中樞神經(jīng)系統(tǒng)、五官影像學(xué)(放射科)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、五官影像學(xué)

Neuroradiology醫(yī)院放射科中樞神經(jīng)系統(tǒng)與五官中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem）腦（brain）脊髓五官2目的掌握常用影像技術(shù)對影像技術(shù)選擇有一些了解，以有助于今后的臨床工作掌握基本病變和常見疾病影像表現(xiàn)3

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)是CT/MRI應(yīng)用最早、最廣泛、也是最成熟的領(lǐng)域4

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)是CT/MRI應(yīng)用最早、最廣泛、也是最成熟的領(lǐng)域5

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)是CT/MRI應(yīng)用最早、最廣泛、也是最成熟的領(lǐng)域DWIDWIADCADC星形細(xì)胞瘤擴(kuò)散呈低信號MR擴(kuò)散成像腦膿腫擴(kuò)散呈高信號6

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)是CT/MRI應(yīng)用最早、最廣泛、也是最成熟的領(lǐng)域CBFCBVMTT卒中MR灌注成像7

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)是CT/MRI應(yīng)用最早、最廣泛、也是最成熟的領(lǐng)域MR張量成像8

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)是CT/MRI應(yīng)用最早、最廣泛、也是最成熟的領(lǐng)域MR波譜(MRS)9

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)是CT/MRI應(yīng)用最早、最廣泛、也是最成熟的領(lǐng)域MR腦功能成像10

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)是CT/MRI應(yīng)用最早、最廣泛、也是最成熟的領(lǐng)域11第一部分：顱腦

第一節(jié)：影像學(xué)檢查技術(shù)及進(jìn)展第二節(jié)：基本病變影像學(xué)表現(xiàn)第三節(jié)：常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)12PartI:imagingtechniqueandprospects

影像學(xué)技術(shù)及進(jìn)展平片血管造影CT磁共振SPECT/PET其他：TCD頭顱平片（正側(cè)位像）14頭顱平片診斷價(jià)值有限主要是提示病變存在觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT有時(shí)可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，但不擴(kuò)大也不能排除病變15腦血管造影這是DSA圖像，即數(shù)字減影血管造影（cerebralangiography)16腦血管造影適應(yīng)征診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供血動脈可同時(shí)行介入治療！----神經(jīng)介入醫(yī)生溶栓Coil（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他17CT

(ComputedTomography,計(jì)算機(jī)體層掃描）

腦CT19單層螺旋CTvs多層螺旋CT20Let’shavealook!21NeuroCT----CT在CNS的應(yīng)用主要依賴于軟件功能的更新有可能降低造影劑用量使某些聯(lián)合掃描計(jì)劃成為可能CT平掃普及，價(jià)廉懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段若CT已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓CT血管造影（CTangiography,CTA)CT腦灌注成像（CTperfusion)22CTA（CT血管造影）靜脈注射CT造影劑在合適的時(shí)間采集薄層CT圖像將原始圖像進(jìn)行3D后處理獲得CTA圖像優(yōu)勢（與DSA比較）：立體，直觀，易重建顯示鈣化和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)基本無創(chuàng)23MIP－flow－volume－timetopeak

靜脈團(tuán)注造影劑，在感興趣區(qū)連續(xù)動態(tài)掃描，獲得的大量數(shù)據(jù)經(jīng)后處理，產(chǎn)生時(shí)間-強(qiáng)度曲線，由此算出腦血流速率、腦血流量及峰值時(shí)間等具診斷意義的參數(shù)。已有現(xiàn)成軟件包。PerfusionCT

(CT腦灌注)24磁共振

（MagneticResonanceImaging,MRI)

