心血管主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》考前點題卷二(精選題)

[單選題]1.引起心臟性猝死最常見的病因是A（江南博哥）.心肌病B.冠心病C.風(fēng)濕性瓣膜病D.高血壓病E.預(yù)激綜合征參考答案：B[單選題]2.急性近端深靜脈血栓形成抗凝治療療程為A.至少3個月B.至少5個月C.至少3～5個月D.至少6～12個月E.至少12～16個月參考答案：D[單選題]3.患者，男。廣泛前壁心肌梗死2周后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛和氣短，無咳嗽，查體頸靜脈怒張，X線胸片示心影明顯增大，雙側(cè)中等量胸腔積液。最可能的診斷是A.全心衰竭B.心肌梗死后綜合征C.右心衰竭D.肺栓塞E.室壁瘤形成參考答案：B參考解析：心肌梗死后綜合征于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能對壞死物質(zhì)過敏所致。[單選題]4.患者，男，48歲。因擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭，長期應(yīng)用利尿藥、地高辛治療。食欲差，不思飲食。近3天來發(fā)生起床后頭暈，血壓低，不能活動，惡心，尿量少。入院查體：重病容，BP88/50mmHg，心率84次/分，房顫律。雙肺未聞明顯干濕啰音，下肢無水腫。查血鈉126mmol/L，尿比重1.028，血糖6.8mmol/L。該患者3天來病情變化的主要原因是A.心力衰竭加重B.并發(fā)心源性休克C.缺鈉性低鈉血癥D.稀釋性低鈉血癥E.地高辛中毒參考答案：C參考解析：患者出現(xiàn)低血壓癥狀，血鈉明顯降低，尿比重高，提示過度利尿后脫水，為缺鈉性低鈉血癥。[單選題]5.患者，男，39歲。病史1年。DBP持續(xù)130～150mmHg，伴頭痛，眼底見普遍動靜脈交叉壓迫，并見棉絮狀滲出，蛋白尿（+++），肌酐192mmol/L，心胸比率0.58，夜間陣發(fā)性呼吸困難，最可能的診斷為A.原發(fā)性高血壓B.高血壓腦病C.高血壓危象D.惡性高血壓病E.腎性高血壓病參考答案：D參考解析：惡性高血壓病病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴頭痛，眼底出血、滲出，腎臟損害、持續(xù)蛋白尿等。[單選題]6.洋地黃中毒的常見表現(xiàn)是A.QT間期縮短B.ST-T改變呈現(xiàn)魚鉤狀C.竇性心動過速D.室性期前收縮二聯(lián)律E.房性期前收縮參考答案：D參考解析：洋地黃中毒的常見表現(xiàn)是各種心律失常，其中最常見者為室性期前收縮，以二聯(lián)律表現(xiàn)多見。[單選題]7.下列哪項不符合完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點A.V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR'型B.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯增寬的S波C.V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs或Rs型D.QRS波時限>0.12秒E.T波與QRS主波方向相反參考答案：C參考解析：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型，S波寬闊。[單選題]8.關(guān)于超聲心動圖對臨床感染性心內(nèi)膜炎診斷意義的敘述，下列哪項不正確A.可顯示贅生物的大小及部位B.可發(fā)現(xiàn)有無瓣葉破裂C.可提示有無瓣周膿腫D.可幫助確定診斷E.可做出病原學(xué)診斷參考答案：E參考解析：病原學(xué)診斷需兩次血培養(yǎng)陽性且病原菌完全一致時方才明確。[單選題]9.患者，女，30歲?；硷L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄10年，頻發(fā)房性期前收縮1年，平時能做一般性家務(wù)勞動。2天前上3樓時突感心悸，伴胸悶、頭暈、氣短，自測脈搏快慢不等，脈率數(shù)不清，即刻臥床休息，服"救心丸"約3小時后癥狀逐漸緩解。該患者最可能發(fā)生何種心律失常A.竇性心動過速B.頻發(fā)房性期前收縮C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.束支傳導(dǎo)阻滯參考答案：C參考解析：風(fēng)心病常見并發(fā)癥，心房纖顫時脈搏短絀，心律絕對不齊。[單選題]10.大咯血常發(fā)生于以下哪種情況A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全B.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓C.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄E.先天性心臟病，室間隔缺損參考答案：B參考解析：支氣管靜脈同時流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓增高時，黏膜下淤血擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血。[單選題]11.引起心肌收縮力下降的主要原因是下列哪一項A.主動脈瓣狹窄B.肺動脈高壓C.高血壓D.肺動脈瓣狹窄E.各種原因的心臟病參考答案：E[單選題]12.下列哪種藥物不引起竇性心動過緩A.β受體阻滯藥B.鈣通道阻滯藥C.普羅帕酮D.胺碘酮E.阿托品參考答案：E參考解析：阿托品為M膽堿能受體拮抗藥，可使心率加快。[單選題]13.心絞痛發(fā)作時下列哪項心電圖改變不會出現(xiàn)A.ST段降低≥0.05mVB.T波平坦，雙相或倒置C.QRS波群時限≥0.12秒D.ST段降低，T波倒置E.ST段抬高參考答案：C參考解析：心絞痛心電圖最常見異常為ST-T改變，包括ST段壓低（水平型或下斜型），T波低平或倒置；但ST段改變往往比T波改變更具有特異性。[單選題]14.下列繼發(fā)性高血壓，哪種臨床最常見A.慢性腎臟病B.原發(fā)性醛固酮癥C.