泌尿外科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷一(精選題)

共享題干題患者女，35歲，因“多食、肥胖、閉（江南博哥）經(jīng)、血糖高1年”來診。查體：BP170／100mmHg；身高160cm，體重75kg；腹部、臀部脂肪堆積，紫紋（＋）。血糖10.1mmol/L。初診庫欣綜合征。[不定項選擇題]1.如經(jīng)上述檢查確定為庫欣綜合征（Cushingsyndrome）后，為進一步確定是否為庫欣?。–ushingdisease），下述檢查中有意義的是()。A.CRH興奮試驗B.小劑量地塞米松抑制試驗C.ACTH興奮試驗D.大劑量地塞米松抑制試驗E.甲吡酮試驗F.蝶鞍X線片參考答案：ACDEF參考解析：B項，庫欣綜合征為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱，其中最多見者為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進所引起的臨床類型，稱為庫欣病。各型庫欣綜合征的小劑量地塞米松抑制試驗均為陰性，無診斷價值?；颊吲?，35歲，因“多食、肥胖、閉經(jīng)、血糖高1年”來診。查體：BP170／100mmHg；身高160cm，體重75kg；腹部、臀部脂肪堆積，紫紋（＋）。血糖10.1mmol/L。初診庫欣綜合征。[不定項選擇題]2.如垂體CT證實鞍內(nèi)有微腺瘤，應(yīng)首選的治療方案是()。A.經(jīng)額垂體瘤切除術(shù)B.經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)C.垂體放療D.雙腎上腺次全切除術(shù)E.賽庚啶治療F.雙腎上腺全切除術(shù)參考答案：B參考解析：經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤為治療庫欣病的首選療法，摘除瘤后可治愈，少數(shù)患者手術(shù)后可復(fù)發(fā)。手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較少。[不定項選擇題]3.患者于手術(shù)后1年隨診，支持治療有效的是()。A.向心性肥胖減輕B.月經(jīng)恢復(fù)C.空腹血糖6.8mmol/LD.血壓150／90mmHgE.血氫化可的松8:00為510nmol/L，16:00為480nmol/L（正常值110.4～690nmol/L）F.尿糖消失參考答案：ABCDF參考解析：庫欣病患者經(jīng)有效治療后，病情可望在數(shù)月后逐漸好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為：向心性肥胖等癥狀減輕，尿糖消失，月經(jīng)恢復(fù)，甚至可受孕。精神狀態(tài)也有好轉(zhuǎn)，血壓下降。E項，正常人血漿皮質(zhì)醇的分泌受ACTH調(diào)節(jié)，具有一定的晝夜節(jié)律。一般于午夜或1am左右分泌最少，4am分泌開始增加，至6～8am分泌最多，8am以后逐漸分泌減少，5pm左右分泌量較清晨最高值比下降50％或50％以上?；颊吣?，67歲。2周前B超查體發(fā)現(xiàn)右腎中下極3cm偏強回聲占位病變，外向生長，無癥狀。[不定項選擇題]4.為進一步明確診斷，患者可選擇下列哪項檢查？()A.雙腎CT平掃B.雙腎增強CTC.雙腎MRI增強D.IVPE.MRUF.膀胱鏡檢查參考答案：BCD參考解析：患者系老年男性，B超查體發(fā)現(xiàn)右腎中下極3cm偏強回聲外向生長占位病變，應(yīng)考慮腎臟腫瘤。B項，增強CT是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。其對腎臟腫塊的檢出率近100％，腫瘤診斷正確率達(dá)95％以上。C項，增強MRI對腎癌診斷的準(zhǔn)確性與增強CT相仿。D項，靜脈尿路造影可見腎盞腎盂因腫瘤擠壓或侵犯，出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損，甚至患腎不顯影。[不定項選擇題]5.可能的診斷有()。A.腎錯構(gòu)瘤B.腎盂癌C.腎癌D.腎結(jié)核E.腎囊腫F.腎脂肪瘤參考答案：AC參考解析：B超查體發(fā)現(xiàn)右腎中下極3cm偏強回聲占位病變，外向生長，應(yīng)考慮腎錯構(gòu)瘤、腎癌。[不定項選擇題]6.下列檢查中，該患者不太可能出現(xiàn)的情況是()。A.血鈣增高B.血常規(guī)紅細(xì)胞計數(shù)增多C.