磁共振--神經(jīng)影像學(xué)最重要的工具!MRI&NobelPrize2003年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎授予美國科學(xué)家保羅·勞特布爾和英國科學(xué)家彼得·曼斯菲爾德，以表彰他們在磁共振成像技術(shù)領(lǐng)域的突破性成就（fortheirdiscoveriesconcerning"magneticresonanceimaging”）。他們?nèi)〉玫某删褪轻t(yī)學(xué)診斷和研究領(lǐng)域的重大成果。27MRI&NobelPrize勞特布爾(PaulLauterbur，1929年生于美國)勞特布爾在1973年發(fā)現(xiàn)，通過在靜磁場中使用梯度磁場，能夠獲得磁共振信號的位置，從而可以得到物體的二維圖像。這些圖像是無法用其他方法得到的。曼斯菲爾德(PeterMansfield，1933年生于英國)曼斯菲爾德進(jìn)一步發(fā)展了使用梯度磁場的方法，他指出磁共振信號可以用數(shù)學(xué)方法精確描述，從而使磁共振成像發(fā)展為一種成像技術(shù)成為可能。他發(fā)展的快速磁共振成像方法為醫(yī)學(xué)磁共振成像打下了基礎(chǔ)。28MRI(MagneticResonanceImaging)曾經(jīng)稱為核磁共振(NuclearMRI)采用的是電磁波，沒有輻射傷害為避免誤解會產(chǎn)生有害射線，現(xiàn)稱磁共振（MRI）原理復(fù)雜。主要是四個環(huán)節(jié)：向穩(wěn)態(tài)的原子核發(fā)射射頻脈沖原子核發(fā)射信號梯度磁場進(jìn)行空間編碼產(chǎn)生不同MR信號的圖像29MRI物理學(xué)原理簡述30MRItipsMRI是一種靈活多變的技術(shù)可對感興趣區(qū)的解剖和疾病過程“量體裁衣”地進(jìn)行成像主要基于3個可變的生物學(xué)參數(shù)：質(zhì)子密度（protondensity）縱向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T1relaxationtime)橫向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T2relaxationtime)通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學(xué)參數(shù)對比的MR圖像，即質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI)、T1加權(quán)像（T1WI)和T2加權(quán)像（T2WI)這些圖像上的信號強(qiáng)度與特定的組織特征有關(guān)。比如：血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時(shí)間而變化，直接影響其MR圖像的信號強(qiáng)度由此提供出血時(shí)間的信息，急性？亞急性？還是慢性？31MRI的拓展應(yīng)用MRI增強(qiáng)---普通增強(qiáng)和動態(tài)增強(qiáng)MR血管成像：MRAngiography，MRA---不使用造影劑和使用造影劑MR灌注成像：PerfusionMRIMR彌散成像：DiffusionMRIMR彌散張量成像：DiffusionTensorImaging,DTIMR質(zhì)譜：MRspectroscopy,MRS功能磁共振成像：functionalMRI,fMRI其他：MR指引下介入治療，etal.32MRAMR流體成像，無需造影劑33Diffusion&PerfusionMRIT2WIDWIrCBVDWI探測水分子的布朗運(yùn)動（彌散）PerfusionMR與PerfusionCT類似34彌散張量成像（DTI）彌散張量是指“水分子彌散的各向異性、不均勻性組織彌散特征”最常用的定量分析各向異性的參數(shù)是各向異性分?jǐn)?shù)(FractionalAnisotropy,FA值）用于研究：大腦發(fā)育缺血性腦卒中腦白質(zhì)病變性性疾病感染性疾病腫瘤etal.35MR波譜（MRS）利用MR分析活體生化物質(zhì)含量反映某種原子的化學(xué)位移分布圖最常見的是1H波譜36FunctionalMRIBOLD(bloodoxygenleveldependent)成像神經(jīng)元活動刺激血管反應(yīng)，從而大腦血流量、血容量和血氧濃度增加，甚至超過活動的神經(jīng)元的需要。神經(jīng)元刺激導(dǎo)致在興奮的腦皮質(zhì)局部微血管網(wǎng)內(nèi)從去氧血紅蛋白向氧合血紅蛋白的濃度轉(zhuǎn)變，結(jié)果是T2加權(quán)像上信號變強(qiáng)。37顱神經(jīng)MRI成像三叉神經(jīng)MRI成像臨床上一些患者出現(xiàn)不能緩解的面肌痙攣、抽搐和面部三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛，行三叉神經(jīng)MRI可能發(fā)現(xiàn)有血管或占位病變壓迫三叉神經(jīng)。38SPECT/PET

SinglePhoton/PositiveElectronEmissionTomography

(單光子/正電子發(fā)射體層掃描）

39SPECT/PET

將微量的經(jīng)同位素標(biāo)記的化合物注射入人體,其發(fā)射的光子/正電子可以被探測到(就像CT探測到的X光）。圖像可代表被標(biāo)記化合物的局部積累?；衔锏姆e累特征等可代表血流、氧或葡萄糖代謝、或多巴胺載體濃度等。圖像常用彩色顯示。40PartII：CommonPresentationof