主動脈弓狹窄D.腎血管性高血壓E.嗜鉻細(xì)胞瘤參考答案：A參考解析：繼發(fā)性高血壓病因以慢性腎臟疾病多見。[單選題]15.急性左心衰竭的緊急處理以下錯誤的是A.高流量的氧氣吸入B.加快靜脈補液速度C.皮下注射嗎啡D.靜脈注射速尿E.靜脈注射毛花苷C參考答案：B參考解析：急性左心衰時應(yīng)控制補液速度以減輕心臟前負(fù)荷。[單選題]16.下列哪項屬于診斷感染性心內(nèi)膜炎的主要標(biāo)準(zhǔn)A.脾大B.出現(xiàn)新的瓣膜反流性雜音C.發(fā)熱，T>38℃D.Roth斑E.眼結(jié)膜出血參考答案：B參考解析：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①兩次血培養(yǎng)陽性且病原菌完全一致；②超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。[單選題]17.患者，男，40歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年，以下哪項改變對明確風(fēng)濕性心臟病的診斷最有價值A(chǔ).超聲心動圖示二尖瓣前葉曲線呈城墻樣B.超聲心動圖示主動脈瓣回聲偏強C.超聲心動圖示肺動脈瓣少量反流D.超聲心動圖示二尖瓣少量反流E.超聲心動圖示三尖瓣少量反流參考答案：A參考解析：二尖瓣狹窄的特征性M型超聲改變。[單選題]18.逆行P波的概念是A.P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期大于0.12秒B.P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期小于0.12秒C.P波在Ⅱ?qū)?lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，P-R間期大于0.12秒D.P波在Ⅱ?qū)?lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，P-R間期小于0.12秒E.P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，P-R間期小于0.12秒?yún)⒖即鸢福篊參考解析：逆行P波：在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中倒置，aVR中直立。P波和QRS波群關(guān)系，P波可能在QRS波群之前、中、后。PR間期大于0.12秒。[單選題]19.下列有關(guān)心血管神經(jīng)癥與器質(zhì)性心臟病關(guān)系描述不正確的有A.心血管神經(jīng)癥患者一般無器質(zhì)性心臟病B.器質(zhì)性心臟病可伴有心血管神經(jīng)癥C.心血管神經(jīng)癥可影響器質(zhì)性心臟病的病情判斷D.器質(zhì)性心臟病可能會掩蓋心血管神經(jīng)癥E.診斷心血管神經(jīng)癥必須排除器質(zhì)性心臟病參考答案：D參考解析：心臟神經(jīng)官能癥是以心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。[單選題]20.左心室衰竭時一般不出現(xiàn)的體征是A.左心室增大B.舒張早期奔馬律C.P2亢進(jìn)D.收縮期喀喇音E.交替脈參考答案：D參考解析：收縮期喀喇音為瓣膜脫垂的表現(xiàn)。[單選題]21.診斷二尖瓣狹窄的特異性指征是A.左心房擴(kuò)大B.心房顫動C.第一心音亢進(jìn)D.心尖部舒張期隆隆樣雜音E.P2分裂參考答案：D參考解析：心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴X線或心電圖示左心增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，超聲心動圖檢查可確診。[單選題]22.心衰致腎小球濾過率下降時仍有利尿作用的利尿藥為A.氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）B.氨苯蝶啶C.呋塞米（速尿）D.氨體舒通E.乙酰唑胺參考答案：C參考解析：速尿作用于Hence袢升支。[單選題]23.β受體阻滯藥用于治療心力衰竭的注意點，下列哪項不正確A.患者應(yīng)保持"干體重"B.從小劑量開始，緩慢遞增劑量C.應(yīng)堅持長期使用D.心率大于50次/分可繼續(xù)應(yīng)用E.血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)合用ACEI參考答案：E參考解析：心力衰竭血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)考慮暫停使用β受體阻滯藥。[單選題]24.下列哪項不是急性冠脈綜合征發(fā)病的因素A.冠脈內(nèi)斑塊形成B.斑塊破裂C.血栓形成D.冠脈痙攣E.血尿酸增高參考答案：E[單選題]25.急性病毒性心肌炎患者，三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血壓下降，經(jīng)用阿托品、異丙腎上腺素后無好轉(zhuǎn)，可試用下列哪種藥物A.654-2B.ATP、輔酶AC.潑尼松D.去甲腎上腺素E.腎上腺素參考答案：C參考解析：心肌炎早期患者出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常，心源性休克、心臟擴(kuò)大伴心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，可在短期內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。[單選題]26.關(guān)于主動脈夾層患者發(fā)病的特點，下列哪項正確A.50%以上伴有休克征象B.90%以上伴有疼痛癥狀C.心電圖均有明顯缺血樣改變D.出現(xiàn)腹痛者常伴有急性下壁心肌梗死E.兩上肢血壓無差別者可排除本病參考答案：B參考解析：發(fā)病時劇烈疼痛為最常見癥狀，約見于90%以上患者。[單選題]27.某高血壓患者，70歲。發(fā)生廣泛前壁急性心肌梗死3小時入院。下列哪項檢查結(jié)果提示不能應(yīng)用溶栓治療A.