↑↑↑↑↑↑結(jié)合膽紅素↑↑↑↑↑↑非結(jié)合膽紅素↑↑↑↑↑↑CB／STB<20％20％～50％>50％28輔助檢查B尿膽紅素定性試驗【參考值】正常定為陰性【臨床意義】陽性：提示血液中CB升高，肝細(xì)胞性黃疸為陽性，阻塞性黃疸為強陽性；溶血性黃疸為陰性。C.尿膽原檢查【參考值】定性：陰性或弱陽性反應(yīng)（陽性稀釋度在1:20以下）。定量：0.84-4.2umol/24h尿【臨床意義】增高：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、發(fā)熱、心功能不全、腸梗阻、頑固性便秘等減少：阻塞性黃疸、新生兒及長期應(yīng)用廣譜抗生素者，由于腸道菌群受抑制，使腸道尿膽原生成減少29輔助檢查3.血清酶及同工酶檢查常用的血清酶及同工酶檢查血清氨基轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶及同工酶γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶乳酸脫氫酶及同工酶30輔助檢查血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定

1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，GPT)主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中。

2.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOT)主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟等?！紖⒖贾怠剑哼B續(xù)監(jiān)測法（37℃）ALT10-40U/L,AST10-40U/L,ALT/AST≤1.〖臨床意義〗：ALT谷丙AST谷草ALT/AST急性病毒性肝炎↑↑↑↑﹥1慢性病毒性肝炎↑↑﹥1慢性病毒性肝炎活動期↑↑↑﹤1酒精性肝病→↑↑﹤1藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌↑↑﹤1急性心肌梗塞↑↑↑﹤131輔助檢查

2、堿性磷酸酶(ALP)

ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。

〖參考值〗磷酸對硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(30℃)：

成人40～110U／L

兒童<250U／L32輔助檢查血清ALP增高常見原因肝膽疾病骨骼疾病其它阻塞性黃疸↑↑↑纖維性骨炎↑↑↑愈合性骨折↑膽汁性肝硬化↑↑↑骨肉瘤↑↑↑生長中兒童↑肝內(nèi)膽汁淤積↑↑↑佝僂病↑↑后期妊娠↑占位性病變↑↑骨軟化癥↑↑傳染性單核細(xì)胞增多癥↑↑骨轉(zhuǎn)移癌↑↑病毒性肝炎↑甲狀旁腺功能亢進↑↑酒精性肝硬化↑33輔助檢查2.γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT,GGT）：

GGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高。

硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(37。C)：<50U／L。34輔助檢查γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶臨床意義(1)膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、肝癌均可使GGT明顯升高，可達(dá)參考值上限的10倍以上。此時GGT、ALP、及血清膽紅素呈平行增加。(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活動期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。(3)急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高(300-1000U／L)，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增加。35輔助檢查4.乳酸脫氫酶及同工酶測定〖參考值〗：連續(xù)監(jiān)測法104-245U/L,速率法（30℃）95-200U/L。〖臨床意義〗：1.急性心肌梗死：發(fā)病后8-18小時開始增高，24-72小時達(dá)高峰，6-10天恢復(fù)正常。病程中LDH持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴大或再次出現(xiàn)梗死。2.肝膽疾病3.其他疾?。簮盒阅[瘤、惡性貧血返P5136輔助檢查37輔助檢查甲、乙、丙型病毒性肝炎標(biāo)志物檢查（一）HAV（屬嗜肝RNA病毒，存在于被感染者的肝細(xì)胞、血漿、膽和糞便中，通過糞-口途徑傳播）機體感染HAV后可產(chǎn)生抗HAV-IgM,抗HAV-IgA，抗HAV-IgG三種抗體。了解38輔助檢查（二）HBV（屬嗜肝DNA病毒，主要通過血液途徑傳播，也可由性接觸傳播和母嬰傳播）機體感染后可產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，形成三種不同的抗原抗體系統(tǒng)。39輔助檢查（三）HCV（屬嗜肝RNA病毒，主要通過體液傳播）HCV的血清標(biāo)志物為抗HCV-IgM，抗HCV-IgG，HCV-RNA40輔助檢查41輔助檢查腎功能檢查腎小球濾過血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等

排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等濃縮稀釋功能腎血管充分的血流量，保證腎臟的正常功能42輔助檢查腎小球功能檢測功能定位標(biāo)準(zhǔn)檢查法臨床常用檢查法腎小球濾過功能菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR測定血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)濃度近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、1-M、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)（FeNa）遠(yuǎn)端腎單位功能禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗、一次性尿滲量（少尿）、晨尿比重腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試驗氯化銨負(fù)荷試驗堿負(fù)荷試驗43輔助檢查內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)