NeurologicalDisease第二節(jié)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)41中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變

CommonPresentationofNeurologicalDiseaseX－Plain

顱高壓征：顱縫增寬，腦回壓跡增深顱骨：破壞，增生蝶鞍：擴(kuò)大、吸收、變形鈣化：43DSA顱內(nèi)占位使血管移位腦血管形態(tài)改變44計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）常規(guī)CT通過密度的變化反應(yīng)信息0-1000+1000-10-20-30-40-60-50-70-80-990-98010203040506070990980970960水空氣骨-90脂肪軟組織451）低密度病變：2）等密度病變：3)高密度病變4)混雜密度病變腦水腫腦梗塞、腦軟化腦腫瘤炎性病變慢性血腫腦腫瘤腦梗塞的等密度期顱內(nèi)血腫的等密度期

(亞急性出血)顱內(nèi)血腫鈣化腫瘤炎性肉芽腫腦腫瘤（顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤）出血性腦梗塞炎性病變461）低密度病變：腦水腫腦梗塞、腦軟化腦腫瘤炎性病變慢性血腫顱內(nèi)疾病的平掃基本CT征象472）等密度病變：腦腫瘤腦梗塞的等密度期顱內(nèi)血腫的等密度期

(亞急性出血)顱內(nèi)疾病的平掃基本CT征象483)高密度病變顱內(nèi)血腫鈣化腫瘤炎性肉芽腫顱內(nèi)疾病的平掃基本CT征象494)混雜密度病變腦腫瘤（顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤）出血性腦梗塞炎性病變顱內(nèi)疾病的平掃基本CT征象50高密度/出血(hematoma)51等密度/出血52等密度/腦膜瘤(meningioma)53低密度/腦梗塞54低密度/囊變55混雜密度/腫塊(mass)56磁共振成像（MRI）MRI通過磁共振信號的變化反應(yīng)信息人體不同器官的正常組織與病理組織的T1和T2是相對恒定的，而且它們之間有一定的差別，這種組織間馳豫時(shí)間上的差別，是MRI成像基礎(chǔ)57基本病變信號特征T1WI

T2WI

腫塊依據(jù)腫塊內(nèi)部成分不同信號不一

囊腫低信號高信號

水腫低信號高信號

出血急性3天內(nèi)等,略低亞急性3d-2w周圍高向中部推進(jìn)慢性2w以上高信號,環(huán)周含鐵血黃素低信號環(huán)

梗死略低/低信號高信號58

長T2長T1/水腫(edema)59長T2短T1/出血(hematoma)60囊性腫塊61PartIII:imagingfindings

第三節(jié)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病影像學(xué)表現(xiàn)CommonDiseasesinCNS你能認(rèn)出這些是什么圖像嗎?63你能認(rèn)識下圖中的一些解剖結(jié)構(gòu)嗎？6465CT圖像CT值--組織對X線的吸收系數(shù)--密度圖像上越亮，說明CT值越高，組織密度越高將水的CT值定為0，骨皮質(zhì)定為1000，空氣定為-1000；其余介于中間66MRI圖像T1加權(quán)像：--看正常解剖---腦脊液和房水是黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）T2加權(quán)像：--看病理改變---腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮67CasesforDemo68你能發(fā)現(xiàn)下面有何異常嗎？69（一）腦腫瘤（BrainTumor）

701、星形細(xì)胞瘤（astrocytictumors)CT表現(xiàn)：具有多樣性，腫瘤的級不同表現(xiàn)不一

MRI表現(xiàn)：病變呈長T1長T2信號，可均勻可不均勻71astrocytictumors72astrocytictumors732、腦膜瘤：(meningioma)【CT表現(xiàn)】1）圓形或橢圓形稍高密度影，邊界清楚

2）與顱骨內(nèi)板或腦膜（大腦鐮、小腦幕)廣基底相連，其內(nèi)斑點(diǎn)狀鈣化

3）瘤周有或無水腫

4）周圍顱骨可有增生或破壞

5）腫瘤均一明顯強(qiáng)化74meningioma75meningioma76【MRI表現(xiàn)】等T1等T2或稍長T1稍長T2信號（與腦皮層相比）顯著均一強(qiáng)化腦膜尾征77meningioma783、垂體瘤（pituituarytumour)【CT表現(xiàn)】