頻發(fā)室性期前收縮B.血壓23.9/15.3kPa（180/115mmHg）C.1年前因腦梗死致左側(cè)肢體輕偏癱D.急性左心衰竭E.年齡過大參考答案：B參考解析：嚴(yán)重沒有控制的高血壓（血壓大于180/110mmHg）為溶栓禁忌證。[單選題]28.查體時發(fā)現(xiàn)患者心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音；胸片示左房稍大，患者無癥狀。診斷為風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。此時病理生理改變屬哪期A.左房失代償期B.左房代償期C.肺動脈高壓期D.右心受累期E.左室代償期參考答案：B參考解析：患者無臨床癥狀，左心房發(fā)生代償性擴(kuò)張及肥厚以增強心肌收縮，增加瓣口血流量，以延緩左房平均壓力增高，病理改變?yōu)榇鷥斊?。[單選題]29.下列哪種體征是心臟壓塞較特異性表現(xiàn)A.心臟濁音界增大B.脈率增快C.頸靜脈怒張D.奇脈E.肝頸靜脈反流征陽性參考答案：D參考解析：其他四項均可見于心衰患者。[單選題]30.患者，女，25歲。血壓220/100mmHg，疑為腎血管性高血壓，下列哪項對該診斷最有意義A.高血壓家族病史B.腹部聽到連續(xù)性高調(diào)血管雜音C.眼底檢查發(fā)現(xiàn)動靜脈交叉受壓D.血漿腎素水平升高E.尿蛋白（++），尿中紅細(xì)胞0～5個/HP參考答案：B參考解析：腹部血管雜音提示腎動脈狹窄的存在。[單選題]31.患者，女，42歲。用力后常感心前區(qū)悶痛、氣短，既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。為明確診斷，首選的檢查是A.X線B.CTC.MRID.心電圖E.超聲心動圖參考答案：E參考解析：中年女性，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史，現(xiàn)活動性胸悶、氣短，考慮風(fēng)心病，超聲心動圖檢查為診斷風(fēng)心病主要方法。[單選題]32.患者，男，55歲。突發(fā)劇烈胸背痛，向腰部放射2小時急診來院。既往有高血壓史。入院查：BP180/90mmHg，心率88次/分，痛苦病容，左側(cè)橈動脈搏動減弱，雙肺（-），心音正常，上腹部輕壓痛，心電圖示左心室肥厚，下列哪種疾病應(yīng)首先考慮A.高血壓病B.急性心肌梗死C.主動脈夾層D.急性肺栓塞E.張力性氣胸參考答案：C參考解析：有高血壓病史，發(fā)作時血壓高，胸痛自主動脈向胸背部、腹部放射，且伴有一側(cè)橈動脈搏動減弱，應(yīng)診斷為高血壓并發(fā)主動脈夾層表現(xiàn)。[單選題]33.在我國高血壓病導(dǎo)致死亡最主要的并發(fā)癥是A.心肌梗死B.腦卒中C.腦血栓D.腎衰竭E.主動脈夾層參考答案：B[單選題]34.用β受體阻滯藥治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭，下列用藥事項中何者錯誤A.選擇性β1受體阻滯藥優(yōu)于非選擇性者B.宜從小劑量開始，以后逐步增加劑量C.心率越快者療效越佳D.不宜用于舒張功能不全的患者E.不與維拉帕米合用，以免加重心衰參考答案：D參考解析：舒張功能不全是使用D受體阻滯藥的適應(yīng)證。[單選題]35.胸部按壓部位以什么為定位標(biāo)志A.氣管B.胸骨C.鎖骨D.肋骨E.劍突參考答案：E參考解析：劍突上二橫指為胸外按壓部位。共享題干題患者，男，76歲。5年來間斷出現(xiàn)活動后胸悶伴心悸、氣短，稍休息后可好轉(zhuǎn)。1年來，稍活動后即出現(xiàn)癥狀，尿少，下肢水腫。3天前因上感后不能平臥來院。既往糖尿病史20年，高脂血癥8年。查體：高枕位，BP130/70mmHg，P86次/分，雙肺可聞細(xì)水泡音，心界向左下擴(kuò)大，心律不齊，心尖部可聞2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，移動性濁音（±），下肢水腫（++）。尿蛋白（++），血肌酐298μmol/L。[單選題]1.該患者的治療選擇哪項不正確A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服硝苯地平C.小劑量卡托普利口服D.口服或靜脈應(yīng)用呋塞米E.口服洋地黃制劑參考答案：B參考解析：尚未證明鈣拮抗藥對心衰患者有效。[單選題]2.該患者的心功能應(yīng)屬于A.NYHAⅠ級B.NYHAⅠ～Ⅱ級C.NYHAⅡ～Ⅲ級D.NYHAⅢ～Ⅳ級E.NYHAⅣ級參考答案：E參考解析：現(xiàn)患者不能平臥，有全心衰竭的臨床表現(xiàn)，故應(yīng)屬NYHAⅣ級。[單選題]3.該患者最可能的病因診斷是A.風(fēng)濕性心臟病B.冠心病C.擴(kuò)張型心肌病D.心包炎E.心肌炎參考答案：B參考解析：老年男性，活動后胸悶、心悸、氣短，并有尿少，下肢水腫并右心衰表現(xiàn)。既往糖尿病史20年，高脂血癥8年等冠心病高危因素，冠心病可能大?；颊?，男，41歲。3小時前在睡眠中突發(fā)胸痛，有壓抑感，伴大汗而來診。既往無類似病史，曾查血脂高，吸煙史20年。查體：BP120/70mmHg，P70分/次，雙肺（-），心尖部可聞S4，未聞雜音。心電圖示：Ⅰ、aVL、V2～V4導(dǎo)聯(lián)ST段下降。CK-MB正常，cTnT（±）。[單選題]4.該患者即刻處理措施中，下列哪項不合適A.鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡）B.擴(kuò)冠治療（硝酸甘油）C.預(yù)防心律失常（利多卡因）D.抗血凝治療（肝素）E.抗血小板治療（阿司匹林）參考答案：C[單選題]5.該患者最可能的診斷是A.勞力性心絞痛B.變異性心絞痛C.急性非ST段抬高心肌梗死D.急性ST段抬高心肌梗死E.主動脈夾層參考答案：C參考解析：突發(fā)胸痛3小時，有血脂高，吸煙史20年。心尖部可聞S4。cTnT（±），需考慮急性心肌梗死，結(jié)合心電圖改變考慮非ST段抬高性心肌梗死?；颊撸?，48歲。3年來勞累后感心悸、氣短，但能勝任正常工作。1個月來感體力明顯不支，上三層樓后即感心悸，休息后可緩解。無高血壓、糖尿病史，無吸煙史。