兒童診法概述演示文稿

兒童診法概述演示文稿現在是1頁\一共有83頁\編輯于星期日兒童診法概述現在是2頁\一共有83頁\編輯于星期日兒童診法特點望、聞、問、切四診和參，兒童以望診為主?！坝兄T內，必形諸外”現在是3頁\一共有83頁\編輯于星期日望診總體望診分部望診望神色看指紋察二便審苗竅望形態(tài)現在是4頁\一共有83頁\編輯于星期日一.望神、色（一）首重望神神，是人體生命活動的總稱，又指人的精神意識與思維活動。神是臟腑氣血精津陰陽是否充足、和調的外在表現，在少兒尤為重要。望神包括望精神、意識、體態(tài)、面目等。目為五臟六腑精氣之所主，目內通于腦，為肝之竅、心之使，故望神以察目最為重要?，F在是5頁\一共有83頁\編輯于星期日得神精神不振現在是6頁\一共有83頁\編輯于星期日辨得神與失神：得神：若形體壯實，動作靈活自如，活動睡眠如常，表情活潑，反應靈敏，面色紅潤光澤，目睛明潤靈動，呼吸平順調勻，語聲啼哭清亮，是為得神。失神：若形體羸弱，精神萎靡不振，反應遲鈍，動作遲緩或不由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滯不靈，呼吸淺弱或氣促不勻，寡言聲輕含糊或驚啼譫語，是為失神?，F在是7頁\一共有83頁\編輯于星期日（二）細查五色望色主要望面部氣色?！鹅`樞·師傳》：“五臟之氣閱于面?！敝袊賰旱某Ｉ珵樯ⅫS；透紅潤、顯光澤?，F在是8頁\一共有83頁\編輯于星期日1.五色主病①白色：氣血不榮，絡脈空虛所致。多為寒證、虛證、吐瀉。

外感初起，面白無汗—風寒外束面白少華，唇色淡白—血虛面白浮腫—陽虛水泛面色蒼白，四肢厥冷—滑瀉吐利，陽氣暴脫現在是9頁\一共有83頁\編輯于星期日面色蒼白患兒因肺炎，中毒性休克，面色蒼白，神氣衰憊，伴汗出肢冷，呼吸微弱。提示邪熱過盛，耗傷正氣，正不勝邪，陽氣欲脫。現在是10頁\一共有83頁\編輯于星期日②紅色多為熱證

面紅耳赤，咽痛，脈浮—風熱外感面赤氣粗，高熱煩躁—里熱盛午后顴紅，潮熱唇赤—陰虛內熱兩顴艷紅，冷汗淋漓—虛陽上越現在是11頁\一共有83頁\編輯于星期日面色紅患兒面瞼浮腫，其色紅，額黑沉而濁，腮紅浮而聚，舌紅吐弄。

提示：濕熱內蘊；心脾蘊熱；腎水上泛?，F在是12頁\一共有83頁\編輯于星期日③黃色脾虛失運，水濕不化所致。多為虛證或濕證，可見于疳證、積滯。面色萎黃，形體消瘦—疳證面目色黃而鮮—濕熱內蘊之陽黃面目黃而晦暗—寒濕阻滯之陰黃面黃浮腫—脾虛濕滯現在是13頁\一共有83頁\編輯于星期日面色萎黃患兒目光呆滯，眼瞼下垂，面色萎黃，沉微而散，頭發(fā)作穗。提示：脾氣虛弱，消化不良伴有重癥肌無力之眼瞼下垂。現在是14頁\一共有83頁\編輯于星期日④青色氣血不暢，經脈阻滯所致。

多見于寒癥、疼痛、瘀證、驚癇。面色青白并見，愁苦皺眉—里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐—驚風和癲癇發(fā)作面青唇紫，呼吸急促—肺氣閉塞，氣血瘀阻小兒面色青，病情均較重?，F在是15頁\一共有83頁\編輯于星期日面色青黃患兒面色青黃，色濁而散，夭然不澤，口唇淡白。提示：脾胃氣虛，營血不榮；脾虛血虧，氣虛血瘀?，F在是16頁\一共有83頁\編輯于星期日⑤黑色陽氣虛衰，水濕不化，氣血凝滯所致。多為寒證、疼痛、驚癇，或內有水濕停飲。