1）鞍內(nèi)或鞍上池內(nèi)圓形等／稍高密度影，邊界清楚

2）蝶鞍擴(kuò)大與破壞

3）易發(fā)生壞死、囊變或出血

4）均一或環(huán)形強(qiáng)化79pituituarytumour80【MRI表現(xiàn)】MRI檢查優(yōu)于CT病變呈稍長T1稍長T2信號，可不均勻明顯強(qiáng)化81pituituarytumour824、聽神經(jīng)瘤(acousticneurinoma)【CT表現(xiàn)】1）橋小腦角區(qū)低／等／稍高密度影，邊界清楚，部份腫瘤內(nèi)可見壞死、囊變區(qū)，偶有出血鈣化

2）瘤周輕～中度水腫

3）橋小腦角池受壓可封閉，四腦室受壓可伴幕上腦積水，腦干可受壓移位

4）均一或不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)

5）內(nèi)聽道口喇叭狀擴(kuò)大或骨破壞83聽神經(jīng)瘤84【MRI表現(xiàn)】與CT相似對小病灶，尤其是內(nèi)聽道內(nèi)的病灶顯示敏感85acousticneurinoma86聽神經(jīng)瘤875、轉(zhuǎn)移瘤（metastasis)皮層或皮層下多發(fā)小環(huán)形或結(jié)樣高、低、等、混雜密度/信號影。其內(nèi)易見壞死、囊變或出血灶周水腫十分明顯形成小病灶、大水腫表現(xiàn)占位表現(xiàn)環(huán)形或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化88metastasis89（二）腦外傷(cerebraltrauma)

占急診掃描的78%，首選CT檢查?？娠@示部位、大小、多少及復(fù)合傷情況，使各種血腫死亡率明顯下降。901、急性硬膜外血腫(epiduralhematoma)【CT表現(xiàn)】1）顱骨內(nèi)板下方局限性梭形均勻高密度影、與腦表面接觸緣（內(nèi)緣）清楚銳利

2）占位表現(xiàn)輕微

3）常合并骨折91epiduralhematoma922、硬膜下血腫(subduralhematoma)【CT表現(xiàn)】1）顱骨內(nèi)板下方廣泛薄層新月形均勻高密度影

2）占位效應(yīng)明顯

3）常合并腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫等復(fù)合傷93subduralhematoma94subduralhematoma953、腦挫裂傷與腦內(nèi)血腫(cerebralcontusionlacerationandintracerebralhematoma)【CT表現(xiàn)】

1）腦挫裂傷：邊界清楚的大片低密度腦水腫區(qū)中有多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶；病變廣泛則有占位效應(yīng)

2）腦內(nèi)血腫：腦內(nèi)血腫多在外傷著力點(diǎn)下方,較表淺，為圓形／橢圓形／不整形均勻高密度影，邊界清楚,周圍有腦水腫，占位明顯；常合并腦外血腫，腦室和／或蛛網(wǎng)膜下腔積血96cerebralcontusionlaceration97（三）腦血管疾病(cerebral-vasaculardiease)一種突發(fā)的局灶性腦血管性疾病分為出血性和缺血性兩種多種病因引起：高血壓和腦動脈硬化最常見中老年人最常見981、腦出血(intracerebralhemorrhage)

高血壓病和腦動脈硬化、最常發(fā)生基底節(jié)-丘腦區(qū),橋腦、小腦，血腫周圍有水腫及占位表現(xiàn)?；捉Y(jié)區(qū)的血腫可通過側(cè)腦室前角進(jìn)入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔99【CT表現(xiàn)】血腫：CT表現(xiàn)與血腫的病期有關(guān)?？煞磻?yīng)血腫形成、吸收、囊變過程