查體：血壓110/70mmHg，脈搏82次/分，雙肺清，未聞及干濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，心尖部可聞收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音，肝肋下可及。[單選題]6.為明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A.超聲心動圖B.心電圖C.胸部X線攝片D.心肌核素顯像E.冠狀動脈造影參考答案：A[單選題]7.該患者最可能的心臟病變是A.風(fēng)心病B.冠心病C.肺心病D.心肌病E.心包炎參考答案：D[單選題]8.該患者循環(huán)系統(tǒng)檢查還可能出現(xiàn)的體征是A.頸動脈搏動B.心前區(qū)抬舉樣搏動C.心尖部收縮期震顫D.P2>A2E.水沖脈參考答案：D患者，男，44歲。2個月來間斷低熱，體溫為37.5～38℃，乏力，自服感冒藥。10天來漸進(jìn)性心悸伴氣短，陣發(fā)心前區(qū)不適，活動明顯受限，夜間愿高枕。查體：體溫37.8℃，脈搏100次/分，血壓90/70mmHg，頸靜脈充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3.0cm，下肢水腫（+）。[單選題]9.最可能的病因是A.細(xì)菌（鏈球菌）性B.結(jié)核性C.腫瘤性D.風(fēng)濕性E.藥物性參考答案：B[單選題]10.為明確病變，最簡便有效的檢查是A.心電圖B.胸部X線平片C.上肢靜脈壓測定D.血細(xì)菌培養(yǎng)E.超聲心動圖參考答案：E[單選題]11.最可能的病變是A.心力衰竭B.心臟擴(kuò)大C.心包積液D.胸腔積液E.肺實變參考答案：C患者，男，48歲。2個月來反復(fù)在夜間睡眠中突發(fā)心前區(qū)悶脹性疼痛，伴出汗，疼痛持續(xù)10～15分鐘。白天工作活動基本正常。4小時前再次在熟睡中痛醒，性質(zhì)同前，自服硝酸甘油、速效救心丸約20分鐘后疼痛緩解。既往有高血壓、糖尿病、腦血栓等病史。[單選題]12.為緩解患者胸痛，應(yīng)首選的藥物是A.硝酸甘油B.倍他樂克C.卡托普利D.地爾硫（艸卓）E.安體舒通參考答案：D[單選題]13.最可能的診斷是A.勞累性心絞痛B.變異型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.初發(fā)型心絞痛E.梗死后心絞痛參考答案：B[單選題]14.患者胸痛發(fā)作時最可能的心電圖改變?yōu)锳.出現(xiàn)病理性Q波B.ST段呈心肌損傷型變化C.ST段呈缺血型下降D.T波高尖E.Q-T間期延長參考答案：B男性，67歲，頭痛、頭暈、心悸6年余，加重伴視力模糊1周就診。查體：血壓180/100mmHg，神志清，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率90次／分，律不齊，可聞及早搏，未聞及雜音。眼底Ⅲ級。[不定項選擇題]15.該病需與如下疾病相鑒別A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.皮質(zhì)醇增多癥D.腎血管性高血壓E.腎實質(zhì)性高血壓F.主動脈縮窄G青光眼參考答案：ABCDEF[不定項選擇題]16.若不及時治療，該病進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)如下并發(fā)癥A.高血壓危象B.高血壓腦病C.心力衰竭D.慢性腎功能不全E.主動脈夾層F.腦出血G室壁瘤參考答案：ABCDEF[不定項選擇題]17.該患者入院后需進(jìn)一步完善如下檢查A.心電圖B.心臟超聲C.胸部正位片D.血脂E.心肌核素顯像F.24小時動態(tài)心電監(jiān)護(hù)G冠脈造影參考答案：ABCDF[不定項選擇題]18.心電圖示左室肥厚，室性早搏；心臟超聲示室間隔厚度15mm；胸部正位片示主動脈型心臟，心胸比例0.6；24小時動態(tài)心電監(jiān)護(hù)示室性早搏，總數(shù)872次。血脂：LDL4.2mmol/L。該患者下一步治療A.改善生活方式B.監(jiān)測血壓及危險因素3～6個月，暫不進(jìn)行治療C.迅速靜脈降壓治療D.他汀類藥物治療E.β受體阻斷劑F.鈣離子拮抗劑GACEI類藥物參考答案：ADEFG[不定項選擇題]19.該患者診斷A.3級高血壓，高危B.2級高血壓，高危C.3級高血壓，極高危D.2級高血壓，中危E.2級高血壓，極高危F.1級高血壓，極高危G1級高血壓，高危參考答案：C53歲男性，急性心肌梗死入院治療1天。發(fā)作心慌，呼吸困難，心電圖示室性心律，心率165次／分，血壓76/40mmHg。[不定項選擇題]20.下列哪種藥物可以改善該患者預(yù)后A.他汀類B.阿司匹林C.β受體阻滯劑D.鈣離子拮抗劑E.胺碘酮F.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑G肝素H華法林I硝酸甘油參考答案：ABCF[不定項選擇題]21.急性前壁心肌梗死早期常見何種心律失常A.室性期前收縮B.房早C.房速D.室速E.房室傳導(dǎo)阻滯F.房顫參考答案：AD[不定項選擇題]22.急性心肌梗死24小時內(nèi)頻發(fā)室性期前收縮可選A.洋地黃B.奎尼丁C.硝普鈉D.胺碘酮E.普魯卡因酰胺F.β受體阻滯劑參考答案：DF[不定項選擇題]23.應(yīng)怎樣處理A.給予利多卡因靜注B.給予胺碘酮靜注C.給予毛花苷C靜注D.暫不應(yīng)用抗心律失常藥，尋找原因E.電復(fù)律F.超速抑制參考答案：E參考解析：1.心肌梗死出現(xiàn)室速血流不穩(wěn)定的治療首選電復(fù)律。2.急性前壁心肌梗死易合并室性心律失常。男，20歲，1周前發(fā)熱，T38℃，伴有惡心、嘔吐、腹瀉，按腸炎治療好轉(zhuǎn)。近3天來感胸悶、憋氣、頭暈、乏力，查體：BP120/60mmHg，P100次／分，律齊，T36℃。雙肺呼吸音清。心電圖示：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，普遍導(dǎo)聯(lián)T波倒置。[不定項選擇題]24.有助于該病診斷的結(jié)果是A.CK、AST、LDH增高，C反應(yīng)蛋白增加B.血清病毒中和抗體，補體結(jié)合反應(yīng)陽性C.