血沉增快D.尿脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞E.尿常規(guī)檢查正常F.IVP右腎下盞拉長G右腎不顯影H右腎下盞呈“蟲蝕”樣改變，右腎積水參考答案：DGH參考解析：D項，腫瘤位于右腎中下極，遠(yuǎn)離腎盂集合系統(tǒng)，不太可能在尿脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。G項，腫瘤未累及腎盂集合系統(tǒng)，右腎應(yīng)有顯影。H項，右腎下盞呈“蟲蝕”樣改變多見于腎結(jié)核。[不定項選擇題]7.該患者的治療可以是()。A.腎、腎周脂肪囊及腎門淋巴結(jié)一并切除B.腎、輸尿管及部分膀胱袖套樣切除C.單純腎切除D.藥物抗結(jié)核治療E.觀察隨訪F.保留腎單位腎部分切除術(shù)參考答案：AF參考解析：A項，根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法，切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大淋巴結(jié)及髂血管分叉以上的輸尿管。F項，對孤立腎腎癌或雙側(cè)腎癌，可考慮作保留腎單位的腎部分切除術(shù)，一般選擇腫瘤位于腎上、下極或腎周邊、單發(fā)，腫瘤最大徑＜4cm的腎癌。[不定項選擇題]8.術(shù)后進一步配合治療應(yīng)選擇()。A.局部放療B.全身化療C.干擾素免疫治療D.經(jīng)腎動脈化療E.中藥治療F.白介素免疫治療G內(nèi)分泌治療參考答案：CF參考解析：應(yīng)用生物制劑干擾素-α（IFN-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）等免疫治療，對預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移腎癌有一定療效?；颊吣校?5歲，因“腰部不適半年”來診。腎B型超聲：左腎單個無回聲空腔，約3cm×3cm，囊壁光滑而邊界清楚，腎囊壁回聲增強。[不定項選擇題]9.最可能的診斷為()。A.單房囊性腎癌B.單純性囊腫癌變C.單純性腎囊腫D.腎癌囊性壞死E.Wilms瘤囊性壞死F.腎血管瘤參考答案：C參考解析：患者中年男性，腎區(qū)單個囊腔，無回聲，邊界清楚，癥狀輕微，為典型腎囊腫的表現(xiàn)。[不定項選擇題]10.最合適的治療方案為()。A.超聲引導(dǎo)下穿刺引流B.腹腔鏡下囊腫切除術(shù)C.定期隨訪D.腎部分切除E.腎全切F.定期B超復(fù)查參考答案：CF參考解析：腎囊腫直徑小于4cm，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期B超復(fù)查。否則，可行硬化治療或手術(shù)治療。CF兩項，患者目前腎囊腫小，定期隨訪、B超復(fù)查即可。[不定項選擇題]11.腎CT：腎囊腫出現(xiàn)在腎盂旁，診斷為腎盂旁囊腫。下列方法中不能采用()。A.超聲引導(dǎo)下穿刺引流B.腹腔鏡下囊腫切除術(shù)C.定期隨訪D.囊腫去頂減壓E.囊腫切除術(shù)F.囊腫硬化治療參考答案：AF參考解析：C項，腎盂旁囊腫因是良性病變，囊腫小且無癥狀，可定期隨訪。BDE三項，當(dāng)囊腫直徑＞5cm，或出現(xiàn)壓迫癥狀及并發(fā)癥時，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有開放性囊腫去頂減壓術(shù)，囊腫切除術(shù)及腹腔鏡囊腫切除術(shù)等。AF兩項，因腎門結(jié)構(gòu)復(fù)雜，囊腫較深，穿刺抽吸囊內(nèi)液、注射硬化劑治療極易引起并發(fā)癥且復(fù)發(fā)率高，不宜采用?；純?，男，10歲，一年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿。[不定項選擇題]12.首先應(yīng)考慮()。A.急性膀胱炎B.前列腺炎C.尿道狹窄D.膀胱結(jié)石E.輸尿管結(jié)石F.膀胱癌參考答案：D參考解析：兒童排尿中斷、改變體位后繼續(xù)排尿為膀胱結(jié)石的典型表現(xiàn)，患兒同時存在膀胱刺激征，考慮診斷為膀胱結(jié)石。[不定項選擇題]13.為明確診斷，可采取的檢查為()。A.膀胱超聲B.膀胱鏡檢查C.血常規(guī)D.腎臟CTE.排泄性尿路造影F.X線片參考答案：ABEF參考解析：膀胱結(jié)石常用輔助診斷方法：①超聲檢查，能發(fā)現(xiàn)膀胱及后尿道強光團及聲影，還可同時發(fā)現(xiàn)膀胱憩室、良性前列腺增生等。