〖參考值〗：成人（體表面積以1.73m3計算）80-120ml/min臨床意義1、判斷腎小球功能受損的敏感指標(biāo)：(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)2、評估腎小球功能損害程度：腎功能分4期腎衰竭代償期70-51ml/min腎衰竭失代償期50-20ml/min腎衰竭期

（尿毒癥早期）

19-10

ml/min腎衰竭終末期（尿毒癥晚期）<10ml/min3、指導(dǎo)治療﹤30-40ml/min：限制蛋白攝入﹤30ml/min：噻嗪類利尿劑無效，改用袢利尿劑﹤10ml/min：袢利尿劑無效，應(yīng)做透析治療腎小球濾過率100±200mL/Min44輔助檢查血肌酐測定（cr）原理：肌酐只從腎小球濾過，當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。留取血標(biāo)本要求與測Ccr一樣。參考值：血清或血漿Cr全血

53-106umol/L（男性）88-177umol/L44-97umol/L（女性）臨床意義：評估腎功能損害的程度：血Cr增高程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)。腎衰竭代償期

血Cr<178umol/L腎衰竭失代償期

血Cr178-445umol/L

腎衰竭期

（尿毒癥早期）

血Cr>445umol/L鑒別腎前性少尿和腎實質(zhì)性少尿以血Cr200umol/L為界限45輔助檢查血尿酸（UA）測定參考值：磷鎢酸鹽法：男性268-488umol/L，女性178-387umol/L，酶法男性202-416umol/L，女性142-339umol/L。臨床意義：增高：腎小球濾過功能受損（急慢性腎炎、腎結(jié)核等）、痛風(fēng)（UA明顯增高是診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)，主要由于嘌呤代謝紊亂而使體內(nèi)UA生成異常增多所致）、惡性腫瘤、糖尿病等；降低：腎小管重吸收UA功能損害，肝功能嚴(yán)重?fù)p害。46輔助檢查六、常用生化檢查常用生化檢查血脂測定電解質(zhì)檢查血清鐵及其代謝物測定血糖檢查47輔助檢查檢查項目參考值臨床意義FBG空腹血糖3.9-6.1mmol/L高糖血癥>7.0mmol/L,低糖血癥<2.8mmol/L；增高：病理性見于各型糖尿病，內(nèi)分泌疾病，應(yīng)激因素，肝臟胰腺疾病等；降低：病理性見于胰島素分泌過多，對抗胰島素的激素缺乏，肝糖原儲存缺乏，急性酒精中毒，消耗性疾病。OGTT葡萄糖糖耐量試驗0.5-1h<11.1mmol/L2hBG<7.8mmol/L3hBG3.9-6.1mmol/L（適應(yīng)癥略）（1）診斷糖尿病FBG>7.0mmol/L,OGTT血糖峰值>11.1mmol/L,2hBG>11.1mmol/L.(2)判斷糖耐量異常：FBG<7.0mmol/L,2hBG7.8-11.1mmol/L,且血糖到達(dá)高峰時間延長至1小時后，血糖恢復(fù)正常時間延長至2-3小時后，同時伴有尿糖陽性者為糖耐量異常，其中1/3最終轉(zhuǎn)為糖尿病。見于2型糖尿病、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進等。GHB血清糖化血紅蛋白檢測HbA15%-8%HbA1c4%-6%反應(yīng)2-3月平均水平（1）評價糖尿病的控制程度（2）鑒別診斷：糖尿病性高血糖與應(yīng)激性高血糖糖類檢查48輔助檢查血脂測定項目參考值臨床意義總膽固醇（TC）合適水平：<5.20mmol/L邊緣水平：5.20-5.69增高：>5.72增高：動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??；各種高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病等；長期高脂飲食、精神緊張、吸煙、飲酒等；降低：嚴(yán)重肝臟疾病、甲狀腺功能亢進癥、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等。甘油三酯（TG）合適范圍：<1.7mmom/L;邊緣升高：1.70-2.26升高：≧2.26增高：動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??；各種高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、痛風(fēng)等；降低：嚴(yán)重肝臟疾病、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。脂蛋白HDL≧1.04≧1.55↑≦1.04↓LDL：<3.373.37-4.14邊緣升高≧4.14升高HDL-C：增高：有利于外周組織清楚膽固醇，防止粥樣硬化的發(fā)生。與TG及冠心病呈負(fù)相關(guān)。降低：常見于動脈粥樣硬化癥、