類風(fēng)濕因子滴度增高D.超聲心動圖示左室壁運動減弱E.抗"O"測定陽性F.抗核抗體熒光實驗陽性G白細(xì)胞增多，血沉減慢參考答案：ABD[不定項選擇題]25.該患者可出現(xiàn)的心電圖改變有A.竇性心動過速B.室撲或室顫C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性早搏E.房性心動過速F.束支傳導(dǎo)阻滯G竇房傳導(dǎo)阻滯參考答案：ACEFG[不定項選擇題]26.導(dǎo)致患者上述病變最可能的原因A.非ST段抬高型心肌梗死B.擴(kuò)張型心肌病C.病毒性心肌炎D.自主神經(jīng)功能紊亂E.縮窄性心包炎F.風(fēng)濕性心臟病G亞急性感染性心內(nèi)膜炎參考答案：C[不定項選擇題]27.該患者進(jìn)一步治療應(yīng)采取以下措施A.臥床休息，高蛋白飲食B.抗心律失常藥物C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.若患者出現(xiàn)緩慢性心律失常，可安裝臨時起搏器F.無需治療G營養(yǎng)心肌及改善心肌能量代謝類藥物參考答案：ABEG男性，27歲，3年來多次發(fā)作心悸不適，無明顯誘因，發(fā)作突發(fā)突止，近1月來發(fā)作頻繁入院。查體：BP120/70mmHg，P72次／分，心率72次／分，律齊，未聞及雜音。[不定項選擇題]28.該患者最可能的診斷是A.室性心動過速B.陣發(fā)性房顫C.陣發(fā)性室上速D.房撲E.室性早搏F.竇性心動過速G病態(tài)竇房結(jié)綜合征參考答案：C[不定項選擇題]29.為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查A.24小時心電監(jiān)護(hù)B.ECGC.胸片D.心臟彩超E.心肌酶F.心內(nèi)電生理檢查G心肌核素顯像參考答案：ABCDF[不定項選擇題]30.患者ECG示預(yù)激綜合征，胸片及心臟彩超未見異常，24小時心電圖示陣發(fā)性室上速，心內(nèi)電生理示左側(cè)旁道。該患者下一步治療A.射頻消融術(shù)B.室上速發(fā)作時靜脈應(yīng)用心律平C.急診CAG+PCI術(shù)D.阿司匹林E.吸氧F.同步直流電復(fù)律G長期口服心律平治療參考答案：AB患者男性，68歲，活動后胸悶3年，胸痛伴心悸2天。[不定項選擇題]31.根據(jù)患者目前的情況，當(dāng)前應(yīng)采取的治療方案為A.抗凝B.抗血小板C.降脂抗炎D.補充血容量E.提升心率F.安裝永久起搏器參考答案：ABCE參考解析：4.患者靜息狀態(tài)下胸痛持續(xù)存在，緊急治療措施是完善冠心病相關(guān)藥物治療的基礎(chǔ)上盡早行PCI術(shù)，以挽救瀕死的心肌細(xì)胞；同時用藥物維持心率，必要時安裝起搏器。急性心梗的藥物治療主要是抗凝，抗血小板，降脂抗炎；本例患者心率40次／分，還應(yīng)藥物提升心率。比如：立即予阿司匹林0.3g、氯吡格雷150mg口服，低分子肝素皮下注射，他汀類口服，異丙腎上腺素泵入。由于下壁心梗合并的高度房室傳導(dǎo)阻滯一般不需特殊治療可在1～2天內(nèi)恢復(fù)，故可用藥物（阿托品，異丙腎上腺素等）維持，必要時安裝臨時起搏器，數(shù)天內(nèi)即可恢復(fù)，無需安裝永久起搏器。[不定項選擇題]32.根據(jù)目前的信息，該患者的問診應(yīng)主要圍繞A.肺源性心臟病B.心臟瓣膜病C.繼發(fā)性高血壓D.冠心病E.縮窄性心包炎F.肥厚型心肌病參考答案：D參考解析：1.患者68歲男性，三年來活動后胸悶，考慮為冠心病心肌缺血可能性最大；近兩天出現(xiàn)胸痛、心悸，休息后無明顯緩解，考慮為急性心肌梗死并發(fā)心律失?？赡苄源?。因此，問診時主要是圍繞冠心病的特征及危險因素進(jìn)行。[不定項選擇題]33.［檢查結(jié)果］①心肌酶譜、心肌壞死標(biāo)記物：CK321U/L，CK-MB18U/L，LDH284U/L，Tnl5.2ng/L。②血常規(guī)：白細(xì)胞10.8G/L，中性粒78%、凝血象、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖：均正常。血脂四項：膽固醇7.4mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，HDL-C，0.82mmol/L，LDL-C3.2mmol/L。③心電圖：竇性心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯，左前分支傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。④超聲心動圖：符合下壁心梗聲像圖改變，EF58%。⑤傳染病全套：陰性。根據(jù)目前的信息，該患者不可診斷為A.急性非ST段抬高型下壁心梗B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.高血壓病3級（極高危組）D.混合型高脂血癥E.左心衰竭F.右心衰竭參考答案：ABCD參考解析：3.根據(jù)心肌酶譜、心肌壞死標(biāo)記物均升高，結(jié)合患者胸悶胸痛的病史和超聲心動圖檢查結(jié)果，患者急性心肌梗死診斷明確。患者心電圖未見明顯ST-T改變，屬于急性非ST段抬高型心梗。根據(jù)超聲心動圖顯示的下壁活動減弱，患者定位診斷為：急性非ST段抬高型下壁心梗?；颊哒麄€病程中未予診治，未使用致心律失常藥物，故可排除藥物引起的緩慢型心律失常，考慮為急性心梗引起的緩慢型心律失常。再結(jié)合患者的血脂和血壓等相關(guān)信息可診斷為：①冠心?。杭毙苑荢T段抬高型下壁心梗KillipⅠ級緩慢型心律失常三度房室傳導(dǎo)阻滯；②高血壓病3級極高危組；③混合型高脂血癥。[不定項選擇題]34.［問診結(jié)果］患者為68歲男性，退休工人。近三年來，多于上樓后或慢跑后出現(xiàn)胸悶，位于胸骨中下段后，伴出汗，不伴明顯胸痛及放射痛，無明顯心悸、頭暈、惡心嘔吐、黑矇暈厥等，休息5分鐘左右可自行好轉(zhuǎn)。未予診治。昨日晨起后無明顯誘因心前區(qū)隱痛，位于胸骨中下段后，伴出汗、心悸不適，有惡心感但未吐，無明顯頭暈頭痛、黑矇暈厥，無放射痛，因癥狀持續(xù)不緩解，為求進(jìn)一步診治而來我院，門診行心電圖示“三度房室傳導(dǎo)阻滯”。