②X線檢查，能顯示絕大多數(shù)結(jié)石，懷疑有尿路結(jié)石可能時，還需做泌尿系平片及排泄性尿路造影。③膀胱鏡檢查，能直接見到結(jié)石，并可發(fā)現(xiàn)膀胱及尿道病變。[不定項選擇題]14.在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，膀胱內(nèi)直徑約5cm強回聲，考慮為膀胱結(jié)石，應(yīng)采取的治療措施()。A.體外震波碎石B.口服中藥排石C.經(jīng)皮腎鏡碎石D.經(jīng)尿道膀胱鏡取石E.大量飲水F.恥骨上膀胱切開取石參考答案：DF參考解析：DF兩項，膀胱結(jié)石采用手術(shù)治療，并應(yīng)同時治療病因。手術(shù)治療包括：經(jīng)尿道膀胱鏡取石碎石和恥骨上膀胱切開取石術(shù)。A項，體外震波碎石適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。B項，藥物排石適用于結(jié)石＜0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻的情況。C項，PCNL適用于所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，以及部分L4以上較大的輸尿管上段結(jié)石。E項，大量飲水為泌尿系結(jié)石的預(yù)防措施，非治療措施?；颊?，45歲男性，間歇性肉眼血尿3月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血。[不定項選擇題]15.根據(jù)以上檢查，應(yīng)首先考慮()。A.腎結(jié)核B.腎癌C.X線不顯影腎結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎F.多囊腎參考答案：D參考解析：患者出現(xiàn)間歇性肉眼血尿，考慮診斷為泌尿系腫瘤；輸尿管口噴血，考慮診斷為腎盂癌。[不定項選擇題]16.醫(yī)生計劃對該患者進行手術(shù)治療，手術(shù)的范圍包括()。A.患腎B.上段輸尿管C.上中段輸尿管D.全長輸尿管E.輸尿管開口部位的膀胱壁F.部分患腎參考答案：ADE參考解析：腎盂癌首選手術(shù)治療。其標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法是切除患腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。[不定項選擇題]17.患者術(shù)后1年，出現(xiàn)胸痛咳嗽，查胸片提示肺內(nèi)散在小結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮()。A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.腎癌肺轉(zhuǎn)移E.肺結(jié)節(jié)病F.腎盂癌肺轉(zhuǎn)移參考答案：F參考解析：患者有腎盂癌病史，且肺內(nèi)散在小結(jié)節(jié)是肺轉(zhuǎn)移癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)，患者考慮診斷為腎盂癌肺轉(zhuǎn)移?；颊撸?，22歲，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛、有排尿不盡，伴有低熱，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞增多，少許紅細(xì)胞。[不定項選擇題]18.應(yīng)進一步的檢查是()。A.尿細(xì)菌培養(yǎng)B.腹部超聲C.血常規(guī)D.腹部CTE.泌尿系平片F(xiàn).靜脈尿路造影參考答案：A參考解析：患者為育齡期女性，為泌尿系感染的好發(fā)人群；出現(xiàn)膀胱刺激征、發(fā)熱和尿白細(xì)胞升高，考慮診斷為腎盂腎炎。應(yīng)進行尿細(xì)菌培養(yǎng)找病原菌以確診。[不定項選擇題]19.細(xì)菌培養(yǎng)證實為泌尿系感染，可能的病原微生物有()。A.大腸埃希菌B.克雷伯桿菌C.變形桿菌D.檸檬酸桿菌E.腸球菌F.凝固酶陰性葡萄球菌參考答案：ABCDEF參考解析：革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，約占全部尿路感染的85％，其次為克雷伯桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬等。