面色青黑，手足逆冷—陰寒里證面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐—可為藥物或食物中毒面色青黑慘暗—腎氣衰竭現在是17頁\一共有83頁\編輯于星期日面色萎黃而黑患兒面色萎黃而濁，天庭黧黑，眉上額角有圓形白斑，為灰白鱗屑，左鼻孔下有紅斑，口唇發(fā)紅。提示：脾虛濕盛；濕熱蘊積脾胃；腎精久耗；伴有蟲積。現在是18頁\一共有83頁\編輯于星期日綜上所述，五色主病可歸納為：白色——主寒、主虛、主吐瀉。紅色（或赤色）——主熱、主驚悸。黃色——主虛（脾虛）、主濕、主疳。青色——主驚、主風、主痛、主寒、主積。黑色——主寒、主驚、主疼痛、主水飲。現在是19頁\一共有83頁\編輯于星期日案例：張某，女，6歲，2010年12月5日初診。主訴：咳嗽、喉鳴2月余。病史：2個月前感寒而發(fā)，癥見發(fā)熱、咳嗽、喘鳴，某醫(yī)院診為支氣管肺炎，給予青霉素、鏈霉素等治療，藥后熱退，仍有咳嗽、喉鳴，痰多色白，伴有氣短乏力，心悸，面色白，自汗惡風，食少便溏；舌脈：舌淡，苔薄白，脈浮緩。分析：患兒面呈白色，白色多是氣血不榮所致，多為虛證，寒證。本例患兒隨及時治療，但病邪久羈，正虛邪戀，中氣不振，脾虛生痰可謂本證纏綿難愈之源?，F在是20頁\一共有83頁\編輯于星期日2.五部配五臟五部配五臟的方法，就是根據少兒面部不同部位出現的各種色澤變化，結合所屬臟腑來推斷病變的部位與性質?，F在是21頁\一共有83頁\編輯于星期日五部與五臟的關系，最早見于《小兒藥證直訣·面上證》：“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎。”現在是22頁\一共有83頁\編輯于星期日《證治準繩·幼科》中對五臟配五部加以補充，提出：“左頰屬肝，東方之位，春見微青者平，深青者病，白色者絕”，“右頰屬肺，西方之位居右，秋見微白者平，深白者病，赤色者絕”，“額上屬心，南方之位，火性炎上，故居上，夏見微赤者平，深赤者病，黑色者絕”，“鼻上屬脾，中央之位，故居中而四時見，微黃者平，深黃者病，青色者絕”，“下頦屬腎，北方之位，水性潤下，故居下，冬見微黑者平，深黑者病，黃色者絕”。現在是23頁\一共有83頁\編輯于星期日二、望形態(tài)

形：指形體，態(tài)：指動態(tài)。望形態(tài)包括觀察病兒的形體和姿勢動態(tài)等變化，以推斷疾病的性質。望形體：主要包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲等。望動態(tài)：包括身體各部分的動靜姿態(tài)變化。現在是24頁\一共有83頁\編輯于星期日凡少兒身高正常，胖瘦適中，皮膚柔嫩，肌肉壯實，筋骨強健，身材勻稱，毛發(fā)黑澤，是先天稟賦充足，發(fā)育營養(yǎng)良好的外形表現。

望形體：現在是25頁\一共有83頁\編輯于星期日頭大，前囟寬大，頭縫開解，眼珠下垂—解顱頭方發(fā)少，囟門遲閉—佝僂病皮膚干燥，前囟目眶凹陷—脫水肌膚松弛，皮色萎黃，形體羸瘦—疳證發(fā)枯易落—氣血虛虧指甲菲薄，蒼白質脆—營血虛虧指甲色紫或呈杵狀指—心陽不足，氣血瘀滯現在是26頁\一共有83頁\編輯于星期日大肉盡脫肌肉瘦削、骨骼顯露，是精血枯涸，形體失養(yǎng)，全身脫水的表現。大肉盡脫是形無神氣得表現，預后差?，F在是27頁\一共有83頁\編輯于星期日解顱頭形增大，顱縫開裂，稱為“解顱”。多伴有眼珠下垂、神情呆滯。提示先天不足，脾腎虧損，水氣內?！，F在是28頁\一共有83頁\編輯于星期日杵狀指現在是29頁\一共有83頁\編輯于星期日望姿態(tài)小兒臥姿：仰面伸足，揭衣踏被—熱證踡臥縮足，喜復衣被—寒證喜伏臥—乳食內積；喜側臥—胸脅疼痛仰臥少動，二目無神—久病重病踡臥不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鳴哮吼—哮喘

