燒傷冷傷咬螫傷

燒傷冷傷咬螫傷第1頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

教學(xué)大綱掌握燒傷創(chuàng)面初期處理和補(bǔ)液方法熟悉燒傷的病理生理和病程演變熟悉燒傷的診斷方法和治療原則了解大面積燒傷創(chuàng)面處理方法了解電燒傷、化學(xué)燒傷的特點和急救處理了解冷傷的原理、臨床表現(xiàn)和診斷急救處理和預(yù)防第2頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一燒傷是人類最古老、最常見的創(chuàng)傷之一。第3頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

是指由物理或化學(xué)因素導(dǎo)致的熱力所引起的組織損傷。燒傷（burns）由于電流、化學(xué)物質(zhì)和放射線所致的組織損傷和臨床過程同熱力（熱水、熱液、蒸汽、火焰、熱金屬等）燒傷相近，所以臨床習(xí)慣統(tǒng)稱為燒傷。第4頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)熱力燒傷

Thermalburns第5頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

燒傷是平時和戰(zhàn)時常見的創(chuàng)傷類型之一。損傷在體表，反應(yīng)在全身；燒傷越重，反應(yīng)越大，成為危害人類健康的重要傷病之一。第6頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一手掌燒傷后瘢痕增生攣縮第7頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一ISBIInternationalSociety

forBurnInjuries

Heimbach——燒傷是一種毀損性損傷，任何一種爆炸事件和軍事攻擊約有20%的傷員合并燒傷。第8頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一一、傷情判斷（一）燒傷面積的估算

1中國新九分法

theruleofnines

成人第9頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一中國新九分法記憶口訣發(fā)面頸，3、3、3雙上肢，5、6、7軀干會陰13、13、1雙臀下肢不難記，5、7、13、21第10頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一例題：請計算燒傷總面積成年患者，面部、雙手、左前臂燙傷35311記憶口訣發(fā)面頸，3、3、3雙上肢，5、6、7軀干會陰13、13、1雙臀下肢不難記，5、7、13、21第11頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一兒童（12歲以下）面積計算法頭頸部

9%＋（12－年齡）%雙下肢

46%－（12－年齡）%第12頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一3歲小兒，開水燙傷頭面頸部及左前臂。例題：請計算燒傷總面積頭頸部

9%＋（12－年齡）%雙下肢

46%－（12－年齡）%[9＋（12－3）]%＋3%=21%第13頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一2手掌法

不論性別、年齡，病人并指的掌面約占體表面積的1%。第14頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（二）燒傷深度的識別根據(jù)皮膚組織損害程度進(jìn)行燒傷深度的分度。

Burnsareclassifiedindegreesofinjurybasedontheamountanddepthofepidermiseanddermisinvolved.

“三度四分法”

Ⅰ°、淺Ⅱ°——淺度燒傷深Ⅱ°、Ⅲ°——深度燒傷第15頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一皮膚的結(jié)構(gòu)第16頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一Ⅰ度燒傷first-degreeburns

僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥、無水泡，燒灼感。3~7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著，不形成瘢痕。第17頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一Ⅰ°燒傷

first-degreeburns

僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥、有燒灼感，3~7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。

第18頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一淺Ⅱ°燒傷superficialsecond-degreeburns

傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有大小不一水泡形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體。如泡皮脫落，基底紅潤、疼痛明顯。上皮再生依靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件。如不感染，1～2周愈合，一般不留瘢痕，多有色素沉著。第19頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一淺Ⅱ°燒傷

superficialsecond-degreeburns

傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有大小不一水泡形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體。如泡皮脫落，基底紅潤、疼痛明顯。上皮再生依靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件。如不感染，1～2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多有色素沉著。第20頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一深Ⅱ°燒傷deepsecond-degreeburns

傷及真皮層，深淺不盡一致?？捎兴荩缗萜っ撀?，創(chuàng)面微濕、紅白相間、可見網(wǎng)狀血管，痛覺較遲鈍。上皮再生依靠真皮內(nèi)殘存的皮膚附件。如不感染，3～4周上皮可融合修復(fù)，常有瘢痕增生。第21頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一深Ⅱ°燒傷

deepsecond-degreeburns

傷及真皮層，深淺不盡一致?？捎兴?，如泡皮脫落，創(chuàng)面微濕、紅白相間、可見網(wǎng)狀血管，痛覺較遲鈍。上皮再生依靠真皮內(nèi)殘存的皮膚附件。如不感染，3～4周上皮可融合修復(fù)，常有瘢痕增生。第22頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

深I(lǐng)I°燒傷：第23頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一Ⅲ°燒傷full-thicknessburns

是全皮層燒傷，甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水泡，蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失。皮膚凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可見樹枝狀血管栓塞。無上皮來源，除小面積外，須植皮而愈合。第24頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一Ⅲ°燒傷

full-thicknessburns

是全皮層燒傷，甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水泡，蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失。皮膚凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可見樹枝狀血管栓塞。無上皮來源，除小面積外，須植皮而愈合。第25頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