約5％～15％的尿路感染由革蘭陽性細(xì)菌引起，主要是腸球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。[不定項選擇題]20.其最可能的感染途徑是()。A.直接感染B.血行感染C.淋巴感染D.上行感染E.精道感染F.體液感染參考答案：D參考解析：上行感染是指病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂引起的感染，約占尿路感染的95％。正常情況下前尿道和尿道口周圍定居著少量細(xì)菌，并不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、醫(yī)源性操作、生殖器感染等可導(dǎo)致上行感染的發(fā)生?；颊邽橛g期女性，考慮為上行感染。[不定項選擇題]21.首選的治療()。A.口服喹諾酮類藥物B.先鋒霉素靜點C.導(dǎo)尿D.膀胱沖洗E.口服磺胺甲噁唑F.口服氨基糖苷類抗生素參考答案：AE參考解析：患者僅有低熱，無腰痛、腎區(qū)叩痛，考慮為膀胱炎。首選短療程療法，可口服磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素類等抗生素，任選一種藥物，連用3天，約90％的患者可治愈。男性，32歲。近1年來出現(xiàn)尿頻、尿不盡，肛周隱痛不適。口服藥物治療效果不佳。尿常規(guī)檢查：WBC10～15個/HP，RBC2～4個/HP。前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。[不定項選擇題]22.診斷可考慮為()。A.非淋菌性尿道炎B.慢性細(xì)菌性前列腺炎C.慢性非細(xì)菌性前列腺炎D.泌尿系結(jié)核E.慢性膀胱炎F.淋菌性尿道炎參考答案：C參考解析：慢性非細(xì)菌性前列腺炎，主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的會陰、下腹部等區(qū)域疼痛或不適，尿頻、尿不盡，可伴有不同程度的性功能障礙、生育能力下降、精神、心理癥狀等，而前列腺液檢查正常，培養(yǎng)無細(xì)菌生長，又稱前列腺痛。[不定項選擇題]23.該病占慢性前列腺炎的比例大約是()。A.10％B.20％C.40％D.50％E.85％F.95％G70％參考答案：E參考解析：慢性非細(xì)菌性前列腺炎約占慢性前列腺炎的85％，由除細(xì)菌外的其他病原體，如沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、病毒等所致。[不定項選擇題]24.治療原則包括()。A.治療期間必須禁欲B.綜合治療，個體化治療C.可試用抗菌藥物治療D.規(guī)律的前列腺按摩治療E.忌酒和辛辣食物F.可行針灸等中醫(yī)治療參考答案：BCDEF參考解析：慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者無需禁欲，原因是：①定時、規(guī)律地排出前列腺液，有益于炎癥的消退；②女性陰道具有一定的抗感染和自潔能力，不易感染，使用避孕套可提高安全性。男性，30歲。2年來反復(fù)尿頻，尿急，尿痛，自服抗生素治療后癥狀無明顯改善。近1個月來，癥狀加重，尿頻次數(shù)明顯增加，約30次/日，伴有終末肉眼血尿。[不定項選擇題]25.診斷首先考慮()。A.慢性膀胱尿道炎B.慢性腎盂腎炎C.慢性前列腺炎D.膀胱結(jié)石E.腎結(jié)核F.腎癌參考答案：E參考解析：腎結(jié)核是慢性膀胱炎的常見原因，凡是無明顯原因的慢性膀胱炎，癥狀持續(xù)存在并逐漸加重，伴有終末血尿；尤其青壯年男性有慢性膀胱炎癥狀，尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長，經(jīng)抗菌藥物治療無明顯療效；附睪有硬結(jié)或伴陰囊慢性竇道者，應(yīng)考慮有腎結(jié)核的可能。[不定項選擇題]26.下列檢查，不必要的是()。A.前列腺指檢及前列腺液常規(guī)檢查B.IVU檢查C.尿常規(guī)檢查D.尿細(xì)菌培養(yǎng)E.尿沉渣查抗酸桿菌F.胸片G增強CT參考答案：AG參考解析：患者考慮診斷為腎結(jié)核。A項，暫時無需進行前列腺的檢查。B項，靜脈尿路造影（IVU）可以了解分側(cè)腎功能、病變程度與范圍，對腎結(jié)核治療方案的選擇必不可少。CDE三項，尿培養(yǎng)出結(jié)核桿菌具有確診價值，并有助于排除其他細(xì)菌感染。F項，腎結(jié)核多源于肺結(jié)核，應(yīng)常規(guī)查胸片。