既往高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥；高脂血癥30余年，未予治療；大量吸煙史20年，20支／天，尚未戒煙。家族史：父親患冠心病，母親患高血壓。［體檢結(jié)果］T36.8℃，R20次／分，雙側(cè)脈搏對稱，P38次／分，左上肢BP160/100mmHg，右上肢150/95mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動體位。口唇無發(fā)紺，氣管居中，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運動一致，雙肺呼吸音粗，雙肺底未及明顯干濕啰音。心界不大，心音低鈍，律不齊，HR40次／分，可及大炮音，未聞及奔馬律和各瓣膜區(qū)雜音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見異常?；颊呦乱徊綉?yīng)做的輔助檢查包括A.心肌酶譜、心肌壞死標(biāo)記物B.超聲心動圖C.血常規(guī)、凝血象、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂血糖D.心臟造影E.心電圖F.心包穿刺參考答案：ABCDE參考解析：2.通過問診可明確，患者有高血壓、高脂血癥、大量吸煙史等冠心病危險因素，結(jié)合患者胸悶胸痛的特點，符合冠心病急性心肌梗死的初步診斷，心音低鈍提示存在心肌梗死可能；聞及大炮音提示三度房室傳導(dǎo)阻滯存在。進(jìn)一步實驗室和影像學(xué)檢查的主要目的是明確心肌梗死的診斷及梗死部位定位，并評價心功能，指導(dǎo)治療。①心肌酶譜、心肌壞死標(biāo)記物：明確心肌梗死的診斷。②血常規(guī)、凝血象、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂血糖：指導(dǎo)用藥。③心電圖：明確梗死部位。④超聲心動圖：評價心功能，輔助梗死部位的定位診斷。⑤傳染病檢查：為介入治療做準(zhǔn)備。41歲男性，近4個月出現(xiàn)心悸，胸痛，間斷出現(xiàn)黑蒙，體格檢查血壓正常，心界不大，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮期噴射性雜音，超聲檢查舒張期左室間隔厚度17mm冠狀動脈造影檢查未見異常。[不定項選擇題]35.首先應(yīng)考慮的診斷是A.先天性心臟病B.風(fēng)濕性心臟瓣膜病C.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病D.擴(kuò)張型心肌病E.肥厚性梗阻型心肌病F.限制型心肌病參考答案：E[不定項選擇題]36.對該患者治療可采取下列哪些措施A.β受體阻滯劑B.硝酸酯類藥物C.他汀類藥物D.阿司匹林E.地爾硫（艸卓）F.ACEI參考答案：AE[不定項選擇題]37.下列哪些項不能使心臟雜音增強A.靜滴異丙腎上腺素B.吸入硝酸甘油C.下蹲位D.站立時E.運動F.口服β受體阻滯劑參考答案：CF參考解析：梗阻性肥厚型心肌病可于胸骨左緣第3、4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。由于二尖瓣前葉移向室間隔導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，在心尖部?？陕牭绞湛s期雜音。增加心肌收縮力或減輕心臟后負(fù)荷的措施，如含服硝酸甘油，應(yīng)用強心藥，做屏氣動作等可使雜音增強。減弱心肌收縮力或增加心臟后負(fù)荷的因素，如取蹲位、服用β受體阻滯劑等可使雜音減弱。在心衰時也可聞及第四心音患者，男，37歲，厭食、乏力、盜汗半年余，未予重視。近一周來咳嗽，伴明顯胸悶、心悸就診，入院查體：BP110/70mmHg，P75次／分，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率75次／分，律齊，心音略低鈍，未聞及雜音。病人血常規(guī)WBC10.0×109/L，心電圖示竇性心律。胸片示縱隔飽滿。心臟彩超示心包積液。心包穿刺示淡紅色液體。PPD實驗強陽性。[不定項選擇題]38.為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查A.血常規(guī)B.ECGC.胸片D.心臟彩超E.心肌酶F.血培養(yǎng)GPPD實驗H肺功能測定I心包穿刺參考答案：ABCDGI[不定項選擇題]39.該病人若不及時治療將出現(xiàn)大量心包積液，可能出現(xiàn)的體征有A.頸靜脈充盈B.Kussmaul征C.Ewart征D.奇脈E.心包壓塞F.第一心音亢進(jìn)G脈壓變大參考答案：ABCDE[不定項選擇題]40.該病人診斷考慮為A.非特異性心包炎B.結(jié)核性心包炎C.化膿性心包炎D.心肌炎E.腫瘤性心包炎F.梗死后綜合征G低蛋白血癥性心包積液參考答案：B[不定項選擇題]41.該病人下一步治療應(yīng)考慮A.無需治療B.小劑量的抗癆藥C.早期、足量、長程三聯(lián)抗癆藥治療D.糖皮質(zhì)激素E.抗生素F.大量心包積液時穿刺抽液G吸氧及對癥處理參考答案：CFG患者女性，23歲患者為會計，近15天一直感覺眼前模糊，偶有頭暈、嘔吐。5天前視物模糊癥狀加重，伴頭暈、嘔吐，呈持續(xù)性，不能緩解，無暈厥黑矇，無發(fā)熱咳嗽咳痰，無胸悶胸痛呼吸困難等癥狀。當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)現(xiàn)血壓220/130mmHg，給予北京0號降壓片1片tid治療，因癥狀逐漸加重轉(zhuǎn)院。起病以來，患者精神，飲食及睡眠尚可，大小便正常，體力體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)糖尿病、高血壓病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，無手術(shù)外傷史，輸血史，無家族高血壓病史。無肉眼血尿，無尿頻尿急尿痛等病史。否認(rèn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛。月經(jīng)量正常。