咳嗽鼻煽，呼吸急促，點頭呼吸—肺炎喘嗽

頸項強直，四肢抽搐，角弓反張—驚風現在是30頁\一共有83頁\編輯于星期日項強反折本圖為癲癇患者，突然昏倒，肢體抽搐，頸項強直，喉間有痰聲。因痰濁肝風，上蒙清竅所致。本癥還可見于破傷風，急性熱病等。現在是31頁\一共有83頁\編輯于星期日三、審苗竅苗竅指五官九竅。舌為心之苗，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳及前后二陰。臟腑病變，每能在苗竅上有所反映。兒科疾病，有些有苗竅的特別表現。現在是32頁\一共有83頁\編輯于星期日（一）查舌正常少兒的舌象表現為舌體靈活，伸縮自如，舌質淡紅而潤，舌苔薄白。小兒望舌：舌體、舌質、舌苔?，F在是33頁\一共有83頁\編輯于星期日舌的形態(tài)結構：現在是34頁\一共有83頁\編輯于星期日舌診的原理：舌體的形質和舌色與氣血的盈虧和運行有關；舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧、輸布有關。舌為心之苗，脾之外候；舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌邊屬肝膽，舌根屬腎。足三陰經、心經連于舌?，F在是35頁\一共有83頁\編輯于星期日舌體：胖嫩邊有齒痕—脾腎陽虛/水飲痰濕腫大青紫—氣血瘀滯胖有裂紋—氣血兩虛強硬—熱盛傷津舌腫麻木，轉動不靈—木舌（心脾積熱）舌下紅腫突起—重舌（心脾火熾，上沖舌本）舌體不能伸出唇外，語言不清—連舌（舌系帶過短）舌出唇外拌動，掉轉不靈—弄舌（心氣不足，智低）舌吐唇外，緩緩收回—吐舌（心經有熱）現在是36頁\一共有83頁\編輯于星期日胖嫩舌胖嫩邊有齒痕—脾腎陽虛/水飲痰濕現在是37頁\一共有83頁\編輯于星期日腫脹舌腫大青紫—氣血瘀滯現在是38頁\一共有83頁\編輯于星期日裂紋舌胖有裂紋—氣血兩虛現在是39頁\一共有83頁\編輯于星期日吐舌舌吐唇外，緩緩收回—吐舌（心經有熱）現在是40頁\一共有83頁\編輯于星期日弄舌舌出唇外拌動，掉轉不靈—弄舌（心氣不足，智低）現在是41頁\一共有83頁\編輯于星期日舌質：

淡白—氣血虛虧

絳紅—熱入營血

紫黯—氣血瘀滯舌苔：

白膩

—寒濕（痰），食積

黃膩

—濕熱或食積化熱

霉醬苔—宿食內停，中焦氣滯

剝苔

—陰傷津虧，胃陰不足現在是42頁\一共有83頁\編輯于星期日淡白舌舌象：舌色較正常淺淡，白多紅少，甚至全無血色。主?。褐骱C；主虛證。多為陽氣衰弱、氣血不足之象?，F在是43頁\一共有83頁\編輯于星期日紅絳舌舌象：舌色較正常深者，稱為紅舌。舌色深紅，稱為絳舌。主?。簾嶙C及熱盛證。熱入營血證。現在是44頁\一共有83頁\編輯于星期日腐苔舌象：苔質粒大疏松，揩之可去。主?。簼駶?、食積。現在是45頁\一共有83頁\編輯于星期日查舌首重技巧，方有正確判斷1.保持患兒情緒穩(wěn)定；2.光線：白天充足柔和的自然光線；3.防止食物及藥物染苔；4.口腔對舌象的影響：張口呼吸苔易變干?，F在是46頁\一共有83頁\編輯于星期日（二）查目目為肝竅、心之使、上系于腦，又五臟六腑之精氣皆上注于目。少兒黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，眼瞼張合自如，是為肝腎精血充沛。