a、新鮮血腫為邊界清圓形、類圓形的楚密度均勻高密度區(qū)。周圍有水腫帶及占位表現(xiàn)，血可破入腦室內(nèi)產(chǎn)生積血。

b、3-7天后，血腫從周邊開始吸收，高密度灶向心縮小，邊界不清，周圍低密度帶增寬。增強(qiáng)有環(huán)形強(qiáng)化

c、1個月后變成等／低密度灶

d、2個月后完全吸收形成囊腔100血腫周圍腦水腫及占位效應(yīng)：

a、2-3天后血腫周圍出現(xiàn)水腫帶

b、2周水腫最明顯，范圍最大，占位效應(yīng)最嚴(yán)重，出現(xiàn)率100%c、1個月內(nèi)水腫持續(xù)存在，但逐漸減輕

d、2個月后血腫吸收的同時(shí)水腫完全消失101intracerebralhemorrhage102【MRI表現(xiàn)】信號強(qiáng)度隨血腫期齡不同而異。腦出血MR信號演變超急性期（<24小時(shí))-------紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白--等T1、等T2急性期（1-3天）------------紅細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白--略長T1、長T2亞急性期早期（3-7天）---紅細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白--短T1、短T2亞急性期晚期（7-14天）--紅細(xì)胞外正鐵血紅蛋白--短T1、長T2慢性期（>14天）------------氧化鐵和含鐵血黃素

--中心等T1、長T2,周邊略長T1、短T2103腦出血MR信號演變示意圖104腦出血急性期（1-3天）105腦出血亞急性早期（3-7天）106亞急性期腦血腫晚期（10-21天）1072、腦梗塞(cerebralinfarction)急性腦血管閉塞引起腦缺血致腦組織壞死腦內(nèi)血栓形成、感染／非感染性動脈炎及腦血管痙攣、血?dú)庵舅ń?jīng)血循環(huán)進(jìn)入腦血管，低血壓或凝血狀態(tài)CT表現(xiàn)與梗塞類型及病期有關(guān)108（1）缺血性腦梗塞(ischemicinfarction)【CT表現(xiàn)】a、24小時(shí)內(nèi)可無陽性發(fā)現(xiàn)b、之后可見血管分布區(qū)的楔（扇）／不整形低密度區(qū)，邊界清／不清，同時(shí)累及皮、髓質(zhì)c、2～3周出現(xiàn)模糊效應(yīng)（由于水腫消失及巨噬細(xì)胞反映至梗塞灶呈等密度）d、腦水腫及占位效應(yīng)（1-2周最明顯）e、2～6周增強(qiáng)見與梗塞皮質(zhì)區(qū)分布一致的腦回狀／斑狀／環(huán)狀強(qiáng)化，也可見于髓質(zhì)109ischemicinfarction110ischemicinfarction111腦梗塞F45，突發(fā)左側(cè)肢體麻木、言語不清2hrs.常規(guī)T2WIDWI112（2）出血性腦梗塞（hemorrhagicinfarction)缺血性腦梗塞經(jīng)抗凝治療，血栓碎裂變小向遠(yuǎn)側(cè)移動、血液進(jìn)入再通已有壞死的血管易破裂出血CT表現(xiàn)：好發(fā)于皮質(zhì)和基底節(jié)，大片低密度區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)不規(guī)則斑片狀高密度出血灶，水腫及占位效應(yīng)明顯113hemorrhagicinfarction114hemorrhagicinfarction115（3）腔隙性腦梗塞(lacunarinfarction)病因：高血壓，動脈硬化好發(fā)部位：基底核及丘腦區(qū)，腦干、小腦直徑一般在1.5CM以下

116CT:邊界較為清楚的低密度影，直徑10-15mm117lacunarinfarction118MRI:可以顯示更小病灶（<8mm)

長T2長T1信號119120121

休息一下！

Haveabreak!122第二部分脊椎和脊髓主要內(nèi)容脊椎和脊髓的常用影像學(xué)檢查方法常見病的影像學(xué)表現(xiàn)

椎管內(nèi)腫瘤椎間盤病變腰椎結(jié)核124一、常用檢查方法普通X線攝影核素掃描脊髓造影檢查血管造影CTMRI125普通X線攝影常規(guī)投照正位和側(cè)位X線片，是最基本的影像檢查方法。椎管擴(kuò)大：椎管內(nèi)占位。椎間孔擴(kuò)大：神經(jīng)源性腫瘤。椎骨破壞，椎間隙狹窄，椎旁軟組織影：脊柱結(jié)核126核素掃描適用于全身骨骼的檢查，例如骨轉(zhuǎn)移瘤的過篩檢查。127脊髓造影檢查經(jīng)腰穿向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入水溶性碘劑后X線透視或攝片，這種方法稱為脊髓造影（myelography）。水溶性造影劑必須是非離子型的。鞘內(nèi)注入造影劑后行CT掃描，稱為CT脊髓造影。脊髓造影在多數(shù)情況下已被核磁共振成像方法代替。128CT