T36.5℃，P110次／分，R22次／分，左上肢BP210/120mmHg，右上肢BP200/105mmHg，左下肢BP230/130mmHg，右下肢BP220/120mmHg。神志清楚，面肌對稱，伸舌居中，呼吸平穩(wěn)，唇無發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺未見腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。HR110次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)叩擊有酸脹感，腹部未聞及血管雜音。雙下肢不腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。眼底檢查：雙眼視盤邊界尚清，視盤附近血管周圍灶狀出血及棉絨斑，高血壓視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。[不定項選擇題]42.［進(jìn)一步的檢查結(jié)果］腎穿刺和腎臟病理學(xué)檢查顯示腎小球缺血伴節(jié)段內(nèi)皮病變，重度腎小管間質(zhì)病變；動脈透明變性、管腔狹窄閉鎖及動脈黏液性水腫、壞死和“洋蔥皮樣”病變。熒光鏡下見2個體積增大的腎小球：IgM（+～4+），c3（+～4+），clq（+～4+），c4（+～3+）腎小球節(jié)段系膜區(qū)少量毛細(xì)血管袢顆粒狀沉積；IgG（-）及IgA（-）。腎小球電子顯微鏡所見：腎小球毛細(xì)血管袢不規(guī)則，內(nèi)皮細(xì)胞未見增生，部分內(nèi)皮細(xì)胞下間隙增寬，基底膜部分節(jié)段不規(guī)則增厚，足突廣泛融合，系膜區(qū)及旁區(qū)未見電子致密沉積物。根據(jù)目前的信息，可判斷該患者惡性高血壓的基礎(chǔ)病因為A.原發(fā)性高血壓B.腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎盂腎炎E.糖尿病腎病F.腎淀粉樣變參考答案：A參考解析：3.惡性高血壓的基礎(chǔ)病因包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，后者以腎臟疾病常見。腎活檢病理和超微病理檢查結(jié)果不符合急性腎炎的病理變化。腎葉間小動脈透明變性、管腔狹窄閉鎖及動脈黏液性水腫、壞死和“洋蔥皮樣”病變和腎小球、腎小管病變，符合惡性高血壓的腎臟病理變化。也進(jìn)一步證實了該患者的基礎(chǔ)病因為原發(fā)性高血壓。T36.5℃，P110次／分，R22次／分，左上肢BP210/120mmHg，右上肢BP200/105mmHg，左下肢BP230/130mmHg，右下肢BP220/120mmHg。神志清楚，面肌對稱，伸舌居中，呼吸平穩(wěn)，唇無發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺未見腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。HR110次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)叩擊有酸脹感，腹部未聞及血管雜音。雙下肢不腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。眼底檢查：雙眼視盤邊界尚清，視盤附近血管周圍灶狀出血及棉絨斑，高血壓視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。[不定項選擇題]43.［輔助檢查結(jié)果］①尿常規(guī)：尿蛋白3+，尿潛血3+，尿白細(xì)胞2+，沉渣定量分析：尿紅細(xì)胞定量424.8/μl，尿白細(xì)胞定量36.2/μl，尿上皮細(xì)胞定量34.0/μl，尿管型定量2.89/μl。②血常規(guī)：紅細(xì)胞2.64T/L，血紅蛋白82g/L，血細(xì)胞比容23.5%，中性粒細(xì)胞74.5%，嗜酸性粒細(xì)胞0.4%，血小板112/L。③肝功能腎功能電解質(zhì)：直接膽紅素1.4μmol/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶5U/L，總蛋白57.7g/L，清蛋白33.0g/L，清球比例1.3；BUN18.86mmol/L，Cr456.4μmol/L，尿酸432.9μmol/L；鈉135.0mmol/L，鉀4.7mmol/L，鎂1.01mmol/L。④ENA（-），甲功三項（-）；皮質(zhì)醇8Am128、4Pm51、OAm194μg/L；CA3.45nmol/L；RAS：PRA7474Pmol/（L.h），AngⅡ138Pmol/L，ALD213Pmol/L；抗G蛋白耦聯(lián)受體抗體：抗al受體抗體1：80，抗AT1受體抗體1：40。⑤ECG：竇性心動過速。⑥CT平掃：顱腦未見明顯異常。兩側(cè)腎上腺未見異常。⑦B超：雙腎皮髓質(zhì)與集合系統(tǒng)分界不清，呈腎病聲像圖改變。雙腎動脈阻力指數(shù)偏高，雙腎血流信號減少。根據(jù)目前的信息，該患者的診斷包括A.惡性高血壓B.眼底病變Ⅲ期C.腎功能損害（氮質(zhì)血癥期）D.原發(fā)性高血壓合并急性腎損害E.腎炎并發(fā)惡性高血壓F.腎上腺有關(guān)的繼發(fā)性高血壓參考答案：ABC參考解析：2.輔助檢查結(jié)果中重要的結(jié)果有三項：①蛋白尿血尿合并腎功能不全，雙腎皮髓質(zhì)與集合系統(tǒng)分界不清，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，提示腎功能損害、輕度貧血；②抗G蛋白耦聯(lián)受體抗體陽性，提示腎功能損害與自身免疫反應(yīng)有關(guān)；③血漿皮質(zhì)醇、腎素、醛固酮、兒茶酚胺正常，腎上腺CT無異常，排除腎上腺有關(guān)的繼發(fā)性高血壓。結(jié)合患者的病史和體格檢查結(jié)果，進(jìn)一步支持惡性高血壓、眼底病變Ⅲ期、腎功能損害（氮質(zhì)血癥期）的診斷。但目前病因尚不明確，是腎炎并發(fā)惡性高血壓，還是原發(fā)性高血壓合并急性腎損害。