注意缺陷多動障礙

注意缺陷多動障礙第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日

問題1.為什么說ADHD是一種疾病

問題2.ADHD是一種什么性質(zhì)的疾病

問題3.為什么在現(xiàn)代社會兒童多動癥成為引人關(guān)注的問題

第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日注意缺陷多動障礙（ADHD）活動過度（Hyperactivity）沖動性（Impulsivity）注意缺陷（Inattention）與發(fā)育水平不相稱第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日

注意缺陷1、上課易分心2、做事粗心、拖拉3、心不在焉，似聽非聽4、做事易半途而廢5、易遺忘日?；顒?，經(jīng)常丟三落四第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日多動1.在應(yīng)安靜的場合活動過多2.上課小動作多3.話多，插嘴，過度喧鬧第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日沖動1、情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控2.行為沖動，不顧后果3、不守紀律，規(guī)則第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日ADHD

伙伴關(guān)系不良不遵守紀律學(xué)習(xí)困難自尊心低

對立違抗障礙ODD

品行障礙CD第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日ADHD的核心是行為抑制（inhibition）缺陷人體行為抑止的腦功能區(qū)位于前額葉。

PFCADHD的解剖學(xué)基礎(chǔ)第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日腦功能異常(fMRI圖譜）第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日中樞神經(jīng)遞質(zhì)（DA，NE，5-HT）活動不足ADHD的生化學(xué)基礎(chǔ)第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日

對ADHD的長期追蹤研究40%~60%出現(xiàn)ODD21%~45%出現(xiàn)CD25%~35%在青少年或成人期發(fā)生違法或反社會行為DSM-IV提出ODD是CD的前驅(qū)癥，CD又是反社會性人格障礙(APD)的前驅(qū)癥

第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日尋求新奇多動注意力不集中沖動——ADHD情緒激惹對抗權(quán)威——對立違抗障礙違紀攻擊——品行障礙吸煙、吸毒、網(wǎng)絡(luò)成癮青少年犯罪職業(yè)失敗人際關(guān)系不良——成人ADHD物質(zhì)濫用反社會性人格違法犯罪嬰幼兒期學(xué)齡期青少年成人

行為抑制缺陷在不同年齡階段、在環(huán)境因素作用下逐漸發(fā)展的譜系第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日環(huán)境因素家庭環(huán)境親子關(guān)系親子關(guān)系不良、受虐待是攻擊性行為的危險因素使用體罰的母親，其孩子表現(xiàn)依從水平最低教養(yǎng)方式：說教、訓(xùn)誡、懲罰的教養(yǎng)方式：負強化退讓、放縱的教養(yǎng)方式：兒童可以從沖動行為中獲益，正性強化（犒賞機制）使兒童養(yǎng)成了以自我為中心的行為方式

第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日環(huán)境因素家庭環(huán)境不良：家庭矛盾沖突多、情感交流差、單親家庭、破裂家庭以及父母教育程度低、社會經(jīng)濟階層低等因素，是ADHD、ODD、CD的危險因素父母本身的精神病理，通過遺傳、養(yǎng)育方式等與兒童行為的發(fā)展起著錯綜復(fù)雜的關(guān)系第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日環(huán)境因素學(xué)校因素：伙伴關(guān)系：沖動、攻擊的兒童經(jīng)常和伙伴發(fā)生沖突，因而常常被伙伴拒絕師生關(guān)系：由于常不遵紀律、經(jīng)常惹禍，給教師帶來很多麻煩，加之不服從管教、與老師頂撞，以致師生關(guān)系不良批評、訓(xùn)誡的教育方式與兒童獨立意識的增強互為因果，面對困難和挫折，兒童采用了對抗、消極的應(yīng)付方式

第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日環(huán)境因素社會環(huán)境：電子游戲、網(wǎng)絡(luò)的傳播，拜金主義和暴力、色情和毒品等有害的東西的影響，社會上不良團伙的引誘，是導(dǎo)致品行障礙發(fā)生的社會基礎(chǔ)第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日遺傳和環(huán)境的相互作用行為遺傳學(xué)認為所有人類行為都是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致遺傳因素決定的不是行為障礙的本身，而是其遺傳易感性有遺傳易感性個體能否發(fā)病，取決于遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日

ADHD之所以成為引人關(guān)注的問題——（個人）現(xiàn)代社會對學(xué)習(xí)、成材的關(guān)注增加（社會）人類構(gòu)建和諧社會的需要第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日ADHD的診斷癥狀的非特異性缺乏具診斷意義的病因?qū)W或病理學(xué)改變輔助診斷的客觀體征與實驗室資料少

診斷主要依據(jù)可靠的病史和對特殊行為癥狀的觀察和檢查

第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日ADHD的診斷收集資料病史體格、神經(jīng)系統(tǒng)檢查精神檢查實驗室或特殊檢查分析資料，診斷標準的運用在實踐中檢驗診斷第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日病史采集三大主征（發(fā)育水平不相稱）注意力缺陷活動過度沖動行為第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日起病年齡多起病于7歲前事實上，ADHD兒童的癥狀常在3歲時就明顯表現(xiàn)出來寫入“7歲以前”起病，有利于排除學(xué)習(xí)障礙和其它原因引起的多動-學(xué)習(xí)障礙兒童常在入學(xué)2～3年后，由于學(xué)業(yè)失敗，出現(xiàn)“反應(yīng)性”多動和注意力不集中第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日功能損害程度

社會功能指兒童學(xué)習(xí)、與人交往和適應(yīng)環(huán)境的能力1.學(xué)習(xí)能力：ADHD兒童由于注意缺陷，學(xué)習(xí)效率低，常不能獲得所學(xué)的知識，因此表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差、成績波動

,隨著功課難度的增加,學(xué)習(xí)成績每況愈下，至初中時常常成為來就診的主要原因。教師對這類兒童的評價是“聰明、有學(xué)習(xí)能力，但不用心”

第23頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日功能損害程度2．人際交往能力：親子關(guān)系：不聽話，難管理，常導(dǎo)致父母情緒急躁、缺乏耐心，采用粗暴、專制、拒絕的養(yǎng)育方式，親子關(guān)系不良，而這種親子關(guān)系又進一步加劇兒童不良行為的發(fā)展,形成惡性循環(huán)，常