常用方法有平掃和脊髓造影后CT掃描（CT脊髓造影）。靜脈注射造影劑后的CT掃描很少應(yīng)用。脊椎和脊髓的CT檢查目的主要是脊椎本身和椎管內(nèi)容。129MRI檢查是目前診斷脊椎和脊髓病變的最先進(jìn)的影像學(xué)方法。觀察主要以矢狀面為主。130二、脊髓影像1.檢查方法：MR>CT>脊髓造影>X線平片2.正常表現(xiàn)：脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號均勻。131132133134

三、髓內(nèi)腫瘤（intramedullarytumor）以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤多見，約占90%。

MR診斷要點(diǎn)：

1、脊髓增粗，病變范圍大。

2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。

3、繼發(fā)脊髓空洞。

4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強(qiáng)化。135星形細(xì)胞瘤136137138

四、髓外硬膜下腫瘤（intraduraltumor）以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。

MR診斷要點(diǎn)：

1、脊髓受壓，向患側(cè)移位。

2、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)增寬。

3、病變范圍局限，邊界清晰。

4、T1及T2呈等信號，有明顯強(qiáng)化。139Myelography脊膜瘤MRI140脊膜瘤141

五、髓外硬膜外腫瘤（extraduraltumor）惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見。

MR診斷要點(diǎn)：

1、腫瘤呈扁平形，范圍較大。

2、腫瘤與脊髓之間見低信號硬脊膜影。

3、脊髓向?qū)?cè)受壓,同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。

4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強(qiáng)化。142143144

六、脊髓損傷（spinalcordinjury）

MR診斷要點(diǎn)：

1、脊髓水腫，T1低信號，T2高信號。

2、脊髓出血：其信號演變與腔內(nèi)血腫相同。

3、脊髓橫斷：脊髓失去正常連續(xù)性。

4、脊髓軟化，長T1長T2信號。145146147148第三部分：五官目的和要求熟悉頭頸部解剖特點(diǎn)和影像檢查方法的選擇了解頭頸部的正常影像學(xué)表現(xiàn)和基本病變影像學(xué)表現(xiàn)了解頭頸部常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)掌握鼻咽癌的影像學(xué)表現(xiàn)150目錄第一章頭頸部總論（自學(xué)為主）眼與眼眶、耳部、鼻與鼻竇、咽部、喉部、腮腺、頜面部、甲狀腺和甲狀旁腺第二章頭頸部疾病第一節(jié)眼與眼眶部常見疾病（自學(xué)）第二節(jié)耳部常見疾?。ㄗ詫W(xué)）第三節(jié)鼻與鼻竇常見疾?。ㄗ詫W(xué)）第四節(jié)咽喉部常見疾?。ㄗ詫W(xué)）一、咽部膿腫（自學(xué)）二、鼻咽癌（授課）三、喉癌（自學(xué)）第五節(jié)頸部疾?。ㄗ詫W(xué)）151頭頸部影像學(xué)檢查目的顯示正常解剖及解剖變異顯示臨床已經(jīng)診斷的病變：部位、大小、范圍、內(nèi)部情況、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系、血供情況發(fā)現(xiàn)臨床看不到的隱匿病變治療方案選擇：手術(shù)？化療？放療？介入治療？顯示臨床手術(shù)路徑：解剖變異、虛擬手術(shù)療效觀察（術(shù)后復(fù)查一般術(shù)后三天內(nèi)）或觀察有無復(fù)發(fā)（最好治療后6周~8周有基礎(chǔ)掃描，惡性腫瘤每隔4個~6個月復(fù)查一次，追蹤3年）。微創(chuàng)檢查與介入治療：腫塊影像定位下穿刺活檢。頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、頑固性鼻出血栓塞治療，富血供腫瘤術(shù)前栓塞，惡性腫瘤灌注化療+栓塞治療。152頭頸部的解剖特點(diǎn)范圍：顱底——頸根部組織：空氣、脂肪、肌肉(血管、神經(jīng)、淋巴)、軟骨、骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜、細(xì)小:(顱底，中、內(nèi)耳，鼻竇，聲門)生理運(yùn)動：眨眼、眼球運(yùn)動、呼吸運(yùn)動、吞咽運(yùn)動153第一節(jié)：頭頸部影像學(xué)檢查方法恰當(dāng)選擇X線檢查X線平片：用于篩查，現(xiàn)已少用?？娠@示骨折、骨質(zhì)破壞與增生、鼻竇炎、中耳乳突炎、腺樣體肥大、高密度異物等造影：淚囊淚道造影：淚囊淚道形態(tài)與功能腮腺造影：腮腺導(dǎo)管形態(tài)及排空(結(jié)合CT更佳)竇道造影：竇道形態(tài)、位置、走行(結(jié)合CT更佳)154頭頸部影像學(xué)檢查方法恰當(dāng)選擇-CTCT：為頭頸部常用檢查方法普通平掃：骨窗＋軟組織窗HRCT：顱底、鼻與鼻竇、耳部首選檢查方法增強(qiáng)：病變血供是否豐富、大血管是否受累CTA：顯示血管病變造影CT：淚囊淚道造影CT：腮腺導(dǎo)管造影CT：掃描方位：橫軸位為主，輔以冠狀位155頭頸部影像學(xué)檢查方法恰當(dāng)選擇-MRIMRI：顯示軟組織病變、病變與大血管關(guān)系、早期骨髓浸潤比CT敏感（腫瘤、瘢痕鑒別首選）；顯示骨折、異物、鈣化不如CT。多方位成像：橫軸位、冠狀位、矢狀位、斜位(眼)多參數(shù)成像：T1WI、T2WI、PdWI脂肪抑制：脂肪抑制T2WI、增強(qiáng)后脂肪抑制T1WI水成像：磁共振內(nèi)耳成像、磁共振腮腺導(dǎo)管成像磁共振功能成像：MRS、DWI156頭頸部影像學(xué)檢查方法恰當(dāng)選擇DSA：大血管病變：血管瘤：動靜脈畸形：富血管腫瘤：超聲：B超：軟組織病變篩查、鑒別囊變與實(shí)性病變核素顯像：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、甲狀腺功能甲狀腺顯像SPECTPET-CT157第二節(jié)咽部概述鼻咽nasopharynx口咽oropharynx下咽hypopharynx158一、常用的影像學(xué)檢查方法(一)X線檢查—現(xiàn)已少用X線側(cè)位片:咽部炎癥、腺樣體肥大等(二)CT檢查--常用的檢查方法鼻咽部解剖，病變部位、范圍及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系一般橫軸位＋冠狀位，層厚5mm；腫瘤平掃＋增強(qiáng)。(三)MRI檢查--對咽部及周圍組織結(jié)構(gòu)的分辨強(qiáng)于CT病變向周圍侵犯路徑及范圍、病變性質(zhì)等。層厚3～5mm，間隔1mm。掃描時(shí)患者平靜呼吸并避免吞咽動作。一般橫軸位＋冠狀位，層厚5mm；腫瘤平掃＋增強(qiáng)，矢狀位，脂肪抑制。159二、正常影像表現(xiàn)和常見變異(p117)(一)正常咽部×線表現(xiàn)鼻咽側(cè)位片：頂后壁軟組織影成人厚度2～4mm、兒童≤8mm(二)正常咽部CT表現(xiàn)1．橫斷面圖像：①鼻咽腔呈方形、長方形、梯形或雙梯形：咽鼓管圓枕、咽鼓管開口和咽隱窩、咽旁間隙、椎前軟組織。②軟腭：③腭扁桃體與腭弓：④粘膜皺襞：2．冠狀面圖像：顯示鼻咽腔的頂壁、側(cè)壁及咽旁間隙。160二、正常影像表現(xiàn)和常見變異(三)正常咽部MRI表現(xiàn)：與CT相似，但MRI顯示各部解剖結(jié)構(gòu)更清楚。1．鼻咽腔：①腔內(nèi)氣體；②淺表粘膜；③咽旁間隙；④肌肉組織。2．軟腭：3．腭扁桃體與腭弓：4．粘膜皺襞：T2T1161三、基本病變的影像表現(xiàn)(一)X線平片的異常表現(xiàn)：鼻咽部頂后壁軟組織腫塊(二)CT檢查的異常表現(xiàn)

1．鼻咽部軟組織增厚和腫塊：

2．彌漫性鼻咽部軟組織增厚：

3．咽旁間隙異常：①咽旁肌增粗、移位，肌間脂肪層消失：②咽旁間隙受壓變窄：

4．鼻咽頂壁骨質(zhì)破壞：162三、基本病變的影像表現(xiàn)(三)MRI檢查的異常表現(xiàn)鼻咽部腫塊