III°燒傷：第26頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一Ⅰ°淺Ⅱ°深Ⅱ°Ⅲ°第27頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一分度深度外觀特點及臨床特征感覺針刺拔毛試驗溫度自然愈合方式預(yù)后Ⅰ生發(fā)層健在紅斑，干燥無水泡燒灼感痛微增生發(fā)層再生3~7天痊愈，脫屑，無瘢痕淺Ⅱ傷及生發(fā)層甚至真皮乳頭層紅腫明顯，有大小不一水泡，基底紅潤疼痛明顯痛增高殘存生發(fā)層及附件上皮增殖無感染1~2周痊愈，一般無瘢痕，多有色素深Ⅱ傷及真皮網(wǎng)狀層可有水泡，基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管痛覺遲鈍微痛略低殘存皮膚附件上皮增殖無感染3~4周愈合，多有瘢痕Ⅲ傷及全皮層燒傷甚至達(dá)皮下、肌肉或骨骼無水泡，蠟白、焦黃甚至炭化，可見樹枝狀血管栓塞痛覺消失不痛，毛發(fā)易拔出發(fā)涼小面積創(chuàng)面靠鄰近上皮爬行愈合除小面積外多需手術(shù)植皮燒傷深度的識別第28頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（三）燒傷嚴(yán)重性分度全國燒傷會議提出的標(biāo)準(zhǔn)（1970年，上海）輕度燒傷

總面積10％以下的Ⅱ度燒傷

中度燒傷

總面積11～30％，或Ⅲ度燒傷面積10％以下

第29頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一重度燒傷

總面積31～50％；或Ⅲ度面積11～20％；或總面積達(dá)不到上述百分比，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者特重?zé)齻?/p>

總面積50％以上；Ⅲ度20％以上；或存在較重的吸入性損傷、復(fù)合傷第30頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一第31頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

雙下肢Ⅲ°燒傷創(chuàng)面第32頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一Ⅲ°燒傷創(chuàng)面第33頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（四）吸入性損傷

診斷

1燒傷現(xiàn)場相對密閉

2呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可有哮鳴音

3面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷、聲音嘶啞。第34頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一二、燒傷病理生理和臨床分期（一）急性體液滲出期

休克期組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出，一般持續(xù)36~48h。第35頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一規(guī)律是傷后2~3h滲出最為急劇，8h達(dá)峰，隨后漸緩，48h漸趨恢復(fù)。傷后48h內(nèi)主要威脅病人生命的是休克，所以臨床習(xí)慣稱為休克期。液體復(fù)蘇是早期處理最重要的措施。第36頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（二）感染期燒傷水腫回吸收一開始，感染就上升為主要矛盾。感染的威脅將持續(xù)到創(chuàng)面愈合。第37頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（三）修復(fù)期組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)即已開始。

淺度燒傷多能自行修復(fù)；深Ⅱ°靠殘存的上皮融合修復(fù)

Ⅲ°燒傷需皮膚移植修復(fù)第38頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一三、治療原則1早期及時補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克2深度燒傷應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋3及時糾正休克，控制感染是關(guān)鍵4重視形態(tài)、功能的恢復(fù)第39頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一四、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送和初期處理（一）現(xiàn)場急救

目標(biāo)：盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場和進(jìn)行危及生命的病變的救治。第40頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一1迅速脫離熱源2保護(hù)受傷部位3維護(hù)呼吸道暢通4處理復(fù)合傷第41頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（二）轉(zhuǎn)送除沒有搶救條件者外，休克期應(yīng)就近治療。必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈通道、保持氣道通暢，路途遠(yuǎn)者應(yīng)留置尿管、觀察尿量。第42頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（三）入院后處理

1輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理

2中重度燒傷的處理3創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者均應(yīng)注射T.A.T，并用抗生素治療第43頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一五、燒傷休克（一）臨床表現(xiàn)與診斷

1心率增快，脈搏細(xì)弱

2血壓下降

3呼吸淺快

4尿量減少

5口渴，煩躁

6外周血管充盈不良

7血液濃縮、酸中毒第44頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（二）治療

液體療法是防止燒傷休克的主要措施。補(bǔ)液的種類膠體血漿、全血、白蛋白、706代血漿、右旋糖酐等。

晶體生理鹽水、5%糖鹽、NaCHO3、平衡鹽等。水份各種濃°的葡萄糖液。第45頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一1早期補(bǔ)液方案

①傷后第一個24h

每1%燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤體重補(bǔ)膠晶體共1.5ml（小兒2.0ml）；膠:晶=0.5:1（廣泛深度燒傷者可為0.75:0.75）另加5%G.S2000ml補(bǔ)充水分（小兒按年齡、體重計算）第46頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一②第二個24h