T36.5℃，P110次／分，R22次／分，左上肢BP210/120mmHg，右上肢BP200/105mmHg，左下肢BP230/130mmHg，右下肢BP220/120mmHg。神志清楚，面肌對稱，伸舌居中，呼吸平穩(wěn)，唇無發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺未見腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。HR110次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)叩擊有酸脹感，腹部未聞及血管雜音。雙下肢不腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。眼底檢查：雙眼視盤邊界尚清，視盤附近血管周圍灶狀出血及棉絨斑，高血壓視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。[不定項選擇題]44.根據(jù)目前的信息，下列關(guān)于該患者的敘述，正確的有A.可暫不考慮腦血管病B.可暫不考慮高血壓累及心臟損害C.需要進(jìn)一步明確靶器官的功能損害情況D.可暫不考慮腎動脈狹窄E.該患者很可能為惡性高血壓F.應(yīng)當(dāng)警惕高血壓急癥的出現(xiàn)參考答案：ABCDEF參考解析：1.年輕女性患者，新出現(xiàn)視物模糊，伴發(fā)頭暈、嘔吐，按常見病優(yōu)先考慮的原則應(yīng)將影響視網(wǎng)膜病變的疾病放在首位。體格檢查結(jié)果與問診后初步考慮高血壓原因待查。四肢血壓基本對稱，可以除外大動脈病變所致高血壓。腹部血管雜音未聞及，腎動脈狹窄可能性較小。高血壓頭暈嘔吐沒有神經(jīng)系統(tǒng)體征，可以排除腦血管病。心臟檢查未見異常，排除高血壓累及心臟損害。血壓220/130mmHg合并高血壓視網(wǎng)膜病變Ⅲ期，要考慮惡性高血壓。由于本例患者發(fā)病兇猛，應(yīng)當(dāng)重視高血壓急癥的緊急處理。進(jìn)一步實驗室和影像學(xué)檢查主要目的是明確病變部位、靶器官功能損害，判斷病情，為治療方案提供依據(jù)?；颊吣?，78歲，因胸悶、憋氣半年余，加重伴咳黃痰4天入院，查體：BP130/80mmHg，P90次／分，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音，心率90次／分，律齊，未聞及雜音，雙下肢輕度水腫。[不定項選擇題]45.該患者診斷應(yīng)考慮以下哪些疾病A.冠心病心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺心病D.肺栓塞E.慢性阻塞性肺病F.支氣管擴(kuò)張G肺癌參考答案：ACE[不定項選擇題]46.該患者進(jìn)一步應(yīng)做哪些檢查A.血常規(guī)B.ECGC.胸片D.血氣分析E.胸部CTF.冠脈造影G心臟彩超參考答案：ABCG[不定項選擇題]47.該患者治療應(yīng)選用A.利尿劑B.阿司匹林C.強心劑D.ACEI或ARB類E.他汀類F.硝酸酯類Gβ受體阻滯劑H抗生素參考答案：ACDFH[不定項選擇題]48.該患者二級預(yù)防用藥具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的為A.硝酸酯類B.阿司匹林C.強心劑D.ACEI或ARB類E.他汀類F.利尿劑Gβ受體阻滯劑H鈣離子拮抗劑I抗凝劑參考答案：DG男，65歲，因突發(fā)胸疼4小時來診，心電圖提示急性前壁心肌梗死。[不定項選擇題]49.心電監(jiān)測中，出現(xiàn)何種情況預(yù)示心室顫動發(fā)生的危險高A.頻發(fā)室性期前收縮B.頻發(fā)房早C.竇性心動過緩55次／分D.短陣室速E.竇性心動過速F.成對室性期前收縮G右束支傳導(dǎo)阻滯參考答案：ADF參考解析：1.急性心肌缺血時出現(xiàn)頻發(fā)室早>5次／分、多源室早、成對室早、連續(xù)室早（短陣室速）、RonT室早可能出現(xiàn)致命性心律失常。2.急性缺血高危的室早處理：改善心肌缺血是治療的根本，抗心律失常藥物首選可降低病死率的β-受體阻滯劑，如果效果不理想可選擇胺碘酮，同時糾正其他可導(dǎo)致心律失常的情況如低血鉀等。[不定項選擇題]50.如出現(xiàn)上述情況應(yīng)采取何種措施：A.安置起搏器B.應(yīng)用β受體阻滯劑C.胺碘酮靜推后必要時口服維持D.普羅帕酮口服E.心律平靜推F.電擊復(fù)律參考答案：BC[不定項選擇題]51.急性心肌梗死再灌注心肌的方法A.靜脈應(yīng)用抗血小板藥B.靜脈應(yīng)用抗纖維蛋白溶酶激活劑C.靜脈應(yīng)用肝素D.經(jīng)皮冠脈介入治療E.調(diào)脂治療F.冠脈搭橋術(shù)G低分子肝素皮下注射參考答案：BDF患者男，8歲，因胸悶、心悸1周入院。既往體健。查體：BP120/70mmHg，心率75次／分，體瘦，口唇微紫，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率75次／分，律齊，胸骨左緣3肋間可聞及Ⅲ/6級收縮期雜音。[不定項選擇題]52.該患者可能的診斷是A.房缺B.PDAC.室缺D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈高壓參考答案：AC[不定項選擇題]53.該患者該進(jìn)行哪些輔助檢查A.胸片B.血常規(guī)C.ECGD.心臟彩超E.心肌酶F.心肌核素G右心導(dǎo)管輔助檢查結(jié)果：胸片示肺動脈段突出，血常規(guī)示W(wǎng)BC10.5×109/L，心臟彩超示室間隔肌部缺損5mm，左向右分流。心電圖示竇性心律。參考答案：ABCD[不定項選擇題]54.根據(jù)以上結(jié)果，該患者的診斷是A.房缺B.PDAC.室缺D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈高壓參考答案：C[不定項選擇題]55.根據(jù)以上結(jié)果，該患者下一步治療為A.無需治療B.藥物保守治療C.介入封堵手術(shù)治療D.吸氧E.先觀察一段時間，待病人長大成人后再考慮治療F.密切監(jiān)測，若出現(xiàn)右向左分流后再治療G外科手術(shù)修補參考答案：C共享答案題A.心房纖顫B.室性心律失常C.肺水腫D.栓塞E.