現在是47頁\一共有83頁\編輯于星期日目部五臟分屬圖眼的不同部位與五臟相關，因而有眼科的獨特理論——“五輪學說”，用以說明眼的組織結構和生理、病理現象。在臨床辨證中有一定的意義。現在是48頁\一共有83頁\編輯于星期日眼瞼浮腫——風水相搏；眼瞼紅腫熱痛（針眼或麥粒腫）——風熱客于胞瞼，或脾胃蘊積熱毒上攻于目；寐時瞼開不閉（露睛）——脾虛之露睛；平時瞼不能閉——腎虛之瞼廢；兩目呆滯，轉動遲鈍——腎精不足；兩目直視，瞪目不活——肝風內動；白睛發(fā)黃——濕熱熏蒸；目赤腫痛——風熱上攻；目眶凹陷，啼哭無淚——陰津大傷；瞳孔散大，對光反射消失——正氣衰亡。現在是49頁\一共有83頁\編輯于星期日針眼（麥粒腫）眼瞼邊緣小癤，初起形如麥粒，紅腫熱痛，故亦名“麥粒腫”。多因風熱客于胞瞼，或脾胃蘊積熱毒上攻于目所致?，F在是50頁\一共有83頁\編輯于星期日露睛睡眠中兩目不能完全閉合，稱為“露睛”。常由脾胃虛弱，清陽不升所致。嘔吐、腹瀉、津液大傷，每多見此癥。小兒可兼風囟門凹陷、口窠微陷，口唇干燥、或面色萎黃、消瘦等癥?，F在是51頁\一共有83頁\編輯于星期日（三）查鼻鼻居面中央，有“明堂”之稱，屬脾，足陽明胃經起于鼻外側上行至鼻根部，向下沿鼻外側進入齒上齦，故望鼻可診察脾胃的病變，判斷胃氣的盛衰。鼻為肺竅，助肺而行呼吸，可見肺之病變可從鼻之異常變化中顯露出來?，F在是52頁\一共有83頁\編輯于星期日鼻塞流清涕——外感風邪；鼻流黃濁涕——風熱客肺；長期鼻流濁涕，氣味腥臭——肺經郁熱；鼻衄鮮血——肺熱迫血妄行；鼻孔干燥——肺熱傷陰；鼻翼煽動，氣急喘促——肺氣閉郁。現在是53頁\一共有83頁\編輯于星期日（四）查口《靈樞·脈度》：“脾氣通于口，脾和則口能知五味矣”?？跒槠⒅[，所以察口與口味，可了解脾胃等臟腑病變。察口主要觀察口唇、口腔、齒齦、咽喉的顏色、潤燥及外形變化。現在是54頁\一共有83頁\編輯于星期日唇色淡白——氣血不足；唇色淡青——風寒束表；唇色紅赤——脾胃積熱；唇色紅紫——瘀熱互結；環(huán)口發(fā)青——驚風先兆；面頰潮紅，唯口唇周圍蒼白——猩紅熱?，F在是55頁\一共有83頁\編輯于星期日口唇淡白口唇淡白，多見于血虛或氣血兩虛本圖患者系嚴重貧血而致口唇與面色淡白無華?，F在是56頁\一共有83頁\編輯于星期日口唇紅唇紅主熱。多由邪熱，陽盛或陰虛火旺所致。本圖患才外感風熱而致口唇色紅而干?，F在是57頁\一共有83頁\編輯于星期日口腔粘膜色淡白為虛為寒，色紅為實為熱?？谇黄茲⒚訝€：心脾積熱之口瘡；口內白屑成片：鵝口瘡。兩頰級膜有針尖大小的白色小點，周圍紅暈：麻疹粘膜斑。上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，按摩腫脹腮部無膿水流出者為痄腮（流行性腮腺炎）；有膿水流出者為發(fā)頤（化膿性腮腺炎）?，F在是58頁\一共有83頁\編輯于星期日鵝口瘡小兒口內布滿白色糜點或乳塊樣白斑，稱為“鵝口瘡”，俗稱“雪口”。因口腔不潔，感染穢毒，以及心脾積熱虛火上浮，內外合邪為病。多見于體虛的嬰幼兒?，F在是59頁\一共有83頁\編輯于星期日發(fā)熱3－4天出疹，初為圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，逐漸疹數增多，融合而呈卵圓形或不規(guī)則形，口腔粘膜出現“麻疹粘膜斑”麻疹粘膜斑現在是60頁\一共有83頁\編輯于星期日咽喉為肺胃之門戶，是呼吸與飲食通道。