膠晶體為第一個24h的一半。水分仍為2000ml第47頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一③補(bǔ)液方法

a第一個24h補(bǔ)液量的1/2應(yīng)在傷后8h內(nèi)輸入；其余1/4分別于第二、三個8h

內(nèi)輸入。

b按膠-晶-水的順序重復(fù)輸入。

c根據(jù)尿量、心率、血壓等調(diào)整補(bǔ)液速度和量。第48頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一例題

男性患者，25歲，體重60kg。燒傷面積50%，問第一個24h如何補(bǔ)液？第49頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一答：1患者為特重?zé)齻?，第一個24h補(bǔ)液量為：（50×60×1.5）+2000=6500ml

其中晶膠體各2250ml，5%GS2000ml2上述液體按晶-膠-水的順序重復(fù)輸入，第一個8h輸入3250ml，第二、三個8h分別輸入1625ml。3輸液過程中應(yīng)根據(jù)患者尿量、心率、血壓等調(diào)整補(bǔ)液的速度和量。第50頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一六、燒傷全身性感染（一）臨床表現(xiàn)及診斷1神志改變2體溫改變3心率加快4呼吸急促5創(chuàng)面驟變6WBC驟升或驟降第51頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（二）防治

1及時糾正休克，維護(hù)機(jī)體防御功能，保護(hù)腸粘膜屏障。

2正確處理創(chuàng)面

3抗生素的選擇與應(yīng)用

4加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂，維護(hù)臟器功能。第52頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一七、創(chuàng)面處理Ⅰ°燒傷屬紅斑性炎癥反應(yīng)，無需特殊處理，多能自行恢復(fù)。Ⅱ°以上創(chuàng)面需作如下處理：第53頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

☆I(lǐng)°燒傷不需特殊治療。主要是防止繼發(fā)損傷和創(chuàng)面感染，期冷療、止痛即可，待自愈。☆淺Ⅱ°燒傷：先清創(chuàng)，保留完整水泡皮，低位引流水泡液。然后采用包扎、暴露或半暴露等方法，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。☆對不能或難以愈合的深度燒傷：外涂藥物如磺胺嘧啶銀，碘伏；選用切、削痂植皮或用皮瓣修復(fù)（早期手術(shù)）。第54頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一1清創(chuàng)2創(chuàng)面用藥：根據(jù)深度和面積選擇用藥

小面積Ⅱ°燒傷：較大面積Ⅱ°燒傷：

Ⅲ°燒傷：3包扎療法：第55頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一3.包扎療法:

適應(yīng)癥:四肢燒傷,淺度燒傷,污染較輕,手術(shù)植皮的病人。方法:用無菌吸水的敷料，從遠(yuǎn)到近心端均勻包扎。注意事項:壓力均勻,包扎至功能位,

注意血運(yùn),冬天保暖,夏天防中署。第56頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一4暴露療法：

適應(yīng)癥

：大面積燒傷，污染重，不適宜包扎部位。

方法

：不用任何敷料，把創(chuàng)面暴露于干熱空氣中，使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥成痂,以暫時保護(hù)創(chuàng)面。

注意事項:適宜的溫度和濕度，防止交叉感染。第57頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一5焦痂的科學(xué)處理早期切、削痂脫痂6手術(shù)植皮7感染創(chuàng)面的處理

a濕敷、半暴露或浸浴療法，清除創(chuàng)面分泌物

b調(diào)整創(chuàng)面用藥，控制創(chuàng)面感染

c適時手術(shù)植皮第58頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

進(jìn)行削痂術(shù)第59頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一第60頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一第61頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

滾軸刀取皮

第62頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一右上肢熱壓傷，手術(shù)切除痂皮后第63頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一用腹部皮瓣治療手指背部皮膚缺損第64頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

腹部皮瓣斷離后第65頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)電燒傷和化學(xué)燒傷第66頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

電弧燒傷——類同熱力燒傷

電接觸燒傷——電燒傷

electricburn一、電燒傷第67頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（一）損害機(jī)制與接觸時間、電流強(qiáng)度、電流性質(zhì)、電流的路徑有關(guān)。右腹股溝嚴(yán)重電燒傷，伴股動脈、靜脈損傷第68頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（二）臨床表現(xiàn)

1全身性表現(xiàn)

2局部損害“入口”、“出口”“跳躍式”創(chuàng)面第69頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一第70頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一第71頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（三）治療

1現(xiàn)場急救

2液體復(fù)蘇

3清創(chuàng)應(yīng)注意有無切開減張必要

4防止血管破裂而致休克

5早期全身應(yīng)用抗生素

6及時手術(shù)治療第72頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一二、化學(xué)燒傷特點化學(xué)物質(zhì)接觸人體后，進(jìn)行的局部損害和全身性中毒。損害程度取決于劑量、濃度和接觸時間的長短第73頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一一般處理原則立即解脫被化學(xué)物質(zhì)浸泡的衣物用大量清水長時間沖洗第7