G項，增強CT主要用于腎癌的診斷。[不定項選擇題]27.檢查發(fā)現(xiàn)左腎輕度積水、膀胱攣縮。治療首先應(yīng)采取()。A.膀胱擴大術(shù)B.應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療C.應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療D.左腎造瘺術(shù)E.左輸尿管皮膚造口F.腎切除術(shù)參考答案：B參考解析：泌尿系結(jié)核均應(yīng)首先進行抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療無效、組織破壞嚴(yán)重時，可行手術(shù)治療?；颊撸?6歲，女性，一周前因子宮內(nèi)膜癌行全子宮切除，手術(shù)中出血較多，現(xiàn)陰道中有不間斷的清亮液體流出，于膀胱內(nèi)注入溶液后，陰道流出液體仍清亮。[不定項選擇題]28.應(yīng)考慮的診斷是()。A.腎損傷B.輸尿管損傷C.膀胱損傷D.前尿道損傷E.后尿道損傷F.陰道感染參考答案：B參考解析：輸尿管和子宮動脈解剖位置相近，患者有子宮切除術(shù)史，提示輸尿管損傷可能；患者陰道內(nèi)持續(xù)流出清亮液體，于膀胱內(nèi)注入溶液后，陰道流出液體仍清亮，提示損傷部位不在膀胱，而在輸尿管。[不定項選擇題]29.需進行的處理()。A.繼續(xù)觀察B.留置尿管C.膀胱鏡檢查D.靜脈尿路造影E.靜脈注射靛胭脂檢查F.CT參考答案：DE參考解析：患者可靜脈注射靛胭脂、復(fù)方泛影葡胺等造影劑，來顯示輸尿管損傷處的尿外滲、尿漏或有無梗阻。[不定項選擇題]30.輸尿管支架管留置時間()。A.7天B.14天C.30天D.60天E.3個月F.6個月G1年參考答案：B參考解析：輸尿管支架管留置時間為10～14天，時間過長易導(dǎo)致感染和結(jié)石。患者，男，25歲。下船時，會陰部騎跨在船沿上，當(dāng)即疼痛，尿道口滴血，之后不能排尿。查體：會陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹。[不定項選擇題]31.可能損傷的部位是()。A.前尿道B.球部尿道C.后尿道D.膜部尿道E.前列腺部尿道F.陰莖部尿道參考答案：AB參考解析：A項，患者尿道口滴血，提示前尿道損傷。B項，男性前尿道包括尿道球部和尿道陰莖部，因尿道球部較固定，故前尿道損傷多發(fā)生于球部，尤其見于會陰部騎跨傷。[不定項選擇題]32.如無尿外滲，治療宜采取()。A.恥骨上膀胱造瘺術(shù)B.恥骨上膀胱穿刺C.留置導(dǎo)尿管D.會陰血腫清除E.尿道會師術(shù)F.尿道端端吻合參考答案：DF參考解析：患者會陰、陰莖、陰囊明顯腫脹，考慮尿道球部完全斷裂，形成了大血腫，應(yīng)及時經(jīng)會陰切口予以清除血腫，然后行尿道端端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管3周。[不定項選擇題]33.術(shù)后3周，拔除導(dǎo)尿管后能自行排尿，但不久出現(xiàn)手術(shù)切口處腫痛，逐漸出現(xiàn)會陰部傷口漏尿。其最可能的原因是()。A.吻合口缺血并尿瘺B.傷口感染并尿瘺C.吻合口遠(yuǎn)端狹窄并尿瘺D.吻合口近端狹窄并尿瘺E.尿外滲F.傷口裂開并尿漏參考答案：B參考解析：切口處腫痛，提示感染；會陰部傷口漏尿，考慮診斷為傷口感染并尿漏。[不定項選擇題]34.經(jīng)保守治療3周后，出現(xiàn)尿線變細(xì)，排尿困難。治療首選()。A.尿道擴張術(shù)B.尿道會師術(shù)C.經(jīng)會陰部尿道切除狹窄部D.尿道鏡直視下狹窄冷刀切開術(shù)E.尿道鏡直視下狹窄電切術(shù)F.尿道外口切開術(shù)參考答案：D參考解析：晚期發(fā)生尿道狹窄，可根據(jù)狹窄程度及部位不同選擇不同的方法治療。狹窄輕者定期尿道擴張即可。尿道外口狹窄應(yīng)行尿道外口切開術(shù)。如狹窄嚴(yán)重引起排尿困難、尿流變細(xì)，可行內(nèi)鏡下尿道內(nèi)冷刀切開，對瘢痕嚴(yán)重者再輔以電切、激光等手術(shù)治療。如狹窄嚴(yán)重引起尿道閉鎖，經(jīng)會陰切除狹窄段、行尿道端端吻合術(shù)常可取得滿意的療效?；颊吲?8歲，因“腎移植術(shù)后1周，移植腎區(qū)脹痛伴尿量減少6h”來診?；颊呓邮芑铙w腎移植術(shù)后1周，腎功能已恢復(fù)正常。6h前開始尿量較前明顯減少，伴移植腎區(qū)悶脹痛，自覺低熱。查體：T38.5℃，