咽紅、惡寒發(fā)熱——外感之象；咽紅乳蛾腫痛——外感風熱或肺胃之火上炎；乳蛾紅腫溢膿——熱壅肉腐；咽痛微紅，有灰白色假膜，不易拭去——白喉?，F在是61頁\一共有83頁\編輯于星期日乳蛾喉核腫脹充血，形似蠶蛾，故名“乳蛾”。乳蛾表面有黃白色膿點，逐漸連成偽膜，易擦去，不易出血，稱為“爛乳蛾”。多由肺經風熱或肺胃熱盛所致。反復發(fā)作者，多屬肺腎陰虛。乳蛾爛乳蛾現在是62頁\一共有83頁\編輯于星期日牙齒萌出延遲：腎氣不足；齒衄齦痛：胃火上炎；牙齦紅腫：胃熱熏蒸。新生兒牙齦上有白色斑塊斑點：馬牙。齒為骨之余，齦為胃之絡?，F在是63頁\一共有83頁\編輯于星期日牙齦紅腫牙齦紅腫，一般多屬胃火上炎?，F在是64頁\一共有83頁\編輯于星期日齲齒牙齒部分被腐蝕，多因口腔不潔，飲食殘滓積于齒縫間，長期浸淫腐蝕所致?，F在是65頁\一共有83頁\編輯于星期日（五）查耳及二陰1.耳《靈樞·脈度》：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。耳為腎竅，上通于腦，部位屬少陽，為宗脈之所聚。少兒耳殼豐厚，顏色紅潤，是先天腎氣充沛的表現?，F在是66頁\一共有83頁\編輯于星期日耳殼薄軟，耳舟不清——先天腎氣未充的證候；耳內疼痛流膿——風熱犯咽傳耳或肝膽火盛上炎；耳垂周圍漫腫——風溫邪毒傳于少陽經絡之痄腮?，F在是67頁\一共有83頁\編輯于星期日耳道流膿耳內有膿液流出，一般多為中耳疾病。大多與少陽風熱上壅、肝膽濕熱等原因有關。本圖患者為化膿性中耳炎?，F在是68頁\一共有83頁\編輯于星期日痄腮患兒右腮下腫大，耳垂周圍漫腫，面紅，唇紅。提示：考慮為流行性腮腺炎，系風溫邪毒傳于少陽經絡之痄腮?，F在是69頁\一共有83頁\編輯于星期日2.二陰腎開竅于二陰，前陰為清竅，后陰為濁竅。陰囊緊縮不弛——外感風寒或腎氣不足；陰囊弛而不張——氣虛體弱或外感熱??；陰囊睪丸腫大不紅，照之透紅——鞘膜積液之水疝；陰囊腫物時大時小，上推可消——小腸下墜之狐疝；陰囊通體腫大光亮陰涼——陽虛陰水；陰囊腫痛陰部潮紅灼熱——濕熱下注?，F在是70頁\一共有83頁\編輯于星期日肛門周圍粘膜皮膚色紅——熱，色淡——虛。肛周灼熱燥裂——陽明里熱傷津；糜爛潮紅——大腸濕熱下注；肛口弛而不張——元氣不足；直腸脫出肛外——中氣下陷；肛門瘙癢，會陰部搔痕、潮濕——蟯蟲病?，F在是71頁\一共有83頁\編輯于星期日陰囊腫大（疝氣）本圖一側陰囊腫大不透明，久立后腫大更甚，質不堅硬，是小腸墜入陰囊所致，輕者平臥時可以回納，故又名“狐疝”?，F在是72頁\一共有83頁\編輯于星期日脫肛幼兒出現直腸脫出肛外。提示脾胃虛弱，中氣下陷現在是73頁\一共有83頁\編輯于星期日五、察二便（一）大便新生兒生后3～4天內，大便呈粘稠糊狀，墨綠色，無臭氣，日行2～3次，稱為胎糞。母乳喂養(yǎng)兒，大便呈卵黃色，稠而不成形，常發(fā)酸臭氣；牛奶、羊奶喂養(yǎng)兒，大便呈淡黃白色，質地較硬，有臭氣。正常小兒的大便應色黃而干濕適中，日行1－2次。少兒飲食過渡到與成人相同時，大便亦與成人相似?，F在是74頁\一共有83頁\編輯于星期日大便性狀變稀，次數、數量增加是為泄瀉。大便稀薄如水，色黃夾粘液，氣味臭穢——濕熱蘊結腸腑；大便質稀色清，夾泡沫，臭氣輕，腹痛重——風寒濕滯大腸；大便稀薄色淡，夾乳片，氣味酸臭——傷乳積滯泄瀉；大便稀薄